透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用

背景:透明质酸钠具有预防盆、腹腔粘连的作用,但透明质酸钠宫腔停留时间短,难以达到预防宫腔粘连的作用.国外研究对透明质酸钠进行化学修饰形成自交联透明质酸钠凝胶,它对受损的宫内膜具有很强的黏附性,在宫腔内停留时间可达72 h.目的:评价透明质酸钠凝胶在剖宫产后预防宫腔粘连的效果及安全性.方法:由第一作者检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及维普数据库(http://www.cqvip.com/)有关透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的文献,检索时限为1990-01/2009-12,中文关键词为"透明质酸钠凝胶,剖宫产,粘连,宫腔粘连",英文关键词为"sodium hyaluronate,cesarean section,adhesion,intrauterine adhesions",排除重复研究或综述类文章.结果与结论:共检索到相关文献150余篇,排除内容重复、综述类文章后筛选纳入16篇文献进行评价,其中中文12篇,英文4篇.结果显示,透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料,具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性,在剖宫产后预防宫腔粘连效果明显,特别是能有效减少分离后再粘连的发生.但有一点十分重要,透明质酸钠凝胶是绝对不能用于血管内的,以免引起肺栓塞并发症.注射过程应缓慢,以免回流入静脉系统.     

透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用

背景：透明质酸钠具有预防盆、腹腔粘连的作用,但透明质酸钠宫腔停留时间短,难以达到预防宫腔粘连的作用。国外研究对透明质酸钠进行化学修饰形成自交联透明质酸钠凝胶,它对受损的宫内膜具有很强的黏附性,在宫腔内停留时间可达72h。目的：评价透明质酸钠凝胶在剖宫产后预防宫腔粘连的效果及安全性。方法：由第一作者检索PubMed数据库（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed）及维普数据库（http：//www.cqvip.com/）有关透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的文献,检索时限为1990-01/2009-12,中文关键词为＂透明质酸钠凝胶,剖宫产,粘连,宫腔粘连＂,英文关键词为＂sodium hyaluronate,cesarean section,adhesion,intrauterine adhesions＂,排除重复研究或综述类文章。结果与结论：共检索到相关文献150余篇,排除内容重复、综述类文章后筛选纳入16篇文献进行评价,其中中文12篇,英文4篇。结果显示,透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料,具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性,在剖宫产后预防宫腔粘连效果明显,特别是能有效减少分离后再粘连的发生。但有一点十分重要,透明质酸钠凝胶是绝对不能用于血管内的,以免引起肺栓塞并发症。注射过程应缓慢,以免回流入静脉系统。     

医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果观察

目的:探讨医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果。方法:将本院2016年3月至2017年11月收治的90例人工流产后宫腔粘连患者进行分组(随机数字表法)。对照组给予单一负压吸引人工流产治疗,观察组则给予负压吸引人工流产联合医用透明质酸钠凝胶治疗。比较两组人工流产后宫腔粘连发生率;阴道流血时间、流血量、术后恢复月经时间、术后腹痛持续的时间;治疗前后患者生活质量。结果:观察组人工流产后宫腔粘连发生率低于对照组,P <0.05;观察组阴道流血时间、流血量、术后恢复月经时间、术后腹痛持续的时间优于对照组,P <0.05;治疗前两组生活质量相近,P>0.05;治疗后观察组生活质量优于对照组,P<0.05。结论:负压吸引人工流产联合医用透明质酸钠凝胶治疗人工流产后宫腔粘连的应用效果确切,可有效预防宫腔粘连,加速术后月经恢复和减轻腹痛,改善患者生活质量。     

透明质酸钠预防宫腔镜术后粘连的临床观察

目的：预防宫腔镜术后宫腔粘连，保持宫腔正常功能与解剖形态。方法：在B超介入下行宫腔镜手术，术后待彭宫压力消失，吸出宫腔残存液体，将透明质酸钠推注宫腔。结果：术后门诊复诊观察、宫腔形态正常，将中央型、侧壁和周边粘连降到最低点。结论：透明质酸钠用于妇科宫腔镜术后，预防术后宫腔粘连，取得良好的效果，值得推广。     

人流术后宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的临床效果分析

目的:探讨人流术后宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的临床效果。方法:选取本院2018年1月至2018年6月人流术后患者98例,依照治疗方案不同分组,各49例。参照组予以常规抗感染治疗,研究组于参照组基础上予以宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗。观察对比术前、术后2个月两组子宫内膜厚度、宫腔粘连、流血量、阴道流血时间、术后月经复潮时间、腹痛持续时间。结果:术后2个月研究组子宫内膜厚度大于参照组(P<0.05);两组宫腔粘连发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);与参照组比较,研究组流血量明显减少,阴道流血时间、术后月经复潮时间、腹痛持续时间明显缩短(P<0.05)。结论:人流术后宫腔用交联透明质酸钠凝胶可以有效预防宫腔粘连,提高患者生活质量,具有临床应用价值。     

