腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察及护理

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见的并发症，发生率为0．14％^[1]是由变异的迷走胆管、副肝管、胆囊管残端及胆管损伤所致，常需再次手术治疗。及时发现和处理是阻止并发症发生严重后果的关键。我院1992年11月-2001年5月共行腹腔镜胆囊切除术2万余例，本文回顾分析其中25例术后胆漏病人的临床观察及护理体会，现报告如下：     

胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术的处理技巧

目的探讨胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管和胆囊动脉的处理方法。方法对1579例胆囊急性炎症期行LC手术的患者临床病历进行回顾性分析。结果胆囊管和动脉丝线结扎组1359例术后仅发生胆囊床胆漏1例,经再次手术引流治愈。胆囊颈管缝合组125例术后出现严重胆漏2例,经保守治疗治愈;小胆囊形成伴胆囊管残余结石1例再次开腹手术切除治愈。胆囊管未作特殊处理组43例术后出现胆漏2例,均经保守治疗治愈;活动性出血1例经开腹手术止血治愈;肝下积液继发感染1例,经穿刺置管引流治愈。完成腹腔镜手术组共1527例,其中术后近期发生严重并发症7例(0·46%),全组均治愈出院。结论在胆囊急性炎症期LC术中,采用结扎或缝扎胆囊管和胆囊动脉等处理技巧可降低术中风险,减少中转开腹手术率和术后并发症发生率。     

内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊 切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近6年来（2007.03.01～2013.02.28）收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术4 211例,术后发生胆漏15例（Luschka肝管5例,胆囊管6例,肝总管损伤2例,胆总管损伤2例）,占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中,4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理,仅行内镜鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组,合计11例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确认胆漏后,给予置入胆道塑料支架内引流,并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院,无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死,易导致胆囊管胆汁渗漏,术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏,应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查,明确胆漏原因,给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流,胆漏可顺利愈合。     

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的 探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法 .方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄.结果 开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功.开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE 1例成功.LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功.腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中荻处理26例.1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90～320 min,平均162 min.结论 选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.     

老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理(附176例报告)

目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期处理。方法：回顾性分析我院近5年行LC的176例老年胆囊疾病患者的临床资料。结果：171例完成LC手术，5例中转开腹；因胆漏和术后病理证实为胆囊癌而再次剖腹手术各1例；无1例死亡。结论：严格的适应证选择、充分的术前准备、细心的术中操作和妥善的术后处理是老年患者LC手术成功的关键。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

腹腔镜胆囊切除术215例疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床治疗中的意义。方法回顾性分析215例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,包括分析术中注意事项、术后并发症的预防和治疗结果。结果 215例LC治疗中,209例在腹腔镜下手术成功,中转开腹手术6例,发生率占2.7%;术中放置引流管5例,发生率为2.3%;出血2例,发生率为0.9%;胆漏1例,发生率为0.45%。结论腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的手术方式,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,但应注意围术期的管理,及时发现不良情况并处理。     

腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析

目的 总结该院9603例腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验,探讨腹腔镜胆囊切除术的术中、术后并发症的预防和处理.方法 回顾性分析9603例腹腔镜胆囊切除术手术的临床资料.结果 全组无死亡病例.术后出血3例,2例急诊手术后治愈,1例保守治疗治愈;胆管损伤2例,1例术中行对端吻合后治愈,1例术后再次手术行肝门胆管空场Rouxen-Y吻合术后治愈;术后胆漏5例,2例行急诊手术后治愈,1例经穿刺引流治愈;胆总管残余结石4例.结论 腹腔镜胆囊切除术应尽量避免并发症的发生,一旦发生并发症应及时、妥善处理.术中遇到解剖关系不清、操作困难的复杂病例、应果断中转开腹.     

老年人腹腔镜胆囊切除术521例分析

目的：总结老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）的经验。方法：对我院1999-10/2008-02 60岁以上老年人LC 521例临床资料进行回顾性分析。结果：手术顺利497例,中转开腹24例,胆漏4例,其中1例再次开腹手术。1例术后因冠心病心律失常死亡。大多数患者术后第2天可下床活动,进流质饮食,住院时间4-15 d,平均术后住院6.8 d。结论：LC适合于老年患者,只要把握好手术适应证及禁忌证,重视围手术期治疗及手术操作技术,LC可以取得良好效果。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏26例观察与护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的观察与护理方法。方法:回顾性分析26例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的综合护理措施。结果:患者均经保守治疗痊愈。结论:术后认真做好临床观察与护理,早期发现胆漏并及时处理是阻止该并发症发生的关键。     

