回盲部淋巴瘤肝转移误诊为肝脓肿一例

患者,男,78岁,因"发热2d余"入院,2d前出现发热,体温38.5℃,无寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻.门诊B超:脂肪肝,肝占位(肝脓肿可能),右下腹实质不均质包块,来自肠道可能.门诊拟"肝脓肿,腹部包块"收住入院,病程中食欲正常,大小便正常,无乏力,体重下降.入院查体:T 38.8℃,P 78次/分,R 16次/分,BP 102/82 mmHg,浅表未见淋巴结肿大,右上腹轻压痛,余未见异常.辅检:WBC10.2× 109/L,NE％ 81.4％,L 0.74× 109/L,Hb108 g/L;ALT 23 U/L,AST 27 U/L,谷氨酰胺转肽酶82 U/L,碱性磷酸酶1403 U/L,白蛋白28.5 g/L,C反应蛋白81 mg/L,总胆红素7.1μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,间接胆红素2.9 μmol/L,癌胚抗原1.69 ng/ml,甲胎蛋白2.4 ng/ml.     

以黄疸为首发症状的硬皮病一例

[病例] 女,36岁.因乏力半年,皮肤巩膜黄染半个月,伴不规则发热(最高39℃),全身瘙痒,腹胀,多汗,双膝关节活动时疼痛,于2003年6月29日以黄疸、类风湿性关节炎入院.查体:全身皮肤、巩膜重度黄染,皮肤有感染性抓痕,部分溃破渗出;心肺检查未见异常;腹软,无压痛、反跳痛;脾脏于肋下约1cm可及,质中等硬,无压痛;伴腹水;肝脏触诊未见异常,B超示肝实质弥漫性损害.实验室检查:血白细胞4.5×109/L, 红细胞2.99×1012/L,血红蛋白73g/L,血小板71×109/L,中性粒细胞0.473,淋巴细胞0.388,单核细胞0.136,嗜酸粒细胞0.002,嗜碱粒细胞0.001.红细胞沉降率27 mm/h,类风湿因子(RF)阴性,乙肝五项指标全阴性.总胆红素(TBIL)87μmol/L,丙氨酸转移酶(ALT)414.76 U/L,碱性磷酸酶(ALP)286 U/L.其他生化指标,如电解质、肾功能和血脂均正常.     

新生儿青铜症1例

患儿男 ,出生10天 ,因全身皮肤黄染4天入院。孕37周因胎音不好行剖宫产 ,产重3 1kg,体检 :反应较差 ,体温36℃ ,脉搏150次/分 ,呼吸50次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ,双肺无干湿罗音 ,腹稍胀 ,肠鸣正常 ,肝脏肋下2cm ,脾未扪及 ,全身皮肤重度黄染 ,巩膜黄染 ,血型为O型 ,其母为A型 ,Rh阳性。入院后考虑新生儿高胆红素血症 ,新生儿败血症 ,HIE颅内出血 ,查血清总胆红素354 10μmol/L ,直接胆红素107 2μmol/L ,间接胆红素246 9μmol/L ,谷丙转氨酶 (ALT)52 7U/L ,各草转氨酶(AST)80U/L ,碱性磷酸酶 (ALP)383U/L。给予抗感染、白蛋白、光…     

