外科治疗破裂腹主动脉瘤18例分析

2001—01／2008—03我科收治破裂腹主动脉瘤（RAAA）18例，分析如下。     

腹主动脉瘤破裂急救手术的护理配合

腹主动脉瘤破裂（Ruptured abdomin alarotic aneurysm,RAAA）是血管外科最为凶险的疾病之一,如不及时修复,患者24h内生存率〈50%,总死亡率达到85%~95%[1]。开腹手术是治疗RAAA快速而有效的方法,而全面的、无疏漏的、紧急的手术配合,对手术成功起到了至关重要的作用。     

巨大腹主动脉瘤破裂一例误诊

【病例】男,78岁。因突发全腹痛7小时,头晕、心悸3小时入院。入院前7小时突发全腹胀痛,后转为持续性锐痛,伴恶心,无反酸、嗳气及腹泻。3小时前出现心悸、气短、头晕、面色苍白,在外院就诊,测血压80/30 mmHg,予多巴胺维持血压并快速补液,急转我院。既往史:2年前确诊为冠心病。查     

腹主动脉瘤破裂早期误诊为泌尿系结石1例分析

对腹主动脉瘤破裂早期误诊为泌尿系结石1例分析如下.1 病历摘要男,74岁.于2011-06-28T11:40因5h前无明显诱因突发右腰腹部疼痛,曾去当地医院,经检查,考虑为泌尿系结石,因腹痛逐渐加重,为进一步治疗来我院.就诊时查体:T 36.9℃,P 145次/min,R 12次/min,BP 60/40 mm Hg.血氧饱和度:测不到.意识模糊,不语,营养中等,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,颈软,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,对称,心音纯,律整,腹平坦,右腹部有一术后瘢痕,上腹部及右腹部广泛压痛,腹部叩呈鼓音,肠鸣音正常,骨盆挤压及分离试验(一),双侧生理反射存在,双侧克氏征(一),双侧巴氏征(一).     

肾动脉水平以下腹主动脉瘤51例开腹手术治疗分析

目的提高腹主动脉瘤手术的安全性。方法总结了自2001-03-2010-04 51例肾动脉水平以下腹主动脉瘤切除人造血管移植手术治疗的经验。结果随着动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切开人造血管置换以及缝合修补等方法的改进,使手术的危险性明显降低,手术时间3-6 h。随访48例,手术病死率低（2.0%）。结论手术技术和麻醉监护的进步,使腹主动脉瘤开腹手术变得更迅速、安全和方便。     

腹主动脉瘤破裂的误诊误治

腹主动脉瘤的主要威胁是突发破裂,病情危重,病死率极高。腹痛、休克、腰背痛、腹部博动性肿块是腹主动脉瘤破裂最常见的表现,螺旋CT、彩超是主要辅助检查手段。腹主动脉瘤破裂症状富于变化,极易引起误诊,误诊疾病包括肾绞痛、胃肠道出血及破裂、肠梗阻、乙状结肠憩室炎、胆囊炎、胰腺炎、嵌顿性腹股沟疝、心肌梗死、腹部钝性外伤等。误诊的主要原因是临床医生对该病不熟悉,思维局限。救治办法是紧急开腹手术切除或行腔内治疗。误诊患者的病死率明显增高,不恰当的辅助检查和术前准备均造成手术延误,错误的手术止血方式也可能导致灾难性的后果。     

腹主动脉瘤破裂三例误诊探析

腹主动脉瘤较少见 ,临床症状和体征无特异性 ,一旦瘤体破裂 ,则病情危重 ,危及生命。本文 3例腹主动脉瘤均因误诊为其他急腹症行手术探查而明确诊断。现分析报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,65岁。因持续性右下腹疼痛 1天半 ,于 1999年 6月 10日入院。 1天半前出现右下腹剧烈疼痛 ,无发热、呕吐 ,约 15分钟后出现昏厥 ,大汗淋漓 ,历时 5分钟后清醒 ,右下腹仍持续性疼痛 ,当地诊所予止痛剂治疗 ,腹痛稍有缓解 ,入院前 3 0分钟又出现剧烈腹痛伴昏厥。患者平素体健 ,无高血压及类似疾病发作史。查体 :脉搏 68/ｍｉｎ ,血压 10 5/67 5ｍｍＨ…     

13例破裂性腹主动脉瘤急诊手术的配合体会

腹主动脉瘤破裂后未手术者100％死亡，而急诊手术治疗的病例死亡率在30％～70％。紧急手术控制出血是关键。而全面的、无疏漏的、紧急而有效的手术配合为手术成功起到了至关重要的作用。1998～2003年1月我院收治破裂性腹主动脉瘤紧急手术患者13例，现将手术配合体会介绍如下。     

