颈内静脉置管误入腋静脉1例分析

对颈内静脉置管误入腋静脉1例分析如下. 1 病历摘要 男,53岁,农民.因腰痛伴水肿、头晕8个月入院,查肾功能BUN 30.19 mmol/L ,CREA 572 μmol/L.入院诊断为慢性肾衰竭肾衰竭期,需建立血管通路行血液透析.征得患者本人及家属知情同意后,于2010-09-03T13:00采用Seldinger技术行右颈内静脉导管留置术.     

颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告

颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一,导引钢丝误人心脏临床少见,近期我科遇到1例,现报告如下. 1病例介绍 患者,女,31岁.因"狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性高血压,肾性贫血"入院.在外院透析4次,并行左侧颈内静脉置管.入院时患者感心慌、气短.化验结果:肌酐951umol/L,尿素氮25.7 mmol/L,Hb 66 g/L,ANA(+),抗ds-DNA(+),尿蛋白卅,急诊行血透治疗.     

空蝶鞍综合症误诊1例

1　病例报告女 ,5 4岁。 3个月前无诱因出现食欲减退 ,进食量减少 ,经常嗳气 ,有时腹胀 ,近 10 d来 ,又出现恶心、频繁呕吐 ,呕吐物为非喷射状胃内容物 ,多次在本乡镇医院按胃炎治疗 ,效差。于2 0 0 1- 0 1- 30收入院。查体 :心肺未见异常。腹平软 ,全腹压痛反跳痛。肝脾于肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查 :血尿粪常规、肝功正常 ,胸片正常。肝胆胰脾肾 B超正常。肾功能示 :CO- CP2 4 mmol/L ,Urea1.8mmol/L ,GL U4 .4 mmol/L ,Cr2 0umol/L,K+ 3.0 mmol/L,Na+ 118mmol/L,Cl- 87mmol/L。入院后经补充电解质及对症支持治疗 ,多…     

内瘘闭塞两周再通1例报道

1病历资料患者女性,74岁。患者高血压病史10年,血压最高200/95mmHg,未系统治疗。2003年5月4日因心力衰竭、心绞痛、高血压住我院心内科。检查发现肾功能异常,BUN31.53mmol/L、CRE706mmol/L、CO2CP14mmol/L,血气分析:pH7.171、HCO37.1mmol/L、Hb46g/L。超声波检查:双肾缩小。诊为慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、代谢性酸中毒。于2003年5月7日行中心静脉置管进行血液透析治疗。2003年5月10日行左前臂A-V吻合术(桡动脉、头静脉端-端吻合)。术后4周开始穿刺自体内瘘进行血液透析治疗,每周2次,肝素钠全身肝素化抗凝,血流量250～300…     

肝癌合并HIV感染1例B超引导下行PICC置管的护理

对肝癌合并HIV感染1例B超引导下行PICC置管的护理总结如下。1病历摘要男,63岁。入院前2个月无明显诱因出现肝区不适、腹痛、腹胀,食欲减退。来我院行上腹部增强CT检查,提示肝占位性病变,同时实验室结果显示甲胎蛋白>400μg/L,收入我科,行常规检查显示HIV(+)。入院诊断:(1)肝癌;(2)HIV感染。给予静脉补液、补充白蛋白等治疗,于2010-12-30行PICC置管术。     

肾小管酸中毒性骨病1例

患者男,49岁.因"腰腿疼痛3年,加重1个月"来诊.患者既往有慢性乙型肝炎病史,长期服用多种抗病毒药物.入院查体:腰椎及髋部压痛明显,直腿抬高试验及"4"字征(-).实验室检查:HLA B27(-).尿常规检查:尿蛋白(-),尿糖:(+),尿pH值7.00;电解质:TCO2 17.21 mmol/L,K+ 3.26 mmol/L,Cl- 106.00 mmol/L;肾功能检查:Cr 106.00 μmol/L,Bun 6.90 mmol/L.血钙1.92 mmol/L,血磷1.80 mmol/L.     

亚急性感染性心内膜炎合并新月体性肾小球肾炎1例报告

正1病例资料患者男性,46岁,因"反复高热1个月余"于2011年1月15日入住上海市第一人民医院心血管外科。患者入院伴血尿、少尿、四肢出血点、气急、水肿、心脏杂音等。入院查体:血压120/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率120次/min,体温39℃,血肌酐1 348μmol/L(既往无肾脏病史)。立即行颈静脉置管血液透析,采用连续静脉-静脉血液     

