硬膜下腔神经阻滞2例报告

1　病例报告例1,男,45岁,体重65kg,因上消化道穿孔在连续硬膜外阻滞下行胃大部切除术。术前BP16/11kPa,P70/min,血电解质,ECG正常。患者取右侧位,在T8,9棘突间隙直入法穿刺。黄韧带突破明显,无脑脊液回流,注空气无阻力,顺利插入硬膜外导管(硬膜外导管质地硬),留置3cm于硬?..     

全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术创伤小 ,术后恢复快等优点 ,已被临床广泛应用 ,但麻醉方法多为全身麻醉 ,本文对ＬＣ手术采用全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻进行比较 ,以探讨最佳麻醉方式。现报告如下。1　资料与方法ＬＣ患者 5 0例 ,男 2 1例 ,女 2 9例 ,年龄 30～ 75ａ ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,术前无心血管系统、呼吸系统 ,神经系统以及内分泌系统疾患。随机分成全麻联合硬膜外组 (Ａ组 )和单纯全麻组 (Ｂ组 )各 2 5例。术前两组按常规麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。Ａ组在全麻诱导前先行Ｔ9— 10 硬膜外穿剌 ,并留置硬…     

腰-硬联合麻醉与单纯硬外麻醉用于剖宫产手术的比较

目的　比较布比卡因腰 -硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时 ,对剖宫产患者麻醉起效时间、运动阻滞程度、最大麻醉平面出现时间、麻醉效果等方面的影响。方法　选取 112例剖宫产手术病人随机分成两组 ,A组 5 7例 ,选取L2～ 3,间隙穿刺采用腰 -硬联合麻醉 (CSEA) :B组 5 5例 ,选取L1～ 2 间隙穿刺向头侧留置硬外导管行单纯硬膜外阻滞 (EA) ,结果　A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现时间均比B组明显缩短 (P <0 .0 1) ;麻醉效果达优良级者A组明显高于B组 (P <0 .0 1) ,两组对呼吸循环功能的影响均不明显。结论　产科手术尤其是急诊剖宫产手术应用布比卡因腰 -硬联合麻醉优于利多卡因硬膜外阻滞     

改进的镇痛方法在开胸术后的应用

开胸术后切口疼痛常使患者情绪焦虑、恐惧、有意识地改变体位，使其深呼吸、咳嗽及早期活动受限，易致术后肺不张、肺炎等并发症。传统的术后镇痛法是肌肉注射药物（如杜冷丁、吗啡等），但作用时间短，疼痛易反复，且有多种副作用。我科改进了开胸术后患者的镇痛方法，采用留置硬膜外导管，效果明显，报告如下。l临床资料开胸术后患者共102例，男66例，女36例，年龄20～63岁，平均48．7岁。肺叶及全肺切除术46例，食管贲门癌根治术38例，纵隔肿瘤切除术10例，肺袖状切除术8例。随机分为观察组和对照组，每组引例。治疗组留置硬膜外导管，对…     

下腰段硬脊膜穿孔后硬膜外阻滞在麻醉中的应用

腰麻 /硬膜外联合阻滞法近年来已在临床麻醉工作中普遍应用 ,此法虽弥补了单纯硬膜外麻醉的不足 ,但有时会碰到蛛网膜下腔注药后硬膜外导管难以置入的情况 ,亦有发生严重并发症的报道[1] 。我们采用下腰段硬脊膜穿孔后行连续硬膜外阻滞麻醉 ,同样可达联合阻滞的效果 ,而且可避免上述严重并发症发生。现报道如下1　资料和方法1.1　一般资料　择期手术患者 4 0例 ,男 19例 ,女2 1例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。年龄 (43± 12 )岁 ,体重 (5 8.5± 10 .9)ｋｇ ,身高 (16 1± 12 .9)ｃｍ。手术种类 :子宫切除术 12例 ,直肠癌根治术 11例 ,下肢骨折钢板内固…     

