曲美他嗪治疗PCI术后心绞痛患者的疗效及其对内皮功能和运动耐量的影响

目的:研究曲美他嗪治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛患者的疗效及其对内皮功能和运动耐量的影响。方法:选择在我院接受首次PCI治疗后心绞痛患者108例,随机均分成常规治疗组及曲美他嗪组(在常规治疗基础上,术后第2个月予以曲美他嗪治疗),比较两组治疗后的临床疗效,及治疗前后两组内皮功能和运动耐量的变化情况。结果:曲美他嗪组治疗后总有效率明显高于常规治疗组(98.15%比83.33%,P=0.008)。治疗后两组的心绞痛发作情况、心功能均有明显改善,内皮功能和运动耐量有明显提高(P<0.05或<0.01);与常规治疗组比较,曲美他嗪组的心绞痛发作平均次数[(2.91±1.25)次/月比(1.72±1.04)次/月]与持续时间[(2.06±1.08)h比(1.24±0.97)h]、硝酸甘油[(1.21±0.12)g比(0.84±0.11)g]的用量明显减少,内皮素-1[(50.44±7.43)ng/L比(41.08±6.02)ng/L]水平显著降低,ST段下移幅度[(0.16±0.05)mV比(0.13±0.05)mV]和时间[(18.64±6.41)min比(6.74±4.82)min]、T波倒置幅度[(0.18±0.04)mV比(0.09±0.05)mV]显著减少,左室射血分数[(54.18±8.25)%比(57.82±7.73)%]和6min步行距离[(512.74±86.66)m比(551.24±84.69)m]明显增加,肱动脉内皮依赖性舒张功能[(10.08±3.1)%比(11.79±3.24)%]、一氧化氮[(83.14±5.15)μmol/L比(116.22±6.54)μmol/L]水平明显升高(P<0.05或<0.01)。结论:曲美他嗪对PCI术后心绞痛具有较好的疗效,还有效改善患者的内皮功能和运动耐量,值得推广。     

曲美他嗪对PCI心肌损伤及术后再发心绞痛的影响

目的:分析曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)心肌损伤及术后再发心绞痛症状的影响.方法:以随机数字表法抽选96例不稳定型心绞痛患者,均在基础治疗上行PCI,分为曲美他嗪组(48例)和常规治疗组(48例);比较两组心绞痛再发情况,以及对手术心肌损伤作用的差异.结果:PCI手术后各时间点两组患者的cT-nI水平不断升高,除手术后1h外,其余时间段两组的cTnI水平均有明显差异(P＜0.05或＜0.01),且术后24h两组间cTnI水平差异最明显[曲美他嗪组的cTnI(0.21±0.12) ng/ml显著低于常规治疗组的(0.66±0.12) ng/ml],P＜0.01;随访期间,与常规治疗组比较,曲美他嗪组心绞痛再发生率明显降低(29.17％比8.33％),左室射血分数明显提高[(50.89±2.45)％比(57.11±2.13)％],P均＜0.05.结论:曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌有一定保护作用,并且对再发心绞痛症状有一定减少作用.     

曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全患者的疗效

目的：评价曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全患者的疗效。方法：选择冠脉多支病变血运重建不完全患者82例，随机分为治疗组及对照组，两组均于介入治疗后行常规治疗，同时治疗组还13服曲美他嗪，观察两组心功能、心绞痛的改善及心血管事件的发生。结果：治疗组与对照组比较总有效率为92．9％：80．0％（P〈0．05），较之对照组，治疗组的心功能有明显改善，复发心绞痛明显减少（P均〈0．05），治疗组的心血管事件较对照组减少，但无统计学意义。结论：在常规治疗的基础上加用曲美他嗪对冠脉多支病变血运重建不完全的患者有一定疗效。     

