硫酸镁和氨酰心安防治AMI室性心律失常效果的观察

硫酸镁和氨酰心安防治ＡＭＩ室性心律失常效果的观察Ⅰ．急性心肌梗塞血清镁浓度变化及镁盐防治心律失常的价值朱兴雷邵建华王克平张兴华（山东省立医院内科）内容提要急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者常因严重室性心律失常而猝死，为减少室性心律失常的发生率和降低病死率，...     

急性心肌梗塞时Q—Tc延长与室性心律失常关系的探讨

本文通过对８５例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人的连续心电监测，分析Ｑ－Ｔ．延长和发生室性心律失常与血清钾、镁浓度有关。观察到Ｑ－Ｔ≥４４０ｍｌ者有２８例，占３２．９４％，其中２５例发生室性心律失常，而Ｑ—Ｔｃ＜４４０ｍｓ者５７例中仅有１７例（２９．８％）发生室性心律失常，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。２８例Ｑ—Ｔｃ延长组中血钾＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ者有１８例，血镁＜０．８ｍｍｏｌ／Ｌ者有１２例．其中两者均低者有１０例，和Ｑ—Ｔｃ正常组比差异显著（Ｐ＜０．０１）．经补钾、补镁治疗后Ｑ—Ｔｃ延长组室性心律失常发生率下降，近似于Ｑ—Ｔｃ正常组。认为ＡＭＩ时出现Ｑ—Ｔｃ延长及发生室性心律失常与低血钾、低血镁有关，及时补充硫酸镁和氯化钾可预防和治疗ＡＭＩ时Ｑ—Ｔｃ延长以及由此引起的室性心律失常。     

联合应用阿替洛尔和卡托普利对急性心肌梗死患者预后的影响

目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）后早期和长期联合应用阿替洛尔和卡托普利对患者预后的影响，方法对ＡＭＩ后联合用药的２６５例患者（Ａ组）和单独接受常规药物治疗的１３７例患者（Ｂ组）的临床及随访资料进行了研究。结果住院期间Ａ组病死率（４．５３％）明显低于Ｂ组（１８．２５％）、心力衰竭和心律失常的发生率也明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）；随访期间Ａ组病死率为１１．４３％，也较Ｂ组３１．０７％明显为低（Ｐ＜０．０１）。心力衰竭、心源性休克、心律失常和再梗死的发生率也均明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。结论ＡＭＩ后早期和长期联合应用阿替洛尔和卡托普利对患者的预后更有益     

低镁血症与心肌梗塞范围及心律失常的关系

６３例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者，入院第１天血清镁浓度为０．６４±０．０８ｍｍｏｌ／Ｌ，而健康人（对照组）血清镁浓度为０．９８±０．０８ｍｍｏｌ／Ｌ，两组间呈明显差异（Ｐ＜０．００１）；６３例ＡＭＩ患者中血清镁浓度低于０．７０ｍｍｏｌ／Ｌ者４８例，其中３０例有频发室早，１２例有多源及连发室早，６例有反复发作短阵室速；经时酶谱测定，其ＣＰＫ及ＣＰＫ－ＭＢ峰值活性分别为２１５７．２５±８６．４０ｕ／Ｌ、２８１．３２±２９．２１ｕ／Ｌ，与血清镁浓度呈负相关（ｒ＝－０．６２，ｒ＝－０．６８；Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５）。     

镁拮抗内皮素引起的大鼠心律失常

本实验观察了镁对内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）引起大鼠心律失常的拮抗作用。ＥＴ对照组可引起动物血压一过性下降和室性心律失常，其心律失常发生率为１００％，死亡率为８０％。Ｍｇ＋ＥＴ组心律失常发生率为４４．４％（Ｐ＜０．０１），死亡率为３３．３％（Ｐ＜０．０５），与ＥＴ对照组３项观察指标比较均有显著差别。心血管效应观察，与ＥＴ对照组比较，Ｍｇ＋ＥＴ组注药后０．５ｍｉｎ，心率明显减慢（Ｐ＜０．０５），其效应持续６０ｍｉｎ以上。脉压在给药后０．５ｍｉｎ迅速降低，５ｍｉｎ后逐渐回升（Ｐ＜０．０１）。而平均动脉压无显著差异。结果表明，硫酸镁有明显拮抗ＥＴ引起的心律失常作用，提示ＥＴ引起的心律失常有Ｃａ＋＋内流增加及抑制心肌细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶机制的参与。     