511例留置硬膜外导管在TURP术后的应用分析

目的:探讨在留置硬膜外导管在TURP术后相关并发症的防治。方法:总结了我院自2010年1月1日至2012年12月30日在硬要联合麻醉下行TURP术511例,术后保留硬膜外导管的患者的临床资料,回顾性分析其相关并发症。结果:硬膜外穿刺置管一次成功率94.3%,更换间隙后成功率100%,渗血或血肿的发生率9%;感染的发生率1%,导管脱落发生率1%。结论:腰麻-硬膜外联合阻滞于TURP术后留置硬膜外导管可安全地用于TURP术后镇痛及硬膜外麻醉下行24小时内的TURP术后止血,注意操作细节可减少其并发症的发生。     

全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者剖胸手术30例

我院采用全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者的剖胸手术的麻醉处理,现将其临床观察结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　择期手术30例ASAⅠ～Ⅱ级高血压患者,男17例,女13例,年龄38～6 8岁,体重4 8～81kg。随机分为A、B两组。术前按WHO高血压诊断标准诊断为高血压病,所有患者术前均经系统的内科降压治疗,抗高血压药都服至手术日的早晨。其中全肺切除术5例,肺叶切除术11例,食管癌切除术6例,纵隔肿瘤切除术8例。1.2　麻醉方法　术前30分钟常规肌注阿托品0 .5mg、哌替啶5 0mg。全麻诱导前先行硬膜外穿刺,穿刺间隙选在T6～9之间,留置硬…     

硬膜外自控镇痛用于腹部手术后病人的临床观察

我院应用硬膜外自控镇痛 (PCEA)于腹部术后镇痛 2 5 8例取得了良好的效果 ,现总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :硬外阻滞下共施行腹部手术 60 5例 ,年龄14～ 74岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级。术前均常规给予鲁米那 0 1g ,阿托品 0 5mg肌肉注射。随机将其分成A、B两组。A组为对照组2 74例 ,B组为术后PCEA镇痛组 2 5 8例。两组年龄和体重无显著差异。1 2　麻醉方法 :硬膜外阻滞穿刺点L1～L2 或L2 ～L3 。阻滞液为 1 5 %利多卡因与 0 2 5 %布比混合液。术中给予哌替啶 5 0mg、异丙嗪 2 5mg。手术结束后A组拔出硬外导管 ,术后肌肉注射哌替啶…     

蛛网膜下与硬膜外联合阻滞用于子宫切除术的临床观察

<正> 硬膜外阻滞麻醉行子宫切除术常有神经阻滞不全,牵拉子宫时病人疼痛明显。1988年以来我们对279例子宫切除术用蛛网膜下与硬膜外联合阻滞麻醉(简称腰加硬),麻醉效果优于硬膜外阻滞,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组279例,年龄45.07±6.99岁,术式:子宫全切除202例,次全切除77例。术前     

硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的观察分析

目的 :观察硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的影响 ;方法 :5 0例下肢手术进行硬膜外麻醉的患者 ,随机分为头向置管 (A组 )和偏患侧 2 0～ 45°角头向置管 (B组 ) ,每组 2 5例 ;结果 :A组首次剂量注药 5分钟时有一例单侧阻滞 ,10分钟后全部发生双侧阻滞 ;B组 ,有 2例置管时有触电感 ,5分钟时有 7例单侧阻滞 ,10分钟后有 1例单侧阻滞 (P >0 .0 5 ,无显著差别 ) ,2 0分钟后导管拔出 1cm注入 7ml1 6 %利多卡因 ,5分钟后出现双侧阻滞 ;结论 :硬膜外腔的结构、局麻药在硬膜外腔的扩散、导管置入硬膜外腔后的走向等决定了置管角度对单侧脊神经根阻滞无显著影响 ,且偏侧置管增加了置入椎旁间隙 ,刺破血管 ,损伤脊神经根等并发症的发生机会 ,使阻滞不全或失败。     