盐酸曲美他嗪对冠状动脉支架术后患者心绞痛发作频率及活动耐量的影响

目的:评价盐酸曲美他嗪对冠状动脉支架治疗术后患者,心绞痛发作频率及活动耐量的影响。方法:选取首次行冠状动脉支架治疗术患者104例,植入支架后,随机分为盐酸曲美他嗪组(20mg,3次/d,口服)及常规治疗组(安慰剂1片,3次/d,口服),各52例。所有患者每2周门诊随访1次,共6个月,记录心绞痛发作的次数、硝酸甘油的应用、心绞痛分级(CCS分级),主要心脏不良事件(MACE)发生情况;并于开始服药治疗前以及服药6个月后,行超声心动图检查及6min步行试验。结果:2组患者MACE发生率差异无统计学意义(盐酸曲美他嗪组:7.8%,常规治疗组:9.7%P0.05);在心绞痛发作例数、发作次数及心绞痛CCSⅢ级,发作时需用硝酸甘油缓解例数方面盐酸曲美他嗪组均优于常规治疗组(P0.05)。治疗6个月后盐酸曲美他嗪组左心室射血分数(LVEF)及6min步行距离较自身改善,差异有统计学意义(P0.05);且6min步行距离较常规治疗组明显增加(P0.05)。结论:冠状动脉支架治疗术后在常规治疗基础上,加用盐酸曲美他嗪可以减少心绞痛的发作,改善左心功能,提高活动耐量。     

合并糖尿病的AMI患者PCI术后长期服用曲美他嗪疗效观察

合并糖尿病的初发急性心肌梗死（AMI）患者60例,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后随机分为3组,A组PCI术后不服用曲美他嗪;B、C组PCI术后分别口服曲美他嗪6、12个月。观察各组患者糖化血红蛋白、肌酐清除率、超声心动图变化。结果与A组比较,B、C组肾功能未见恶化;糖化血红蛋白控制良好;心功能各项指标恢复较好。提示合并糖尿病的AMI患者PCI术后长期服用曲美他嗪安全有效。     

曲美他嗪对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗术后心电图Tp-Te间期的影响

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用负荷剂量曲美他嗪60 mg对不稳定性心绞痛患者PCI术后Tp-Te间期的影响。方法：94例拟行PCI手术的不稳定性心绞痛患者分为曲美他嗪组和对照组。最终完成本研究的为曲美他嗪组34例和对照组42例,共76例。两组患者均接受常规药物治疗。曲美他嗪组在常规药物的基础上于PCI术前0.5~1.0 h一次性口服60 mg曲美他嗪。比较两组患者PCI术前后Tp-Te间期变化及术前、术后6 h、术后24 h血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）水平以及术中室性心律失常情况。结果：曲美他嗪组和对照组两组术后Tp-Te间期均较术前缩短,但曲美他嗪组术后Tp-Te间期较对照组进一步缩短,差异均有统计学意义（P均<0.05）;两组术前Tp-Te间期差异无统计学意义（P>0.05）。术中对照组室性心律失常发生率（12.52%）高于曲美他嗪组（5.16%）,差异有统计学意义（P<0.05）。曲美他嗪组CK、CK-MB、cTnI水平在术后6 h、24 h均较对照组低（P均<0.05）。结论：曲美他嗪可缩短不稳定性心绞痛患者PCI术后Tp-Te间期、预防室性心律失常,对PCI相关心肌损伤有保护作用。     

曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛患者运动耐量的影响

目的探讨曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛患者运动耐量的影响。方法 45例稳定性劳力型心绞痛患者随机分为A、B两组,A组常规治疗,B组在常规治疗基础上,加用曲美他嗪20 mg,3次/d,治疗30周。结果 B组患者每周心绞痛发作的次数较治疗前减少,运动诱发心绞痛发作所需时间较治疗前延长,运动后ST段下降≥1 mm所需时间较治疗前延长,缺血心肌摄取葡萄糖的能力较前改善（P均〈0.05）。结论曲美他嗪能提高稳定性劳力型心绞痛患者运动耐量和缺血心肌的摄糖能力,增加缺血心肌对葡萄糖的利用。     

