脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术（LS）中的应用价值及临床疗效。方法 2009年1月至2011年3月对8例难治性特发性血小板减少性紫癜和4例遗传性球形红细胞增多症（其中3例合并胆囊结石）患者,采用腹腔镜下超声刀离断脾周韧带,丝线结扎并钛夹夹闭脾蒂,切除脾脏。合并胆囊结石者,同时切除胆囊。结果 12例均完成腹腔镜脾切除术,平均手术时间102 m in,术中出血平均90 ml,无中转开腹,术后2例切口皮下血肿。结论脾蒂结扎法行腹腔镜脾切除术,操作简单,安全可靠,手术费用低,是最易推广应用的手术方法。     

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜32例

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idjopathicthrombocytopenic purpura,ITP)的手术方法及临床疗效.方法:头高脚低右侧斜卧位,常规四孔法.超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带,其内血管用钛夹夹闭或4号线腹腔内结扎.内镜血管切割闭合器(Endo-Cutter)闭合切断睥蒂或二级脾蒂分离结扎法沿睥脏分离出睥下极动脉和脾动静脉主干,7号丝线分别结扎,血管夹夹闭,逐一结扎、剪断其分支.脾脏放入标本袋,经扩大的trocar切口提出标本袋边,脾脏于标本袋内搅碎后取出.结果:2例因术中分离脾周围韧带出血中转开腹手术,30例完成LS.手术时间70～300min,平均185min;术中出血量150～400mL,平均275 mL.5例发现副脾,术中同时切除.术中常规留置脾窝引流管.术后1～2 d恢复饮食并下地活动.术后拔除引流管时间2～3 d.术后住院3～9 d.平均6 d.无一例切口感染、切口皮下血肿、皮下气肿.32例LS随访4～62个月,平均22个月,23例(71.8%)有效,5例(15.5%)部分有效,4例(12.7%)无效.结论:LS治疗ITP安全可行、效果良好.     

腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例分析

腹腔镜脾切除术（laparoseopic spleneetomy，LS）创伤小，生理功能干扰轻，术后恢复快，住院时间短，腹壁皮肤疤痕小，目前已成为血液病脾切除术的金标准。然而，由于脾脏血供丰富，质脆，并深藏于左上腹与胰尾关系密切，这些特点增加了LS术中出血及胰尾损伤的风险，一旦出现难以控制的出血即需中转开腹。因此，妥善处理脾脏血管以控制术中出血成为LS的关键。腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法紧贴脾脏施行手术，相对避开了胰尾组织，手术安全性和可行性提高。2005年6月至2008年4月，本科共行腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例，效果满意，现报告如下。     

腹腔镜结扎脾动脉后脾切除术32例

目的探讨腹腔镜下结扎脾动脉后脾切除术的手术安全性和临床效果。方法32例患者在腹腔镜下完成脾切除手术,包括20例特发性血小板减少性紫癜（ITP）和12例脾功能亢进患者。手术先切开胃脾韧带,在胰腺的上缘找到脾动脉,并给予结扎,然后离断脾周围韧带,结扎脾蒂,切除脾脏。其中26例完全在腹腔下完成,6例巨脾患者在手辅助下完成,同时3例门静脉高压患者行贲门周围血管离断。结果平均手术时间为160min,术中平均失血60ml,平均住院时间为9d。术后27例得到随访,时间6个月～5年,2例ITP患者需继续服用强的松治疗。结论结扎脾动脉后的腹腔镜脾切除术是可行和安全的,手术效果满意。     

脾动脉计算机断层扫描血管成像结果在腹腔镜脾切除术中的应用

正目前,腹腔镜脾切除术(LS)已被临床广泛应用于治疗各种脾脏疾病。LS能有效降低手术并发症,因为其能缩小手术切口,放大手术视野~([1]),已成为外科治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的重要方法~([2])。Pattenden等[3]通过其所在医疗机构进行单中心大样本研究得出,LS近远期疗效安全可靠,而且可应用于肿大的脾脏切除,对脾脏质量大于1kg的患者亦不是绝对手术禁忌证。LS成功的关键是对脾蒂的暴露及脾血管的有效结扎,术前行脾动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术的护理方法及对病人的影响

[目的]观察斜仰卧-截石位行经皮肾镜取石术(PCNL)的护理方法及对病人的影响。[方法]选择医院2017年7月—2017年12月收治的92例复杂性肾结石拟行PCNL的病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例,对照组病人采用先截石位,留置患侧输尿管导管后改俯卧位,观察组病人采用斜仰卧-截石位,直接插入膀胱镜行PCNL术,评价病人术中舒适度,记录两组病人体位摆放时间、手术时间及结石清除率。[结果]观察组病人体位摆放时间为(9.23±0.63)min,手术时间为(63.72±14.38)min,均短于对照组的(15.72±3.42)min和(94.46±10.58)min(P0.05);观察组病人术中体位舒适度良好率为80.43%,高于对照组的45.65%(P0.05)。[结论]术前做好宣教,术中做好护理配合,斜仰卧-截石位行PCNL术可缩短体位摆放时间和手术时间,提高病人舒适度。     

