带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理

目的探讨带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理。方法对28例前颅底沟通性肿瘤术后组织缺损的病例采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复重建,护理措施包括术前心理护理、特殊术前准备,术后实施相关学科的综合护理。结果随访7～57个月,无一例发生脑脊液漏、颅内感染和持久性神经功能障碍。结论带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术涉及多学科领域,因而临床护理也呈现出多学科的综合护理。     

带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理

目的 探讨带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理.方法 对28例前颅底沟通性肿瘤术后组织缺损的病例采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复重建,护理措施包括术前心理护理、特殊术前准备,术后实施相关学科的综合护理.结果 随访7～57个月,无一例发生脑脊液漏、颅内感染和持久性神经功能障碍.结论 带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术涉及多学科领域,因而临床护理也呈现出多学科的综合护理.     

神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用

目的 讨论神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用价值.方法 采用经典的颅面联合进路结合神经内镜对20例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤、鼻-眶-颅沟通性肿瘤进行切除,并同期行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损.结果 20例术后均未发生严重并发症如脑脊液漏、颅内感染,肿瘤全切率75%,次全切除率20%.部分切除5%,良性肿瘤4例,至今全部存活;恶性肿瘤16例,2年生存11例,3年生存8例,5年以上存活6例.结论 神经内镜能够有效地帮助颅面联合进路完整切除前颅底沟通性肿瘤,同时具备良好地照明.切除范围广,增加了手术的安全和彻底性,适合应用于前颅底沟通性肿瘤手术中.     

颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的诊断与治疗

目的 探讨颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的诊断和处理措施。方法对25例颅底肿瘤切除术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果大部分术后脑脊液漏患者经漏液糖含量测定即可定性，利用CT脑池造影或MRI检查确定漏口位置；约72％的患者经保守治疗和腰池引流于3-32d内治愈，6例(24％)并发颅内感染，1例死亡。结论术后早期积极腰椎穿刺引流脑脊液，是预防和处理术后脑脊液漏行之有效的方法；仅少数保守治疗无效者需行手术修补。     

经鼻蝶入路的鞍底重建

目的探讨经蝶手术利用神经补片及生物蛋白胶进行鞍底重建的效果。方法 2005年1月2009年5月对31例经鼻蝶手术术中鞍底重建资料进行回顾分析。肿瘤切除后,瘤床以全溶性止血纤维止血,鞍内以明胶海绵填塞,鞍底硬膜缺损使用神经补片适形修补,最外层以生物蛋白胶封闭。对于术中发生大量脑脊液漏及术后发生脑脊液漏的患者,术后辅以腰大池持续引流。结果术中少量脑脊液漏8例（25.81%）,大量脑脊液漏3例（9.68%）,平均脑脊液漏发生率35.49%;术中无明显脑脊液漏20例及少量脑脊液漏8例;术后继发脑脊液漏1例（3.23%）。术后脑脊液漏1例及术中大量脑脊液漏3例,辅以腰大池持续引流,5～7d后脑脊液漏停止。无脑膜脑炎或视力下降等并发症发生。结论利用神经补片结合生物蛋白胶进行鞍底重建能够有效减少术后脑脊液漏。     

额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底术后缺损26例

目的:探索安全简便、有效的方法重建前颅底缺损。方法:采用单蒂或双蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣重建前颅底缺损。结果:1997-2005年采用该方法共治疗26例患者,2例出现术后高热,经对症处理体温恢复正常,1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后症状消失。其中22例得到随访,随访时间2个月～8年,无一例发生脑脊液漏、脑膜脑膨出、颅内感染及皮瓣坏死,效果满意。结论:该瓣为目前修复前颅底缺损理想方法,不仅提供了颅底骨性支架,而且满意封闭颅腔,避免了各种并发症发生。     

前颅底沟通性肿瘤的手术治疗(附19例报告)

目的总结前颅底沟通性肿瘤的手术切除与修复方法。方法采用颅面联合进路进行16例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及鼻-眶-颅沟通性肿瘤切除，并同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复；3例眶颅沟通性肿瘤行额下选路手术切除。并行颞肌筋膜修补。结果19例术后均未发生脑脊液漏、颅内感染。随访17例，2年生存13例，3年生存8例，5年以上存活2例。结论颅面联合进路、额下进路进行前颅底沟通性肿瘤切除，加以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣、颞肌筋膜瓣修复，切除彻底、安全，修复方便、可靠，是一种较为理想的手术切除及修复方法。     

经颅前颅底入路切除颅面肿瘤

本文报道２８例颅面区肿瘤经颅前窝底入路切除，术中采用颅骨膜及帽状腱膜进行颅底重建，术后无一例发生脑脊液漏和颅内感染。本入路具有术野广阔，切除颅面及眶部病变彻底，颅底修复可靠等优点，是处理毗邻颅前窝底病变的一种可行方法。     

