慢性胰腺炎外科治疗的现状

慢性胰腺炎是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率呈升高趋势,具体的病因和发病机制尚不十分明确.外科手术是治疗慢性胰腺炎较为有效的手段.合理的外科治疗能控制症状,延长生存期,提高生存质量.本文全面阐述了慢性胰腺炎外科治疗的必要性、适应证、手术原则、手术方式、治疗结果的现状,强调慢性胰腺炎外科治疗的个体化.     

慢性胰腺炎的外科治疗(综合报道)

World J Surg 1990年第1期共刊登15篇文章,专题讨论了慢性胰腺炎的手术治疗,现组织摘要译出,供大家参考.慢性胰腺炎的病理(Singh SM2～10页)近代观点将慢性胰腺炎按其病理表现分为二类,即酒精性和梗阻性慢性胰腺炎.     

慢性胰腺炎的手术治疗及围手术期处理

慢性胰腺炎的手术治疗及围手术期处理中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（北京，１００７３０）赵平慢性胰腺炎病人手术治疗的指征是：（１）持续或反复发作的剧烈上腹痛或背痛；（２）慢性胰腺炎的并发症；（３）胰腺肿块，不能除外胰腺癌。手术治疗的目的包括...     

儿童急性和慢性胰腺炎的外科处理

胰腺炎定义为胰腺实质组织学上存在炎症,病程上分为急性和慢性[1].急性胰腺炎病程可逆,极少进展到慢性胰腺炎.10％ ～ 20％儿童急性胰腺炎存在反复急性发作,与胰胆管解剖畸形相关的复发性胰腺炎需要手术治疗[2];儿童慢性胰腺炎非常少见,是一个进行性,经常反复发作的炎症过程导致不可逆组织学改变,最终胰腺外分泌功能永久下降或丧失,内分泌功能可能受累.胰腺切除或引流手术可能对症状缓解及病程延缓有效.     

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目的改善慢性胰腺炎的治疗效果？方法回顾性分析1985～2000年收治的58例慢性胰腺炎病人的治疗效果。结果33例接受非手术治疗的病人多数有效，但多有复发。经手术治疗的25例病人效果明显好于非手术治疗组。结论对胰头包块型慢性胰腺炎、梗阻型慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿应手术治疗；对病变弥漫且无胰管梗阻者，应采取内科治疗，若药物难以控制，可采用胰腺去神经术；对合并胆石的慢性胰腺炎，应积极进行手术处理。     

自身免疫性胰腺炎诊断和治疗

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)1995年由Yoshida命名[1],用以描述一类与自身免疫异常密切相关的慢性胰腺炎.自身免疫性胰腺炎以内科治疗为主,一般无需手术.     

慢性胰腺炎的治疗进展

慢性胰腺炎的治疗历来是外科领域中的难点。本文概要综述了近年来慢性胰腺炎的药物治疗，内窥镜治疗的进展，手术的改进以及手术时机的选择。     

慢性胰腺炎病变类型与手术方式的选择

目的 探讨慢性胰腺炎手术治疗方案的选择.方法 回顾性分析华西医院2009年3月至2013年11月收治的慢性胰腺炎手术患者229例,总结其临床资料与随访信息,比较手术治疗疗效.结果 229例患者依据不同病变类型分别行引流术或切除术两类手术.57例行纵向胰管切开胰肠吻合术,118例行胰头部分切除胰肠吻合术(Frey法105例,Berne法6例,Beger法7例),7例行胰十二指肠切除术,21例行胰体尾切除术,26例行其他手术.术后疼痛缓解率89.3％,总并发症发生率19.6％.结论 慢性胰腺炎的不同术式有其特定适应证,应根据其病变类型选择手术方式以保证手术疗效.     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

胰头肿块型胰腺炎的诊断与治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助.目前已将发生于胰头的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变.胰头肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括:胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门)和胰头部分切除(Beger手术)加胰管引流术(Frey手术).胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;若胰头肿块巨大胰十二指肠切除有极大风险,可考虑保留十二指肠的胰头切除术.     

慢性胰腺炎的外科治疗进展

复习近几年国内外的相关文献,综述慢性胰腺炎的外科治疗进展及手术指征。慢性胰腺炎的手术方法各有其适应证,应根据个体化的原则针对不同患者选择合理的手术方式。     

慢性胰腺炎手术疗效的临床观察

目的总结慢性胰腺炎的外科治疗经验,提高手术疗效。方法回顾性分析1992年3月～2002年5月手术治疗的138例慢性胰腺炎患者的临床资料。结果反复上腹痛是慢性胰腺炎的主要症状。所有患者均接受了手术治疗,无手术死亡。术后发生胰瘘3例,吻合口出血2例,并发症发生率为36%。术后978%的患者腹痛明显减轻。124例(899%)获1～9年随访,平均随访时间49年,13例症状复发,复发率为94%。新发糖尿病7例,脂肪泻5例,死亡5例,其中死于慢性胰腺炎并发症2例。结论慢性胰腺炎手术时机的掌握和手术方法的选择对患者生活质量和疾病进程的控制至关重要。     