两种脾蒂离断方案在脾脏微创切除手术患者中的疗效比较

目的探究术中经脾蒂上缘间隙切除脾脏的微创切除手术患者的临床疗效。方法选取2012年6月-2017年6月该院收治的152例脾脏切除手术患者为研究对象,所有患者均经腹腔镜脾脏切除术治疗。其中,118例患者术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂作为观察组,34例患者术中未经脾蒂上缘间隙离断脾蒂作为对照组。比较两组患者围术期情况、术后7 d血液学指标和并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量(51.85±27.14)ml、手术时间(69.39±19.34)min和中转开腹率(0.84%)均明显低于对照组患者(82.67±36.29)ml、(119.44±23.73)min和8.82%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的首次肛门排气时间、进食流质食物时间和住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后7 d观察组患者的血液白细胞计数(WBC)水平(4.32±1.14)×109/L、血红蛋白(Hb)水平(125.37±18.28)g/L和血小板(PLT)水平(378.28±112.94)×109/L均明显高于对照组患者的(3.28±1.05)×109/L、(97.23±22.43)g/L和(239.42±134.82)×109/L,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者胰瘘、腹腔出血、门静脉血栓、感染、肠梗阻的发生率均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论脾脏微创切除手术患者术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂能够降低术中出血量和中转开腹率,缩短手术时间,降低术后并发症发生率,可在临床上进一步推广和使用。     

二级脾蒂法在腹腔镜脾切除术中的应用体会

自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,LS以其具有创伤小,生理功能干扰轻,疤痕小,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2].本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例,疗效满意,现报道如下.     

斜仰卧与截石位一体在经皮肾镜手术中的应用

目的:探讨斜仰卧与截石位一体与俯卧位在经皮肾镜手术中的应用效果。方法:将80例复杂性肾结石手术患者随机等分为试验组和对照组,试验组采用斜仰卧与截石位一体,摆放体位后直接进行膀胱镜插管和皮肾镜碎石;对照组采用俯卧位,术中先截石位膀胱镜插管后改俯卧位皮肾镜碎石。观察两组平均手术时间、结石清除率、体位摆放时间、患者舒适度。结果:两组患者平均手术时间、体位摆放时间短于对照组(P0.05),舒适度高于对照组(P0.05),结石清除率两组比较无统计学意义(P0.05)。结论:斜仰卧与截石位一体在经皮肾镜手术中的应用,能缩短手术时间和体位摆放时间,提高护士工作效率和患者舒适度。     

超声诊断胃肠穿孔10例

我们使用 ALoka SSD—260型实帧扫描仪(探头频率3.5MH_2)对10例经手术证实为胃肠道穿孔的急腹症患者进行了较为祥细的观察,现将结果报告如下:方法:10例均为急性腹痛入院急诊 B 超检查,检查时患者仰卧而后行左侧卧位和右侧卧位,于腹部进行常规检查,观察肝脾表面、体位最高处有无游离性气体的多次反射回声以及体位最低处有无液体的无回声暗区。     

侧卧位血压变化的研究

目的观察侧卧位时左右臂血压的变化。方法随机抽取50人进行平卧、左侧卧、右侧卧双上肢血压测量,对数据进行统计学处理。结果侧卧位双上肢血压有明显差异;平卧位双上肢血压无明显差异;左侧卧左上肢、右侧卧右上肢的收缩压与平卧位双上肢收缩压无明显差异。结论患者不得不侧卧位时,测血压应测位于下方的上肢,并标明体位及肢体。     

Laparoscopic splenectomy with a vessel sealing device

When compared with open splenectomy, laparoscopic splenectomy was associated with fewer complications, however, with more hemorrhagic complications. Furthermore, the mean operative time for laparoscopy was significantly longer than for the open procedure. Vessel sealing systems are represented as decreasing operative time and blood loss in several surgical procedures. The aim of this study is to evaluate the blood loss and operating time of laparoscopic splenectomy with a vessel sealing system. We evaluated 19 laparoscopic splenectomies with a vessel sealing device, particularly focusing on operative blood loss and operating time. Patients were operated in the right lateral decubitus position usually with three ports. In all cases, dissection of the spleen and sealing of hilar vessels and short gastric vessels were performed with a vessel sealing system. No clips, sutures, or monopolar–bipolar diathermy were used. Mean operative blood loss was 88ml (range 20–400?ml) and mean operative time was 107 minutes (range 45–230?minutes). Both results were better than those of most series of laparoscopic splenectomy performed with endostaplers or endoclips. Laparoscopic splenectomy with a vessel sealing system is safe for all vascular controls in laparoscopic splenectomy and can lead to less blood loss. This technique removes the disadvantage of longer operating times for laparoscopic as compared to open splenectomy.     

