肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

急性心肌梗死误诊为糖尿病酮症1例分析

对我院收治急性心肌梗死误诊为糖尿病酮症1例分析如下.1 病历摘要 男,56岁.主因饮酒后频繁恶心、呕吐1d,加重2h,急诊观察,患者呕吐为胃内容物及黏液、非喷射状、上腹稍不适、无胸闷、胸痛、无腹痛腹泻等.患者有糖尿病病史10a,规律应用胰岛素治疗,血糖控制尚可,有神经性呕吐史2 a,发作过2次,经住院治疗后好转,否认高血压病、冠心病病史.查体:T36.2℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,表情痛苦,双肺呼吸音清,心界无扩大,HR 104次/min,律齐无早搏,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹平软,上腹稍压痛,无反跳痛肌紧张.辅助检查:血常规示WBC 11.2×109/L,RBC 4.52×1012/L,GRA90.7％,尿常规示尿糖(+++),蛋白质(+),尿酮体(++),血糖11.9 mmol/L,血尿淀粉酶正常,血电解质及TCO2正常,肝胆、胰B超探及不清(胀气),诊断为2型糖尿病酮症,急性胃肠炎?立即给予降糖、补液消酮、抗生素、止呕剂等治疗,病情无明显变化,1d后住院查心电图示V1～V5 ST段弓背样向上抬高0.3～0.1 mV,T波倒置,且V1～V2为qs型波.急查心肌酶,CK 2 249.2 U/L,CK-MB(+),HBDH580.8 U/L,Tnl(+),Myo(+),LDH 573 U/L.确诊为急性广泛前壁心肌梗死,经抗血小板凝集、扩冠、营养心肌等治疗,5d后病情稳定.     

成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析

对我科成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,29岁.本地人,以发热、全身肌肉酸痛5 d,胸闷胸痛1 h为主诉入院.5 d前患者过度劳累后出现全身肌肉酸痛并发热,至单位医院诊断为"上感",给以抗感染、退热药物应用(具体不详)后症状有所缓解.1 h前突然出现胸闷胸痛,伴恶心,无呕吐,急诊入我院.急查心肌酶示AST 1 393 U/L,LDH 6 947 U/L,以病毒性心肌炎收住心内科.入院查心电图、胸片、心脏彩超均正常,肝功能示ALT 1 477 U/L,AST 1 324 U/L,TBIL 128 μmol/L,LDH 6 237 U/L,考虑病毒性肝炎转入我科.     

咽梅毒误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,2 7岁。以咽部疼痛时伴低热 3个月就诊。 3个月前感冒后咽部疼痛 ,间歇性低热 ,于外院诊断为慢性扁桃体炎 ,予静滴林可霉素及甲硝唑 ,共 1周 ,无明显好转。查体 :咽部慢性充血 ,双扁桃体 度肿大 ,其表面及舌腭弓粘膜附着灰白色伪膜 ,且不易擦除 ,触之疼痛 ,无出血 ,生殖器检查无异常。实验室检查 :血、尿常规无异常 ,咽拭子涂片检查未找到白喉杆菌 ,快速血浆反应素试验 (RPR)阳性。追问病史 ,近 2 a来有多次不洁性交史。诊断为咽梅毒。给予青霉素 80万 U肌肉注射 ,2次/ d,1 0 d为 1个疗程 ,2周后重复 1个疗程。治疗…     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速

1病例资料【例1】女,34岁。主因发作性晕厥2小时入院。发作时意识不清,伴小便失禁,持续2分钟左右自行缓解,共发作2次。既往体健,1周前有上呼吸道感染病史。查体:血压100/65 mmHg,脉搏74/m in,呼吸20/m in。意识清楚,面色苍白,口唇及四肢无明显发绀,咽部轻度充血,颈静脉无充盈。心界不大,心率74/m in,心音低钝,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:窦性心律,心率74/m in,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~6导联ST段下移0·5~1·0 mV,T波低平或倒置。急查心肌酶示:肌酸激酶265 U/L,肌酸激酶同工酶67 U/L,乳酸脱氢酶986 U/L,丙氨酸转氨酶256 U/L;血…     