Strategies of diagnosis and surgical treatment for chronic pancreatitis:A report of 71 cases

目的 探讨慢性胰腺炎的诊治经验.方法 对2006年1月至2009年1月收治的71例慢性胰腺炎病人的临床资料进行回顾性分析.结果 71例中行保守治疗15例,内镜治疗11例,手术治疗45例.手术治疗包括,胰管内引流术20例,胰体尾切除术3例,胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头全切术9例,其它7例.全部病例均存活,无围手术期死亡.术后发生胆漏3例,胰漏1例,伤口感染1例.全部病人随访6个月～1年,均未复发.结论 对于慢性胰腺炎,CT+ERCP或MRCP是较好的术前诊断方法；治疗方案应根据病理检查的结果来制定.     

慢性胰腺炎并胰腺囊肿37例临床分析

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)可因胰腺炎症致胰管系统破坏和损伤、胰液外溢或由于胰管狭窄、钙化、结石阻塞,胰管高压而继发胰腺囊肿.囊肿可为单发或多发,大多需手术治疗.我院1990年1月至2002年12月收治慢性胰腺炎并发胰腺囊肿37例.     

慢性胰腺炎诊治理念的更新变化

目的分析慢性胰腺炎诊治理念的更新及变化。方法复习国内外最新慢性胰腺炎诊治指南及相关研究成果,并进行总结与综述。结果慢性胰腺炎新机制定义的提出和对早期慢性胰腺炎的探讨促进了对慢性胰腺炎的产再认识胰管内胰腺钙化是诊断慢·性胰腺炎最有意义的超声和CT征象,超声内镜仍有重要价值手术干预以创伤递升和损伤控制作为基本原则且疗效显著,其远期效果优于内镜治疗,但手术时机的选择尚需进一步研究结论早期诊断与治疗是慢-性胰腺炎诊治过程的关键多学科团队应逐渐成为慢性胰腺炎诊疗模式的发展方向和潮流。     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

慢性胰腺炎疼痛的外科治疗

难以忍受的疼痛是慢性胰腺炎的主要症状 ,临床治疗效果不佳 ,作者简要综述了慢性胰腺炎疼痛的外科治疗适应证、手术方法的选择及其预后。     

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适外科治疗方式.方法 回顾分析1980年1月至2006年1月手术治疗91例慢性胰腺炎临床资料.结果 91例中胆源性34例(37.4%),酒精性15例(16.5%),创伤性8例(8.8%),急性胰腺炎14例(15.3%),原因不明20例(22%).反复上腹痛是慢性胰腺炎主要临床表现.除2例经ERCP十二指肠乳头括约肌切开术外,89例行外科手术,死亡1例,手术并发症6例,占6.6%,术后88例病人腹痛等症状明显减轻,平均住院17.7d.结论 外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择正确术式,重点解除疼痛,处理原发病及并发症,排除恶性肿瘤.     

胰头肿块的手术治疗

胰头肿块是临床常见病症,大致可以分为实性肿块（胰头癌、肿块型慢性胰腺炎、神经内分泌肿瘤等）和囊性肿块（假性囊肿、囊腺瘤、真性囊肿等）两大类.神经内分泌肿瘤和囊性病变通过实验室、影像学检查,结合病史通常能够获得明确诊断,手术处理也相对简单.然而,即便是对于有经验的外科医师而言,胰头癌和肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗都较为棘手,手术方式上也存在较大争议,是胰腺外科的难点和热点.本文主要就胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断及手术治疗进行讨论.     

微创理念下慢性胰腺炎胰管结石的个体化治疗

目的 探讨在微创理念下采用ERCP或外科手术,个体化选择最适合的方案,改善慢性胰腺炎胰管结石的治疗效果.方法 回顾性分析我院2007年2月至2014年3月采用ERCP介入或外科手术治疗慢性胰腺炎胰管结石38例患者的临床资料.结果 32例(84.2％)患者接受ERCP介入治疗,成功27例;11例(含5例内镜治疗失败者)采用外科手术治疗.完全ERCP组疼痛治疗有效率为85.2％ (23/27),手术组有效率为72.7％ (8/11).糖尿病和腹泻情况在ERCP及手术治疗前后无明显变化.未发生围手术期死亡病例.随访期间1例死于糖尿病肾衰,1例死于胰腺癌.结论 慢性胰腺炎胰管结石确诊后在微创理念下强调以个体化治疗为原则的综合治疗.采用内镜技术的微创治疗以及尽可能保留胰腺组织和功能的微创手术方式,均可以取得较为满意的治疗效果.