眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的Ⅰ期修复

目的:探讨眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损I期修复的手术方法和疗效。方法:2010-01/2011-10对11例11眼患者行眼睑恶性肿瘤切除术后,利用硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣或游离皮瓣修复眼睑全层缺损行眼睑再造术。其中男3例,女8例,年龄38～77岁,眼睑全部缺损4例,1/2～2/3眼睑缺损7例。眼睑基底细胞癌6例,睑板腺癌4例,眼睑鳞状细胞癌1例。结果:术后眼睑外观及功能恢复满意,随诊6～24mo无1例肿瘤复发。结论:硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣或游离皮瓣修复眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑全层缺损,在眼睑外形和功能上可获得满意的效果,疗效肯定,具有较高的临床价值。     

眼睑肿物临床病理分析及眼睑缺损修复探讨

目的分析眼睑肿物的临床及病理学分类，探讨手术方法及肿物切除术后跟睑及其周围组织缺损的修复。方法回顾性分析我院73例眼睑肿物基本资料、病理分类、治疗方式、治疗结果，探讨肿物切除术后眼睑缺损个体化修复方式。结果73例（73眼）眼睑肿物中，良性病变62例（84．9％），恶性肿瘤11例（15．1％）。良性病变类型中，以皮样、表皮样囊肿25例，基底细胞乳头状瘤12例，炎性肉芽肿6例，皮脂腺囊肿6例，皮内痣、混合痣5例等为多见。恶性病变中基底细胞癌9例，鳞状细胞癌2例。73例眼睑肿物均行手术切除，切除后眼睑缺损修复方法有：44例直接缝合切缘皮肤，15例游离松解切缘皮肤后对位缝合，5例取左上臂内侧皮肤植皮修复，7例行颧颞部皮瓣移植修复，1例行鼻唇沟皮瓣移植修复，1例行滑行睑板结膜瓣修复，植皮及皮瓣移植均成功存活，疗效良好。恶性肿瘤随访期间尚未见转移。结论眼睑肿物中良性病变多于恶性病变，恶性病变中以基底细胞癌最为常见，手术切除是治疗的有效方式，术后眼睑缺损的个体化修复重建在维持眼睑形态、防止眼睑畸形、保护眼表功能方面具有重要意义。     

用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术

目的 评价用外侧眶骨膜瓣代替睑板行外侧眼睑重建术的手术效果.方法 回顾性分析13例外眦部眼睑肿瘤切除术后患者的临床资料,其中眼睑基底细胞癌7例,睑板腺癌4例,鳞状细胞癌2例,切除肿瘤同时一期用外侧眶骨膜代替睑板,用颧部或颊部的旋转皮瓣或滑行皮瓣修复缺损皮肤行眼睑重建术.结果 术后随访8～56个月,未发现肿瘤复发,所有患者眼睑形态自然,双侧睑裂基本对称,眼睑活动好,无眼睑切迹及内翻倒睫和外翻情况出现.患者对手术疗效表示满意.结论 用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术对于外侧眼睑缺损在1/3-2/3范围内且肿瘤未影响到眶骨的患者,尤其对于同时影响上下睑的患者的眼睑修复是一种较好的方法 .(中华眼科杂志,2009,45:127-130)     

眼睑部分全层缺损的修复术

我们自1988年开始,对部分全层眼睑缺损患者采用水平滑行皮瓣修复眼睑缺损的前叶,采用直接缝合法修复缺损后叶一次成形手术.获得满意效果,报告如下.临床资料本组共8例10眼,全部为1/2～2/3全层眼睑缺损患者.其缺损区垂直向的最大宽度在6mm以内.其中先天性6例,外伤1例,肿瘤切除后1例;单眼6例,双眼2例;年龄1.5～59岁,缺损部位:上睑内侧缺损6例,中央区缺损2例,下睑内侧缺损2例.     