1例腹主动脉瘤破裂病人的护理

腹主动脉瘤破裂是一种极其危重的外科急症 ,病死率高达5 0 %～ 80 % ,手术存活率仅为 10 %～ 5 0 % [1] 。 2 0 0 1年 5月 31日我院收治 1例腹主动脉瘤破裂病人 ,经手术治疗获得成功 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍病人 ,女 ,5 1岁。于 2 0 0 1年 5月 31日 14 :0 0因腰部疼痛 2ｈ被收入院。查体 :体温 37.3℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 15 /ｍｉｎ ,血压 10 .67/8.0 0ｋＰａ ,意识不清 ,全身湿冷 ,皮肤苍白 ,脉搏细速 ,双瞳孔等大等圆 ,直径为 0 .3ｃｍ ,对光反应灵敏 ,两肺呼吸音清 ,腹胀、腹部有明显压痛 ,移动性浊音 (+ )。Ｂ超提示…     

13例腹主动脉瘤破裂的急救处理

目的 探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法及抢救措施.方法 回顾性分析2002-01～2009-12收治的13例肾动脉下腹主动脉瘤破裂患者的临床资料.临床表现均为腹痛和腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块.所有患者均行开腹止血,腹主动脉瘤切除人工血管植入术.均阻断腹主动脉瘤颈上端的主动脉控制出血,行人工血管重建.结果 术中和术后死亡5 例(38.46%),3例发生急性肾功能不全,3例发生肺部感染,均经相应治疗后痊愈出院.2例术后无并发症,痊愈出院.结论 CTA、多普勒超声等检查适于生命体征相对稳定的疑似病例.开腹手术是治疗破裂腹主动脉瘤的有效方法,手术控制出血和人工血管植入术是挽救生命的有效手段.     

腹主动脉瘤破裂误诊分析

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms,AAA）临床少见,好发于老年人,其最大的危险是破裂,病死率可达90％,紧急手术治疗的病例病死率也在50％左右,而破裂后未手术者100％死亡。现就我院首例AAA破裂的诊治经过及反思报告如下。     

腹主动脉瘤43例术后外科并发症治疗分析

目的：探讨腹主动脉瘤术后外科并发症的治疗。方法：以我院43例肾动脉下型腹主动脉瘤患者为研究对象，回顾性分析针对术后外科并发症的治疗，总结经验。结果：4例患者术后发生需手术干预的外科并发症，经及时、正确的再手术治疗，预后良好。结论：对于腹主动脉瘤术后外科并发症应采取积极态度，适当扩大手术指征。     

腹主动脉瘤破裂急性心肌梗塞并急性阑尾炎1例

1　病例报告男 ,6 3岁。以右下腹痛 2 d加重 7h伴胸闷 ,气短 ,头晕 ,出汗 ,先后就诊于二家大型医院 ,均诊断为急性阑尾炎。既往否认高血压病史。查体 :t36 .7℃ ,P12 0次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 70 mm Hg。HR12 0次 / min,心律齐 ,未闻杂音 ,双肺呼吸音清晰。腹平坦、软 ,肝脾未触及。右下腹有压痛及反跳痛 ,无包块 ,肠音正常。血 WBC 19.5× 10 9/ L ,N 0 .88,Hb 110 g/ L ,RBC3.75× 10 1 2 / L。 ECG:窦性心动过速 ,ST- T改变。于入院当天行阑尾切除术。阑尾明显充血水肿。术中发现后腹膜处有一血肿 ,无搏动感。血量约 1…     

腹主动脉瘤切除23例临床治疗分析

我院2002-01/2009-02手术切除人工血管置换肾下型腹主动脉瘤23例,取得满意效果,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男13例,女10例,年龄44～77岁,平均58.5岁。因腹痛或腰痛为首发症状就诊6例,发现腹部有搏动性包块就诊17例,均经彩色多普勒超声和腹主动脉血管成像（M RA）确诊。动脉瘤体直径5～10 cm,平均6.7 cm,瘤体累及单侧髂动脉8例,双侧的6例。合并高血压16例,糖尿病5例,冠心病3例,呼吸功能不全3例。     