艾滋病带状疱疹1例分析

对艾滋病带状疱疹1例分析如下. 1 病历摘要 男,27岁.因左胸背部红斑、水疱伴疼痛3d入院.患者3d前无明显诱因左背部出现红斑、水疱,针刺样痛,局部行拔罐治疗未见好转,皮疹迅速增多,扩展至左胸部,剧烈疼痛.病程中无发热,咳嗽,睡眠、饮食欠佳,二便正常.体检:T 36.8℃,BP 120/80 mm Hg.心肺腹未见明显异常.皮肤科情况:左胸背部可见散在数处大小不等的红斑,上覆群集成簇水疱,皮疹沿神经走行,呈带状分布,未超过中线.皮疹无破溃、渗出.触痛明显.实验室检查:血常规示:嗜中性粒细胞百分比45.6％,低于正常值.生化示:尿素2.11 mmol/L,碱性磷酸酶148 U/L,IgG 23.9 g/L,β2-微球蛋白4.62 mg/L,谷氨酰基转移酶210.4 U/L,各值均高于正常值.淋巴细胞亚群分类:NK(CD3- CDI6+ CD56+ )29.3(正常参考值8～22,以下同);CD3-63.7(58～86);CD3+ CD4+ 16.1(32.8～52.8);CD3+ CD)8+43.8(19.7～38.9);CD3+ CD4+/CD3+ CD8+ 0.36(1～2.6);NKCD8+表达增高,CD4+表达低下,CD4+/CD8+比值例置.HIV抗体阳性.     

垂体转移瘤误诊1例分析

对垂体转移瘤误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,47岁.因头晕、恶心、呕吐1个月,腹痛、左眼视力减退10 d入院.外院头部MRI检查提示鞍内占位,考虑垂体瘤.入院检查:Na+ 131 mmol/L,K+ 2.9 mmol/L,Hb 9.8 g/L,提示低钾、低钠,贫血.入院后第2天患者感左侧视力丧失,急查头部MRI提示鞍内占位信号高低不均,考虑垂体卒中.为挽救视力而于当天急诊行开颅垂体瘤切除术.     

以四肢无力为首发的肺癌2例

例1,男,55岁,工人.以"四肢无力1周"于2007年3月10日入院.1周前无明显诱因开始出现疲乏及四肢无力,行走较短距离即感困顿欲歇,食欲减退,精神不佳.门诊行头颅CT检查未发现明显异常,血电解质检查:Na+120 mmol/L,K+3.5 mmol/L,Cl-99 mmol/L,Ca2+2.4 mmol/L.血分析:白细胞8.5×106/L,红细胞412×1012/L,血红蛋白116 g/L.给予补充高渗盐后症状好转,但低钠原因不明,为明确诊断而住院待查.患者既往体健,无慢性病史,吸烟30年,每天20支左右.入院后仍反复出现低钠血症,查肝肾功能及肌电图均正常,神经系统检查未发现异常.     

以急性肾功能衰竭为首发症状的十二指肠恶性肿瘤1例报道

1　病例资料患者 ,男性 ,6 3岁 ,因头昏 ,上腹胀痛 0 5a ,尿少 7d ,呕吐伴无尿 5d于 2 0 0 3- 0 1- 0 9入院。入院前 0 5a始感头昏、上腹胀痛 ,当时未引起重视 ,入院前 12d洗澡时突发性晕厥 ,吐少量浅黄色液体 ,无四技抽搐、大小便失禁 ,约 7min后意识恢复 ,即呕吐胃内容物 ,此后进食水即呕吐 ,少尿 30 0mL/d。2 0 0 3- 0 1- 0 4无尿 ,查血生化 :肌酐 2 15 μmol/L、尿素氮16 4mmol/L、血钾 3 7mmol/L。 0 1- 0 6血生化 :肌酐 6 0 7μmol/L ,尿素氮2 0 1mmol/L ,血钾 4 8mmol/L。 0 1- 0 9血生化 :肌酐 10 39μmol/L,尿素氮 4 2 5…     

甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析

现对甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,61岁.因纳差恶心2周,伴反应迟钝3 d入院.初诊查血生化:BUN 26.9 mmol/L,Cr 301μmol/L,UA 739 mmol/L,GLU 8.24 mmol/L,Ca2+4.96 mmol/L;胃镜:浅表性胃炎,考虑肾功能不全、高血压病、糖尿病,对症治疗无好转,转至我院.     

急性马杜拉霉素中毒患者心肌和肝功能严重损害1例

1病例介绍患者,女,25岁。2002-09-1116∶00被同事发现仰卧于室内地面上,身边有呕吐物,呼之不应,躁动不安,由120救护车送至我院急诊室抢救。患者入院时神志不清,按中毒给予紧急洗胃,静脉注射纳洛酮,至20∶00,病情略有缓解。自述口服安定及马杜拉霉素约120mL。体检:T37·8℃,P100次/min,R20次/min,BP95/50mmHg;血WBC26·2×109/L,N88·9%,L11·1%;血K+3·99mmol/L、Na+136·2mmol/L、Cl-107mmol/L,CO2-CP25·2mmol/L。心电图示:窦性心动过速。诊断:急性马杜拉霉素中毒。2结果患者入院急查肝功、肾功、心肌酶等。第1天检测心肌酶各指…     

