郑州市"片医负责制"在社区卫生服务体系建设中的实践与思考

目的 为了有效缓解居民"看病难、看病贵"的重要问题,郑州市提出并实践了"片医负责制"社区卫生服务体系.本文对郑州市"片医负责制"在社区卫生服务体系建设中的实践情况进行了总结,以期为其他地区的社区卫生工作提供借鉴和启发.方法 "片医负责制"是社区卫生服务机构的医护人员以"团队"形式上门服务,建立家庭健康档案,以政府规定的预防保健任务为主,从传染病管理、妇女儿童和老年人保健、慢性病管理及残疾人康复等方面,向社区家庭的全体成员提供全程保健服务的新模式.结果 目前,郑州中心城区、高新技术开发区、经济技术开发区、郑东新区共有188家社区卫生服务机构,以"片医负责制"为特色的城市社区卫生服务覆盖面达到280万人,基本形成了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网络,形成了"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的就医模式,初步实现了基本公共卫生服务均等化.结论 "片医负责制"使每个片医小组都有固定的责任服务区,每户居民也都有固定的责任医护人员,社区卫生服务增强了针对性和目标性,可以最大范围地掌握辖区居民的健康资料,既提高了社区医生对居民健康的管理能力,也加深了居民对社区卫生服务工作的理解和信任,为有效缓解群众就医难题和推进基本公共卫生服务均等化探索出一条可行的有效途径.     

家庭医生助理管理在社区公共卫生服务中的实践与应用

目的:探讨家医助理制度在社区基本公共卫生服务(BPHS)中的实践及应用模式,以期为家医助理管理制度推广应用提供参考。方法:本中心自2015年12月20开始实施家医助理管理,具体包括人员招聘、培训,工作区域、内容分配,绩效考核管理。结果:截止2017年8月底,双榆树社区已有超过35%居民签约家庭医生,且在家医助理辅助下签约居民均已建立HER。老年人群体检率、糖尿性、高血压及学生健康管理率、服务满意度均出现明显上升(P0.05)。结论:家医助理管理是社区BPHS发展的必然趋势,可更好的提高社区BPHS能力,改善居民就医依从性,提升服务满意度。     

规范化护理礼仪在产科应用的护理体会

目的:总结规范化护理礼仪在产科应用的护理体会。方法:将规范化护理礼仪运用于产科护理中,做到规范仪表、形体语言、职业用语和护理技术操作等。结果:通过在产科推广规范化的护理礼仪,使患者积极配合治疗护理,促进产后康复。结论:通过规范化护理礼仪,使产科护理人员真正做到了"以人为本",主动服务患者,提高了护理质量。     

建立居民健康档案与信息化管理

目的:探讨信息化管理居民健康档案的效果.方法:克区各街道社区卫生服务中心2008年5月至今陆续实施社区卫生服务工作信息化管理,2010年12月各街道社区卫生服务中心全部统一启用,信息化管理实施后加快和提高了对居民健康档案的管理.结果:信息化管理明显提高了工作效率,使全科团队人员更加熟悉管辖社区的基本情况,对于各项数据的统计分析准确、清晰,有效减少了差错的发生.结论:运用信息化管理可以通过识别码准确查找到居民的信息,减少重复工作,有效提高全科团队的工作质量,提高社区居民的满意度.     

泸州市社区居民健康状况及卫生服务需求的调查分析

目的:了解泸州市社区居民的健康状况及其对社区卫生服务的需求信息,促进社区卫生服务工作因地制宜开展.方法:抽样和统一调查表调查.结果:泸州市社区居民两周患病率为20.2%,65岁以上居民慢性病患病率达60.6%,居民对社区卫生服务的潜在需求较大;居民患病未就诊率达50.4%,77.9%患者选择在二级及以上医院就诊,仅10.6%的患者选择社区卫生服务机构;社区居民对门诊治疗、慢性病筛查、家庭出诊、健康体检、24小时热线电话的需求较高.结论:社区卫生服务有利于解决群众看病难、看病贵问题,发展社区卫生服务要加强宣传、科学规划、定期进行需求调研,大力培养专业人才,不断完善和提高"六位一体"的功能和服务水平.     

