胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用

从1935年Whipple报道壶腹部肿瘤胰十二指肠切除后,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)渐成为壶腹周围癌的标准治疗方法.近年来,由于手术熟练程度的改善、手术方法及围手术期管理等方面的改进,胰十二指肠切除术的病死率已明显地改善,但由于手术切除范围广泛、消化道重建等手术操作复杂,术后并发症仍有较高的发生率,其中胰瘘是其常见且严重的并发症,文献报道胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍可达5%～10%,其中病死率甚至可达25%[1],其对患者的生存质量和预后都产生严重的影响.因此减少和预防胰瘘的发生仍是当前胰十二指肠切除术迫切需要解决的难题.     

胰十二指肠切除术的消化道重建方式

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌及壶腹周围癌的经典术式。但由于手术时间长、涉及多个重要器官联合切除及消化道重建等诸多问题,术后易发生诸多并发症,其中最严重的并发症之一就是胰肠吻合口瘘(下称胰瘘)。据文献报道胰瘘发生率为5%～40%[1],由     

胰十二指肠切除术胰肠吻合的进展

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤和某些良性疾病的主要方法。自1935年Whipple首次实施PD以来,随着外科技术的进步,PD的死亡率已降至5%以下,但术后并发症仍高达30%～40%[1],     

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式,以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用,胰腺手术的安全性有了较大提高,PD术后围手术期病死率已降至3%以下,但并发症发生率仍高达30%～60%,胰腺手术特别是PD     

胰十二指肠切除术后出血的防治及PMOD的应用

近二十年由于手术技术及围手术期处理的改善,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)的手术死亡率已明显下降,但术后并发症发生率仍很高[1,2].PD术后出血的发生率较高,约2%～8%,病死率在30%～58%[3].由于病人多存在严重梗阻性黄疽、凝血机制障碍、手术创面广泛渗血,以及胰断端止血不彻底或术中分离血管方法不当,导致术中术后大出血.本文结合作者的经验对如何防治胰十二指肠切除术术中、术后出血进行探讨.     

胰十二指肠切除术后C级胰瘘的防治策略

<正>随着胰腺外科手术技术和围手术期管理技术的不断提高,在专业的胰腺外科中心,胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)围手术期死亡率已从早期的30～50%降至≤3%,但并发症仍然高达30～50%,最为常见和严重的并发症是胰瘘,     

腹腔镜胰腺外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy, DP)作为治疗壶腹周围及胰体尾肿瘤的经典术式,具有手术难度大、技术要求高及术后并发症多等特点,是腹部外科极具代表性及挑战性的术式之一。随着手术理念、技术及缝合材料的更新、进步与优化,PD术后围手术期死亡率已降至3%以下,但术后并发症特别是胰瘘的发生率仍高达10%～30%。     

胰十二指肠切除术52例临床分析

胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍足胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法.但其各种手术相关并发症高达28％～38％ [1,2],许多因素均可能对胰十二指肠切除术的疗效产生影响.在此,对我科近年来施行的52例PD的临床疗效作回顾性分析,报告如下.     

胰十二指肠切除术后迟发性门静脉系统出血一例

<正>胰十二指肠切除术是治疗恶性或良性胰头肿瘤和壶腹部肿瘤的标准术式,具有手术创伤大、脏器切除多、手术时间长、术后并发症复杂等特点^[1]。随着医疗技术的发展,PD手术的成功率和安全性显著提高,但术后并发症发生率仍然较高,尤其是胰腺切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)可严重威胁患者生命安全,其发生率在2.5%～20.2%,而致死率可高达56.2%^[2]。迟发性门静脉出血作为PD术后并发症非常罕见,     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防体会

胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy,PD）目前仍是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法,但其各种手术相关并发症高达28%～38%[1-2]。胰瘘是PD最严重的并发症,一旦出现可引起局部感染、出血而危及生     

胰十二指肠切除术胰肠吻合口漏的防治措施

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法，手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。随着胰腺癌手术切除率的提高，进一步降低手术并发症及死亡率，是胰腺外科必然面对的问题，其中胰漏是胰十二指肠切除术后并发症与手术死亡原因中的主要元凶，一旦发生，死亡率极高。文献报道，PD术后胰漏发生率在5％     

预防胰瘘的胰十二指肠切除术式进展

<正>自从1935年Whipple等首次报道胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy;PD)以来,该术式已成为治疗胰头和壶腹周围肿瘤最有效的治疗方法。但因该术式费时、复杂,虽经过不断的演变、改良,胰十二指肠切除术手术死亡率仍在5%左右,术后并发症仍高达27%~50%[1-3]。其中胰瘘是最严重、最常见的并发症之一。据Bassi等[4]报道,胰瘘发生率约为9%~29%。胰瘘不仅可引起严重的腹腔感染、败血症、腹腔大出血等一系列严重并发症,显著延长患者     