采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损的临床研究

目的　探讨采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损的安全性和有效性。方法　回顾性分析29例38眼采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后造成的眼睑皮肤缺损患者。术中按照标记线切除肿物后,在肿物一侧或两侧标记松弛的上睑或下睑皮肤量,按照重睑或眼袋延长线切开皮肤,在靠近皮肤缺损区的上方或下方留5 mm左右宽的蒂,分离皮瓣,并带有少量的眼轮匝肌,然后将皮瓣旋转180°,修剪皮瓣后间断缝合,再连续缝合供皮区皮肤切口。术后加压包扎48 h。对术后外观和皮瓣的存活情况进行连续性观察。结果　所有180°旋转皮瓣均在眼睑缺损区良好存活,不需要打包加压,而且皮瓣收缩量低,术后手术瘢痕相对隐蔽。2眼皮瓣在术后早期出现皮瓣尖端发黑;多数皮瓣蒂部早期存在轻度猫耳现象,术后3个月猫耳逐渐平复,除1眼术后6个月因上睑皮肤松弛和猫耳现象而行上睑成形术外,其余患者均无需二次手术。结论　180°旋转皮瓣手术操作相对简单,可避免发生眼睑外翻、变形等并发症,是眼睑前层缺损修复的备选方法。     

局部皮瓣在眼睑成形手术中的灵活运用

目的探讨在眼睑成形手术中灵活运用各种局部皮瓣的方法及效果。方法在87例（108眼）眼睑成形手术中合理设计和灵活运用多种眼睑局部皮瓣,以修复各种眼睑缺损、治疗复杂的倒睫、睑内翻。结果87例（108眼）睑局部皮瓣全部成活,术后随访3—12个月,瘢痕不明显,皮瓣颜色与周同睑皮肤相近,双眼对称,形态良好。结论在不同的眼睑病变的成形手术中,设计并灵活运用简便而合理的睑局部皮瓣,可较好地恢复眼睑的形态和功能,具有良好的临床疗效。     

复合组织移行瓣在眼睑缺损整复中的应用

目的采用复合组织移行瓣做上、下睑再造手术,对上、下眼睑缺损进行修复,评价其在功能修复与外观美容等方面的作用。方法对10例眼睑缺损患者行复合组织移行瓣再造手术,在距上睑或下睑缘3～4mm处平行于睑缘全层切开,分离形成一皮瓣,分别上移行或下移行修复缺损处,如皮肤缺损较大,可再加游离植皮进行修复。术后随访时间为3~38个月,观察其修复形态和闭启程度。结果10例患者术后眼睑缺损部位均得到满意修复,皮瓣及皮片成活,色泽良好,活动自如。结论该手术可有效满足上或下睑部分全层缺损的修复,做到一期手术,一期愈合,达到功能与外观的完满结合。     

异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣修复眼睑全层缺损的临床观察

目的 观察异种脱细胞真皮基质联合邻位皮瓣Ⅰ期修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的临床疗效.万法 35例(35眼)眼睑恶性肿瘤患者,其中基底细胞癌21例,睑板腺癌13例,鳞状细胞癌1例;累及上睑者12例,累及下睑者23例.所有患者均行术中冰冻并根据冰冻结果确定切缘,肿物切除后眼睑有不同程度全层缺损.取异种脱细胞真皮基质替代结膜睑板组织,根据皮肤缺损大小做邻近滑行或转位皮瓣修补眼睑缺损.术后观察皮瓣及口腔修复膜愈合情况、有无眼睑闭合不全及睑球粘连.结果 随诊半年,异种脱细胞真皮基质已完全溶解,被爬行结膜上皮覆盖,皮瓣愈合良好、无一例皮瓣坏死.其中28例患者术后恢复良好,无眼睑闭合不全及睑内、外翻.4例患者出现轻度眼睑闭合不全,均无暴露性角膜炎.3例患者出现轻度睑球粘连.结论 异种脱细胞真皮基质可替代睑板结膜组织,联合邻位皮瓣治疗眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑全层缺损有较好的临床疗效,可减少患者因取口唇黏膜或行二次眼睑重建的痛苦.     