某社区卫生服务中心绩效考核的实践探讨

目的 对长沙市岳麓区望月湖社区卫生服务中心绩效考核的实践过程进行分析,探讨如何调动基层医务人员参与社区公共卫生服务的积极性.方法 发放"社区居民健康消费卡",利用信息化系统进行监督、管理及绩效考核.结果 公共卫生服务的数量和质量大幅度提高;社区居民满意度越来越高;中心服务人次从日均30人左右,提高至日均200人左右.结论 发放"社区居民健康消费卡",实现公共卫生服务经费"先给数,后给钱;先分发,后回收",全过程利用<社区卫生服务工作运行与绩效考核系统>进行监督、管理及绩效考核,成功调动了基层医务人员参与公共卫生服务的积极性.     

深圳市心理咨询师发展空间的探索与实践

目的:对深圳市心理咨询师的发展空间进行探索与实践。方法:成立社区心理辅导"讲师团",积极开展一系列的社区心理咨询服务工作,采用问卷来调查活动前后的变化。结果:开展活动后,社区居民对心理健康的知晓率由10.76%提高到53.13%;举办讲座258场后,预约咨询达到356人次。结论:"讲师团"开展的系列心理健康服务不但提高了居民心理健康知识的知晓率,还促进了心理咨询师的专业水平与发展空间。     

医方视角下的京郊家庭医生式服务现况及问题探析

目的 了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议。 方法 本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查。 结果 共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5%。社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5%)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3%)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7%);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0%),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7%);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1%)。机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1%);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4%),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊。 结论 目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制。      

浅谈社区健康服务中心的初期建设

岭南之鹏城久有医府曰"南岭",其下之康乐社区健康服务中心立于丁亥年初冬,距今二年余.社区健康服务中心的功能日趋完善,逐渐获得了居民的认可,现就初期建设的经验诉诸笔端,希望能给予同道一些启迪.     

建立全科服务团队社区卫生服务评价指标体系的构想

上海市在2004年<上海市市民社区健康促进行动计划>中提出"实行社区全科团队式服务",至今已组建1190个全科服务团队(以下简称:"团队").团队是城市社区卫生服务的重要组成部分和服务功能的延伸,是实施和执行社区卫生服务的主要卫生医疗服务的最基层机构,由全科医生、公共卫生医生、护士组成,能提供"六位一体"的,改变传统坐堂式工作,进入社区家庭、贴近居民的社区卫生服务,并能提高工作效率和效果[1].团队评价指标作为一种重要的过程控制手段,对社区卫生服务工作的开展和改进具有积极意义.     

"村医社医联动"签约模式在京北山区老年居民中的应用效果及对策研究

背景京北山区的老年居民慢性病高发、经济基础薄弱、获取健康知识的途径有限、距离社区卫生服务机构路途较远。目前京北山区家庭医生团队由社区医生和乡村医生共同组成，二者在山区老年居民签约服务中共同发挥重要作用。目的了解京北山区老年居民家庭医生签约服务开展现状，并对山区老年居民家庭医生签约服务模式提出适宜建议。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。2019年9—10月，选取北京市怀柔区北部山区的8个乡（镇），按比例抽取每个乡（镇）家庭医生团队的社区医生、乡村医生及签约老年居民进行问卷调查，共计抽取社区医生141例、乡村医生133例、老年居民345例。老年居民问卷内容包含基本情况、希望家庭医生团队提供服务的方式及内容、认为获取健康资讯最有效的渠道、对该服务模式的满意度等；乡村医生和社区医生问卷内容包含基本情况、开展签约服务中互联网使用情况、为老年居民提供的服务内容等。同期，采用目的抽样法选取24例社区医生、24例乡村医生、16例老年居民进行个人深度访谈，了解调研对象对联动签约服务模式中乡村医生和社区医生职责的认知、对该签约服务模式的看法、对互联网在该模式中应用的看法、对该签约模式发展的建议等，采用内容分析法对定性资料进行分析。结果量性研究结果显示，京北山区老年居民希望家庭医生团队提供的签约服务内容前3位依次为下乡开展大课堂宣传〔199（57.7%）〕、下乡体检〔197（57.1%）〕、送医送药下乡巡诊〔169（49.0%）〕；老年居民希望家庭医生团队开展服务的方式或渠道前3位依次为门诊诊疗服务，上门医疗服务、在社区组织健康宣教讲座；老年居民认为获取健康资讯最有效的前3种渠道依次是乡村医生/村中喇叭宣传〔253（73.33%）〕、社区医生就诊时面对面宣传〔134（38.84%）〕、张贴或发放宣传资料〔126（36.52%）〕。多元线性回归分析结果显示，老年居民对服务态度、服务效果、服务项目、沟通能力的满意度是其对"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务综合满意度的影响因素（P<0.05）。社区医生和乡村医生健康管理服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务开展情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区医生和乡村医生使用网络在线与居民交流的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。质性研究发现老年居民对网络在线服务需求较低，对乡村医生依赖性高；乡村医生技术水平有限；社区医生与老年居民交流少，主要以协调医疗资源为主。结论京北山区老年居民签约服务的开展离不开乡村医生和社区医生的共同努力，现阶段呈现出对乡村医生近距离服务的高度依赖，对社区医生高水平技术和医疗资源平台的需求。建议以老年居民需求为导向，发挥乡村医生地利人和的优势，发挥社区医生技术和平台优势，优化"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务效果。     

