鱼刺引起胆总管结石伴化脓性梗阻性胆管炎1例

<正>胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病。胆总管结石的形成是多种因素共同作用的结果。因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素导致胆总管内形成结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内落入胆总管内的结石为继发性胆总管结石。此外，对于因胆囊切除、内镜逆行胰胆管造影术、战伤、异物摄入或其他特殊病史后多年出现典型症状的患者，还需要考虑异物迁移伴胆道并发症的鉴别诊断^[1]。我院外科2021年10月收治鱼刺引起胆总管结石伴发化脓性梗阻性胆管炎1例，现报道如下。     

化脓性胆囊炎并发急性肺水肿抢救成功1例

1病例简介:患者,男,29岁,因右上腹痛5天,加重2天入院,查体T:39.3℃,P:128次/分,Bp:120/90m m H g,精神差,表情淡漠,大汗淋漓。皮肤无巩膜黄染,心率128次/分,有力,双肺呼吸音清晰。全腹丰满,无肠型及肠蠕动波,全腹压痛及反跳痛。以右上腹为重。M urphy征( ),肝浊音界存在,无移动     

内镜逆行胰胆管造影内外引流治疗巨大胆总管结石所致急性梗阻性化脓性胆管炎疗效比较

目的对比塑料内支架内引流(ERBD)、鼻胆引流管外引流(ENBD)在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗巨大胆总管结石所致急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)中的疗效。方法 36例巨大胆总管结石引起的AOSC患者,按入院时间分为ERBD组和ENBD组各18例,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)后分别置入ERBD和ENBD引流管,观察术后患者症状的改善情况及对结石变化的影响。结果两组对巨大结石引起的AOSC都能起到解除梗阻的目的,但后续治疗ENBD组较ERBD组平均置管时间短,且治疗后结石直径缩小更显著。结论对于巨大胆总管结石引起的AOSC,如不能一次性通过ERCP完成整个治疗过程,为了后续治疗方便,建议置入ENBD,同时给予胆道冲洗。     

ERCP取石术同期或择期联合LC治疗对老年胆囊结石伴胆总管结石患者术后康复的影响

目的 探究经内镜逆性胰胆管造影（ERCP）取石术同期或择期联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗对老年胆囊结石伴胆总管结石患者术后康复的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治70例老年胆囊结石伴胆总管结石患者,其中31例在ERCP取石术后,即刻行LC（同期组）,39例在ERCP取石术后,间隔2～5 d,再行LC（择期组）。对比两组临床治疗情况。结果 与择期组相比,同期组手术时间、住院时间较短,医疗费用较少,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量、手术成功率及出血、胆瘘、皮下气肿、胰腺炎、胆管炎及高淀粉酶血症等术后并发症比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 ERCP取石术同期或择期联合LC治疗老年胆囊结石伴胆总管结石均可获得良好疗效,与择期手术相比,ERCP+LC同期治疗具有手术时间短、医疗费用低等优势,临床应根据患者实际情况选择合适的手术方案。     

ENBD及胆总管结石取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎120例临床分析

急性梗阻化脓性胆管炎是胆道梗阻并发化脓性感染的肝胆系急症,起病急,病情重,进展迅速,死亡率高。内科保守治疗效果差,急症手术对病人全身状况影响大,术后并发症多。我科自1999年始开展内镜下鼻胆管引流术（ENBD）及胆总管结石取石术治疗急性梗阻化脓性胆管炎186例,其中60岁以上120例,疗效满意,现将该组病人治疗效果总结报告如下。     

胆总管巨大结石一例

患者女性,54岁.因间断性右上腹部疼痛半年,加重6 d,伴皮肤黏膜轻度黄染,于1999年6月23日入院.     

胆总管切开取石术后并发腹膜后脓肿2例

例1，女，58岁。因右上腹痛伴皮肤和巩膜黄染2周余于2009年7月11日入宁波明州医院。人院后B超、CT检查诊断为胆囊炎、急性胆管炎、胆总管结石。积极术前准备后行胆囊切除＋胆总管切开取石术，术后第14天乏力明显、右下腹压痛、右腰部皮下肿胀明显，     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆总管结石对患者肝功能及炎性应激反应的影响

分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)联合胆总管探查术(Laparoscopic commonbile duct exploration, LCBDE)治疗胆总管结石对患者肝功能及炎性应激反应的影响。择取2020年1月至2023年1月本院收治的100例急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者,按照随机数表法均分为研究组及对照组,研究组给予LC联合LCBDE治疗,对照组给予LC联合经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography, ERCP)治疗。比较两组患者手术相关指标、肝功能水平相关指标、炎性应激反应指标、并发症发生情况和术后1年结石复发率。研究组患者手术时间、肛门排气时间、总住院时间及术中出血量均少于对照组,差异皆有统计学意义(P<0.05);术后3 d,研究组患者ALT、AST及ALP水平明显下降,且显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,研究组患者A、NE、ACTH、Cor、IL-6及CRP水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义...     

胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗对其炎症应激水平的影响

目的 观察胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术联合钬激光治疗后炎症应激水平变化。方法 选取我院收治的83例胆囊结石合并胆总管结石患者,根据手术方法不同分为研究组（n=40）和对照组（n=43）,研究组患者行腹腔镜胆囊切除术联合钬激光,对照组患者行常规开腹手术,比较两组患者的手术情况、手术前后炎症因子和应激指标、术后并发症。结果 研究组患者手术失血量、手术用时、胃肠恢复时间、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）;术后两组患者C反应蛋白、白细胞介素6、白细胞水平均显著上升且研究组术后各炎症因子水平显著低于对照组（P<0.05）;术后两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均显著上升且研究组术后各应激指标水平显著低于对照组（P<0.05）;术后研究组患者并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术联合钬激光治疗,较开腹手术,患者恢复更快、炎症水平更低、应激反应更少、且并发症发生率更低,值得临床应用。     

腹腔镜联合胆囊镜保胆取石术后应用消炎利胆片对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响探讨

目的 分析腹腔镜联合胆囊镜保胆取石术后应用消炎利胆片对胆囊结石合并胆总管结石的影响。方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者,均实施腹腔镜联合胆囊镜保胆取石术,以术后干预方法的不同分为对照组和观察组,每组30例。对照组术后采用常规护理,观察组术后在对照组基础上采用消炎利胆片治疗。比较两组患者消化不良、腹部胀痛消失时间及治疗后肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、肾功能指标(肌酐、尿素氮)水平。结果 观察组消化不良消失时间(5.05±0.75)d及腹部胀痛消失时间(4.16±0.57)d均短于对照组的(7.75±1.42)、(5.87±0.79)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组AST、ALT、GGT、ALP水平分别为(33.39±6.59)、(23.57±4.22)、(12.62±2.58)、(48.55±9.47)U/L,对照组分别为(31.64±6.41)、(22.48±4.19)、(11.81±2.45)、(49.62±9.78)U/L。治疗后,两组患者的AST、ALT、GGT、AL...     

小儿超量地芬尼多中毒抢救成功一例

小儿重症地芬尼多中毒罕见,而地芬尼多中毒引起呼吸心跳骤停抢救成功的更是少见。我院成功抢救1例因误服大量地芬尼多致呼吸心跳骤停的患儿。患儿,男,2岁6个月,患儿于入院前1 h因误服地芬尼多(眩晕停,25 mg/片)50片,服药15 min后神志不清,由家人送往来我院急诊。入急诊室时患儿四肢抽搐,两眼上翻,予水合氯醛灌肠,甘露醇脱水后收住我科。查体示:心率(HR)26次/分,为     

胆管内引流术治疗复发性化脓性胆管炎19例报告

复发性化脓性胆管炎(RecurrentPyogenicCholan gitis,RPC)最大的特点是易于复发,其治疗术式虽不断衍变,但患者仍有多次手术之苦。1994～2003年,笔者主刀对19例RPC患者进行胆管内引流手术,其中8例采用胆总管十二指肠吻合术,11例行胆总管空肠Roux—Y吻合术。行胆总管十二指肠吻合     

熊去氧胆酸片对胆囊合并胆总管结石术后老年患者肝功能及胆汁成分的影响

目的 探讨熊去氧胆酸片对胆囊合并胆总管结石术后老年患者肝功能及胆汁成分的影响。方法 选取医院2021年2月至2023年2月收治的胆囊合并胆总管结石并行腹腔镜胆囊切除术联合消化内镜逆行性胰胆管造影术的老年（年龄不低于60岁）患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。术后,对照组患者予常规治疗注射用头孢噻肟钠和异苷草酸镁注射液,观察组患者在对照组治疗基础上加用熊去氧胆酸片,两组患者均治疗3周。结果 治疗后,两组患者的胆囊壁厚度均显著变小（P <0.05）,胆囊收缩率均显著升高（P <0.05）,且观察组均显著优于对照组（P <0.05）;两组患者的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均显著降低（P <0.05）,且观察组均显著低于对照组（P <0.05）;两组患者的胆汁总胆固醇、总胆红素水平均显著降低（P <0.05）,总胆汁酸水平均显著升高（P <0.05）,且观察组均显著优于对照组（P <0.05）。术后2个月,观察组患者的腹胀、右上腹不适、胆绞痛等临床症状消失率均显著高于对照组（95.00%比61.67%,88.3...     

腹腔镜辅助下胆总管探查术后一期缝合对肝外胆管结石患者手术指标、免疫及胃肠功能恢复的影响

目的 分析腹腔镜辅助下胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合对肝外胆管结石患者手术指标、免疫功能及胃肠功能恢复的影响.方法 选取2017年2月—2020年2月本院收治的120例肝外胆管结石为研究对象,根据术后是否给予一期缝合分为观察组69例与对照组51例.观察组LCBDE后给予一期缝合,对照组LCBDE后给予T管引流.比...