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的护理

宫腔粘连指子宫腔道，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管，因宫腔手术操作或因放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等。其病理改变是宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化及面积减小，并影响胚胎发育。重度结缔组织型宫腔粘连的患者长期闭经不孕，周期性腹痛，治疗困难，疗效不理想。江苏省南京市鼓楼医院于2004年1月-2005年6月应用宫腔镜手术治疗宫腔粘连35例，获得较好的疗效。现将护理体会介绍如下。     

宫腔镜、腹腔镜联合手术对中重度宫腔粘连的效果

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术在诊断和治疗中重度宫腔粘连的临床效果。方法将120例有生育需求的经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连的患者随机分为2组,对照组行宫腔镜下宫腔粘连分离术,观察组行宫腔镜、腹腔镜联合手术。观察2组患者术后宫腔恢复、月经改善情况,并随访2年观察2组患者妊娠情况。结果 120例患者均顺利完成手术,观察组术后1、3个月的月经改善率分别为85.0%(51/60)、76.7%(46/60),宫腔再次粘连发生率分别为14.3%(9/60)、21.7%(13/60);对照组术后1、3个月的月经改善率分别为14.3%(9/60)、21.7%(13/60),宫腔再次粘连发生率分别为28.3%(16/60)、40.0%(24/60);随访2年内对照组妊娠率为28.6%(16/56),观察组妊娠率为47.3%(26/55)。结论宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗中重度宫腔粘连安全、有效,能够有效恢复宫腔状态,在术后月经恢复、预防粘连复发以及提高术后妊娠率方面均有显著效果。     

宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用

目的探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的临床效果。方法对31例宫腔粘连患者进行宫腔镜检查，并在镜下电切分离子宫内粘连，术后予以抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果31例宫腔粘连完全分离，无并发症发生，术后28例月经恢复正常，3例经量仍较少。20例痛经者术后缓解18例。结论宫腔镜是目前诊断和治疗宫腔粘连最准确、最理想的方法，值得推广应用。     

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的护理

宫腔粘连指子宫腔道,包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管,因宫腔手术操作或因放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连,临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等[1]。其病理改变是宫腔缩小、变形,子宫内膜硬化及面积减小,并影响胚胎发育。重度结缔组织型宫腔粘连的患者长期闭经不孕,周期性腹痛,治疗困难,疗效不理想[2]。江苏省南京市鼓楼医院于2004年1月~2005年6月应用宫腔镜手术治疗宫腔粘连35例,获得较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1临床资料与方法研究对象为2004年1月~2005年6月收治的宫腔粘连患者共35例。年龄24~40岁,平均31…     

经腹部超声实时引导在重度宫腔粘连宫腔镜手术中的应用价值

目的探讨经腹部超声实时引导在重度宫腔粘连宫腔镜手术中的应用价值。 方法回顾性分析2017年1月至2019年6月因重度宫腔粘连在南京鼓楼医院妇科手术室接受宫腔镜手术治疗的患者236例，所有患者均接受宫腔镜下粘连分离及治疗手术，并于术前接受专项超声检查、术中行经腹部超声实时引导及监护。 结果236例重度宫腔粘连手术治疗病例中，粘连分离后脐带间充质干细胞或骨髓干细胞胶原膜支架植入共108例，节育环包裹生物膜植入15例，瘢痕化薄型子宫内膜生长因子内膜下多点注射71例。所有超声引导下宫腔镜手术均未发生术中子宫穿孔、异常出血，支架或生物膜植入到位，内膜下注射定位准确，宫腔解剖学形态基本恢复正常，手术成功率100%。 结论经腹部超声实时引导宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连为手术精准性及安全性提供了可靠保障，具有降低手术风险、减少手术并发症等优点，值得临床推广应用。     

