改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石中的应用

目的探讨改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的效果,旨在为患者在术中提供一种安全、高效、舒适的体位。方法将2010年6月~2015年12月本院泌尿外科收治的82例患高危上尿路结石且采用经皮肾镜取石术治疗的患者分为2组,其中在术中采用传统的俯卧位的39例患者作为对照组,另外43例患者在术中采用改良侧卧位为实验组。比较2组患者的手术时间、结石清除率、住院时间、术后相关并发症情况及体位舒适度。结果实验组手术时间、并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);且总结石清除率及体位舒适度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者住院时间比较差异没有统计学意义(P0.05)。结论改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者的运用,具有提高手术结石清除率、减少并发症的发生、降低患者因体位带来的不适感等优点,是一种安全、高效、舒适的体位,确保了患者手术的安全进行,值得临床推广使用。     

输尿管软镜在处理Mini-PCNL术后残留结石的应用价值

目的探讨输尿管软镜在处理微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)治疗复杂性肾结石的术后残留结石的疗效及安全性。方法收集2013年3月-2014年4月入住该科复杂性肾结石患者行Mini-PCNL术后残留结石45例的临床资料,采用随机分组的方法分为输尿管软镜组和二期Mini-PCNL组,其中,输尿管软镜组23例,二期Mini-PCNL组22例。分析两种方法的手术时间、结石清除率、术后住院天数、术后血红蛋白下降值和并发症。结果输尿管软镜组和二期Mini-PCNL组的手术时间分别为(97.0±14.3)和(96.2±14.2)min(P0.05),结石清除率分别为95.6%和77.3%(P0.05),一期术后住院天数分别为(2.3±1.8)和(4.6±1.2)d(P0.01),术后血红蛋白下降值分别为(1.5±1.2)和(11.1±3.5)g/L(P0.01),但两组并发症发生率差异无显著性(P0.05),两组患者均痊愈出院。结论输尿管软镜在处理Mini-PCNL术后残留结石的效果明显,安全性较高,值得推广。     

输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用

目的:探讨输尿管软镜手术在处理微创经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)术后残留结石中的应用效果。方法:选取2016年1月~2017年12月在开封市中心医院泌尿外科诊治的58例Mini-PCNL术后结石残留患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为对照组和研究组,每组29例。对照组采用二期Mini-PCNL手术治疗,研究组采用输尿管软镜手术治疗,比较两组患者的结石清除率、血红蛋白水平变化和住院时间。结果:研究组的结石清除率为96.55%,高于对照组的72.41%,差异有统计学意义,P0.05;治疗前,两组的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P0.05;治疗后,研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义,P0.05;研究组治疗前后的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P0.05;而对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前,差异有统计学意义,P0.05;研究组的平均住院时间为(2.29±0.56)d,短于对照组的(4.67±0.86)d,差异有统计学意义,P0.05。结论:输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用效果好,可有效清除患者体内的残留结石,且能控制患者的血红蛋白水平,加速患者的痊愈进程。     

半截石斜侧卧位在经皮肾镜碎石术中的应用

目的研究半截石斜侧卧位下行经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性。方法采用半截石斜侧卧位行PCNL术治疗泌尿系结石患者28例(组1),传统俯卧位行PCNL术30例(组2),比较两组间术后住院时间、血压波动情况、手术前后血红蛋白差、手术时间及结石清除率等情况。结果 58例均穿刺成功,均无感染、胸膜或腹腔脏器损伤等并发症发生,组1的术中血压波动比组2平稳(P=0.002),手术时间缩短(P=0.054),结石清除率、手术前后血红蛋白差、术后住院时间差异均无显著性。结论半截石斜侧卧位下行PCNL术,利于碎石冲出、减少护士的工作量缩短手术时间,利于麻醉医生术中的管理,更加安全,患者耐受性好。     