睑缘色素痣的手术切除及缺损修复疗效分析

目的探讨睑缘色素痣的手术切除及缺损修复的疗效。方法根据66例（66只眼）睑缘色素痣的大小、位置,采取相应的手术方法切除。主要利用眼睑周围皮瓣Ⅰ期修复缺损区。切除肿物常规送病理检查。结果 66例术后随访3～6个月,外观良好,睑缘弧度自然,双眼对称,无明显眼睑瘢痕、畸形形成,无复发。结论手术切除睑缘痣应根据眼睑缺损的部位、大小以及范围等选择合理的修复方法,达到根治与重建的理想目的。     

睑板腺癌术后眼睑缺损的整复

目的探讨睑板腺癌术后眼睑缺损的整复方法。方法睑板腺癌6例。1例上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;1例上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;2例肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;1例下睑肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;1例部分眶内容摘除植皮修复。结果术后随访观察12～19个月,1例眶内容摘除眶内皮片成活良好,其余5例眼睑外形及功能均恢复,眼睑闭合好,活动自如。结论睑板腺癌切除术后根据眼睑缺损的部位和大小选择不同的修复方案,均取得了良好的效果。     

带蒂全睑矩形皮瓣潜行滑动转移术行眼睑再造

作者近5年间,遇到3例晚期限睑恶性肿瘤,由于病变广泛,肿瘤侧眼睑作了全切除,并以健侧全眼睑制成带蒂皮瓣潜行滑动转移至患侧,重建眼睑取得较好的效果.随访观察1.5～5年无1例复发.现报告如下:例1,梁×,男,68岁,农民.左下睑皮肤溃烂半年余.初起时左下睑内眦部有绿豆大小突起,渐长大,无痛.检查:左眼视力0.8,近内眦部有12×8mm大小肿物,基底坚硬不平,外有干痂,边缘隆起.肿物向眶内延伸过下穹窿部,与眶下缘、眶深部组织无明显粘连.颌下及耳前淋巴结不肿大.X光片示左眼眶无骨质破坏.活检报告为基底细胞癌.于1989年6月行左上睑带蒂皮瓣潜行转移术,至今已5年未见复发.     

青年睑板腺癌误诊霰粒肿一例

患者女,36岁.右眼下睑长肿物一年余,自觉无明显症状,曾于当地医院就诊,诊断为"右眼下睑霰粒肿",给予热敷、局部应用抗菌药物点眼治疗,不见好转,肿物渐长大.于2010年5月2日就诊于河北医科大学第二医院眼科. 眼部检查:右眼视力:0.8;眼球活动无受限;右眼下睑皮肤颜色正常,下睑正中可触及一约0.8cm×0.6cm大小肿物,高出皮肤表面约0.3cm,与皮肤无粘连,呈淡黄色,略发白,质硬,与周围组织边界尚清,无压痛,表面未破溃,下睑结膜无明显充血.     

自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损

目的观察自体眶骨膜修复眼外眦部眼睑缺损的临床效果。方法采用自体眶骨膜替代睑板联合滑行结膜瓣和眶周旋转滑行皮瓣修复外眦部眼睑缺损。共6例（6只眼）,术后随访6个月至3年。结果术后眼睑形态及功能满意,无收缩性上睑内卷,睑内外翻,植入骨膜瓣无吸收、移位及感染。结论自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损简便易行,术后并发症少。自体眶骨膜是理想的睑板替代物。     

深低温保存异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损的临床观察

目的 评价深低温保存异体睑板睑结膜移植修复,因眼睑肿物切除造成的眼睑缺损的临床效果.方法 采用深低温保存异体睑板睑结膜移植眼睑再造术修复眼睑缺损21例(21只眼).结果 术后随访3～80月,平均46.9月.本组病例共治愈10只眼,好转11只眼,1例(1只眼)因首次手术时切缘未净再次行扩大切除时未更换移植片导致植片脱落.结论 深低温保存异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损,简便易行,保存方便,术后并发症少,临床效果满意.异体睑板睑结膜是理想的眼睑缺损修复的材料.     