鼻内镜颅底手术术后并发颅内感染的危险因素及病原菌特征分析

目的探讨鼻内镜颅底手术(EESBS)后并发颅内感染的危险因素及病原菌特征。方法纳入行EESBS患者813例,记录患者术后颅内感染的发生率,并根据术后颅内感染发生情况分为颅内感染组与对照组,对颅内感染发生的单因素进行分析。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入Logistic多元回归分析。分析EESBS术后颅内感染组患者病原菌分布特征,包括革兰阳性菌(G~+)与革兰阴性菌(G~-)。结果 813例行EESBS患者中,39例(4. 80%)发生术后颅内感染。对颅内感染发生的单因素进行分析发现,颅底手术≥2次、术后脑脊液(CSF)鼻漏、颅底重建、术前未使用预防性抗生素均与颅内感染发生均显著相关(P 0. 05)。Logistic多元回归分析结果显示,颅底手术≥2次、术后CSF鼻漏、颅底重建、术前未使用预防性抗生素均为颅内感染发生的危险因素。39例颅内感染患者脑脊液中分离出52株病原菌,包括G+菌32株(61. 54%),G-20株(38. 46%)。结论临床中应及时确认颅内感染发生的高危患者,并采取针对性的预防措施以及抗菌药物,以降低颅内感染发生率。     

22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理

[目的]探讨内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损的手术后护理方法。[方法]对22例内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损的手术后临床资料进行回顾性分析,给予吸氧、出血观察、鼻腔护理、预防癫痫、口腔护理、切口感染护理。[结果]3例拔出碘仿纱条后出现鼻腔滴液,经予腰穿置管引流脑脊液1周后均消失;18例病人术后原有症状缓解或消失,生活质量明显改善。[结论]内镜经鼻颅内外联合入路切除前中颅底沟通瘤及修复颅底缺损需多专科合作,术后护理知识需跨专科护理,系统专业护理是保证手术疗效、促进病人早日康复的关键。     

多层螺旋CT在脑脊液鼻漏诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT 在脑脊液鼻漏诊断中的应用。方法对40 例脑脊液鼻漏患者采用冠状位CT 扫描后重建。结果发现单发颅骨骨质破坏、缺损30 例,显示漏口位置28 例,均与颅骨缺损位置一致;10 例多发缺损可发现两处以上漏口;2 例未直接显示,但副鼻窦腔内有高密度积液,可提示漏口位置。漏口位置：筛窦28 例,额窦后壁9 例,蝶窦上壁3 例。结论多层螺旋CT 是判断脑脊液漏孔位置的有效方法。     

自发性脑脊液鼻漏伴发空蝶鞍的影像学分析

目的 通过影像学研究自发性脑脊液鼻漏伴发空蝶鞍的发生率。方法 22例自发性脑脊液鼻漏患者均接受MR检查,其中18例接受CT检查;将影像学所见漏口与鼻内镜手术结果进行比较。结果 手术证实22例患者共24处漏口,其中21例为单发,1例有3处漏口。18例CT检查共显示11处骨质缺损,显示率为55.00%(11/20)。22例冠状面MR T2WI共显示13处漏口,显示率为54.17%(13/24),冠状面水成像序列上共显示20处漏口,显示率为83.33%(20/24)。17例CT(94.44%)显示蝶鞍扩大并充满脑脊液样密度影;16例MR(72.73%)呈完全空蝶鞍表现,6例(27.27%)呈部分空蝶鞍表现。另外,17例MR(77.27%)冠状面水成像序列显示视神经蛛网膜下腔增宽。完全空蝶鞍组与部分空蝶鞍组患者病程之间差异无统计学意义(P=0.60)。结论 自发性脑脊液鼻漏患者均伴有空蝶鞍,空蝶鞍可作为自发性脑脊液鼻漏辅助诊断的有力旁证。     

内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。     

鼻内镜下鼻窦颅底区域手术

目的探讨鼻内镜下鼻窦颅底区域疾病手术的价值。方法回顾性总结鼻腔内镜下鼻窦颅底区域手术病例98例,其中脑脊液鼻漏12例,垂体瘤44例,浆细胞瘤1例,圆柱瘤1例,内翻性乳头状瘤9例,骨纤维异常增殖症1例,鼻咽纤维血管瘤2例,侵入颅内的巨大蝶筛窦囊肿2例,孤立性蝶窦病变21例,视神经管骨折5例。结果脑脊液鼻漏12例全部修补成功。44例垂体瘤患者,术后结果优良35例,有效9例,无效0例。1例颅底巨大骨纤维异常增殖症以及1例浆细胞瘤、1例圆柱瘤、9例内翻性乳头状瘤均全切成功,随访1、2a无复发。2例鼻咽纤维血管瘤患者随访2a无复发。2例巨大蝶窦囊肿随访2a无复发。21例孤立性蝶窦病变术后主要症状全部消除。5例视神经减压手术术后4例视力恢复到0.2￣0.7,1例无明显改变。结论鼻内镜下处理颅底病变安全,效果确实,避免了外部切口的创伤。     