俯卧位、仰卧位及45°斜仰卧位行经皮肾镜碎石术的疗效分析

目的 探讨俯卧位、仰卧位及45°斜仰卧位在B超引导下行经皮肾镜碎石术(PCNL)的疗效,为临床治疗选择合适的体位提供依据.方法 回顾性分析2012年10月至2014年8月收治的57例患者的临床资料,按手术体位分为俯卧位组、仰卧位组、45°斜仰卧位组3个组.通过观察评价患者体位舒适度,患者手术建立通道时间、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率,结肠损伤率及术后感染率等指标,分析比较3组临床疗效.结果 仰卧位组(5.2％)和45°斜仰卧位组(5.6％)患者重度不适发生率明显低于俯卧位组(30.0％),3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率等指标45°斜仰卧位组明显低于俯卧位组和仰卧位组,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).45°斜仰卧位组结肠损伤率(0)稍低于俯卧位组(10.0％)和仰卧位组(15.8％),但差异无统计学意义(P ＞0.05);45°斜仰卧位组术后感染率(0)稍低于俯卧位组(5.0％)和仰卧位组(10.5％),但差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 B超引导下行PCNL术选择45°斜仰卧位较俯卧位、仰卧位更为安全可行,该体位下能有效增强患者的手术耐受力,减少术中出血量.     

三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果

目的探讨三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果及安全性。方法选取某院2014年2月至2016年5月收治需进行手术治疗的肾结石患者102例为研究对象,按照手术通道选择的不同将所选患者分为A组(标准通道组)、B组(微通道组)、C组(双微通道组)三组,比较三组手术时间、术中出血量、住院时间以及一期结石清除率等相关临床指标并分析其安全性。结果 (1)三组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P0.05),三组一期结石清除率比较差异具有统计学意义(P0.05),A组与B组结石清除率比较差异无统计学意义(P0.05),A组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P0.05),B组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组术后并发症发生率为17.65%,B组为8.82%,C组为11.76%,三组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论双微通道运用于复杂性肾结石患者的手术治疗,其结石清除率明显高于传统标准通道以及单一微通道,且无明显术后并发症的增加,可作为复杂性肾结石手术治疗的首选治疗方式。     

标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血液动力学的影响。方法上尿路结石患者108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各54例,对照组采用SPCNL术,观察组采用SPCNL术联合FURL术,记录两组手术一般情况、结石清除率、手术前后肾功能、血液动力学及并发症发生情况。结果观察组手术时间、结石清除率高于对照组,术后血红蛋白下降值、肾造瘘管留置时间、术后住院时间低于对照组(P 0. 05),两组住院费用比较差异无统计学意义(P 0. 05);术后两组血清尿素(UA)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均上升(P 0. 05),组间比较差异无统计学意义(P 0. 05);灌流后30 min两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均上升(P 0. 05),组间各时点比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论与SPCNL术相比,SPCNL联合FURL术治疗上尿路结石虽然会延长手术时间,但结石清除率更高,术后恢复快,且不会增加肾功能损伤,对血液动力学影响较小,值得临床推广应用。     

无管化经皮肾镜取石术治疗对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响

目的探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法 80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组行无管化PCNL治疗,对照组行标准PCNL治疗。比较两组手术时间、结石清除率等指标,术前术后测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,并监测记录灌流前、灌流10 min、灌流60 min、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。结果两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、结石清除率、Scr及BUN水平、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后3 h视觉模拟评分(VAS)、镇痛药物应用量、住院时间均少于对照组(P0.05);两组灌流60 min、术后MAP水平高于灌流前(P0.05)。结论无管化PNCL与标准PCNL结石清除率相当,均对上尿路结石患者肾功能、血流动力学无明显影响,但无管化PNCL在减轻术后疼痛、缩短住院时间上有明显优势。     

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床效果研究

目的探讨经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法采用随机数字表法将收治的上尿路结石患者60例分为对照组和观察组各30例。对照组行传统开放手术,观察组行经皮肾镜碎石术,比较两组术中出血量、结石清除率及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组术后结石清除率(93.33%)明显高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石可减小术中出血量,缩短手术、住院时间,提高结石清除率,且创伤较小,并发症发生率较低,具有一定的安全性。     