老年腹腔镜胆囊切除术126例分析

目的：探讨老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用价值。方法：回顾分析本院2003-01/2008-12用LC治疗60岁以上胆囊结石患者126例。结果：126例患者中,78例（61.9%）合并不同程度的高血压病、糖尿病以及呼吸系统疾病;86例行腹腔引流;中转开腹2例,术后发生胆漏1例,保守治疗痊愈。结论：老年人并发症多,积极治疗并发症,加强术中、术后监护,将会安全度过围手术期,LC是老年人胆囊结石的最佳治疗方式。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会

目的 对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因进行分析,探讨防治该手术并发症的方法 .方法 回顾1999年1月-2007年10月行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的10例患者并进行分析.结果 3例单纯引流,2例再次腹腔镜处理,5例开腹处理.患者经治疗均痊愈.结论 术中一定要清楚辨认胆囊管及胆总管,选择性在肝下间隙放王引流管,注意保持引流通畅.怀疑术后发生胆漏者.及时行腹部B超检查,术中见胆囊管短粗、胆囊内为多发细小结石、胆总管增粗(直径＞8mm)者,行术中胆道造影.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因 ,探讨其防治措施。方法 :分析 70 0 0例腹腔镜胆囊切术中 2 6例胆漏的临床资料。结果 :15例开腹手术 ,5例用腹腔镜探查缝合修复并置管引流 ,6例保守治疗。死亡 1例。结论 :胆漏是腹腔镜胆囊切除术后的严重并发症 ,谨慎处理可预防 ,一旦发生及时正确治疗 ,预后良好     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例临床分析

目的总结我国腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗经验。方法对7年我院腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例的处理作回顾性分析,结果27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例,其中21例经镜下处理治愈,2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补置支撑架T型管引流治愈,手术探索均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少,经保守治疗治愈,结论对于腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断,早期处理,同时强调腹腔镜胆囊切除术中对胆漏的预防。     

胆道手术后胆漏的探讨(附15例报告)

目的 探讨胆道手术后发生胆漏的原因、预防及治疗方法.方法 对我院1993年7月-2006年6月胆道手术后发生胆漏的15例临床资料作回顾性分析.结果 术后发生胆漏的原因为术后拔T管后胆漏4例,胆肠吻合术后胆漏3例.腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例,开腹胆囊切除术后胆漏4例,T管护理不当2例.保守治疗9例(60%),再次手术6例(40%),均痊愈出院.结论 胆漏多发生于胆道手术及拔T管后,主要原因与术中肝外胆管损伤、窦道形成不完整或破损等多种因素有关.胆漏发生后应根据具体病情决定处理胆漏的方式.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的病因和治疗体会,以期为预防和治疗术后胆漏提供参考。方法对2008年6月至2014年2月行腹腔镜胆囊切除术的1067例患者的临床资料进行回顾性分析,其中14例发生了术后胆漏,据此分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因和治疗效果。结果未合理选择腹腔镜胆囊切除术的适应证、操作不熟练、局部解剖结构认识不清等因素是术后胆漏常见原因。5例行B超引导下穿刺引流治疗,6例行保守治疗,3例行开腹手术治疗,所有胆漏患者均获痊愈。胆囊炎症急性期胆漏发生率与胆囊炎症非急性期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正确理解腹腔镜胆囊切除术的适应证、提高操作技巧、认清局部解剖关系,能降低腹腔镜胆囊切除术后胆漏的发生。     

经十二指肠镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除手术常见的并发症，本院2006年1月--2008年2月经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏5例，取得了较满意的效果，现总结如下。1资料与方法本组5例（外院转来1例），男性2例，女性3例。年龄32-68岁，平均45岁，均为LC后发现胆漏。胆漏每日流量80～300mL，平均160mL。发现胆漏的时间为术后1～7d，平均3d。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆漏的原因及其治疗及预防方法。方法:1994年6月—2012年6月收治的4860例LC的患者中,20例患者术后并发胆漏,回顾分析20例并发胆漏的患者的临床资料。结果:20例中10例于LC术中预防性放置腹腔引流管,8例引流畅通,引流3～21 d后痊愈;2例引流不畅。引流不畅的2例患者以及未预防性放置腹腔引流管的10例患者(共12例),均于再次手术后痊愈。随访2年,所有患者均无后遗症发生。结论:LC并发胆漏较为常见,应重视胆漏的预防。胆漏一旦发生,术中置有腹腔引流管的患者只要保持引流畅通多能痊愈;无腹腔引流或引流不畅的患者如确诊为局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎,应立即再次手术,也可取得良好效果。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理.方法回顾性分析1 560例腹腔镜胆囊切除术后中9例胆漏的临床资料.结果9例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者中7例行腹腔镜探查,其中6例经镜下处理治愈,1例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补,T管引流治愈.结论迷走胆管损伤、胆囊管钛夹脱落、肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因.腹腔引流、胆管修补、T管引流是治疗腹腔 镜胆囊切除术后胆漏的主要方法.