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目的　探讨胰十二指肠切除术后并发症的影响因素及防治方法。方法　在原 196 0～ 1979年报告基础上 ,比较研究 1980～ 1999年 14 2例胰十二指肠切除术后并发症、围手术期病死率及相应时期医疗水平的差异。结果　 196 0～ 1979年和 1980～ 1989年手术并发症发生率分别为 4 2 7%和 4 1 8% (P >0 0 5 ) ;1990～ 1999年为11 5 % (P <0 0 1)。结论　 2 0世纪 90年代起手术并发症大幅度下降 ,与围手术期处理和手术操作的改进有关。掌握适应证和手术操作原则 ,完善围手术期处理 ,是降低胰十二指肠切除术并发症发生率的关键。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合缝线选择的研究进展

胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围占位性疾病最主要的治疗方式。PD后胰瘘是临床悬而未解的难题, 严重影响手术安全性。临床上已报道多种方式降低胰瘘发生率, 如改进胰肠吻合手术方式、使用生物密封胶、应用生长抑素类似物、持续腹腔冲洗等, 但胰瘘发生率仍维持在5%～30%。PD后胰瘘的危险因素众多。缝合材料的合理选择是其重要因素, 也是影响手术疗效的重要因素。笔者分析PD中各种缝线的特点及不足, 旨在为提高手术安全性, 降低PD后胰瘘发生率提供帮助。     

胰十二指肠切除术重大危险并发症的防治

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是处理胰头部、钩突部、降部以远十二指肠以及胆总管下段原发和受累恶性病变的外科手段.该术式于1935年由Whipple报告至今,已有70多年的历史.如今在病例数较多的胰腺外科中心,该术式的围手术期的死亡率低于5%,围手术期的并发症率为30%～50%[1-3].     

胰十二指肠切除标准化流程——同济经验

正胰十二指肠切除是治疗胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头部肿瘤以及壶腹周围相关疾病的主要方法。经过120多年的发展,胰十二指肠切除术技术长足进步,并发展出不同的术式。胰十二指肠切除术术后并发症发生率仍然较高,特别是术后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率高达9%～22%[1-4],其原因除了与疾病本身因素有关外,也与术式繁多缺乏规范,术者水平参差不齐有关。我们发现最基本的手术切口选择都难     

单中心胰十二指肠切除术经验分析:附543例报告

目的探讨单中心胰十二指肠切除术的围手术并发症的经验分析方法回顾性分析自2014年1月至2018年12月期间由同一团队开展的胰十二指肠切除术的围手术期资料和随访期间手术疗效,分析其围手术期并发症以及标准化处理方法。结果自2014年1月1日至2018年12月31日期间中科大附属第一医院胆胰外科收治并行PD患者543例,其中LPD手术114例,其中PD术429例,共有280例患者共发生并发症604次,总并发症发生率51.5%(280/543),其中胰瘘发生率17.3%(B级胰瘘发生率3.6%、C级胰瘘发生率1.8%)、胆瘘发生率4.60%,胃排空延迟发生率38.1%,围手术期死亡率为2.58%。结论高手术量的胰腺外科中心行PD手术时需要有标准化流程,这样可以最大程度的降低术后并发症的发生,减少围手术期死亡率。     

胰十二指肠术后出血的防治

近年来随着手术、麻醉、监护及围手术期处理等诸多方面的进步,胰十二指肠切除术的安全性有了较大提高,外科相关严重并发症如胰漏、围手术期出血、术后腹腔感染等的发生率显著下降,围手术期死亡率低于5%,但由于其术式的复杂性及患者术前多合并有黄疸等继发症状,胰十二指肠切除术后总体并发症的发生率仍显著高于其他腹部手术,约为18%～52%[1-3],其中以术后胃排空延迟及胰漏最为常见,前者除可延长住院周期及加大经济支出外,多预后良好;而后者还可致腹腔感染甚或腹腔出血等危及生命之严重并发症.综合文献,胰十二指肠切除术后围手术期出血的发生率为2%～8%,但并发胰漏及腹腔感染时,其发生率为6%～26%,合并出血患者的相关死亡率为18%～38%[2-4].我院263例胰十二指肠切除术后出血率为8.75%,合并出血后死亡率高达34.8%[5].可见,尽管胰十二指肠术后出血的总体发生率不高,但临床表现多较凶险,常需紧急处置,值得高度重视.     

端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancrcati-coduodenectomy,PD)最常见的并发症之一.尽管近20年来PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口瘘者仍高达8%～25%,由此引起的病死率占总病死率的20%[1].避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键.     

胰十二指肠切除术后假性动脉瘤形成一例

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PDT)是目前壶腹周围肿瘤的标准治疗术式,其术后并发症发生率为40%～50%[1].其中以胰瘘(6%～17%)、胆瘘(3%～9%)、腹腔脓肿(2%～9%)、出血(3%～16%)及胃排空延迟(20%～30%)最常见[2].假性动脉瘤破裂极少引起腹腔出血[3],而胃肠道出血则更为罕见.