经皮肾镜取石术与输尿管镜下碎石术处理输尿管上段结石的疗效

目的比较经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜下碎石术(URL)处理输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月中山大学附属第三医院岭南医院收治的159例单侧输尿管上段结石患者。根据治疗手段分为PCNL组和URL组,分析比较两种取石方法的结石清除率、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症和住院时间。结果 PCNL组与URL组的总结石清除率分别为97.4%(76/78)和87.7%(71/81),差异有统计学意义(P<0.05)。当结石长径≥1.5 cm时,PCNL组结石清除率明显高于URL组(100%vs.81.8%,P=0.002),但住院时间比URL组延长[(8.3±3.2)d vs.(5.1±2.7)d,P=0.034],术后血红蛋白下降值大于URL组[(9.7±2.4)g/L vs.(4.1±2.2)g/L,P=0.000],而手术时间及并发症发生情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。当结石长径<1.5 cm时,PCNL组的手术时间、并发症、住院时间和血红蛋白下降值均大于URL组(P<0.05),而结石清除率差异无统计学意义。结论处理输尿管上段结石时,URL具有微创、并发症少、住院时间短等优点,尤其适用于结石较小(长径<1.5 cm)者,而对于较大的结石(长径≥1.5 cm),PCNL术更具优势。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜在输尿管上段结石治疗中的对比研究

目的通过对输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术(mini-PCNL)治疗输尿管上段结石的对比研究,探讨两种术式的安全性及有效性。方法选取该院2012年12月-2014年12月60例输尿管上段结石患者为研究对象。按入院病历单双号分为奇、偶数,奇数为输尿管软镜组(A组),偶数为mini-PCNL(B组)。右侧28例,左侧32例,结石直径为0.9~2.0 cm,平均(1.50±0.25)cm;比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症。结果该研究60例手术均成功完成,手术时间分别为A组(86.50±12.81)min、B组(81.83±12.76)min,差异无统计学意义(P0.05)。出血量分别为A组(2.20±0.58)ml、B组(12.53±2.12)ml,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻清石率,A组90.00%(27/30)、B组96.67%(29/30),1个月结石清除率分别为A组100.00%(30/30)、B组100.00%(30/30),两组间差异无统计学意义(P0.05)。两组均无大出血、严重感染和输尿管损伤等并发症。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石较mini-PCNL操作简单、创伤更小、更安全和疗效确切,是目前治疗输尿管上段结石较理想的手术方式,值得临床进一步推广应用。     

一期完全俯卧位双镜联合治疗复杂性肾结石的应用研究

目的 探讨一期完全俯卧位双镜联合治疗复杂性肾结石的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月-2018年8月该院泌尿外科67例复杂性肾结石患者的临床资料.其中,31例采用一期完全俯卧位双镜联合碎石术(双镜组),36例采用俯卧位单通道经皮肾镜碎石术(PCNL)(肾镜组).对比两组手术时间、术中出血量、围术期并发症C...     

术前三维CT模拟穿刺对经皮肾镜取石手术的价值

[目的]探讨术前三维CT重建模拟穿刺对经皮肾镜取石手术的价值.[方法]本院行经皮肾镜手术治疗的上尿路结石患者100例,根据患者术前是否行三维CT重建模拟穿刺分为对照组与观察组,比较两组患者手术相关情况.[结果]两组患者肾积水程度与结石位置相比较差异无显著性(P＞0.05);观察组穿刺时间、经皮通道数目、术后血红蛋白下降值及结肠损伤发生率显著低于对照组(P＜0.05),而一次性穿刺成功率与结石清除率显著高于对照组且差异有显著性(P＜0.05).[结论]经皮肾镜手术治疗前行三维CT重建模拟穿刺能有效了解结石的形态与肾脏集合系统,提高术前评估的准确性,提供最有效的穿刺方法,提高穿刺成功率与结石清除率,减少对周围组织的不必要损伤.     