头孢唑林过敏致急性肝衰竭1例

患者女,30岁,务农,因全身皮疹、皮肤瘙痒2 d,乏力、纳差、厌油、黄疸3 d入院.入院前5 d患者因咽部疼痛在当地卫生院静脉滴注头孢唑林钠4 g,回家后出现全身皮疹及皮肤轻度瘙痒,次日给予静脉注射地塞米松10 mg和10%葡萄糖酸钙注射液10 mL后稍有好转,入院前第3天出现乏力、纳差、厌油、黄疸,病情呈进行性加重.患者既往体健,无病毒性肝炎及其他肝病史.入院时一般情况差,神清合作,全身皮肤黏膜重度黄染,可见广泛皮疹和多处抓痕,颜面及四肢剥脱性皮炎,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,心肺无异常,腹平,无腹壁静脉怒张,右上腹及中上腹轻压痛,无明显肌紧张、反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)1 853 U/L,谷草转氨酶(AST)957 U/L,总胆红素(Tbil)520μmol/L,直接胆红素(Dbil)342 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)181 U/L,γ-谷氨转肽酶(GGT)68 U/L,总蛋白(TP)68 g/L,白蛋白(ALB)38 g/L,凝血酶原时间(PT)24 s,肝炎病毒指标阴性.入院诊断为药物性肝炎(重型),给予护肝、促进肝细胞再生及对症治疗.入院后4h进入肝性脑病Ⅱ期,18h进入Ⅳ期,复查肝功能示:ALT1 231U/L,AST860U/L,Tbil740μmol/L,Dbil490μmol/L,PT30 s,入院后24 h出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡.     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

华支睾吸虫病并发胆道出血1例

1病例报告患者男,44岁。半月前无何诱因出现右上腹部隐痛不适,伴厌油、纳差、乏力。2天前右上腹疼痛突然加重,呈阵发性绞痛,于2007-07-02入我院。查体:体温37.5℃,脉搏100/min,血压130/90mmHg。急性面容,巩膜轻度黄染。腹部平坦,上腹部压痛,以右上腹为重,反跳痛阳性,轻度肌紧张,Murphy征( ),肝区叩击痛阳性。血常规:血红蛋白110g/L,白细胞21.3×109/L,中性粒细胞0.853,丙氨酸转氨酶354.0U/L,天冬氨酸转氨酶329.0U/L,总胆红素104.80μmol/L,直接胆红素72.80μmol/L。粪便染片未发现虫卵。腹部B超及CT示:肝内外胆管明显扩张伴肝脏弥漫性…     

肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析

1病例资料例1:患者女性,48岁,因乙型肝炎血清标志物阳性10年,乏力,腹胀,尿少1个月入院。查体:神志清晰,面色灰暗,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌,颈胸部多枚蜘蛛痣。心肺体征阴性。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,肝肋缘下未及。脾肋缘下2cm可触及,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:总胆红素(T-BIL)17.1μmol/L,丙氨酸转氨酶168U/L,白蛋白24g/L,球蛋白36g/L,血糖5.0mmol/L,乙型肝炎血     

润燥止痒胶囊致急性肝衰竭

1例25岁女性患者因湿疹、荨麻疹遵医嘱服用润燥止痒胶囊（4粒,3次/d）,1个月余后出现乏力、皮肤及巩膜黄染,食欲差,尿液变黄。实验室检查示丙氨酸转氨酶2211 U/L,天冬氨酸转氨酶3977 U/L,总胆红素299.0μmol/L,直接胆红素157.2μmol/L。入院诊断：急性肝衰竭（药物性）。给予保肝、降酶、退黄治疗。入院第6天患者出现发热、呕吐和腹胀,腹腔积液检查示细胞总数2110×10^6/L,白细胞计数1200×10^6/L,中性粒细胞0.80,诊断为原发性腹膜炎,给予抗感染治疗。第7天患者烦躁不安,反应迟钝,血氨107μmol/L,诊断为肝性脑病,给予脱氨治疗;第9天患者呈昏睡状态,呼吸困难,行气管插管;第10天患者神志不清,压眶无反应,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝;第11天高热伴血压下降,血氨306μmol/L,诊断为肝性脑病（ IV期）,给予药物、灌肠和连续血液滤过等治疗;第12天患者终因腹腔感染致感染性休克死亡。     

