预切口在有腹部手术史患者行腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用研究

目的 探讨预切口在有腹部手术史患者行腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用价值。方法 收集141例有腹部手术史并行腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料,其中预切口组71例、传统组70例。预切口组在建立气腹之前,通过选择合适的位置提前进腹并用作辅助切口,行结直肠癌根治术;传统组采用常规结直肠癌根治术步骤,术中完成辅助切口。比较两组患者手术相关指标、切口相关指标和远期并发症发生情况。结果 两组患者在出血量、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间、切口愈合时间、切口视觉模拟量表(VAS)评分,术后并发症、切口感染、切口脂肪液化、切口血肿及远期并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。预切口组患者术中穿刺戳卡副损伤发生率低于传统组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论 预切口能提高有腹部手术史患者行腹腔镜下结直肠癌根治术的可操作性和安全性。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的临床应用

目的 探索腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的可行性和安全性.方法 按内镜微创外科(TEM)原则、在腹腔镜下配合使用吻合器环形痔切除术(PPH)扩肛器或TEM内镜外壳对23例直肠癌实施根治手术.结果 全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.手术时间105～211 min,平均129 min.手术出血量平均152(85～420)ml.全组术中、术后未见输尿管即时损伤或延迟性损伤以及骶前大出血等严重手术操作相关并发症的发生,无术后盆腔感染及吻合口瘘出现.术后平均随访13.4个月,未出现吻合口复发及Trocar穿刺孔种植.结论 腹腔镜技术与PPH或TEM技术相结合的杂交NOTES对于有选择的直肠癌手术可行而方便,无需腹部额外切口,值得临床推荐.

Abstract：

Objective To assess the feasibility and safety of laparoscopic rectal surgery without abdominal scar.Methods A total of 23 patients of rectal cancer were operated by laparoscopy with the assistance of PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) anal expander and TEM (transanal endoscopic microsurgery) outer-shell according to the principle of TME (total mesorectal excision).Results All operations were successfully accomplished laparoscopically.There was no conversion into an open procedure.The average operative duration was 129 (105 -211) minutes.The intra-operative blood loss volume was 152(85 -420) ml.No immediate or delayed injury of urinary duct and other intra-operative severe complications,such as massive hemorrhage of presacral venous plexus,occurred.There was no pelvic infection or anastomotic stoma fistula during the post-operative period.The average follow-up period was 13.4 months.Neither anastomotic stoma recurrence nor Trocar implantation occurred.Conclusion The laparoscopic technique of hybrid NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery),plus PPH/TEM is both feasible and convenient for selective rectal cancer surgery.There is no need for extra abdominal incision.It is recommended for laparoscopic rectal surgery.     

腹腔镜辅助直肠癌根治术临床研究

目的 评价腹腔镜辅助直肠癌根治术的短期疗效.方法 30例直肠癌患者按自愿原则分为腹腔镜辅助组(16例)和传统开腹手术组(14例),比较两组患者术后排气时间、住院时间、出血量、术后恢复、并发症发生率.结果 两组患者均无死亡病例,而排气时间、手术时间、术中出血量、住院时间差异均有统计学意义(P<0.05),而术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术具有安全有效,创伤小和恢复快的优势,不增加并发症发生率.     

不同辅助切口对腹腔镜直肠癌根治术治疗效果的影响比较

目的探讨不同辅助切口对腹腔镜直肠癌根治术治疗效果的影响。方法选取许昌市中心医院胃肠外科2015年2月至2016年8月拟行腹腔镜直肠癌根治术的患者160例,按照随机数表法分为两组,各80例。对照组患者接受左下腹部传统辅助切口(简称传统切口组)行腹腔镜根治术,实验组患者接受脐下正中切口(简称正中切口组)行腹腔镜根治术,统计两组患者手术及术后情况。结果两组患者术后排气时间、切口感染和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者术后切口疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术采用脐下正中辅助切口,能够有效降低患者术后疼痛感,且不增加术后吻合口感染和吻合口瘘发生率,不延长患者术后胃肠功能恢复时间,可作为一种新型腹腔镜辅助切口方式在临床推广。     

腹腔镜下经肛门拖出式无腹壁辅助切口低位直肠癌手术18例疗效观察

直肠癌是我国常见的恶性肠道肿瘤之一,而手术是治疗直肠癌的主要方式.随着人们对直肠癌病理过程的不断研究,腹腔镜的逐步应用以及手术技巧的不断增多,保肛率也在不断的提高,将直肠拖出技术选择性的应用于腹腔镜直肠癌手术具有创伤小、安全可行、无腹壁辅助切口、提高低位直肠癌保肛率等优点,作为治疗直肠癌的新思路值得临床推广.     

