护理记录书写中的缺陷分析及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，反映了对住院患者从入院到出院实施整体护理的全过程，其重要性在当今医疗环境下越来越突显。但由于受传统书写模式的束缚，护理记录仍存在不少问题。我们对2011年1月至2011年8月期间1080份住院患者的护理记录进行缺陷分析，提出改进措施，进一步规范了护理记录，提高了书写质量。     

专科(肝胆外科)表格式护理记录单的应用

目的:通过改革现有护理文件的形式,简化护士书写的内容和数量,减轻临床护士书写护理文件的负担,使护理记录更规范化,更能体现专科护理记录特点.以保证护士有足够的时间承担临床护理工作,真正做到把时间还给护士,把护士还给病人,"以病人为中心"的护理理念.方法:将患者入院评估表,术前、术后护理记录及出院指导,制定为表格式护理记录单.结论:表格式护理记录具有实用性,操作简单、省时省力,使护理记录更规范化.减少工作量,提高工作效率.能较全面反映专科护理观察要点,体现专科护理特色.     

两种骨科专科表格式护理记录单的设计与应用

目的：应用表格式〈首次护理记录与出院记录单〉、〈手术病人术后护理记录单〉,简化护理记录,缩短书写时间.方法：依据专科特点,设计出两种表格式护理记录单,采用单盲法观察护士书写120份四肢骨折病人新旧护理记录的平均耗用时间,并征求医护人员满意度.结果：表格式护理记录单的书写时间明显缩短,记录简便清晰直观,医护人员满意.结论：应用表格式护理记录,能较好地避免以往描述性记录中的漏记、错记,可以规范护理行为,提高护理病历书写质量及医护人员满意度.     

护士礼仪在临床护理工作中的重要性

护士是医院的重要组成部分,他们与患者接触最为密切,与患者沟通最为直接.患者进入医院,在整个护理活动中,护士的服务贯穿于患者入院、住院、出院的全过程,发挥着举足轻重的作用,为此护士在临床工作中注意应用护士礼仪可有效拉近护患之间的距离.提高护理质量,有效进行心理沟通,满足患者希望得到的热情服务,并为患者营造一个整洁、舒适、友善、亲切、健康向上的人文环境.     

护理记录的内容及注意事项

1首次护理记录 是指患者入院后由责任护士书写的第一次护理记录，责任护士须在当班内完成。轻症患者入院时间只须记录生命体征和入院方式，按医嘱做完相应处置后，再记录患者的主诉，入院诊断，入院时情况（主要症状、体征、监测数据），处理措施，目前情况及交代的注意事项。     

优质护理服务模式应用

本文主要从对住院患者实施从入院到出院全程优质护理服务、以满足患者的需求、改变护士的服务理念等方面进行探讨.患者满意度提高了,护士工作职业价值感增强.认为优护理服务能有效提高护理服务质量.     

30份护理记录中存在问题的讨论

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,其质量好坏以及是否完整,不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风、工作责任心,而且对医疗质量有着举足轻重的影响[1] .为了保障护理记录质量,护理部采取多种形式经常对护理文件进行检查,本文对随机抽取的30 份护理记录存在的问题进行归纳总结,并实施相应的讨论.现介绍如下.     

内科护理记录存在的问题及改进方法

护理记录是指自患者人院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱,对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。在《医疗事故处理条例》出台后,护理记录确定为病人有权复印的客观病历资料,成为护患双方举证的依据,从而也提示了护理记录更需要有其科学性、真实性和准确性。我院白2007年学习了自治区护理质控中心《护理文书书写指南》,一年后,对内科在架病历中护理记录进行抽查分析,找出存在问题,以达到持续改进之目的。     

如何提高患者对护理质量满意度

目的通过对住院患者护理服务满意度调查,分析其存在的问题,及时采取有效的整改措施,促进护理服务质量的提高。方法以2010年推拿科1～6月份,每月随机抽选2d,向出院患者发放《住院患者对护理服务满意度调查表》,共选48例住院患者为对照组,7～12月份共48例住院患者为试验组。调查表由患者(或家属)填写,于出院当天将表格发给患者,离院时收回调查表,回收率为100%。通过对上半年患者满意度调查的意见反馈提出整改措施,并在下半年工作中实施。结果患者对入院介绍、病房环境、护士长管理水平、服务态度、各种检查等满意。对住院期间功能锻炼指导、出院宣教、护士的技术不满意,经过整改后满意度有明显的提高。结论只要以病人为中心,增强服务质量,就能提高住院患者对护理工作的满意度,有利于提高护理质量。     

护理文件书写质量中的问题分析及对策

护理文件包括三测单、长期医嘱单、临时医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、入院告知书,入院患者护理评估单。护理文件是护士执行医嘱和对病人的病情在住院期间的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用。     

护理告知程序在心内科病人中的应用进展

随着＂以病人为中心＂服务理念在护理工作中的融入,患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注.在心血管内科病人中实施护理告知程序,通过患者入院、住院期间、出院实施护理告知,密切了护患关系,提高了护士的理论水平和沟通能力,有效的提高护理质量,保证护理安全,减少护患纠纷,真正使患者得到安全、有序、优质的服务.因此,对目前临床应用的护理告知内容加以梳理和整合,进而建立一个基于行业准则、彰显科室特色文化的护理告知系统,本文就护理告知内容在科室护理工作中的应用进展作一综述.     