头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多器官功能衰竭

1例68岁女性患者因甲沟炎给予头孢曲松钠4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d静脉滴注。用药期间出现腰痛,第3天因发生一过性晕厥、血尿而入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。实验室检查:白细胞计数39.4×109/L,中性粒细胞0.97,红细胞计数1.9×1012/L,血红蛋白42 g/L,网织红细胞0.03,尿素氮15.0 mmol/l,肌酐336μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)380 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)930 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶60 U/L,总胆红素(TBil)235.1μmol/L,直接胆红素(DBil)130.6μmol/L,间接胆红素(IBil)104.5μmol/L,乳酸脱氢酶2198 U/L,肌酸激酶211 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1538 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,凝血酶原时间21.3 s,活化部分凝血活酶时间50.5 s,凝血酶时间29.6 s,纤维蛋白原含量1.03 g/L,D-二聚体10.4 mg/L;抗人球蛋白试验C3(+)。尿液检查:胆红素(++),潜血(+++),尿蛋白(++),红细胞3个/HP。考虑为头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多器官功能衰竭。予静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素。行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换,反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀,同时接受碱化尿液、保护肝脏功能等对症支持治疗。第57天复查,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白112 g/L,肌酐110μmol/L,ALT 13 U/L,AST 20 U/L,TBil 11.7μmol/L,DBil 4.5μmol/L,IBil 7.2μmol/L,患者症状好转出院。     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

苦丹丸致肝损害

1例46岁女性,因银屑病关节炎自行服用苦丹丸2丸(6 g),3次/d。用药5 d后出现乏力、腹胀,继续服药症状加重,19d后停药。停药第2天患者皮肤、巩膜明显黄染,收入院。血生化检查:丙氨酸转氨酶1384 U/L,天冬氨酸转氨酶1311 U/L,总胆红素91.4μmol/L,直接胆红素53.5μmol/L,间接胆红素37.9μmol/L。诊断为药物性肝损害,给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等治疗。20 d后患者症状消失,肝功能基本恢复正常,遂出院。     

儿童溶血性尿毒症综合征1例

1 病例报告患儿女,12岁,因浮肿、尿少、血尿3周,呕吐,全身出血点1周于2003—04—14入院。3月初患腹泻,03—20眼睑浮肿、尿少、乏力,尿红细胞( ),抗炎治疗后症状好转,尿检正常。4月初出现恶心、呕吐、全身浮肿、皮肤黄染散在出血点,化验肝、肾功能异常:丙氨酸转氨酶(ALT)86U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)320.6U/L,白蛋白30g/L,总胆红素65μmol/L,间接胆红素21.5μmol/L,肌酐488μmol/L,尿素35.2mmoL/L。入传染病医院,考虑溶血性贫血、急性肾功能不全,给予退黄、保肝、输血治疗,黄染改善,其他无明显好转而转入我院。查体:血压110/70mmHg,眼睑浮肿,无黄染,躯干、四肢     

胃癌化疗致慢性肝炎急性发作死亡1例

1病例介绍患者56岁,因胃癌术后4月,乏力尿黄20d入院。患者4个月前因胃部不适经胃镜检查诊断为“胃癌”,并予根除性远端胃切除术,并行ECF方案化疗加放疗治疗,20余天前行第四次化疗。化疗后患者出现乏力尿黄,门诊以“胃癌”,“药物性肝炎”“慢性乙型病毒性肝炎”收入院。有乙肝史,但一直未处理及检查。无输血史。入院时查体:慢性病容,皮肤巩膜黄染,心律齐,肝肋下未触及。辅助检查;谷草转氨酶240U/L,谷丙转氨酶280U/L,总胆红素88~mol.L-1,直接胆红素53.2μmol.L-1,间接胆红素34.8μmol.L-1,白蛋白31.3G/L。血常规:WBCl.4X10E9/L,血小…     

口服氟伐他汀导致药物性肝病1例

病例:患者,女,75岁.主诉"腹痛伴发热、寒战1天"于2009年12月2日入院.既往高血压病史多年,平时口服硝苯地平缓释片10mg,每天2次;复方盐酸阿米洛利片(武都力)1片,每天1次.于2009年9月查体发现高脂血症,转氨酶正常.11月15日口服氟伐他汀1片,出现腹痛,当时自行缓解未在意,未再服该药.入院前1天再次口服氟伐他汀(商品名:来适可,规格:40mg×7,北京诺华制药,批号:20090101)40mg.查体:体温38.7℃,血压120/80mmHg,心率67次/分,呼吸20次/分,腹软,右下腹及左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,肝脾区无叩击痛,肠鸣音3～4次/分钟,Murphy征(一).实验室生化检查多项异常:谷丙转氨酶(ALT)333U/L,谷草转氨酶(AST)335U/L,总胆红素33.9μmol/L升高(正常5～21μmol/L),直接胆红素9.5 μmol/L(正常0～5μmol/L)升高,间接胆红素24.4 μmol/L升高(正常1.0 ～ 20μmol/L),谷氨酰胺转移酶164U/L,乳酸脱氢酶389U/L,均较正常显著升高.     