全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效观察

目的探讨全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效及优越性。方法将52例直肠癌患者随机分为全腹腔镜组(25例,观察组)和辅助腹腔镜组(27例,对照组),观察两组患者手术及术后并发症情况。结果两组患者手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目及切缘距病灶距离比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后引流量、肛门排气时间及平均住院时间均低于对照组(P0.01);观察组近期术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论两组手术方案具有同样的临床效果,全腹腔镜较腹腔镜辅助治疗直肠癌更具有微创性。     

脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果

目的 分析脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月宁德师范学院附属宁德市医院收治的57例拟行腹腔镜直肠癌手术患者临床资料,其中28例术中行左下腹部传统辅助切口,作为传统组;29例术中行脐上纵行辅助切口,作为观察组。比较两组术中和术后相关指标,比较两组术后不同时间点疼痛情况及术后并发症发生情况。结果 术后,观察组住院时间、首次下床活动时间和肠道功能恢复时间短于传统组（P<0.05）。两组患者术后12、24和48小时视觉模拟评分（VAS）组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后切口疝发生率低于传统组（P<0.05）。结论 脐上纵行辅助切口的腹腔镜直肠癌根治术可降低手术对肠道功能损伤,减轻患者术后疼痛,切口疝发生率低。     

腹腔镜与传统开腹肠癌根治术的临床疗效比较观察

目的:探讨免辅助切口腹腔镜低位直肠癌行根治术的可行性及近期疗效。方法:选取100例低位直肠癌患者,将其分为观察组和对照组各50例。观察组患者性免辅助切口腹腔镜根治手术,对照组患者性传统开腹手术,分析并比较两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、人均止痛次数、切除淋巴结数量、术后肠胃恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症等指标。结果:观察组患者的术中出血量、切口长度、人均止痛次数、术后下床活动时间均少数对照组患者,两组差异有统计学意义(P<0.05),而切除淋巴结数量、术后肠胃恢复时间、术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05),而观察组在术后并发症发生率小于对照组,手术时间则对照组少于观察组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:免辅助切口腹腔镜低位直肠癌手术符合肿瘤学根治的原则,用于腹腔镜低位直肠癌根治保肛术是安全、可行的,且此手术方式的创设较小、恢复较快,其近期疗效显著,值得临床推广使用。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的临床对照研究

目的 探讨手辅助腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌外科治疗中的临床应用价值.方法 分析52例施行手辅助腹腔镜直肠癌根治术(手辅助组)和49例施行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)患者的临床资料,比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间的差异.结果 手辅助组和腹腔镜组均顺利完成手术.两组的病理检出淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).虽然手辅助组的手术切口长度长于腹腔镜组、术中出血量多于腹腔镜组,但手辅助组的手术时间明显少于腹腔镜组(P＜0.05).结论 手辅助腹腔镜直肠癌根治术疗效与腹腔镜直肠癌根治术相当,但操作难度降低,手术时间更短.     

手辅助腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的应用

手辅助腹腔镜技术自20世纪90年代开展以来,因其损伤小、肠道功能恢复快、术后疼痛轻、能较早活动及恢复进食、围手术期并发症少、住院时间短等优点,同时克服了缺乏触觉反馈、肠管牵拉张力的不足、手术时间长、手术步骤复杂、学习曲线较长等缺点［1］,使手术的成本、时间、手术适应的人群都得到了极大的改善。我科在已有气腹腹腔镜手术的经验的基础上使用美国强生公司的蓝蝶手辅助系统（LanDisc）,开展了手辅助腹腔镜结直肠癌根治手术,取得了较好的临床效果,现报告如下。     

腹腔镜直肠癌根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜根治性直肠癌手术的方法及可行性。方法36例患者分别进行腹腔镜直肠癌根治术Miles式或Bacon式或Dixon式。结果手术时间平均为195min，术中出血量〈150ml。平均术后第2天肠功能恢复，进食流质，平均术后住院时间10d。结论腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术比，创伤小、痛苦少，且能够达到根治效果。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床对照

目的 比较腹腔镜直肠癌根治术与同期开腹手术的临床疗效.方法 选择2010年1月至2014年12月我院收治的170例直肠癌患者,85例行腹腔镜直肠癌根治术,85例患者同期行开腹直肠癌根治术,将腹腔镜组及开腹组的临床资料和随访资料进行分析.结果 腹腔镜组术中失血量为(143.42±37.61)mL、术后肛门排气时间为(58...     