曲美他嗪和复方丹参滴丸在经皮腔内冠状动脉成形术中的心肌保护作用

经皮腔内冠状动脉成形术 ( PTCA)已广泛应用于评价药物抗缺血、保护心肌的作用。曲美他嗪( TMZ)是治疗冠心病的新一种代谢性药物 ,有良好的抗心肌缺血作用 〔1〕。复方丹参滴丸具有活血化淤 ,理气止痛的功效 ,临床用于心绞痛的治疗。但PTCA前口服 TMZ和复方丹参滴丸 ,在冠状动脉(冠脉 )血流阻断时对心肌细胞急性缺血的作用未见报道。我们在 PTCA时连续记录冠脉内心电图( ICECG)变化 ,以评价球囊扩张时对心肌细胞的损伤及 TMZ和复方丹参滴丸的作用。1　对象与方法1 .1 　 对象1 999年 8月～ 2 0 0 0年 1 2月在 PTCA中记录ICECG…     

曲美他嗪对冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用

目的 评价曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的心肌保护作用.方法 在国内5家医院入选拟进行介入治疗的稳定性或不稳定性心绞痛患者共101例,随机分为曲美他嗪组(54例)和对照组(47例).曲美他嗪组在术前(5±2)d开始服用曲美他嗪20 mg,3次/d,手术当天至少提前30 min给予60 mg负荷最,术后继续服用4周.对照组给予常规药物治疗.观察术中心绞痛发作及心电图变化情况;检测术前、术后12 h及24 h磷酸肌酸激酶同工酶浓度;观察术前、术后4周的心脏功能变化.结果 曲美他嗪组介入治疗术中心绞痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(0%比25.5%,P<0.001).术中球囊扩张时曲美他嗪组出现缺血性心电图改变的比例小于对照组(60.8%比78.3%,P<0.05).PCI术后4周曲美他嗪组左室射血分数值高于对照组[(66.6±7.1)%比(63.0±7.7)%,P=0.03].结论 PCI围手术期应用曲美他嗪可以减少术中心绞痛发作,减轻心肌损伤,进一步改善PCI术后的左心功能.     

曲美他嗪对心力衰竭患者运动耐量的影响

目的分析曲美他嗪对心力衰竭患者运动耐量的影响。方法选取心力衰竭住院患者60例,以随机数字表法分为两组,对照组30例行常规治疗,观察组30例在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗,比较两组患者治疗效果、运动耐量。结果两组治疗总有效率比较差异显著(P0.05)。治疗前两组左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离对比无显著差异(P0.05),两组治疗后各指标改善显著(P0.05),且观察组患者治疗后相应指标明显优于对照组(P0.05)。结论常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗心力衰竭,患者心脏收缩力可显著提高,且运动耐量显著增强。     

氟伐他汀干预治疗对不稳定性心绞痛患者介入治疗后炎症因子影响的研究

目的　研究氟伐他汀对不稳定性心绞痛冠状动脉介入(PCI)治疗术患者高敏C -反应蛋白(hs- CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法　选择2002年7月至2004年4月在我院行冠状动脉介入术的60例不稳定性心绞痛患者为研究对象,随机分为二组:对照组29例,常规药物治疗(抗凝、硝酸酯类、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等) 2周;氟伐他汀干预组31例,在常规治疗基础上加用氟伐他汀(商品名来适可)每日40mg治疗2周。分别于药物治疗前、药物治疗后2周(术前当天)及术后24h采集空腹静脉血,测定血清hs -CRP、TNFα和cTnI浓度。结果　药物治疗后,氟伐他汀干预组较对照组血清hs CRP、TNFα和cTnI浓度降低更明显(P<0 .01);氟伐他汀干预组术后血清hs- CRP、TNFα和cTnI浓度明显低于同期对照组(P<0. 01)。结论　冠状动脉介入术后增加血清hs- CRP、TNFα和cTnI水平;氟伐他汀降低冠心病患者血清hs -CRP、TNFα和cTnI浓度;氟伐他汀降低冠状动脉介入术后患者血清CRP、TNFα和cTnI水平。     