急性心肌梗塞QT离散度的变化及临床意义

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者８０例发病４８小时内首次心电图（ＥＣＧ）和发病三周以后ＥＣＧ的ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）分别进行了测定，并以４０例正常人作对照。结果：ＡＭＩ组ＱＴｃｄ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），ＡＭＩ早期发生室性心律失常组ＱＴｃｄ显著高于非心律失常组（Ｐ＜０．０１），提示ＱＴｃｄ愈大，室性心律失常发生的可能性愈大。发病三周以后患者ＱＴｃｄ显著小于ＡＭＩ组（Ｐ＜０．０５），并提示ＱＴｃｄ持续显著增大者，可能发生心源性猝死。不同部位ＡＭＩ患者之间ＱＴｃｄ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。认为，ＡＭＩ可致ＱＴｃｄ增大，而且ＱＴｃｄ可作评估ＡＭＩ早期以及远期预后的重要参考指标     

静脉应用镁盐对急性心肌梗塞心律失常的作用

目的 探讨静脉镁盐对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时心律失常的作用。方法 应用硫酸镁治疗ＡＭＩ６４例，与对照组比较，心电图连续监测心律失常变化。结果 硫酸鲜组心律失常发生率明显下降，与对照组比较差异显著。结论静脉应用硫酸镁可明显降低ＡＭＩ时心律失常的发生率。其机理与血甭中镁离子深度迅速增有关。     

硫酸镁在溶栓治疗急性心肌梗塞中的应用体会

目的：探讨在溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）过程中配合应用硫酸镁的效果。方法：９０例ＡＭＩ住院患者随机分为溶栓配合硫酸镁（ＭＳ）治疗组（Ａ组，４５例）和未加用ＭＳ的溶栓治疗组（Ｂ组，４５例）。Ａ组与Ｂ组在再灌注心律失常发生率、病死率及主要并发症发生率等方面进行比较。并作统计学处理。结果：Ａ组治疗后再灌注心律失常发生率、死亡率、严重心律失常发生率、心力衰竭发生率、梗死后心绞痛发生率明显低于Ｂ组（Ｐ均〉     

动态心电图检测非胰岛素依赖型糖尿病心律失常

目的：探讨非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者心律失常的特点及与心血管并发症的关系。方法：应用２４ｈ动态心电图检测８２例ＮＩＤＤＭ患者。包括Ａ组（无心血管并发症者）３６例、Ｂ组（有心血管并发症者）４６例，并设健康对照组比较。结果：Ｂ组有较高的室性与房性心律失常发生率（Ｐ＜０．０１或０．００５），Ａ组心律失常发生率无明显增高。Ｂ组Ｌｏｗｎ＇ｓ分级≥３的室性心律失常和短阵房速、房颤发生率分别为４１．３％和４ｌ．３％，均显著高于Ａ组的１３．９％和１６．７％（Ｐ均＜０．０１）．结论：心血管受累是ＮＩＤＤＭ患者严重心律失常发生的主要因素。     

急性心肌梗死Q-T离散度与室性心律失常的关系探讨

观察６９例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的变化，结果显示ＱＴｄ在恶性室性心律失常组为９４．１０±２９．８４ｍｓ；在潜在恶性室性心律失常组为７０．２１±２１．７５ｍｓ；在无室性心律失常组为５０．０８±２２．７４ｍｓ，３组间差异非常显著，ＱＴｄ≥１００ｍｓ者全部发生恶性室性心律失常。认为ＡＭＩ患者室性心律失常发生率及严重程度与ＱＴｄ增加有关，揭示ＱＴｄ对判断ＡＭＩ病情程度有一定参考价值     