硬膜外腔穿刺置管后气泡外涌现象与麻醉效果分析

采用硬膜外腔留置穿刺针置导管后直接气液法，观察３０９例手术患者阳性成功率９１．３％，此方法与常规采用硬膜外穿刺针突破黄韧带的落空感、硬脊膜外腔的负压试验阳性率７１．７％相比较，硬膜外阻滞更完善。     

硬膜外氟吗合剂用于妇产科术后镇痛

<正> 硬膜外注入吗啡已广泛应用于术后镇痛,但镇痛时间有一定限制,且恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症时有发生。我院自1992年10月发来,在妇产科手术后拔管前,经硬膜外注入氟吗合剂用于术后镇痛,现将临床观察结果报告如下。 临床资料和方法 本组45例ASAI—Ⅱ级妇产科病人,年龄19—61岁;其中剖腹产术26例,子宫切除术13例,卵巢囊肿摘除术4例,输卵管部分切除术2例。全组病例均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,麻醉药物为1％利多卡困和0.15％地卡因混合液,于术毕经硬膜小导管注入氟吗合剂(氟哌啶醇2.5mg+吗啡2mg用生理盐水稀释至10ml)后,拔除硬膜外导管,注药后1小时内常规用脉氧仪监测。     

术后连续硬膜外镇痛患者的临床观察

良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应 ,有利于术后患者呼吸循环的稳定 ,减少术后并发症的发生。早期硬膜外单次反复注药镇痛 ,药物浓度和镇痛效果易于波动 ,不利于术后的安全管理。本院 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 2月应用连续硬膜外镇痛法 (CCEA )进行了术后镇痛 98例 ,结果报告如下。1　资料和方法　　择期手术病例 98例 ,男 40例 ,女 5 8例 ,年龄 2 0～ 6 8岁。术前 ASA ～ 级。手术种类包括肝胆、胃肠、泌尿、妇科、产科共 7个专科 ,全部采用硬膜外阻滞。所有患者术后留置硬膜外导管镇痛 ,硬膜外置管间隙 T8～ L5 。术后患者选择…     

三例硬膜外拔管困难的处理

例 1男性 ,37岁。因上消化道出血于1993年 3月 2 6日在连续硬膜外下行胃底静脉结扎术。穿刺间隙Ｔ9-10 ,穿刺置管顺利 ,硬膜外腔留管约 5ｃｍ ,术后拔管困难。在各种体位下均未能拔出 ,且向导管注盐水时发现导管堵塞。考虑导管打结 ,留置导管回病房。 2 4ｈ后在病房取坐位 ,腰背后突 ,将导管缓慢拔出。导管末端 1ｃｍ处打一死结例 2女性 ,2 6岁。于 2 0 0 0年 5月 10日在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术。穿刺间隙Ｌ2 -3 ,穿刺过程顺利 ,术后留置镇痛泵送返病房。 4 8ｈ后拔管时出现拔管困难 ,因拔管人员经验不足 ,用力过大 ,导管断裂 ,约 2ｃｍ…     

90岁以上老年病人的麻醉处理

对 14例 90岁以上高龄老年病人麻醉方法的选择、术中管理及术后治疗进行探讨 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例老年病人中男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 90～ 98岁 ,平均 91.9岁。1.2　麻醉方法　 9例下腹部及盆腔手术病人均采用硬膜外阻滞 ,5例上腹部及胸腔手术病人则采用全麻或全麻联合硬膜外阻滞。硬膜外阻滞用 1%利多卡因与 0 .1%地卡因混合液 ;全麻诱导用咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、万可松 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,维持则采用 0 .5%异氟醚和万可松及硬膜外阻滞。1.3　术中监测及术后恢复…     