南京市浦口区家庭医生签约服务开展现况调研

目的　了解南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况、面临的主要问题及改善对策,为南京市浦口区进一步推广家庭医生签约服务提供参考依据。方法　2017年7月,采用便利抽样法选取南京市浦口区桥林街道、星甸街道、泰山街道、汤泉街道社区卫生服务中心的负责人、家庭医生及其团队成员共31名进行面对面半结构式访谈。采用自制访谈提纲,访谈内容包括：简单介绍南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况;家庭医生签约后的特色服务项目与主要服务内容;签约居民分级诊疗存在的问题;目前家庭医生签约服务工作面临哪些主要问题和困难等。结果　目前南京市浦口区开展家庭医生签约服务主要包含门诊签约和社区签约两种形式,居民对家庭医生签约服务的接受程度较高,家庭医生签约服务对慢性病老年人吸引力最大。开展的特色家庭医生签约服务包含家庭医生APP线上交流;家庭医生公布手机号以方便沟通;发放家庭医生签约服务卡,享受特定医疗服务项目折扣。签约居民分级诊疗存在的问题：签约居民根据就医需求可自行前往二、三级医院,不需要家庭医生为其进行转诊;家庭医生APP转诊预约功能未起到实质性的作用。目前家庭医生签约服务工作面临的主要问题和困难：签约流程过于繁琐;如何界定家庭医生手机咨询服务时间;签约居民对家庭医生职责界定不清;激励机制不健全,医务人员积极性不高;签约后药品种类配备不全;原全科医生引入家庭医生模式后工作量增加、精力不济;家庭医生APP需要进一步完善服务项目的开发。结论　南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况较好,但还存在诸多问题,建议政府财政投入到位,完善绩效考核机制;医保助力家庭医生,落实分级诊疗制度;加强家庭医生医疗知识培训与沟通技巧,招募家庭医生人才;增加社区卫生服务中心药品的品种以及医保报销的常用药物;完善家庭医生APP;切实推进家庭医生签约服务的开展。     

上海市闵行区卫生服务供需方对家庭医生责任制服务的认知情况调查研究

目的　了解目前上海市闵行区社区居民和社区卫生服务中心家庭医生对家庭医生责任制服务的认知情况,为上海市在医疗卫生改革中进一步完善、推广家庭医生责任制服务提供参考。方法　2015年4—6月,选取闵行区13家社区卫生服务中心家庭医生400名（供方）,采用方便抽样法抽取闵行区13家社区卫生服务中心的社区居民700名（需方）进行问卷调查,调查内容包括双方基本信息、签约情况、认为家庭医生责任制服务最需要改善的方面,社区居民对家庭医生责任制服务的知晓情况、就诊意愿、对家庭医生责任制服务的主观需求情况,家庭医生对就诊对象了解情况、对家庭医生责任制服务落实情况。结果　社区居民中共发放问卷700份,回收有效问卷657份,有效回收率93.9%;家庭医生中共发放问卷400份,回收有效问卷363份,有效回收率90.8%。在社区居民中,知晓社区卫生服务中心开展家庭医生责任制服务432名（65.8%）。在家庭医生提供的所有服务中,社区居民需求排名前3项为健康体检,计划免疫、妇幼保健、精神卫生、传染病控制等公共卫生服务,健康教育与健康咨询服务。家庭医生提供服务排名前3项为：慢性病建卡及随访管理、家庭病床及上门服务、双向转诊服务。在已签约的216名社区居民中,选择签约的家庭医生就诊率为50.0%（108名）;家庭医生对于就诊对象是否为自己签约对象的了解率为78.2%（284/363）。居民和家庭医生认为目前服务中最需要改善的方面为家庭医生诊治水平、基本药物制度的药物种类和对于疑难杂症向专科医院的快速有序转诊。结论　供需方对于家庭医生责任制服务的认知情况存在一定差异。社区卫生服务中心的家庭医生队伍应不断提高服务能力,进一步满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求,保证居民健康,保障家庭医生责任制的顺利实现和正常运转。     