QT离散度与急性心肌梗塞患者室性心律失常关系

对４４例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者入院后２４小时之内的常规１２导联心电图进行分析，以探讨ＱＴｄ或ＱＴｃｄ与ＡＭＩ早期室性心律失常的关系。结果显示，室性心律失常组ＱＴｄ值（８０．１９±１３．８３ｍｓ）、ＱＴｃｄ值（８８．５９±１３．５１ｍｓ）显著高于对照组（分别为４７．６５±６．８７ｍｓ、５２．２９±８．８９ｍｓ）；大面积梗塞组的ＱＴｄ值及室性心律失常发生率均大于小面积梗塞组。提示：ＡＭＩ患者室性心律失常的发生与ＱＴｄ、梗塞范围有密切关系。ＱＴｄ或ＱＴｃｄ可作为判断ＡＭＩ患者发生严重室性心律失常的一项预测指标。     

硫酸镁治疗充血性心力衰竭的临床观察(附50例临床分析)

５０例充血性心力衰竭的住院患者，在强心、利尿和扩血管等药物的治疗基础上，加用硫酸镁治疗，结果加镁组显效率６４％，对照组显效率３１．１％，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。加镁组症状，体征消失比较多，疗效出现时间较早，洋地黄中毒，室性心律失常，低血钾的发生率明显低于对照组。其住院病死率显著低于对照组。     

急性心肌梗塞并发室性心律失常100例临床观察

为研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后发生室性心律失常情况及其转归愈后,对１２０例急性心肌梗塞患者进行临床观察,其中６２例患者予以预防性使用利多卡因,５８例患者未使用利多卡因。结果：ＡＭＩ并发室性早搏与否,在室颤发生率、病死率、休克发生率、心衰发生率上无明显差异性（Ｐ＞０．０５）,且是否预防性使用利多卡因在室颤发生率上也无差异性（Ｐ＞０．０５）。结论：室性早博并不是室颤的良好预示指标,且预防性使用利多卡因并不能减少室颤的发生机会。     

静脉溶栓对急性心肌梗塞QT离散度的影响及其临床意义

本文对１０６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）经静脉尿激酶溶栓患者的ＱＴ离散度（ＱＴｄ）进行了动态对比分析，结果显示：①ＡＭＩ后ＱＤｄ呈动态演变。再通组（ｎ＝７４）与未通组（ｎ＝３２）在溶栓前及ＡＭＩ后１２ｈＱＴｄ无差别。成功的溶栓治疗促进ＱＴｄ的恢复，ＡＭＩ后２４ｈ时再通组的ＱＴｄ明显短于未通组（５４±２２ｍｓ时６８±２５ｍｓ，Ｐ＜０．０５），该差别在观察期间持续存在；②未通组恶性心律失常（室速及室颤）的发生率高于再通组（４０．６％对１８．９％Ｐ＜０．０５），且分布的时间长；③ＡＭＩ后不同时间恶性心律失常的发生率与ＱＴｄ呈明显正相关（ｒ＝０．９２，Ｐ＜０．０１）。上述结果提示，在ＡＭＩ溶栓失败的病例，应根据ＱＴｄ的演变，适当延长心电监护时间，使患者安全渡过相对较长的心电不稳定期     

镁抗大鼠再灌注心律失常作用与心肌代谢的相互关系

根据３种不同Ｍｇ￣（２＋）浓度的灌流液将３６只大鼠随机均分为３组。采用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ装置灌注离体心脏模型，研究不同浓度Ｍｇ￣（２＋）灌流时，再灌注心律失常（ＲＡ）发生的情况，同时检测再灌注前、后冠脉流出液中环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）、血栓素Ｂ_２（ＴＸＢ_２）和６－酮－前列腺素Ｆ_（１α）（６－Ｋ－ＰＧＦ_（１α））浓度变化，并探讨其相互关系。结果显示，镁可有效地降低ＲＡ发生率，同时减少再灌注时ｃＡＭＰ、ＴＸＢ_２和６－Ｋ－ＰＧＦ_（１α）的合成及释放。当镁分别为０．４、１．２或４．８ｍｍｏｌ／Ｌ时，再灌注心室颤动分别为１００％、３３．４％和１６．７％（均为Ｐ＜０．０１）。而且再灌注后３种代谢产物增加百分率也显著下降，其中ｃＡＭＰ分别为１１８％、６７％和３２％（均为Ｐ＜０．０１）；ＴＸＢ_２为１６１％、１０６％（Ｐ＜０．０５）和２８％（Ｐ＜０．０１）；６－Ｋ－ＰＧＦ_（１α）为５７％、４４％（Ｐ＜０．０５）和１９％（Ｐ＜０．０１）。结果提示，镁可以显著降低再灌注心肌细胞合成及释放ｃＡＭＰ、ＴＸＡ_２和ＰＧＩ_２，因而降低ＲＡ发生率。     