眼睑整形术式选择探讨

我们近3年进行眼睑整形手术62例,根据不同情况,选择相应术式,取得满意疗效.现将部分病例的术式选择分析讨论如下.例1,单××,女,18岁,幼时右眉头部长一色素痣,逐渐增大.检查:右眉头部见—2.0×1.5cm大小色素痣.手术方法(图1):局麻下切除色素痣后,创面呈圆形缺损,用问号转位皮瓣修复.AB为缺损直径的延长线并等于4/5缺损直径长,∠BAC=60°,CD∥AB,BD∥AC,AB和AC为切开线,减张后结节缝合.     

转位带蒂皮瓣修复眼面部皮肤缺损

临床上眼面部皮肤缺损的修复通常采用直接拉拢缝合、局部滑行皮瓣、旋转皮瓣、“Z”字形皮瓣或直接植皮等方法修复。我们应用转位带蒂皮瓣修复眼面部皮肤缺损 ,取得了较好的效果。现将随访 3个月～ 5年的 2 8例报告如下。一、临床资料1.男 2 0例 ,女 8例。年龄最大 79岁 ,最小 16岁。病变部位 :上睑 6例 ,外睑部 12例 ,下睑 5例 ,颧部 3例 ,额部 2例。病变性质 :基底细胞癌 12例 ,鳞癌 3例 ,外伤 12例 ,棘上皮瘤 1例。切除病变范围 ,最小 1cm× 1.6 cm ,最大 4cm× 6 cm。2 .手术方法 :(1)切除肿物 ,局麻下于肿物外 1.0 mm切除肿物 ,如凝为…     

212例眼睑肿物临床病理分析

目的探讨眼睑肿物的组织病理类型及手术方法。方法回顾性研究。收集南京中医药大学附属八一医院眼科2006年1月至2016年5月收治的212例眼睑肿物患者临床病理资料进行分析。结果眼睑肿物病理类型中,良性病变前5位分别是皮样囊肿及表皮样囊肿、色素痣、疣样改变、皮脂腺囊肿、乳头状瘤。恶性肿瘤前3位分别是基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌。平均发病年龄分别为66.70、75.71岁及74.50岁。研究中所有患者均经手术切除,病理诊断明确,其中良性肿瘤采用单纯肿物切除,恶性者采用控制性病变切除,二者均采用滑行、旋转皮瓣修复创面,对缺损大者行眼睑再造术。结论对眼睑肿物的病理分类和分型,有助于眼睑肿物的诊断,为疾病诊治提供了参考依据。     

带发际皮瓣转移治疗睑、眉缺损一例

我院采用同侧发际皮瓣转移修复眼睑、眉部皮肤缺损1例获得成功,报告如下。李某,女,42岁。因右上睑和眉部被咬伤2小时于1988年8月4日入院。全身检查未见异常。眼部检查,右眼上睑、眉部皮肤完全性缺损,面积约8.0×7.0×7.1cm,深至肌肉层。眼睑关闭自如,眼球各象限运动自如。内眼检查未见异常。入院后急诊在局麻下行右侧带发际皮瓣转移、及眼睑眉毛重建术。在颞部发际处画出带条形毛发的轮廓。切开并掀起皮瓣,在不破坏毛囊情况下去除皮瓣的皮下脂肪,然后将皮瓣转移缺损区,无毛囊皮肤区为新的眼睑,有毛发皮肤区为新的眉毛。转移皮瓣与创面     

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤,重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者,全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上,替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑,其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣,3例为颞浅动脉皮瓣,2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣,1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣,手术完毕行睑缘缝合3～6mo后切开。结果:全部患者随访>12mo,硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活,无移位、感染和坏死等不良反应,无收缩,眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损,可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜,疗效肯定,具有较高的临床应用价值。     

眼睑肿瘤切除联合异体睑板移植眼睑成形术

目的观察恶性肿瘤同种异体睑板及自体皮瓣移植修复的效果。方法12例肿瘤切除后眼睑缺损者，全部用异体睑板及自体皮瓣行眼睑重建修复。结果术后随访1～4年，12例（12眼）均无肿瘤复发，无功能障碍。结论手术切除肿瘤疗效确切，异体睑板移植加自体皮瓣重建眼睑有利于恢复眼睑的形态和功能，手术效果良好，是较理想的睑板移植材料。