Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。     

近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ～Ⅲ型食管胃结合部癌疗效比较的Meta分析

目的比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ-Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990--2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者人选研究,其中近端胃切除组862例,全胃切除组1619例。分析显示,近端胃切除组与全胃切除组病死率（鲫=1．00,P=0．99）、并发症发生率（OR=2．14,P=0．12）及术后营养状况（WMD=2．09,P=0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR=5．40,P〈0．01）及反流性食管炎（OR=7．12,P=0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式,在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。     

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效

目的:探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~85岁。170例患者...     

完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的初步经验分析

目的:探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性,并总结初步技术经验。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例...     

胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效

目的:探讨胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的172例胃上部癌行根治性近端胃切除术病人的临床病理资料;男147例,女25例;中位年龄为62岁,年龄范围为25~81岁。172例病人均行消化道重建,其中83...     

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较

目的探讨SiewertⅡ、HI型食管胃结合部腺癌（AEG）全胃与近端胃切除术的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至10月安徽医科大学第一附属医院收治的63例SiewertⅡ、llI型AEG患者的临床资料。其中33例患者采用全胃切除术（全胃切除术组）,30例患者采用近端胃切除术（近端胃切除术组）,分析比较两组患者的根治效果、术后胃肠功能恢复与胃食管反流情况及肿瘤复发情况、生命质量等指标。计数资料采用矿检验,计量资料采用t检验。结果全胃切除术组患者R。切除32例、R,切除1例,近端胃切除术组患者R。切除22例、R,切除8例,两组比较,差异有统计学意义（,=5．369,P〈0．05）。全胃切除术组患者A级根治28例、B级根治3例、c级根治2例,近端胃切除术组患者A级根治15例、B级根治5例、c级根治10例,两组比较,差异有统计学意义（,=10．177,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组近端切缘长度分别为（4．1±1．4）em和（3．9±1．6）em,两组比较,差异无统计学意义（t=0．666,P〉0．05）;而远端切缘长度分别为（8．1±2．6）cm和（4．2±2．6）em;淋巴结清扫数目分别为（25±4）枚和（21±4）枚;阳性淋巴结检出数目分别为（11±3）枚和（8±4）枚,两组比较,差异均有统计学意义（t=6．043,4．300,3．274,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组术后肠鸣音恢复时间分别为（1．3±0．5）d和（1．6±0．5）d;肛门排气时间分别为（3．1±0．7）d和（3．5±0．7）d;进食时间分别为（4．7±1．0）d和（5．3±1．2）d;术后住院时间分别为（10．0±2．0）d和（12．0±2．0）d,两组比较,差异均有统计学意义（t=-2．443,-2．059,-2．078,-4．037,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组术后第6天胃液TBil分别为（13±10）txmol／L和（414-18）Ixmol／L;IBil分别为（7±6）Ixmol／L和（26±15）txmol／L;胆汁酸分别为（20±12）ixmol／L和（204±88）ixmol／L;术后6个月反流性疾病问卷（RDQ）评分分别为（14±3）分和（19±5）分;术后6个月胃食管反流病问卷（GERD—Q）评分分别为（9．7±2．3）分和（12．0±2．5）分,两组比较,差异均有统计学意义（t=-7．544,-6．251,-11．379,-4．765,-3．882,P〈0．05）。全胃切除术组和近端胃切除术组患者术后6个月血清CEA水平为（3．8±2．6）¨∥L和（5．4±2．0）分,两组比较,差异有统计学意义（t=-2．611,P〈0．05）。结论全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的根治效果、术后胃肠功能恢复、胃食管反流和肿瘤复发等方面均优于近端胃切除术。     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式选择策略

食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势,其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前,胃癌保功能手术得到广泛关注,近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外,患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要,近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践...     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术（LATG）治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ胃食管结合部腺癌（AEG）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术（LATG组）342 例,开放手术（OTG组）76例。比较两组病人近、远期疗效。结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG 组的3年总体存活率高于OTG组（71.1% vs. 61.1%,P=0.033）;分层分析显示,Siewert Ⅱ型中,LATG 组3年总体存活率明显高于OTG组（79.5% vs. 69.1%,P=0.010）;而Siewert Ⅲ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义（P=0.315）。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响Siewert Ⅱ型AEG病人预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论 相较于OTG,LATG治疗 Seiwert Ⅱ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于Siewert Ⅱ型病人,LATG总体预后更好。     

早期胃上部癌腹腔镜近端胃切除双通道吻合与腹腔镜全胃切除Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式的疗效比较

目的:比较腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合与腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合（R-Y吻合）这两种消化道重建术式对早期胃上部癌患者的临床疗效,为早期胃上部癌手术方式的选择提供参考。方法:采用回顾性队列研究方法,分析2018年1月至2021年1月期间,西安交通大学第一附属医院普通外科同一手术治疗团队行腹腔镜近...     

全腹腔镜Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌根治术现状

胃食管结合部癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率近年来明显增加,传统开腹手术创伤大、围手术期并发症发生率较高、术后恢复慢,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在AEG的应用也越来越广泛;研究表明,腹腔镜全胃切除术相较于传统开腹手术,手术创伤小、并发症较少、安全性较高,同时在淋巴结清扫及生存获益上不劣于开腹手术。笔者从全腔镜全胃切除、淋巴结清扫和消化道重建的目前现状进行简要阐述。     

近端胃切除双通道吻合对比管型胃食管吻合的短期疗效分析：一项基于倾向评分匹配的回顾性研究

目的 对比分析近端胃切除双通道吻合术与近端胃切除管型胃食管吻合术的短期疗效。方法 收集2016年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院胃外科行近端胃切除双通道吻合术和管型胃食管吻合术病人的临床资料,采取Logistic回归模型对两组病人的基线资料进行1∶3倾向性评分匹配（propensity score match,PSM）,然后比较两组病人的手术情况、术后早期并发症、术后胃食管反流情况和营养状况等指标。结果经1∶3 PSM后管型胃食管吻合组纳入病人20例,双通道吻合组纳入病人60例。两组间各项基线资料无统计学意义。管型胃食管吻合组与双通道吻合组在手术时间[（192±48.24）min vs.(210.26±52.91)min,P=0.184]、术中出血量[（103.2±67.1）mL vs.(121.8±84.4)m L,P=0.381]、淋巴结清扫数目[（36.65±9.47）枚vs.(33.56±9.40)枚,P=0.214]等方面无统计学意义。两组病人在术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间等方面无统计学意义（P>0.05）。管型胃食管吻合组早期并发症发生率为...     