合肥市社区居民对家庭医生制服务需求情况调查

目的 了解合肥市社区居民对家庭医生服务的需求情况,探讨社区居民签约家庭医生意愿的影响因素,为家庭医生服务的推进提供政策性建议.方法 2016年3月采用多阶段抽样方法,对合肥市480名社区居民进行社会人口学特征、家庭医生签约意愿情况、家庭医生服务内容需求、家庭医生的信任度的调查.结果 46.04%的社区居民不熟悉家庭医生政策;47.50%的社区居民有签约意愿;不同的年龄、婚姻状况、医保类型、月收入、慢性病程间的社区居民对家庭医生的签约意愿差异有统计学意义(P<0.05);52.50%的社区居民对家庭医生信任.结论 合肥市社区居民对家庭医生的认知有待加强;应针对不同人群,制定个性化的服务,对社区居民进行饮食、运动指导,增加对疾病的管理,能提高居民的信任度.     

健康乡村背景下北京市郊区家庭医生签约服务开展现状的实证研究

当前,北京市郊区（京郊）家庭医生签约服务缺乏明确具体的法律保障与规范,对中国乡村的特点和乡村医生的作用关注不足,对乡镇卫生院和村卫生室的功能定位和相互作用认识也不够清晰,体现出以乡镇卫生院的全科医生团队为核心、采用“村落承包式”签约方式和通过定时的简单体检和健康讲座来进行健康管理等特点,对签约居民的健康管理效果欠佳。应推进北京市基本医疗卫生立法进程,为京郊家庭医生签约服务提供法律依据,将达到一定条件的乡村医生纳入家庭医生签约团队,合理界定乡村医生和社区医务人员在签约服务中的职能,建立京郊紧密型的家庭医生服务模式。     

江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度研究

目的　探讨江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度,为进一步推进家庭医生签约服务提供参考依据。方法　采用多阶段抽样方法,首先在江苏省13个市每市采用典型抽样法抽取8个已实施家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构（4个社区卫生服务中心、4个乡镇卫生院）,再采用随机数字表法在每个机构中随机抽取3名开展签约服务的家庭医生为研究对象,共计312名。于2016年11—12月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：家庭医生的基本情况、签约服务工作现状、对签约服务的认知和积极性以及对签约服务的满意度。共发放问卷312份,回收有效问卷296份,问卷的有效回收率为94.9%。结果　296例家庭医生中,每例家庭医生已签约人数为0~8 380例,中位数为220（790）例;家庭医生认为合适的签约人数为0~3 000例,中位数为200（420）例。每日工作时间为9~10 h者150例（50.7%）;从事签约服务时间占总工作时间的比例为3%~99%,中位数为30%（30%）;认为薪酬基本无变化者175例（59.1%）;对签约服务内容认知很/比较清楚者254例（85.8%）;对家庭医生职责很/比较明确者275例（92.9%）;认为完全/基本能够胜任签约服务工作者260例（87.8%）;很/比较积极参与签约服务工作者171例（57.8%）。城市家庭医生对签约服务的满意度评分平均为（3.37±0.05）分,乡村家庭医生对签约服务的满意度评分平均为（3.54±0.05）分;乡村家庭医生对签约服务中机构的重视与支持、上级医院提供的转诊服务、所在社会环境及总体满意度评分高于城市家庭医生,差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、执业注册类别的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同文化程度、职称的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生签约人数与政策指导建议存在一定的差异,需进一步推进政策实施;家庭医生投入签约服务时间有限,需加强人员配备;家庭医生自我评估良好,参与积极性较好,需继续提升服务能力;家庭医生对个人发展满意度较低,需完善激励机制。     

社区家庭医生责任制服务满意度调查分析

目的:了解居民对家庭医生服务的评价,及时调整健康管理策略,为制定家庭医生相关政策提供依据。方法:采取入户发放调查表和访谈形式,随机抽取已与家庭医生签约的居民900人,进行满意度调查,并就相关因素进行分析。结果:社区居民对家庭医生服务总体满意度为90.4%,居民对家庭医生的服务环境、服务态度、医疗收费、服务内容、技术水平满意度分别为91.2%、94.1%、98.2%、86.4%和82.1%。不同户籍、学历水平、经济状况的居民对服务内容和技术水平满意度有明显差异。社区卫生服务的可及性较好,分别有57.5%和65.7%的居民认为到社区健康服务中心看病方便,服务能满足需要。但家庭医生服务的利用率较低,仅9%居民生病首选家庭医生。结论:居民对家庭医生服务总体上是满意的,但要进一步提高满意度,还必须加大对家庭医生服务的宣传力度,提高居民的知晓率;配备充足的全科医师,完善服务内容,提高家庭医生整体素质和服务能力。应推行社区首诊制度,完善政府补偿机制和绩效考核机制。     