腹主动脉瘤切除术4例的围手术期护理

我科于2007-10/2008-06成功收治腹主动脉瘤(AAA)患者4例,护理体会如下。1临床资料本组男3例,女1例,年龄54~78(平均62)岁,均合并有高血压及动脉粥样硬化。全部在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除,腹主动脉-双髂动脉(或双股动脉)“Y”型人工血管转流术。2结果1例患者术后出现下肢动脉栓塞,经溶栓、抗凝等治疗后未出现肢体坏死,继续治疗1个月后痊愈出院;3例术后无并发症,均治愈出院。3护理体会3.1术前护理3.1.1防止动脉瘤破裂外伤、血压升高、腹压增高和情绪变化等均为引起动脉瘤破裂的诱因[1]。应经常询问患者是否有腹部不适或腰背部疼痛,如出现上述症状应及时报告医生。告诉患者避免使腹压突然增高的行为,如剧烈咳嗽、用力排便及剧烈运动等。嘱患者卧床休息,防止因情绪波动等原因引起血压骤升。本组患者无动脉瘤破裂征象。3.1.2重要器官功能监护AAA患者多有高血压、冠心病病史,血压升高可增加主动脉负担,易引起瘤体破裂,因此手术前需适当限制患者活动,协助稳定情绪,定时监测血压,控制患者收缩压在130~140 mm Hg。并了解患者有无心前区不适感,适当应用改善心肌供血的药物。3.1.3观察下肢循环AAA常伴...     

腹主动脉瘤人造血管置换术与覆膜支架腔内隔绝术对比分析

目的探讨人造血管置换术与覆膜支架腔内隔绝术的疗效。方法收集新疆医科大学第一附属医院2002-2008年58例腹主动脉瘤患者,比较术前情况、术中失血量、输血量、ICU观察时间、住院费用及术后并发症等。结果 （1）术中失血量、输血量、ICU观察时间及住院费用均具有统计学差异。（2）术后并发症及生存率均无统计学差异。结论人造血管置换术仍是腹主动脉瘤的标准治疗方法,然而覆膜支架腔内隔绝术的短期疗效明显高于开腹手术,具有创伤小、术后恢复快的优点,适用于手术高危患者。     

腹主动脉瘤破裂的预后影响因素分析

目的 探讨影响腹主动脉瘤破裂的预后影响因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院自1980年1月至2013年5月间收治的85例破裂型腹主动脉瘤患者的临床资料.从腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素和手术相关因素两方面进行研究,采用单因素分析和Logistic多元回归分析了解影响腹主动脉瘤破裂患者的预后影响因素.结果 67例行手术治疗,术后30 d病死率为35.8％.围手术期病死率为47.6％,抢救成功率为52.4％.通过单因素分析可知在腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素中,年龄(P=0.012)、从发病到就诊时间(P=0.023)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心搏骤停(P =0.036)、休克持续时间(P =0.007)和就诊时收缩压(P=0.015)在死亡组与存活组间差异有统计学意义;手术相关因素中,从就诊到手术开始时间(P=0.001)、手术时间(P =0.024)、失血量(P =0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)于两组间差异有统计学意义.通过多因素分析显示年龄(P=0.049)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.016)、休克持续时间(P =0.007)、从就诊到手术开始时间(P =0.025)、手术时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)于两组间差异有统计学意义.结论 腹主动脉瘤破裂病情进展迅猛,病死率高,临床上应力求早期诊断,及时手术治疗控制出血,才能提高其存活率.     

马凡综合征并发腹主动脉瘤破裂

【病例】女,28岁,孕3产0。因左侧中下腹痛伴恶心、呕吐16小时入院。平素月经规律,末次月经为入院前15天。患者3年前因马凡综合征二尖瓣关闭不全行心脏瓣膜置换术。查体:脉搏114/m in,呼吸24/m in,血压75/55 mmHg,身高180 cm。贫血貌,精神萎靡,四肢湿冷,长头,鸡胸,双肺呼吸音清晰,心率114/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹腹肌紧张,压痛,反跳痛,以左下腹为著,左下腹叩诊呈浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音3/m in。脊柱无畸形,四肢长,手指细长。妇科检查:已婚未产型外阴,阴道通畅,宫颈着色不明显,有举痛及…     

腹主动脉瘤破裂误诊一例

【病例】男，45岁。以急性腹痛半小时急诊于当地医院．当时患者全腹疼痛，有休克征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断为腹腔大出血，予对症治疗，10余小时后转我院。患者既往身体健康。查体：血压80／40mmHg，脉搏123／min。面色苍白，四肢凉。双肺呼吸音清，心率123／min，心音低钝，节律齐，未闻及杂音。腹部压痛、反跳痛及肌紧张。急诊CT示：胰头附近有一包块。给予抗休克治疗，并准备急诊手术。在治疗中，患者血压一度上升，后迅速下降为0。手术证实为腹主动脉瘤破裂：