三维超声造影诊断宫腔镜分离术后合并重度宫腔粘连的价值

目的探讨三维超声造影（3D-CEUS）诊断宫腔镜下宫腔粘连分解术（TCRA）后重度宫腔粘连（SIUA）的价值。方法回顾性分析83例TCRA术后IUA患者临床资料,所有患者均行宫腔镜、经阴道二维三维超声检查、3D-CEUS检查,获得子宫内膜相关参数:子宫内膜厚度、容积、血管指数、血流指数、血管化血流指数。以宫腔镜检查结果为准,分析3D-CEUS诊断TCRA术后SIUA的价值。结果本组TCRA术后确诊SIUA 36例,SIUA三维成像表现为宫腔形态异常、狭小、边缘不规则,内膜回声不连续等。经阴道三维超声诊断TCRA术后IUA分级准确率90.36%,与宫腔镜检查结果一致性较好（Kappa=0.795,P<0.05）。SIUA患者子宫内膜厚度、容积、血管指数、血流指数、血管化血流指数低于中度组和轻度组（P<0.05）,二元Logistic回归分析子宫内膜厚度、容积、血管指数、血流指数、血管化血流指数与TCRA术后SIUA发生显著相关（P<0.05）。ROC结果显示,子宫内膜厚度、血管化血流指数鉴别SIUA的效能较高,曲线下面积分别为0.794、0.856,灵敏度为80.56%、74.47%,特异度为88.89%、82.98%。结论经阴道三维超声可清晰显示TCRA术后宫腔粘连程度和累及范围,为IUA分级提供可靠参考。3D-CEUS测量相关子宫内膜参数可作为SIUA诊断的定量指标。      

医用透明质酸钠预防肠粘连松解术后再次粘连的实验研究

目的 探讨医用透明质酸钠对肠粘连松解术后再次粘连的预防作用。方法 35只大鼠制作肠粘连模型 ,于术后第7d剖腹观察粘连情况 ,选择发生I～II级粘连的大鼠20只分成A、B两组 ,每组各10只 ,A组将粘连处松解后即关腹 ,B组将粘连处松解后于创面处注射医用透明质酸钠后关腹。二次手术后第7d处死动物 ,观察各组肠粘连情况 ,并做统计学分析。结果 两组粘连分级差异有显著性意义(p<0.01)。结论 医用透明质酸钠可减少肠粘连松解术后再次粘连的程度。     

宫腔镜引导取胚术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨宫腔镜引导取胚术在治疗剖宫产疤痕妊娠中的价值。方法该院2014年5月-2015年4月共收治剖宫产后切口妊娠患者20例,应用宫腔镜技术进行诊断及治疗。结果 20例患者宫腔镜引导取胚术均1次成功,无中转开腹、子宫穿孔及阴道大出血发生。结论宫腔镜引导取胚术是治疗剖宫产疤痕妊娠的一种非常有价值的方法,同时可以减少患者痛苦,降低住院费用。     

雌二醇凝胶在中-重度宫腔粘连电切术后的应用价值研究

目的 比较雌二醇凝胶和戊酸雌二醇片在中-重度宫腔粘连(IUA)电切术后患者中的临床疗效,探索雌二醇凝胶在宫腔镜下IUA电切术(TCRA)后的应用价值.方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月该院行TCRA的213例中-重度IUA患者的临床资料,根据术后药物剂型和给药途径不同,将患者分为经皮组(n=109)和口服组...     

快速康复外科联合微创手术在老年大肠癌患者中的短期效果分析

目的探讨快速康复外科(FTS)联合腹腔镜下大肠癌根治术在老年大肠癌患者中的应用效果。方法选取2013年7月-2015年7月于该院胃肠外科采用腹腔镜手术治疗的200例老年大肠癌患者为研究对象,将患者随机分为加速康复组及对照组,每组100例患者,研究组患者围手术期给予快速康复方案治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生率,调查两组患者术后2周的生活质量水平。结果快速康复组患者在术中出血量、手术时间及淋巴结清扫个数方面与对照组差异无统计学意义(P0.05)。加速康复组患者术后肛门排气时间、下地活动时间、开始进食时间、输液时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),其总住院费用明显低于对照组(P0.05)。加速康复组术后咽痛、腹胀、肺部感染的发生率及并发症总发病率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。加速康复组患者治疗满意为率96.0%(96/100)明显高于对照组82.0%(82/100),差异有统计学意义(P0.05)。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的生存质量核心问卷(QLQ-C30)调查结果显示加速康复组患者总体健康、情绪功能及社会功能评分明显高于对照组(P0.05),而恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲减退和便秘评分明显低于对照组(P0.05)。结论快速康复治疗联合腹腔镜在老年大肠癌的治疗中安全有效,可以促进老年患者的术后康复,提高患者的治疗满意度及近期生活质量。     

液体复苏对重症脓毒症患者黏附分子及血流动力学的作用

目的 探讨液体复苏对重症脓毒症患者黏附分子及血流动力学的影响。方法 将38例重症脓毒症患者随机分为快速液体复苏组和常规补液速度组。记录液体复苏时间、液体用量以及阿拉明用量监测液体复苏前后：①血流动力学指标，包括心率、平均动脉压、中心静脉压；②组织灌注指标，如血乳酸水平；③黏附分子指标，包括血浆P-选择素及细胞间黏附分子-1浓度。结果 两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分差异均无显著性。常规补液速度组复苏时间与快速液体复苏组比较差异无显著性；与常规补液速度组比较，快速液体复苏组液体用量较多，阿拉明用量较少（P均＜0．05）；与常规补液速度组比较，快速液体复苏组复苏后患者的平均动脉压及中心静脉压均增高，心率、血乳酸、血浆P-选择素及细胞间黏附分子-1浓度均降低（P均＜0．05），且较复苏前均有所改善。结论 重症脓毒症患者尽早进行液体复苏可改善其内皮细胞功能，抑制黏附分子的表达，其机制可能与液体复苏改善血流动力学状态、改善组织灌注有关。     