Application of a three-dimensional printed model to localize a cranial cerebrospinal fluid leak: a case report

Localization of defect sites is a major challenge for surgical repair of cerebrospinal fluid (CSF) leaks. Here, we report a case in which we applied a 3-dimensional (3D) printed model to accurately identify the defect sites and facilitate the successful repair of a cranial CSF leak. A 37-year-old female patient diagnosed with recurrent nasopharyngeal carcinoma suffered CSF rhinorrhea and severe bacterial meningitis. Lumbar drainage and antibiotic administration failed to control the condition. In addition to high resolution computed tomography and magnetic resonance imaging, we applied a 3D printed model of the skull to improve the understanding of the osseous destruction at the skull base and aid in accurately localizing the defect sites of the right middle fossa. Accordingly, a right temporalis pedicled flap combined with an autogenous fascia lata flap was applied to cover the defect sites. The leak stopped postoperatively, and meningitis was relieved by enhanced antibacterial treatment. As a complement to high resolution computed tomography and magnetic resonance imaging, a 3D printed model may improve localization of complex defect sites and surgical planning by allowing preoperative visualization of the skull condition.     

176例外伤性脑脊液漏的临床分析

【目的】了解颅底骨折部位及其与脑脊液漏发生之间的关系，探求有效的治疗方法。【方法】分析近9年来本院收治的716例颅底骨折患者脑脊液漏的发生率、发生部位、治疗方法及效果。【结果】脑脊液漏共176例，发生率为24．6％。发生于前颅窝者112例，中颅窝者46例，前中颅窝者18例。150例经保守治疗痊愈，26例手术治疗，其中20例经一次手术痊愈，6例经二次手术痊愈。26例手术病人中，有10例和五官科医师合作在鼻内窥镜下结合腔内摄像系统经鼻行脑脊液漏修补一次成功，其中包括经颅内修补失败后4例经鼻内窥镜手术成功。【结论】颅底骨折部位，脑脊液漏口大小。决定了治疗方案的选择。鼻内窥镜下手术具有副损伤小。瘘孔定位准确．可作为脑脊液漏治疗的一种补充手段。     

数码图像内镜系统在颅底外科的应用

目的：进一步探讨内窥镜技术在颅底外科的应用价值。方法：在应用常规内窥镜手术进行颅底手术的基础上,根据不同的患者及病变,结合使用特种内窥镜及数码图像技术辅助进行颅底手术。结果：进行颅底手术共４７ 例,年龄最小为２ 岁半,最大７２ 岁,其中脑脊液鼻漏探查修补１３ 例,全部成功;视神经减压５ 例,３ 例视力改善。颅内外沟通瘤联合手术７ 例,４ 例痊愈,１ 例好转,２ 例失访。其它２２ 例不同的病例也获得较好效果。结论：内窥镜数码图像系统使颅底手术操作条件得到进一步改善。由于视角大,图像清晰,手术可做得更加精细彻底,创伤小,部分病例可明显提高疗效。     

Closure of spontaneous cerebrospinal fluid leakage via fistula at the lateral wall of the sphenoid sinus using a bone pile

This report describes a case of spontaneous cerebrospinal fluid leak through a narrow canal‐like fistula in the lateral wall of the sphenoid sinus, which was managed through rigid reconstruction. Rigid reconstruction of the skull base was performed by fitting a pile‐shaped bone into the fistula like the pile‐driving technique.     

创伤性前颅底粉碎性骨折的处理及缺损修复

目的 探讨创伤性前颅底粉碎性骨折的手术处理及缺损修复.方法 对47例创伤性前颅底粉碎性骨折患者临床资料进行回顾分析,结合文献对急诊处理、手术清创和缺损修复进行讨论.结果 3个月后按国际GOS预后评分标准判定,恢复良好36例,轻残6例,重残3例,死亡2例.随访发现31例完全恢复工作和生活,14例遗有不同程度的神经功能障碍,未发现有脑膜膨出.结论 彻底清创术、闭合受损局部的蛛网膜下腔、修复或重建前颅底硬脑膜、骨缺损,是手术成功的关键.