3 cm以内肾结石微创治疗方案的选择探索*

目的探索3 cm以内肾结石微创治疗方案的选择方式。方法回顾性分析该院2016年5月-2018年5月符合纳入标准的70例肾结石患者的临床资料,接受经皮肾镜取石术(PCNL)的患者34例,接受输尿管软镜碎石术(FURL)的患者36例。通过比较接受两种微创手术方式患者的手术时间、术后住院时间、手术出血率、结石清除率和术后C-反应蛋白(CRP)升高率等观察指标的差异,评价两种手术方式治疗肾结石的部分临床疗效。结果两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者的手术时间、结石清除率和术后发热率比较,差异均无统计学意义(P0.05);PCNL组术后住院时间(9.06±2.35)d长于FURL组术后住院时间(3.94±1.26)d,PCNL组术后出血率及术后CRP升高率均高于FURL组,两组比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论两种针对3 cm以内肾结石的微创治疗方案,PCNL具有创伤小、疗效确切等优点,但治疗过程中会伴有较高的术中和术后出血、术后感染等风险;FURL治疗肾结石的特点是几乎接近无创,具有出血少,疗效确切、术后感染率低和术后患者恢复快等诸多优点。在两种手术方式均可作为备选方案的情况下,FURL治疗3 cm以内肾结石更具有优势,值得推荐。     

超声引导经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床研究

【】目的： 探讨超声引导经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效。 方法： 选取2011年8月-2016年6月在我院进行手术治疗的98例复杂性肾结石作为研究对象,所有患者均接受超声引导经皮肾镜治疗,现回顾分析这些患者的临床资料。 结果： 98例复杂性肾结石患者穿刺成功率为100%,手术时间52-119min,平均86min；住院时间11-18d,平均(14.3±3.5)d。术中并发症发生情况如下：术中大出血终止手术1例,胸膜损伤1例(1.0%)。术后并发症发生情况如下：尿源性脓毒血症5例(5.1%),抗感染治疗后痊愈。术后大出血3例(3.1%),给予输血、栓塞治疗后痊愈。经疗效评价,结石完全清除90例,少量残余5例,明显残余3例,结石清除率为91.83%。 结论：超声引导经皮肾镜具有穿刺定位准确、成功率高、可以实时监测穿刺过程、安全性高、结石清除率高、是治疗复杂性肾结石的较理想术式。     

经皮椎体成形手术体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响

背景：尽管有学者肯定了侧卧位行经皮椎体成形的效果及安全性,但对于手术体位在术中对生命体征影响变化尚未见报道。目的：观察经皮椎体成形手术中不同体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响。方法：将30例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者随机分组为2组,分别以俯卧位和侧卧位行经皮椎体成形手术。观察并记录患者在术前仰卧位（T1）、转变手术体位后5min（T2）、穿刺进针过程（T3）、注射骨水泥过程（T4）、骨水泥注射结束（T5）和术后仰卧5min（T6）生命体征和血氧饱和度的变化。结果与结论：俯卧位组T1、T2、T3、T4、T5时间点心率、呼吸频率均高于侧卧位组（P〈0.05）。俯卧位组T2、T3时间点收缩压高于侧卧位组（P〈0.05）。俯卧位组T5时间点血氧饱和度低于侧卧组（P〈0.05）。说明行经皮穿刺椎体成形手术时采用侧卧位较俯卧位对患者生命体征和血氧饱和度的影响小,且侧卧位有利于提高患者手术耐受性。     

可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)