宫腔镜下宫腔粘连分离术的不同辅助治疗方案对中重度宫腔粘连患者的临床疗效比较

目的 比较宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）的不同辅助治疗方案对中重度宫腔粘连患者的临床疗效。方法 收集98 例中重度宫腔粘连住院患者的临床资料。所有患者均行宫腔镜下TCRA,按患者的辅助治疗方案分为3组：TCRA组（A组,17例）、TCRA +子宫球囊支架置入术组（B组,35例）和TCRA +子宫球囊支架置入术+透明...     

微创外科治疗慢性鼻窦炎患者的负性情绪调查

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者行鼻内镜微创手术前的心理特点。方法选取2010年1月-2014年12月该院收治行鼻内镜微创手术的310例CRS患者为研究对象,归为观察组,同时选取同期的200名健康成人作为对照组,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表SCL-90来评估研究对象的情绪和心理状态,然后对鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛或压迫感、精力下降、嗅觉减退等6个CRS症状进行视觉模拟量表(VAS)评分。比较两组患者的SAS和SDS标准分及SCL-90的因子分和总均分,通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出患者发生焦虑和抑郁等不良情绪的影响因素。结果观察组的SAS和SDS标准分均明显高于对照组(P0.05)。观察组中无、轻度、中度和重度焦虑者分别为247例(79.7%)、28例(9.0%)、22例(7.1%)和13例(4.2%),无、轻度、中度和重度抑郁者分别为228例(73.5%)、36例(11.6%)、26例(8.4%)和20例(6.5%)。观察组SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分及总均分均明显高于对照组(P0.05),且与SAS评分和SDS评分呈正相关(P0.05)。多因素Logistic分析结果表明,女性和合并哮喘是患者发生单纯焦虑的独立危险因素(P0.05),女性、合并哮喘及变应性鼻炎(AR)是患者发生单纯抑郁的独立危险因素(P0.05),女性、鼻塞评分≥5分、头痛评分≥5分是患者发生焦虑合并抑郁的独立危险因素(P0.05)。结论 CRS患者进行鼻内镜微创手术前常合并焦虑、抑郁等不良情绪,故在进行术前谈话过程中应注重其情绪和心理状态,及时进行心理干预。     

内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析*

目的通过内科胸腔镜对结核性胸腔积液胸膜粘连严重程度进行分级,探讨影响胸膜粘连程度的相关因素。方法选取99例局麻下内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液患者,在内科胸腔镜下将患者胸膜粘连严重程度分为6级。以胸膜粘连程度作为因变量,以患者相关因素及一般情况作为自变量,包括患者胸水p H值、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(Glu)、单核细胞百分比,及患者年龄、患病时间与外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用有序多分类Logistic回归分析法研究胸膜粘连程度的影响因素。结果 99例患者中胸膜粘连程度分级分别为0级12例(12.12%),1级33例(33.34%),2级21例(21.21%),3级21例(21.21%),4级12例(12.12%),5级0例(0.00%)。患者胸膜粘连程度与胸水p H值和患者患病时间两个因素有相关性(P0.05)。结论对内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度可以进行分级判断,胸水中p H值对胸膜粘连程度是保护因素,而患者患病时间是胸膜粘连程度增加的危险因素,故胸水p H值和患者患病时间有助于胸膜粘连程度的预测。     

宫腔镜子宫中隔切除术后妊娠相关因素分析

目的分析子宫中隔对妊娠结局的影响,探讨宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)后妊娠的相关因素。方法回顾性分析行宫腔镜下TCRS并有生育要求的随访资料完整的125例患者的临床资料,分析手术前后妊娠结局差异以及术后妊娠相关因素。结果 TCRS手术前、后自然流产率分别为70.40%和19.39%,活产率分别为10.40%和72.45%,差异有统计学意义(P0.05)。患者年龄≥35岁者与35者比较,前者术后自然流产率更高,活产率更低,差异均有统计学意义。术前不同的宫腔操作次数、自然流产次数和中隔长度等术后妊娠比较差异均无统计学意义。结论宫腔镜下子宫中隔切除术可明显改善妊娠结局。术后妊娠受患者年龄的影响,而与术前自然流产次数、中隔状态及术后治疗方式等可能无关。