破伤风误诊为急性咽喉炎1例分析

对破伤风误诊为急性咽喉炎1例分析如下. 1病历摘要 男,33岁.建筑工地农民工,因咽痛、张口受限伴吞咽困难2 d就诊.患者诉入院前2 d无明显诱因出现张口受限、咽部异物感、吞咽困难,伴有咽痛,无法正常进食,2 d内只能进食少量流质饮食.无畏寒、发热、头晕、头痛及鼻塞、流涕等不适.既往有急性咽喉炎病史,经抗炎治疗后好转.否认外伤史.门诊急查血常规提示:WBC 9.99×109/L,N 0.796.查体:神清,心肺无异常,生命征平稳,颈软,张口受限,咽部轻微充血,双侧扁桃体无明显肿大,伸舌居中,间接喉镜检查提示:会厌略充血,无水肿.     

口服普罗帕酮诱发Brugada波一例

1病例资料患者,男,68岁,因频发房性期前收缩口服普罗帕酮150mg/次,3次/d,美托洛尔47.5mg/次,3次/d,4d后复查心电图。心电图示:出现Ⅰ型Brugada波,V1～V3导联ST段呈下斜型抬高,约0.2～0.7mV,T波倒置。当时患者无胸闷憋气,心绞痛病史;无黑朦,晕厥史;自述无任何不适。为排除急性心肌梗死或电解质紊乱,急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶<1.00ng/mL,肌红蛋白53.00ng/mL,肌钙蛋白I<0.05ng/mL。急查电解质:血钾4.30mmol/L,血钠144.00mmol/L,血氯106.00mmol/L,二氧化碳30.00mmol/L。     

胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析

对胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析如下. 1 病历摘要 女,60岁.因上腹疼痛伴全身皮肤巩膜黄染半月入院.患者无明显诱因出现上腹胀痛,无恶心、呕吐,无寒战、发热,在当地医院行B超检查报告,胆总管增宽,直径1.5 cm,胆总管下端可见一直径2.0 cm结石,超声印象:胆总管结石.实验室检查:血Hb 122 g/L,WBC 7.6×109/L,ALT 56 U/L,GGT 84 U/L,TBIL 63 μmol/L,DBIL 48 μmol/L.诊断为梗阻性黄疸,胆总管结石,拟行胆总管探查取石术.     

右下叶肺炎误诊为阑尾炎手术1例

病例报告男,46岁。因右下腹部疼痛2 d来院就诊。查体:T 37.2℃,腹肌紧张,右下腹压痛,无包块、无反跳痛。血常规:WBC 15.8×109/L,N 0.80,L 0.18。尿分析无异常,肝、胆、双肾、膀胱B超无异常,诊断为急性单纯性阑尾炎。给予灭滴灵250 ml,头孢唑林钠5.0、654-2 10 mg、庆大霉素24万U静脉滴注、1次/d,治疗3 d,腹痛明显减轻,患者自行终止治疗。停药后第3天患者于搬重物时出现剧烈咳嗽,而后右下腹痛明显加重,再次来我院外科就诊。查体:体征同前。复查血常规:WBC 167×109/L,N 0.86,L 0.14,仍诊断为阑尾炎给予手术治疗。剖腹后发现阑尾正常,…     

貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析

对貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析如下. 1病历摘要 女,55岁.以四肢无力3d、大便困难2d之主诉收住;患者于1个月前受凉后出现发热,T39.4℃,伴双上肢无力,经抗感染治疗后体温正常,症状缓解;3d前,无明原因出现双下肢及左上肢无力,2d前进展为四肢无力,不能行走,伴有颈胸背部及下肢疼痛及大便困难.查体:神清语利;颅神经(一);感觉:C2～T1痛觉减退,震动觉(一);四肢近端肌力0级,远端肌力1级;双上肢腱反射(一),双下肢(+),病理征(±);急查电解质:K+3.8 mmol/L,Na+ 140 mmol/L,Cl- 108 mmol/L,标准化离子钙1.15 mmol/L,均正常;肌酶学检查:肌酸激酶(CK):456 U/L,高于正常,其余酶学指标正常;血常规、心电图均正常.     