直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理

目的探讨直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理。方法对比分析直肠癌患者腹腔镜手术组（55例）与传统开腹手术组（60例）各项临床护理指标。结果两组患者术前ASA评分、Dukes分期、合并症及手术时间无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间较开腹组显著缩短（P〈0.05）,并发症、手术出血量明显减少（P〈0.05）。结论直肠癌患者行腹腔镜手术术后恢复快,住院时间短,并发症少。加强围手术期心理护理,术前充分的肠道准备,术后密切病情观察和及时发现处理并发症,是直肠癌患者顺利康复的重要保证。     

腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果,探讨腹腔镜直肠癌切除术临床价值。方法随机选择120例直肠癌患者作为研究对象,随机分为腹腔镜组及开腹组各60例,手术均由同一组医师完成,并接受相同的围术期治疗;开腹组按中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行,腹腔镜组采用气管插管全身麻醉下腹腔镜手术。结果两组手术方式、手术时间、清扫淋巴结数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;腹腔镜组术中出血、肛门排气、留置导尿及术后住院时间、术后并发症均低于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除是可行和安全有效的,与开腹手术比较具有较多优点,适合在临床进一步推广应用。     

腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全性研究

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的安全性。方法对30例低位直肠癌患者施行腹腔镜腹会阴联合切除术,随机选取同期30例开腹手术病例作为对照组进行比较,观察两组的术中术后并发症、术后恢复和手术切除范围等情况。结果腹腔镜组术中失血量为(153.0±46.9)ml,开腹组为(350.0±190.0)ml,腹腔镜组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后肠功能恢复时间为(2.0±0.5)d,对照组为(3.5±1.3)d,腹腔镜组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。术后总的并发症发生率腹腔镜组为20.0%(6/30例),开腹组为50.3%(16/30例),腹腔镜组明显降低(P<0.01)。腹腔镜组和开腹组切除肠段长度分别为(27.0±4.3)cm和(24.5±4.0)cm,清除淋巴结数分别为(21.0±7.9)枚和(21.7±9.5)枚,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡、切口种植、局部复发和远处转移。结论腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌是安全可行的,并具有出血少、恢复快、并发症少等优势。     

腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理

目的:对比分析老年直肠癌患者腹腔镜手术和传统开腹手术临床护理资料,探讨老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理措施。方法:回顾分析78例老年直肠癌患者行肿瘤根治术的临床护理资料,其中腹腔镜直肠癌根治术38例,传统开腹直肠癌根治术40例,对比分析两组的一般情况(ASA评分)、手术病理分期(Dukes分期)、手术时间、手术出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等情况。结果:两组患者术前ASA评分、Dukes分期、合并症及手术时间无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间显著缩短(P<0.05),并发症、手术出血量明显减少(P<0.05)。结论:老年直肠癌患者行腹腔镜手术切除具有创伤小,术后恢复快,并发症少等优点,加强围手术期心理护理,术前充分的肠道准备,术后密切病情观察和及时发现处理并发症,是老年直肠癌患者腹腔镜术后顺利康复的重要保证。     

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床研究

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床研究。方法 选取2018 年5 月～2020 年5 月在我院行腹腔镜下直肠癌根治术的患者100 例,按LCA 结果分为观察组和对照组,每组各50 例。观察组术中保留LCA,低位结扎肠系膜下动脉（IMA）;对照组术中不保留LCA,高位结扎肠系膜下动脉（IMA）。比较两组患者术后病理结果、围手术期相关指标、术后并发症发生情况。结果 两组术后病理结果（包括TNM 分期及第3 站淋巴结转移率）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术中淋巴结清扫数、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组的术后肛门排气时间、住院时间低于于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为16.0%,低于对照组的34.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA,能缩短住院时间,降低术后并发症发生率,淋巴清扫效果满意且不会增加手术难度,值得临床推广。     

左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统（CLS）在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造瘘患者的临床资料。采用ROC曲线评价CLS的预测价值。logistic回归评估CLS评分,计算CLS评分对应吻合口漏发生概率。结果268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6%（15/268）。CLS评分在发生吻合口漏组（12.93±2.12）与未发生吻合口漏组（9.68±3.05）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。CLS预测吻合口漏的AUC是0.823（95%CI：0.733~0.913）,OR=1.37（95%CI：1.16~1.62,P＜0.01）。CLS=11分是预测界点,对吻合口漏的预判灵敏度为93.3%,特异度为66.0%。结论CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险,为术中是否行肠造瘘提供决策依据。     

腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌前切除术

目的探讨腹腔镜下直肠癌前切除无切口新术式的临床应用价值。方法对我科5例直肠癌患者行腹腔镜下无切口的直肠癌前切除术,观察手术时间、术中出血及术后恢复情况,并进行随访,观察长短期并发症。结果5例患者手术均成功,平均手术时间150min,术中平均出血量50ml;5例患者术后恢复顺利,无长短期并发症。结论无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌前切除术安全、可行,与传统腹腔镜手术相比可明显减少手术创伤、恢复快、节约手术费用。