胆囊肝总管瘘2例

胆囊肝总管瘘临床上较为少见,属于Mirizzi综合征的一种类型,是胆囊结石的一种并发症,术前易误诊,术中易损伤胆管。近年来,笔者在胆道手术中曾遇到3例胆囊肝总管瘘患者,现将其中2例典型病案报道如下:例1女性,62岁,有胆囊结石病史十余年,反复右上腹痛,腹痛再发10d,巩膜皮肤黄染逐渐加重4d入院。查体:体温38.3℃,全身皮肤巩膜黄染,右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音减弱。肝功能检查:直接胆红素16μmol/L,总胆红素31μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)248U/L,HBsAg阴性。B超检查:     

肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例

患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa（1kPa=7.5mmHg）.慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）99.1U/L,谷草转氨酶（AST）63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.     

左西替利嗪致严重肝损害一例

1例67岁中老年女性患者,因过敏性皮炎口服左西替利嗪,长期用药约3周后出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿黄成浓茶色,伴有食纳差。实验室检查:总胆红素213.5μmol/L,直接胆红素140.3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶898 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1 248 U/L,γ-L-谷氨酰转氨酶272 U/L,碱性磷酸酶149.82 U/L。自身抗体检查:抗核抗体、抗线粒体抗体阴性。停用左西替利嗪,给予保肝、退黄治疗,17 d后肝功能逐渐好转,出院随访6个月肝功能恢复正常。     

拉米夫定致全身瘙痒1例

患者,女,33岁,主因间断乏力、纳差、恶心、呕吐20年,加重20 d入院.查体:无慢性肝病面容,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜无黄染,巩膜轻度黄染,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及.乙肝五项:HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性;HBV-DNA:3.89×107 copies/ml,肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)259 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)194 U/L、总胆红素(TBIL)40 μmol/L、直接胆红素(DBIL)10 μmol/L;该患者诊断明确,系慢性乙型肝炎中度,考虑患者有20年慢性乙型肝炎的病史,肝功能明显异常,病毒载量较高,入院4 d后予口服拉米夫定抗病毒治疗0.1 g,1次/d.     

氯雷他定致肝损害2例

2例女性患者(例1为67岁,例2为34岁)因皮疹分别服用氯雷他定10 mg,1次/d。于服药第67、天分别出现皮肤、巩膜黄染,并伴有尿色加深、食欲不振。实验室检查:例1总胆红素(TBil)204.3μmol/L,直接胆红素(DBil)108.24μmol/L,间接胆红素(IBil)96.06μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)917 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)904 U/L;例2 TBil 85.3μmol/L,DBil 44.80μmol/LI,Bil 40.50μmol/L,ALT1565 U/L。均给予保肝、退黄治疗,症状逐渐好转,肝功能分别于治疗后40和14 d恢复正常。     

干扰素治疗病毒性肝炎致肝功衰竭1例

患者 ,男性 ,2 7岁。因乏力、纳差半年入院。查体 :神清 ,一般情况良好 ,皮肤、巩膜无黄疸 ,无出血点 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺 ( )。腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝上界达右锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛 ,腹水征阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :HBV DNA阳性 ,HBsAg( + ) ,HBeAg( + ) ,抗 HBc( + )。肝功 :总胆红素 <17.1umol/L ,直接胆红素 <6 μmol/L ,白蛋白 /球蛋白 4 5 / 2 1,谷草转氨酶 12 9U ,谷丙转氨酶4 7U ,凝血酶原时间 12s。诊断 :慢性迁延型乙型病毒性肝炎。治疗 :经过甘利欣等治疗二周 ,症状消失 ,肝功正常。给予干扰…