儿童肾综合征出血热误诊为胃肠炎2例分析

对儿童肾综合征出血热(EHF)误诊为胃肠炎2例分析如下.1病历摘要例1:女,11岁.因发热3d伴呕吐、腹泻入院.查体:T38.7℃,BP 80/50 mm Hg,精神萎,呼吸稍促.全身皮肤弹性可,未见皮疹及出血点,咽部充血,心肺无异常.腹部平软,无包块,无压痛,肝脾肋下未及.入院诊断考虑:急性胃肠炎.实验室检查:生化七项:钠(干生化)131.0 mmol/L,肌酐(干生化)52 μmol/L.血常规:高敏感C反应蛋白27 mg/L,WBC 7.8×109/L,Hb 127 g/L,PLT 144×109/L,淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.76.尿蛋白可疑阳性.入院后抗感染、保护胃黏膜、积极补液、止泻对症等治疗.入院后患儿血压尚平稳,第3天患儿出现右下腹疼痛,右下腹有压痛、反跳痛,请外科会诊,考虑不能排除阑尾炎可能,急查腹部B超回报双肾实质损害(出血热待排),腹腔少至中等量积液,右下腹阑尾区未见明显异常.     

细辛脑注射液致变态反应1例分析

我科在临床应用中发现1例细辛脑注射液引起的变态反应,现报告如下. 1 病历摘要 男,3岁3月龄,体重15 kg.因咳嗽伴发热6 d入院.查体:T 38.7 ℃,P 110次/min,R 25次/min,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.胸部X线片示:支气管肺炎;血常规:WBC 8.36×109/L,RBC 4.4×1012/L,Hb 109 g/L,CRP 9.4 mg/L;心肌酶:LDH 281 U/L,CK-MB 18 U/L.诊断支气管肺炎,既往无药物过敏史.     

Brugada综合征误诊为急性心肌梗死溶栓1例

1病历摘要男,42岁。因阵发性晕厥4 a,加重1 d于2007-12-10入院。患者于4 a前无诱因发生心悸,头晕并黑蒙,晕厥,约1 min清醒,共发生3次。于入院前1 d无诱因又发生上述症状,并出现尿便失禁,意识丧失,无抽搐及舌咬伤,1 min意识逐渐恢复,急到当地医院行心电图示V1~V3ST段抬高0.2~0.3 mV,入院后0.5 h心电图示V1~V3ST段斜行向下抬高0.2~0.6 mV,T波倒置,当地医院考虑为急性前间壁心肌梗死,立即给予尿激酶溶栓治疗,其心电图于0.5 h出现V1~V3ST段马鞍型抬高0.2~0.6 mV,T波直立,之后患者心电图无明显变化。因该患定点就医医院在我院,故于第2天转入我院。追问病史,其母亲及2兄1姊均于40岁左右猝死。查体:BP 95/70 mm Hg,双肺呼吸音清,心界不大,HR 72次/min,律齐,无杂音。心肌酶及心肌坏死生化标志物均正常,血尿常规,肝肾功能,电解质均正常,超声心动图未见异常,X线胸片及腹部彩超未见异常。结合其心电图表现,考虑为Brugada综合征,建议其植入ICD。本人及家属拒绝。患者于入院第4天,心电图完全恢复正常。患者因无不适表现,故出院。2...     

腹痛诱发心室起搏患者反复阿-斯综合征1例

1　病例报告女 ,73岁。反复右上腹痛伴呕吐 4 d于 2 0 0 1- 0 3- 17T0 8收住外科。 7a前安置 VVI心脏起搏器。查体 :BP15 5 / 90 mm Hg。巩膜黄染 ,双肺无异常。 HR70次 / min,律齐 ,无杂音。右上腹肌紧张 ,有压痛和反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。 ECG:心房纤颤 ,右心室起搏心律 (70次 / min) ,Q- T间期 0 .4 8s。B超示 :胆囊炎、胆石症、胆总管扩张。化验 :WBC13.9× 10 9/ L。血糖 :6 .2mmol/ L。肝功能 :AL T98U / L (正常 4 0 U/ L ) ,AST79U/ L (正常37U/ L ) ,AL P2 81U / L (正常 114 U/ L ) ,GGT340 U/ L (…     

