气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用

目的气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少。为此,该研究在这方面做一探讨。方法对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P0.1,PetCO2。结果P0.1在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28cmH2O。呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P<0.001)。结论在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。     

气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用

目的：气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少。为此,该研究在这方面做一探讨。方法：对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P0.1,PetCO2。结果：P0.1在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28cmH2O。呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P<0.001)。结论：在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。     

平均气道压力在新生儿机械通气中的应用

平均气道压力是呼吸周期中肺所承受的压力,它与氧合作用关系密切,并受到气道压力波型、吸气峰压、呼气末正压、吸气坪台时间、吸呼之比等因素的影响,是一个综合指标。目前已有多种方法计算或监测平均气道压力。在机械通气中存在着一个最适平均气道压力,此时通气效果最好,超过该值易导致呼吸系统及心血管系统的一系列合并症。与传统的机械通气方式相比,高频通气在达到同样的氧合效果时所需的平均气道压力较低。     

传统机械通气在小儿急救中的应用

机械通气自用于儿科治疗呼吸衰竭,效果显著,但对某些重症呼吸衰竭不能奏效,且并发症时有发生。80年代初,出现高频通气、膜肺等新疗法,用于对传统机械通气无反应的病例,取得疗效,然而传统机械通气仍是目前首选的治疗呼吸衰竭的人工通气方法,随着医学发展和技术进步,近年来传统机械通气亦有很多发展。 一、机械通气策略选择 目前认为在有严重肺     

机械通气过程中的气道湿化

在机械通气治疗过程中,必须通过人工湿化来代替人上呼吸道的功能,良好的气道湿化是机械通气治疗过程中的重要环节。现阶段机械通气患者常用的气道湿化装置是加热湿化器和热湿交换器。本文介绍两种湿化装置的优缺点,并在湿化效果、对呼吸机使用的影响和与呼吸机相关性肺炎的关系这几方面对两者进行了比较。临床工作中要根据患者的实际情况选择湿化装置,并且根据患者的治疗效果随时进行调整。     

气道图形分析技术监测机械通气的意义

气道图形分析（ａｉｒｗａｙｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓ）是研究肺力学机制的主要手段,可提供独特信息,以研究呼吸机工作方式与病人肺病理生理状态间的关系,为确定“最佳通气方式／条件”提供进一步依据［１,２］。通过位于气管插管与呼吸机管路之间的重量轻、死腔小的气体流速仪（ｐｎｅｕｍｏｔａｃｈｏｍｅｔｅｒｓ）采集流速和压力信号［３］,以标量波形（ｓｃａｌａｒｗａｖｅｆｏｒｍ）和环状图形（ｌｏｏｐ）两种形式显示气道压力、气体流速、潮气容量及其同步关系。在显示图形同时,监测仪内的软件程序可计算出相关的数据…     

儿童长期机械通气的气道管理及并发症

长期机械通气患儿病情复杂,长期滞留PICU治疗费用高,发生院内并发症及病死率高,有效的气道管理及并发症处理,对减少呼吸机相关性肺炎、延长生命以及减轻经济负担至关重要。本文旨在结合当前国内外研究进展,为儿童长期机械通气的气道管理及并发症处理提供一定经验。     

小儿机械通气的基本步骤

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

机械通气在儿科临床中的应用(下)

14机械通气所需的辅助设备14.1动脉血气仪机械通气期间需定期监测动脉血气的情况,为了解通气情况、调整呼吸机参数提供依据。对接受呼吸机支持的患者来说,这是最基本的常规监测项目。14.2床旁X线摄片机患者机械通气时需了解其气管插管位置、肺部通气情况、肺的原发病变或继发性损伤(如VA LI、VAP等并发症)。14.3氧气源最好配备中央集中供氧装置,无条件时可采用高压氧气瓶供氧。14.4负压吸引装置最好配备高低压中心吸引装置。吸痰时掌握吸引压力,避免压力过高损伤气道,压力过低吸引效果不佳。14.5多功能监护仪需持续监护心率、呼吸、血压…     

Home mechanical ventilation in children: Retrospective survey of a pediatric population