护理记录缺陷分析及对策

护理文件是临床医疗中的护理工作文字记录，反映护士在观察、护理病人过程中的执业行为，是护理工作质量具体、客观、真实的记录，既是衡量护理工作责任心、技术水平、理论知识和工作好坏的依据，也是医疗争议调处中院方举证倒置的重要依据。     

名片式健康教育卡在优质护理病房的创新应用

<正>健康教育是一种"以患者的健康为中心"的新型护理模式,对患者实施健康教育是护理工作的重要组成部分[1]。我科为肛肠科的优质护理示范病区,从新病人入院到手术前、手术后以及出院的康复指导,健康宣教作为护士的日常工作,重复但不可或缺。我科创新将健康宣教和名片式健康教育卡结合起来,今年将名片式健康教育卡应用于我科优质护理服务中,优化健康宣教,减少护士工作量,提高健康宣教效果,打造符合我科实际情况的优质护理文化,进一步构建和谐的护患关系,提高患者满意度,取得了良好的效果,现具体介绍如下。     

表格式护理交接单在140例患者应用中的优越性探讨

目的:探讨表格式护理交接单在140例患者应用中的护理效果。方法:回顾性分析本院2012年3月~2013年3月收治的普通外科手术患者140例,将140例患者随机分成两组,观察组和对照组各70例,其中对照组采用传统记录方式进行记录,观察组采用表格式护理交接单进行记录,对这两组患者的病情变化、护理内容和项目进行记录,比较两组的护理记录方式所用的时间和效果。结果:与传统文字式记录方式相比,填写表格式护理记录交接单所需时间明显比较短,记录的效果具有明显差异,两者之间的对比值P0.05。结论:表格式护理记录交接单在临床护理中能够有效减少护理记录的时间,提高护理记录的准确性,值得在临床护理中推广应用。     

护理记录缺陷原因分析及对策

护理记录是医疗文书的重要组成部分,是综合评价病人从人院到出院期间的疾病的发生、发展以及转归的原始记录,是病人住院期间诊疗及护理情况的客观反映,是医生调整治疗方案的依据,也是护士业务水平和职业道德的体现,折射出医院的护理质量和管理水平。     

护理记录的应用与医疗纠纷的防范

护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录，一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，我院自2006年元月至今，一直试行护理记录入档案，经过4年多的探查实践，现已渐趋完善，但存在着一些问题，现将具体问题及防范措施与大家共同探讨。     

基层医院对出院患者回访的体会

目的：总结基层医院对出院患者电话回访的经验体会,不断改善医患关系,提高服务质量,提高患者满意度。方法：由专职护士对512例出院患者在出院后3天内进行电话回访,征求患者及家属对护理服务的意见及建议。结果：患者均赞同电话回访,反映较多的问题是服务态度冷漠和静脉穿刺技术不高。结论：电话回访满足了患者出院后的健康需求,能更加客观地反映患者对护理工作的满意度,拓展服务范围,利于提高服务质量,提示护理管理者应重视改善护理人员的服务态度及提高专业技术水平。     

上高县中医院患医护三方满意优质护理

[本刊讯]近日,江西省上高县中医院启动"第二批优质护理服务试点病房"。解决临床护理工作中的实际困难,通过增加临床一线护士,医院奖金分配和绩效向一线倾斜等,提高护士的工作积极性。护理部实行责任制护理,病人从入院到出院都由责任护     

浅谈儿科护理工作中的沟通技巧

沟通是人与人之间交换意见、观点和情感的过程,其目的是为了双方更好的了解和理解,护理工作是通过与患者沟通来完成的。从患者的入院介绍到入院后健康教育再到出院前的注意事项以及执行各项护理处置等,而儿科护士在护理过程中更加需要运用沟通技巧,从而提高家长的信任度,以利于护理工作的进行。     

表格式护理记录单在母婴同室区的应用

目的：简化护理记录书写,将时间还给护士,将护士还给病人。方法：采用表格式护理记录单与传统式护理记录单相比较,比较书写时间,书写质量合格率,病人满意度。结果：表格式护理记录单较传统式护理记录单节约了大量时间,书写质量合格率和病人满意度都优于传统式护理记录单。结论：采用表格式护理记录书写可以提高临床护理质量。