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

目的 比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组（40例,行双通道吻合）,食管胃组（44例,行食管胃吻合）。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick分级、EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22量表联合评估术后1年两组病人的生活质量。结果 与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访12个月,双通道组Visick分级优于食管胃组（P=0.040）;EORTC QLQ-C30问卷...     

腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术临床疗效分析

目的 探讨SiewertⅡ型、SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)行腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术(laparoscopic-assisted proximal gastrectomy with double-tract reconstruction, LAPG+DTR)与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y重建术(laparoscopic-assisted total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction, LATG+Roux-en-Y)的术后并发症及术后营养状况变化。方法 采用回顾性队列研究,收集2017年2月至2020年6月兰州市第一人民医院肿瘤外科收治的62例临床分期Ⅰ～Ⅱb期SiewertⅡ型、SiewertⅢ型AEG病人的临床资料。按照手术方式不同分为LAPG+DTR组(32例)与LATG+Roux-en-Y重建组(30例)。观察两组病人围手术期临床相关指标、术后并发症,并分析两组病人术后营养状况和生活质量,记录术前及术后1、3、6...     

胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合临床疗效比较的meta分析

目的 采用meta分析方法比较胃上部癌患者行近端胃切除双通道吻合（PG-DT组）与全胃切除Roux-en-Y吻合术（TG-RY组）的临床疗效。方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网,万方数据库、维普中文期刊网中关于胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合研究报道。文献检索时限均从建库到2021年3月,由两名评价人员按照Cochrane系统评价手册5.1.0标准独立筛选文献,提取资料,分别应用Jadad量表及Newcastle-Ottawa Scale量表（NOS量表）对随机对照试验及观察性研究进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件分别对结局指标数据进行Meta分析,并对结果进行分析。结果 共纳入16项研究,均为病例对照试验,共纳入1346例患者,其中PG-DT组589例,TG-RY组757例。Meta分析结果显示：PG-DT组较TG-RY组围手术期并发症发生率更少（OR=0.56,95%CI:0.39～0.79,P<0.001）,但严重并发症（OR=0.47,95%CI:0.2～1.08,P=0.08）...     

自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组),2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者在术后胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自带抗反流装置管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效,且费用相对低、操作简单安全,值得临床推广。     

空肠间置术在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌中的应用

正食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)通常指食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌,按公认的Siewert标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,其中亚洲以Ⅱ、Ⅲ型多见。目前,外科手术仍是AEG的主要治疗手段,在努力提高手术根治效果和术后生存时间的同时,如何最大限度保留生理功能、改善术后生活质量是国内外学者关注的热点。食管-胃结合部骑跨胸腹腔,连接食管和胃,涉及胸外、胃肠等多     

3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌103例临床分析

目的分析3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌患者的疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2017年12月103例经3D腹腔镜手术治疗食管胃结合部Siewert II型腺癌(AEG)患者的临床资料,分析术中术后各项指标、住院时间及围术期并发症。 结果103例患者无围术期死亡,其中98例达到R0切除。平均手术时间(203.3±68.5) min,淋巴结清扫数(24.6±6.5)个,术中出血量(70.6±40.7) ml,术后平均住院时间(8.1±5.6) d,经口进半流质饮食时间(5.2±3.5) d,术后并发症发生率17.5%(17/103),发生并发症患者经保守治疗均痊愈出院。 结论3D腹腔镜手术治疗SiewertII型患者在淋巴结清扫数、减少术中出血、缩短术后住院时间及减少术后并发症方面具有明显优势。     

食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考

在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中,淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议,尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前,全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式,依据重建方式不同,可分为管型吻合、线型吻合以及...     

早期食管胃结合部腺癌切除术后3S空肠间置与食管胃吻合两种消化道重建方式的对比研究

目的：探讨早期食管胃结合部腺癌根治术后消化道重建的理想方式。方法河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科前瞻性入组2003年1月至2011年12月接受根治性切除术的Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌患者153例。按照随机数字表法分为3S吻合组（80例,采用3S空肠间置法吻合）和传统吻合组（73例,采用食管残胃后壁吻合）。观察比较两组患者近、远期并发症发生率、营养指标及术后生活质量。结果3S吻合组与传统吻合组手术时间[（163．2±12．3） min比（154．7±14．1） min]及围手术期并发症发生率[7．5％（6/80）比13．7％（10/73）]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。从术后6月开始,3S吻合组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12等营养指标均明显高于传统吻合组（均P＜0．05）。术后18月,3S吻合组较传统吻合组反流性食管炎发生率明显降低[20．0％（16/80）比46．6％（34/73）, P＜0．01],胃排空时间明显延长[（160．8±8．1） min 比（61．1±10．8） min, P＜0．01]。术后QLQ-C30量表调查结果显示,3S吻合组术后生活质量明显高于传统吻合组（P＜0．05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌近端胃切除后采用3S空肠间置法进行消化道重建,具有良好的抗反流效果,可改善患者的远期营养状况和生活质量。