BACKGROUND: Home care support is beneficial for children needing mechanical ventilation, when clinically stable. METHODS: A retrospective analysis was carried out of the long-term home ventilation management of a pediatric population with chronic respiratory failure composed of 20 ventilator-dependent children categorized according to age, diagnosis and ventilation support. Age groups consisted of 10% under 1 year, 30% between 2 and 5 years, 30% between 6 and 12 years, and 30% older than 12 years. Diagnostic categories included myopathic disorder, n = 5; congenital central hypoventilation syndrome, n = 6; chest wall disorder, n = 5; cystic fibrosis, n = 1; pulmonary hypertension, n = 1; and diaphragmatic paralysis, n = 2. RESULTS: Sixty-five percent were ventilated using non-invasive mode (NIMV): eight with nasal mask, five with full-face mask, and two children in NIMV also used negative pressure mode; 35% were ventilated using tracheostomy, one of them also used a diaphragmatic pacer. Seventy percent needed nocturnal ventilatory support, (20% 12-18 h, 10% full-day). A total of 18 children were included in the home care and follow-up program. Two children died: one because of worsening of his chronic disease and one because of septic shock. CONCLUSION: Although home care ventilation is not yet widely diffused, it represents a valid alternative to long hospitalization for children with stable chronic respiratory failure.     

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??Conventional mechanical ventilation??CMV?? is the one of the commonest modes applied in neonates. pressure control ventilation??PCV?? is still the most frequently used in clinics though volume targeted ventilation??VTV?? has shown better therapeutic effects and less adverse effect than pressure limited ventilation??PLV??. Early intervention needs clear and definite indication combined with consideration of pending respiratory failure. Setting and adjusting parameters on ventilator should be based on gestational age of the baby??pulmonary dynamic and blood-gas in relation with particular disease.     

24例新生儿机械通气合并症分析

对１９９７年～１９９９年６月２４例机械通气治疗新生儿呼吸衰竭出现的合并症进行分析,结果：治愈１４例,好转１例,自动出院４例,死亡５例,出现合并症１１例共１５例次,其中肺不张２例,肺气漏１例,脱管和过度通气各３例,机械通气相关肺炎（ＶＡＰ）６例,这６例在呼吸机治疗４８小时后气道分泌物细菌培养阳性,提示要及时防治机械通气合并症,以提高治愈率。肺炎（ＶＡＰ）６例,这６例在呼吸机治疗４８小时后气道分泌物细菌培养阳性,提示要及时防治机械通气合并症,以提高治愈率。     

特殊通气技术:氦氧混合气通气和部分液体通气

新生儿呼吸支持技术的进步显著降低了新生儿病死率,然而,临床普遍应用的常频和高频机械通气仍然不能完全解决新生儿呼吸衰竭问题,新的特殊通气技术(如氦氧混合气通气和部分液体通气)是新生儿呼吸支持技术的发展,具有潜在的临床应用前景,值得深入研究.     

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??Mechanical ventilation is widely applied in NICU for various diseases. Routine administration of sedation??analgesia or muscle relaxation is not recommended. Benzodiazepine should be avoided in preterm infants. Muscle relaxants should be prescribed with caution. Caffeine citrate is highly recommended for preterm infants??1250 g within 3 days of age to prevent BPD. Diuretics and corticosteroids are not recommended for routine use in clinics but can be applied to the individuals with significant pulmonary edema or difficulty in extubation??or those remained on ventilator longer than 7 days.     

儿科重症监护病房中影响机械通气成功的相关因素

目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)中影响机械通气成功的相关因素。方法 将lll例行机械通气的危重病儿分成治疗成功组与失败组，对其相关因素进行回顾性分析。结果两组患儿在上机前危重病例评分、是否伴有心跳呼吸骤停和(或)休克及并发多系统器官功能衰竭(MODS)等方面差异有权显著意义(P＜0．001)；超过48h的机械通气患儿是否继发呼吸机相关肺炎(VAP)亦有显著意义(P＜0.05)。结论 PICU中影响机械通气成功率的因素主要是原发病的性质及严重程度，并与MODS与VAP有密切关系。     

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目的观察应用不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效差别。方法选择2009年1月至2010年6月收住吉林大学第一医院儿童重症监护室(PICU)进行机械通气治疗的小儿重症肺炎50例,根据潮气量的不同分为两组:小潮气量组(潮气量6～8mL/kg)25例,传统潮气量组(潮气量10～12mL/kg)25例,进行数据整理,观察机械通气后血气分析、呼吸机参数变化,观察其机械通气时间、病死率,对存活患儿随访呼吸系统症状。结果机械通气24h后传统潮气量组PaO2及氧合指数比值(P/F)较小潮气量组高,PaCO2、pH较小潮气量组低;机械通气时间传统潮气量组为(5.4±1.8)d,小潮气量组为(9.5±1.7)d;病死率传统潮气量组为16.0%,小潮气量组为32.0%。存活患儿反复呼吸道感染发生率传统潮气量为28.6%,小潮气量组为31.3%。结论传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效优于小潮气量机械通气。