镁缺乏对充血性心力衰竭的影响

目的：研究镁缺乏对充血性心力衰竭的影响。方法：回顾性分析了２７７例充血性心力衰竭患者（ＣＨＦ），其中１３７例加用硫酸镁治疗（Ｉ组），１４０例未加用硫酸镁治疗（Ⅱ组）。结果：Ｉ组总有效率９２．７％，显效率６４．２％，均显著高于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１）。疗效出现时间显著短于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１），并且死亡率显著低于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１）低钾、室性心律失常、洋地黄中毒等并发症也显著低于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１、Ｐ〈０     

急性心肌梗塞心功能不全洋地黄类药物的临床应用

本文对５６１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者进行１０年回顾性调查。心功能不全的发生率为４６．３５％，其中９５例用过洋地黄类药物，应用该药后对心室率减慢（Ｐ＜０．０１）、改善心功能不全（Ｐ＜０．０１）有效，并对并发有房颤、房扑及阵发性室上速患者治疗也有效。用药后近期未发现有严重心律失常及梗塞面积的扩大。洋地黄类药物组病死率为４１．０２％；对照组为２０．７６％。病死率的高低与心功能程度成正相关。     

静脉输注极化镁溶液对急性心肌梗塞心律失常的影响

将７１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者随机分为２组，极化镁组３３例，每日输注２５％硫酸镁８ｍｌ，加入５００ｍｍｌ极化液中静点，连用２周；对照组３８例，每日输注极化液５００ｍｌ。对其心电监护及常规１２心导联心电图分析，结果发现：极化镁组与对照组室上性心律失常及传导阻滞无显著性差异，而极化镁组的室心律失常的发生率明显低于组，与对照组有非常显著性差异。以上表明静脉输注极化镁有抗心律失常，预防心律失常作用，是     

倍他乐克在急性心肌梗塞合并心力衰竭中的早期应用研究

目的研究倍他乐克能否早期应用于急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并心衰的患者，以及其对心功能和预后的影响。方法ＡＭＩ合并心衰者４９例，对照组（２１例）给予ＡＭＩ的常规处理，并对ＮＹＨＡ分级为心衰Ⅲ级者给予小剂量多巴酚丁胺，治疗组（２８例）加用倍他乐克口服，并分为１周内给药及１周以上给药。结果两组间心功能的改善率、左室射血分数（ＬＶＥＦ）及室壁活动减弱的发生率均无显著性差异。入院１周内与１周以上给药间，其ＬＶＥＦ之间比较Ｐ＜０．０５（５３．２７±５．９１及４７．６９±４．８４），室壁活动减弱发生率之间直接概率Ｐ＝０．０３４１。两组住院４周病死率分别为：治疗组３．５７％，对照组２３．８１％。结论倍他乐克可以早期使用于ＡＭＩ合并心力衰竭的患者，并不会因其负性肌力作用而加重原有的心衰，还可使ＡＭＩ合并心衰的住院病死率下降。     

QT JT离散度对急性心肌梗塞早期预后的价值

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时梗塞部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞跨膜动作电位复极化延缓，各部位心肌细胞复极不一致，表现为心室复极的离散度增加，心室易损期延长，恶性室性心律失常的发生率增高，ＡＮＩ的病死率也相应增高。本文观察了３６例ＡＭＩ患者发病２或３日的ＱＴ、ＪＴ离散度，并与２５例健康人作对照，结果表明：ＡＭＩ组ＱＴｄ、ＪＴｄ较对照组显著增大（Ｐ＜００５），发病后早期死亡组（８例）ＡＴｄ、ＪＴｄ较存活组（２８例）明显增大（Ｐ＜００１）。认为用ＱＴｄ、ＪＴｄ增大来评价ＡＭＩ患者的早期预后有一定意义，且ＱＴｄ、ＪＴｄ监测方法简便、易测、无创伤性。