利用侧支循环作原位部分保脾手术的临床应用

目的 探讨利用侧支循环作原位部分保障手术的可行性。方法 对12例脾蒂严重毁损的外伤性脾破裂患者行脾蒂切断结扎＋不规则性脾脏全切除术。结果 术后恢复良好,无术后并发症,B超、CT复查,残脾无梗死、继发出血等。结论 利用侧支循环作原位部分保脾手术是治疗合并脾蒂严重毁损的外伤性脾破裂的有效方法。     

超声测量育龄期未生育女性腹直肌间隙

目的 观察超声测量育龄期未生育女性腹直肌间隙（IRD）的价值。方法 随机选取330名接受体检的育龄期健康女性，分别于其平卧及屈膝卧位下，采用高频超声探头于脐上3 cm、紧贴脐上缘、紧贴脐下缘及脐下3 cm处测量IRD，即左、右侧腹直肌内缘的距离；于脐水平测量左右侧腹直肌厚度。结果 平卧和屈膝状态下，育龄期未生育女性脐上3 cm处IRD宽度分别为（10.46±3.91）和（10.82±3.87）mm，紧贴脐上缘处IRD宽度分别为（11.84±4.54）和（12.36±4.52）mm，紧贴脐下缘处分别为（9.53±3.72）和（9.76±3.95）mm，脐下3 cm处宽度分别为（5.87±2.46）和（6.13±2.65）mm；其脐上3 cm处左、右侧腹直肌厚度分别为（10.05±1.41）和（10.26±1.40）mm、（9.73±1.24）和（9.85±1.28）mm。屈膝卧位下，各部位IRD宽度（除脐下缘处）大于平卧下（P均<0.05），且IRD宽度在紧贴脐上缘处最大、脐下3 cm处最小（（P均<0.001）；左、右侧腹直肌厚度在屈膝卧位下大于平卧下（P均<0.05）。结论 超声测量IRD安全、便捷；育龄期未生育女性正常IRD在不同状态及不同位置均有所不同。     

二级脾蒂分离法腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的介绍该科应用腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purprua,ITP)的经验,以及利用可吸收夹行腔镜下脾蒂处理的体会。方法20例ITP患者,通过解剖二级脾蒂的方法,用可吸收夹夹闭脾血管,完成腔镜脾切除手术。结果20例手术患者,无1例中转开腹,无术后严重并发症,其中16例患者用可吸收夹顺利完成腔镜脾切除,4例患者术中脾蒂改为Endo-GIA切割关闭。结论在具备丰富的腔镜手术经验的基础上,二级脾蒂分离法腔镜脾切除术是一种安全有效的技术,并具有创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点。手术前和手术中需要严格把握手术适应证以及做好相应准备。     

Successful treatment of floating splenic volvulus: Two case reports and a literature review

BACKGROUNDThe floating spleen refers to the spleen moving away from the normal anatomical position to other parts of the abdominal cavity.CASE SUMMARYIn this report, we describe two cases of torsion of floating spleen, which were successfully treated by laparoscopic partial splenectomy and retroperitoneal fixation of the residual spleen. The clinical characteristics of previously reported cases are also discussed.CONCLUSIONIn conclusion, laparoscopic partial resection of splenic volvulus infarction and extraperitoneal fixation of residual spleen are safe and reliable.     

腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(附59例报道)

目的 探讨微创技术应用于门脉高压症治疗的利弊。方法 5例门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血病人施行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术；结合文献报道一并分析。结果 全组59例肝功能均为ChildA或B级，脾脏长径14～28cm。全组均择期手术，其中22例全腔镜下完成手术，33例手助，4例中转开腹，无手术死亡。全腔镜下手术最长耗时5．5h，手助术最长耗时5h；术中出血一般200～500mL，最多达2800mL（腔镜下）；术后排气及下床活动时间多在3d左右，7～12d出院。结论 微创技术应用于门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血的择期治疗可行且有利，但应严格筛选合适的病人。     

Laparoscopic near-total splenectomy: a single-center experience of a standardized procedure

Abstract

Background: Near-total splenectomy (NTS) represents an innovative and effective surgery technique for spleen disease, reducing the risk of severe infections and thromboembolic events after total splenectomy. The authors reported a laparoscopic near-total splenectomy (LNTS) surgical experience following the optimal results of the open approach, describing a standardized and effective minimally invasive technique with the purpose of preserving a minimal residual spleen.

Material and methods: From November 2006 to September 2016, 15 patients with splenic and hematologic disease underwent LNTS, according to a laparoscopic procedure developed by the authors. The end criterion was to conserve a remanent spleen of 10–15?cm³ in size.

Results: Patient age ranged between 18 and 59 years. Mean operative time was 70?±?20?min. Mean hospital stay was 3.46 (range 3–7) days. One complication occurred during the surgery for a lesion of the inferior polar artery with need of a total splenectomy. No conversion to open surgery was necessary.

Conclusions: LNTS is a safe and effective technique for the management of splenic and hematologic disease with a low intra- and post-operative complication rate, and it can minimize the late sequelae of secondary splenectomy. However, it requires further studies with more cases to evaluate its role.