急性心肌梗塞前心绞痛对其急诊冠脉介入术后再流现象的影响

目的:探讨梗塞前心绞痛(PIA)对急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无再流现象的影响。方法:230例行急诊PCI的AMI患者依其是否发生再流现象分为两组:无再流组(25例)和再流组(205例)。监测再灌注心律失常、心肌酶谱和C反应蛋白(CRP)变化;超声心动图测定心功能,观察室壁瘤、心力衰竭发生率和住院病死率。结果:无再流组PIA发生率显著低于再流组(P<0.01);而前壁梗塞的发生率高于再流组(P<0.01),CRP值明显高于再流组(P<0.05);再灌注心律失常发生率、肌酸激酶同工酶峰值和水平均显著高于再流组(P<0.01)。左室射血分数显著低于再流组(P<0.05);心力衰竭、室壁瘤发生率和死亡率均高于再流组(P<0.01)。而多元回归分析结果显示,缺乏PIA是发生无再流现象的独立预测因素(OR=3.71,P=0.01)。结论:缺乏PIA是发生无再流现象的独立预测因素。     

国产氯吡格雷对急性冠脉综合征经皮冠脉介入术的疗效

目的：研究国产氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗患者的疗效及安全性。方法：确诊NSTEACS并接受急诊PCI的患者176例,分成国产氯吡格雷组（接受泰嘉治疗,89例）和进口氯吡咯雷组（接受波立维治疗,87例）。PCI治疗前两组分别接受泰嘉、波立维每日600mg。PCI后每日分别接受75mg至1年以上。观察两组患者的疗效及不良反应的发生情况。结果：国产氯吡格雷组与进口氯吡格雷组达到的完全血运重建率（79．8％比89．3％．P=0．477）,主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率（9．0％比6．9％,P=0．608）,不良反应的发生率（5．6％比8．0％,P=0．523）均无显著差异。结论：国产氯吡格雷（泰嘉）治疗急性非ST段抬高心肌梗死的疗效和安全性与进口氯吡格雷相当。     

急性冠状动脉综合征患者血运重建的预后

目的 入选2003年7月1日至2005年9月30日在我院接受血运重建治疗的6005例患者,1年后对患者进了解接受血运重建治疗的急性冠状动脉综合征患者的近期和长期预后.方法 行电话或门诊随访.比较ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛患者的临床和预后[不良心脑血管事件(MACCE)包括伞因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血运重建]情况.结果 共4865例患者,其中STEMI患者955例,NSTEMI患者263例,不稳定性心绞痛患者3647例,3组患者的院内和18个月生存率(分别为96%、98%和98%)差异无统计学意义,不稳定性心绞痛患者18个月MACCE发生率较低(STEMI,NSTEMI和不稳定性心绞痛3组无事件生存率分别为86%、86%和89%).结论 接受血运重建的STEMI、NSTEMI和不稳定性心绞痛患者临床情况有所差异,但是近期和长期病死率相似,不稳定性心绞痛患者的长期MACCE发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate short-term and long-term prognosis of revascularization in patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 6005 patients who received coronary revascularization in our institution between July 2003 and September 2005 were enrolled. The patients were followed up in clinic or by telephone after discharge between September 2006 and November 2006. The clinical and prognosis data of all-cause mortality, neo-myocardial infarction, nonfatal stroke, and rerevascularization of ST-segment elevation myocardial infarction ( STEMI ) , non ST-segment elevation myocardial infarction ( NSTEMI) and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events ( MACCE) were analyzed. Results Among 4865 acute coronary syndrome patients, 955 cases were STEMI; 263 cases were NSTEMI; and 3647 cases were unstable angina ( UA) pectoris. There were no significant difference for in-hospital mortality and late mortality ( 18 month survival 96% , 98% and 98% ) between patients with STEMI, NSTEMI and UA. Patients with UA had lower MACCE rate (18 month non-MACCE survival of STEMI, NSTEMI and UA group were 86% , 86% , and 89% respectively). Conclusions Despite different clinical characteristics, patients with STEMI, NSTEMI and UA undergoing revascularization had similar short-term and long-term mortality. Patients with UA had lower MACCE rate.     