腰-硬联合麻醉在老年病人阴式子宫切除术中的应用

目的 观察小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人阴式子宫切除术中的麻醉效果和血流动力学改变.方法 选择30例择期行阴式子宫切除术病人,年龄60～78岁,ASAⅠ～Ⅲ级,腰-硬联合穿刺,取L3-4蛛网膜下间隙注入丁哌卡因3 mg+芬太尼20μg混合液2ml,然后向上置入硬膜外导管4 cm,术中酌情硬膜外注入1.73%碳酸利多卡因2～4 ml.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学变化.当收缩压下降到90mm Hg或下降为原收缩压的30%时,静脉注射麻黄素5～10 mg,心率低至55次/min 时,静脉注射阿托品0.3～0.5 mg.结果 30例麻醉效果皆满意,腰麻前后收缩压、舒张压和心率比较无显著改变(P＞0.05),其中1例静脉注射麻黄素,1例静脉注射阿托品.术中1例因阴式子宫切除失败而改为经腹子宫切除术,1例手术时间延长病人术中硬膜外注入碳酸利多卡因.结论 小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年病人阴式子宫切除术,术中可达良好的麻醉效果和稳定的血流动力学变化.     

连续硬脊膜外阻滞麻醉的护理配合

连续硬脊膜外阻滞麻醉 (以下简称硬膜外麻醉 ) ,是将硬膜外导管通过穿刺针置入硬膜外腔 ,通过导管分次注入局麻药 ,达到阻滞神经的目的 ,提高了麻醉效果和安全性 ,并可根据手术需要保证麻醉时间 ,是硬脊膜外阻滞麻醉的主要方法。硬膜外麻醉适应于颈部以下的手术 ,如颈部、胸壁、腹部、盆腔、会阴、脊柱及四肢手术 ,不仅可用于老年人 ,也可用于婴幼儿 ,临床适应证很广 ,已成为一种临床应用最多的麻醉方法 [1 ] 。我院 1996～ 2 0 0 0年共实施硬膜外麻醉 5 80 4例 ,现将护理配合报告如下。1　临床资料　　本组配合硬膜外麻醉 5 80 4例。其中 :…     

硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨(附2000例临床总结)

目的 :探讨硬膜外阻滞穿刺一针成功率 ,提高硬膜外阻滞临床效果。方法 :在硬膜外穿刺成功后 ,测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角度 ,进针深度 ,硬膜外腔留置导管的长度。结果 :穿刺针针体和皮肤的夹角主要与棘突倾斜度有关 ,进针深度和患者性别、身高、体重有关 ,硬膜外腔留置导管不宜超过 4cm。结论 :参照穿刺点不同角度、深度 ,可显著提高穿刺成功率 ,缩短穿刺时间 ,减少患者痛苦及并发症 ,硬外腔留置导管最好 2～ 3cm。     

36例腹部手术后硬膜外注入吗啡止痛效果分析

1995年～1996年笔者对36例上腹部手术后患者施行硬膜外注入吗啡止痛，效果良好，副作用小，现报告于下。1临床资料：36例中，男12例，女24例。年龄26～72岁。胆囊切除术15例，胆囊切除胆总管探查术5例，胃癌根治术10例（其中全胃切除2例），肝硬化门脉高压巨脾切除术5例，急性坏死性胰腺炎1例。连续硬膜外阻滞麻醉手术，术毕手硬膜外号管内注入含吗啡2mg的NS液5ml后拨出导管。分别手术后3、6、12、24h观察止病效果及副反应。结梁，术后3、6h有效止痛各1例，术后12h有效止痛10例．术后24h有效止痛24例。皆未出现明显的呼吸抑制。出现恶心、…     

注射用水治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察

进行硬膜外阻滞穿刺过程中,由于种种原因不慎穿破硬脊膜,术后引起程度不等的头痛、头晕、直立困难等症状,其治疗方法多种多样,现将我院10年来用注射用水治疗58例硬脊膜穿破后头痛的临床效果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本院自1991年1月至2000年2月,共施行硬膜外阻滞16209例,穿破硬脊膜76例,穿破率为0.47％。硬脊膜穿破伴有明显颅内低压综合征的