目的探讨可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石中的应用。方法回顾性分析2015年10月-2016年9月该院46例肾多发结石患者的临床资料,男28例,女18例,年龄25~65岁,平均42.6岁。结石直径3.0~5.2 cm,平均(4.3±0.8)cm。应用F4.8可视穿刺辅助球囊扩张建立标准通道,肾镜联合超声碎石处理视野内可见结石后,再应用F4.8可视穿刺超微经皮肾镜联合钬激光处理其他部位结石,总结通道建立总时间、手术时间、血红蛋白下降值、一期结石清除率及手术并发症等指标。结果所有病例在F4.8可视穿刺辅助下成功建立单标准通道,其中24例联合单超微通道,16例联合双超微通道,6例联合3个超微通道。术后均留置单个肾造瘘管,超微通道未留置造瘘管,术后均留置F5双J管。F4.8可视穿刺建立标准通道建立时间(6.8±1.8)min、单个F4.8可视穿刺超微通道建立时间(4.5±0.9)min、手术时间(92.0±15.0)min。一期结石清除率91.3%(42/46)、血红蛋白下降值(12.2±2.5)g/L,术后发热8例,给予抗炎治疗好转,4例肾下盏可见0.5~0.8 cm结石残留,给予体外冲击波碎石,联合应用体位排石,术后1个月复查结石均排出,未出现石街、迟发出血、周围脏器损伤、输尿管损伤病例。结论可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石具有减少大通道数量、清石率高、安全可靠和并发症少等优点,应用F4.8可视穿刺通道的建立更加安全精准。     

侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的对比研究

【目的】前瞻性对比研究侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果差别。【方法】对47例65岁以上老年腰椎间盘突出症患者行单节段小切口开窗椎间盘切除手术,23例行俯卧位手术（俯卧组）,24例无法耐受俯卧位者行侧卧位手术（侧卧组）。比较两组手术时间、术中出血量、手术疗效的差异,术前及术后3个月、6个月、12个月、24个月、48个月进行VAS、ODI评分,末次随访按改良Macnab标准评价疗效。【结果]45例获得术后4年随访。侧卧组比俯卧组术中出血量少（P〈0．01）,术后各时间点两组VAs及0DI均无统计学差异。术后4年两组优良率无统计学差异（91．4％VS91．0％,P〉0．05）。【结论】对于不能耐受俯卧体位的老年患者,侧卧位椎间盘切除术仍能取得满意的中期疗效。     

双通道输尿管软镜与电子输尿管软镜行碎石手术的比较研究

目的探讨比较双通道输尿管软镜与电子输尿管软镜在行碎石手术时的碎石效率及安全性。方法收集2007年4月-2016年7月行输尿管软镜钬激光碎石的病例共836例,随机分为电子输尿管软镜组427例和双通道输尿管软镜组409例,比较两组在手术时间、成功率、并发症和残石率等方面的差异。结果电子输尿管软镜组手术成功率为92.5%,双通道输尿管软镜组手术成功率为83.6%,两组患者之间存在明显差异(P0.05);术后电子输尿管软镜组有10例出现全身炎症反应综合征(SIRS),而双通道输尿管镜组有13例出现SIRS,治疗后均好转,差异无统计学意义(P0.05);电子输尿管软镜组手术时间为(83.1±7.9)min,双通道输尿管镜组手术时间为(95.3±7.6)min,电子输尿管软镜组手术用时较短(P0.05);电子输尿管软镜组有17例发生石街形成、6例结石残留,体外冲击波碎石术(ESWL)治疗均排空。双通道输尿管软镜术后有25例发生石街形成、8例结石残留,ESWL治疗后均排空,差异均无统计学意义(P0.05)。结论双通道输尿管软镜与电子输尿管软镜行碎石手术都是安全有效的手术方式。电子输尿管软镜由于清晰度高、操作灵活,手术成功率高于双通道输尿管软镜。     

2309Eras理念改良饮食护理在脊柱骨折围术期预防VTE的效果分析#

目的:研究脑卒中合并高血压患者社区护理干预的效果。方法:在2021年8月-2022年8月接受治疗的82例脑卒中合并高血压患者进行护理分析,根据患者到医院的先后顺序将其分作两组,对照组、试验组各为41例患者,分别接受家庭护理干预、社区护理干预,比较效果。结果:护理前比较对照组和试验组血压控制情况,数据间差异较小,无统计学意义(P>0.05)。护理后试验组患者舒张压、收缩压均低于对照组,各项生活质量评分与遵医嘱行为评分高于对照组,且试验组患者并发症发生率与疾病复发率均比较低,对照组较高,两组数据对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中合并高血压患者接受社区护理干预效果良好,患者血压控制良好,并发症发生率与疾病复发率较低,具有应用价值。