重度营养不良伴头皮坏死、压疮及肛周破溃1例的护理

2009-11-09我们收治重度营养不良伴头皮溃疡坏死感染性静脉炎、左右侧髂骨处皮肤压疮及肛周红肿破溃患儿1例,皮肤护理体会如下.1病历摘要男,6岁.因阵发性呕吐,排稀便2d于2010-11-09转入我科.患儿6a前曾在我院行先天性巨结肠根治术,0.5a前在外院再次行巨结肠手术,术后患儿肠炎,便失禁.入院时患儿体重8 kg,身高110 cm,生长发育明显落后,皮肤弹性差,周身皮下无明显脂肪,周身骨隆突明显.头部左侧静脉炎达Ⅳ度,可见4 cm×5 cm大小范围溃疡坏死感染性静脉炎,最深处达帽状腱膜.左右侧髂骨处皮肤压疮达炎性浸润期,皮下硬结面积3 cm×3 cm,水泡1.5 cm×1.5cm.肛周皮肤红肿破溃达6 cm×6 cm,触痛阳性.实验室检查:Hb 76 g/L,WBC 8.9 g/L,K+ 1.90 mmol/L,Ca2+ 0.99 mmol/L.治疗措施给予禁食水,静脉高营养及抗感染等治疗.护理措施:头皮坏死处定期换药,减轻周身皮肤受压,肛周处保持清洁,详见正文.     

非胰岛细胞瘤性肿瘤性低血糖1例报告并文献复习

我院收治非胰岛素肿瘤性肿瘤相关性低血糖1例,结合文献复习如下. 1病历摘要 女,79岁.2011-10-21主因突发低血糖昏迷收入院,但未见大汗出,血糖1.2 mmol/L,予葡萄糖后缓解,后受凉喘憋,对症治疗未见缓解,故2011-10-23转入ICU,血气三顼:pH7.226,PCO2 70.7 mm Hg,PO2 73.9 mm Hg,HCO3 23.6mmol/L,BE-0.9 mmol/L,SO294.0％,行气管插管.     

甲状腺内异位甲状旁腺瘤一例

1病例资料女,67岁。因反复胸闷、心前区胀痛8个月,心电图示病态窦房结综合征,门诊行药物治疗无效,入院行心脏起搏器植入术。术后患者感全身骨痛明显、行走困难。查血钙3·48 mmol/L,钠152 mmol/L,氯118 mmol/L,磷0·8 mmol/L;尿钙4·87 mmol/L,磷9·0 mmol/L;甲状旁腺素(PTH)438 ng/L。入院后多次查血钙>2·9 mmol/L。X线片示:双髋关节骨质疏松。全身骨显像报告:代谢性骨病征象,继发性骨质疏松;不排除右侧股骨颈隐性骨折。转内分泌科治疗,诊断:1型糖尿病,原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢),冠心病,十二指肠溃疡,双肾结石,胆结石。放射…     

溶血、肝细胞酶升高、血小板减少综合征伴自发性血胸1例的抢救及护理

1临床资料 患者,女,24岁,因宫内妊娠37+4周,头痛一天,加重伴视物模糊及意识模糊5小时入院.查:T36.5℃ P96次/分R20次/分BP155/105mmHg.急性病容,意识模糊,烦躁不安,颈稍有抵抗感,右肾区有叩痛,双下肢浮肿(-).宫高/腹围为32/81cm,LOA,头先露,未人盆,胎心150次/分,未扪及宫颈.BR:HB121 g/L WBC11.0× 109/LN0.85 Pt90×109L UR:PRO(-)BLD(-),k+3.3mmol/L Na+126mmol/L CO2CP11.0mmol/L.入院后立即给予解痉,降压,镇静,抗感染,纠正电解质紊乱等治疗.     

重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例

1临床资料 患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.     

非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例

1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院。入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常。心电图示:窦性心律ST-T改变。诊断为:①慢性肾衰竭CKD5期②肾性贫血③肾性高血压。给予颈内静脉留置血液透析双腔管行规律血液透析治疗3次/周,同时给予非诺贝特胶囊(商品名:力邦施泰宁,西安力邦制药     

高钾血症患者血钾水平与心电图R/T比值的相关性分析

目的:探讨高钾血症患者血钾水平(K~+)与心电图(ECG)R/T比值之间的相关性。方法:以2016年8月至2017年11月经急诊科处理入院的210例高钾血症患者为研究对象,并按照患者血钾水平分为A组(5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L)、B组(6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L)、C组(K~+≥7.5 mmol/L),每组各70例,测量ECG上R波振幅、T波振幅及换算R/T比值,然后作K~+与ECG R/T比值的相关性及回归分析。结果:K~+与ECG R/T比值呈现负相关,相关系数r=-0.840(P0.01);不同程度高钾血症患者K~+与ECG R/T比值均呈现负相关,5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L、6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L和K~+≥7.5 mmol/L的相关系数分别为:-0.898、-0.776和-0.819,P均0.01;K~+与ECG R/T比值的回归方程是K~+=7.051-0.595×ln(R/T)。结论:高钾血症患者的K~+与ECG R/T比值之间均具有明显负相关性,其回归方程为K~+=7.051-0.595×ln(R/T),可快速推算出患者的血清钾浓度,为高钾血症的快速诊断及降钾治疗提供依据。