多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析

对多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析如下。1病历摘要女,81岁。入院前1个月出现阴道少量流血,伴有黄色脓性分泌物,有臭味,无腹痛,在当地医院就诊。盆腔B超示:盆腔积液,诊断考虑子宫内膜癌,予保妇康栓纳阴,建议行子宫内膜活检,患者未同意,故入我院进一步诊治。有高血压病史20 a余,1a前发现有慢性肾功不全。查体:BP 140/80 mm Hg。贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,颈部及锁骨上淋巴结无肿大。脊柱向右侧轻度侧弯,心肺无异常。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院后查血常规W BC4.97×109/L,N 0.38,L 0.35,Hb 66 g/L,PLT 84×106/L,ESR 165 mm/h;尿常规:PRO(-),ERY 50/μl;生化:BUN11.95 mm o l/L,C r 202μm o l/L,UA 910 mm o l/L,ALB 28.2g/L,P3+2.31 mm o l/L,CO2CP 17 mm o l/L;凝血酶原时间15.6s,PT活动度70%。心电图:窦性心律,T V 1、V 2倒置、低平。胸椎X线片:胸椎轻度脊柱侧弯,胸8锥体轻度压缩...     

罕见病致腹腔积液误诊3例分析

对我院收治的罕见病致腹腔积液3例分析如下。1病历摘要例1:男,67岁。因腹胀进行性加重1周入院,发病4 d前腹部曾有被人用脚踹伤史,伤后曾有腹痛,1 d后腹痛缓解,否认肝炎、结核病史,长期中等量饮酒20 a。查体:T 36.8℃,BP120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部高度膨隆无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹水征阳性,双下肢无水肿。B超示腹腔大量积液,肝弥漫性改变,脾不大。生化检查:TP 62 g/L,ALB 33 g/L,ALT 56 U/L,A ST 68 U/L,A/G 1.35,GGT 156U/L。初步诊断:酒精性肝硬化,给利尿、护肝治疗。次日抽出浓茶样腹水3 000 m l。腹水化…     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞1例

1　病例报告男 ,6 5岁。因突发左下肢活动不灵 ,跌倒在地 2 h就诊 ,就诊时双下肢行走自如。查体 :BP118/6 0 mm Hg,P6 4次 /min,R18次 /min,t36 .5℃ ,神志清 ,语言流利 ,颈软 ,静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音。心界不大 ,心音弱 ,律齐 ,未闻及杂音。腹部 (- ) ,神经系统无局灶体征。 ECG示 :V1～ 4 导联 ST段抬高超过 0 .4 mv,对应导联 ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞 ,立即对症处置后 ,急诊收入院 ,查心肌钙 18mg/L,明显高于正常。故符合急性心肌梗塞诊断 ,立即行冠脉造影、狭窄处安放支架。 7d后患者痊愈出院。2　讨论急…     

以晕厥为首发症状的急性心肌梗死1例分析

我们在临床中发现以晕厥为首发症状的急性心肌梗死患者1例，现报告如下。 1病历摘要 男，57岁。因发作性晕厥1次入院。入院前1h，在步行时突然出现晕厥后倒地，无胸痛、大汗，无恶心、呕吐，无四肢发凉、口角流涎和大小便失禁。持续约2～3min后，自行清醒，急诊入院。     

超急性下壁心肌梗死误诊1例分析

对超急性下壁心肌梗死误诊1例分析如下。1病历摘要男,69岁。因剑突下不适伴恶心、呕吐4 d就诊。4 d前患者挑担爬山时感胸闷、头晕,随后出现晕厥,持续约5 m in左右自行缓解,同时出冷汗、恶心、呕吐,就诊于当地医院。现症状仍不见好转,故转我院。查体:T 36.5℃,BP 100/60 mm Hg,HR 48次/m in,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:窦性P时,HR 49次/m in,QRS波群Ⅱ、avF导联呈qRS型,Ⅲ导联呈W型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1~0.15 mV,V5导联压低0.2 mV,V4导联压低0.15 mV,avL,V3、V6导联压低0.1 mV。Ⅱ、Ⅲ、avF导联T…