卡尼汀与曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者运动耐量的影响

目的　比较卡尼汀与曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者临床疗效及运动耐量的影响。方法　选择 6 0例经冠状动脉造影确诊冠心病稳定型心绞痛伴高脂血症患者 ,经随机分为两组 ,分别予卡尼汀及曲美他嗪治疗 12W ,比较平均每周心绞痛发作次数 ,每周硝酸甘油消耗量 ,平板运动试验检测运动耐量及血脂水平。结果　卡尼汀及曲美他嗪均使心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量明显减少(P <0 0 1) ,运动至出现ST段压低 1mm所需时间、运动至出现心绞痛所需时间、运动诱发ST段缺血型下移之和∑ST明显减少 ,运动持续时间显著延长 (P <0 0 5 ) ,卡尼汀还降低总胆固醇、甘油三酯分别为 17%和 15 % ,高密度脂蛋白升高14 % (P <0 0 5 )。结论　卡尼汀及曲美他嗪均有效缓减稳定型心绞痛患者临床症状 ,改善运动诱发的心肌缺血 ,提高运动耐量 ,疗效相同 ,卡尼汀还改善血脂。     

直接经皮冠状动脉介入治疗患者血液学参数的动态变化

目的观察ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急性期中性粒细胞和血小板计数的动态变化,并探讨其与心肌梗死面积及心肌灌注水平的关系。方法连续选取于发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者43例,于直接PCI术前后多个时间点检测中性粒细胞和血小板计数,并分别分析与心肌酶峰值及校正TIMI帧数(CTFC)的关系。结果中性粒细胞计数于直接PCI术后24 h达到最高值(8.22±3.00)×10~9/L,术后7 d降至最低值(4.30±1.44)×10~9/L;血小板计数于术后72 h降到最低值(195.3±61.0)×10~9/L,术后7 d恢复至基线水平。中性粒细胞计数的基线值与CK峰值(r=0.406,P=0.008)和CK-MB峰值(r=0.388,P=0.011)正相关,术后24 h最高值与CK峰值(r=0.623,P<0.001)及CK-MB峰值(r=0.528,P<0.001)的相关性更为密切。血小板计数的基线值(r=-0.347,P=0.024)和最低值(r=-0.355,P=0.027)分别与CTFC呈负相关。在调整了相关的冠心病危险因素后,术后24 h中性粒细胞计数对CK及CK-MB峰值的独立预测价值更高(β=0.678,P<0.001;β=0.441,P=0.004),PCI术后72 h血小板计数(β=-0.330,P=0.032)对CTFC有独立预测价值。结论行直接PCI治疗的STEMI患者急性期尤其术后24 h中性粒细胞水平升高与较大的心肌梗死范围相关;而血小板计数的最低值越低,术后心肌血流灌注程度越差。     

强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前给予强化他汀治疗对心肌损伤的保护作用及其临床应用价值。方法100例不稳定型心绞痛患者随机分为他汀治疗组(51例)和对照组(49例),他汀治疗组在PCI前接受3～7d的阿托伐他汀40mg/d的治疗,对照组在PCI前不使用他汀类药物;两组患者均接受其他常规治疗,且在PCI后均接受他汀类药物治疗。比较他汀治疗组与对照组在PCI前后心肌损伤标记物及相关炎性标记物的变化;并通过1个月的随访,观察对患者主要心脏不良事件(预后)的影响。结果他汀治疗组PCI后血肌钙蛋白T(TnT)升高与肌酸激酶MB(CK-MB)升高的发生率均为17.6%,低于对照组的24.5%和32.7%,但差异无统计学意义(P均>0.05);两组不良反应的发生率相似;PCI后两组患者血白细胞及高敏C反应蛋白的变化相似;随访1个月,两组均未发生死亡、心肌梗死及再次冠脉血运重建等主要心脏不良事件。结论PCI前给予强化他汀治疗的安全性良好,并有潜在降低PCI后心肌损伤发生的可能;他汀类药物对PCI前后白细胞及高敏C反应蛋白的变化无明显影响。