深圳市签约居民对家庭医生服务的评价及续签意愿研究

背景　近年来深圳市家庭医生签约服务开展已取得一定进展,但“签而不约”“服务不到位”等现象依然存在。居民作为服务的需求方,研究其对家庭医生服务的评价及续签意愿对促进签约服务的有效开展具有重要意义。目的　了解深圳市签约居民对家庭医生服务的评价及续签意愿,为推进家庭医生服务提供科学依据。方法　于2016年7月-2017年9月,采取多阶段分层随机抽样法,对深圳市宝安区3个社区健康服务中心的1 000例签约居民开展基本情况、家庭医生服务利用与评价、家庭医生续签意愿及原因等内容的问卷调查。共发放问卷1 000份,获得有效问卷900份,问卷有效回收率为90.0%。结果　900例调查对象中,807例（89.7%）签约居民满意家庭医生的服务,家庭医生服务态度平均得分为（92±8）分。820例（91.1%）签约居民表示愿意继续和家庭医生签约,其中729例（88.9%）签约居民愿意续签家庭医生的原因是认为签约家庭医生就诊更方便;80例（8.9%）不愿意续签的居民中,56例（70.0%）选择的原因是认为签约家庭医生没有用。χ2检验结果显示,是否熟悉家庭医生姓名及坐诊时间、家庭医生主动联系次数、家庭医生服务态度、是否认为家庭医生看病比非家庭医生更仔细、是否满意家庭医生工作及对家庭医生的信任度条目选项不同者的续签意愿不同,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　深圳市签约居民对医疗卫生服务评价较好,家庭医生服务续签意愿较高,建议加大宣传推广力度,提升家庭医生服务质量,完善家庭医生服务体系,进而促进家庭医生服务的长远发展。     

基于提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革成效研究

随着上海市社区卫生服务综合改革的进一步深入，居民签约量不断扩大，但配套措施不完善、居民“签而不约”的问题依然存在。建立签约居民与家庭医生长期、稳定的服务关系，是做实家庭医生服务的根本。上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心在巩固现有家庭医生签约率的基础上，将签约服务工作重点向有效服务转变，探索提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革。主要做法包括：推行“三优化两延时”模式（优化全科医生排班、宣传模式、门诊挂号和叫号信息系统，延时电话咨询服务时间和工作日午间服务时间并开设周末门诊）；居民签约后实施药品供应“两多政策”（签约居民门诊就诊开具药品种类和数量多），落实长处方、延伸处方优势服务；推动绩效与考评机制“双改革”，拉开家庭医生门诊接诊签约居民与非签约居民的绩效差距，下发质量简报，以“整改通知书”的形式落实考核反馈。改革实施1年后（2019年6月），社区卫生服务中心的签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率分别达到了38.53%、31.99%、87.03%，较改革初始（2018年7月）分别提高了30.54、26.98、60.02个百分点。同时，家庭医生服务资源利用情况、居民的家庭医生服务知晓率和满意度也有一定程度的提高。本文旨在对浦锦社区卫生服务中心的改革做法、成效及进一步的工作重点进行介绍，以期为其他地区提高签约服务有效性提供参考。     

上海市某社区家庭医生责任制服务的居民满意度调查

目的测评家庭医生责任制服务的居民满意度,探索家庭医生责任制的模式。方法采用问卷调查方法,对与上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心签约试行家庭医生责任制的62名社区居民进行调查。结果社区居民对社区卫生服务中心试行的家庭医生责任制服务的总体满意度为32.26%,其中医患沟通满意度为66.13%,医学技术服务满意度为61.29%,服务组织满意度为33.87%。结论社区居民对家庭医生责任制服务的满意度较高。家庭医生责任制可以为社区居民提供更加便利可及的医疗服务,改善社区居民的健康状况;但是如何提升家庭医生及社区卫生服务中心的医疗业务水平,如何整合区域内医疗资源,使之能更合理、更充分的应用是家庭医生责任制探索过程中亟待解决的问题。