老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用药情况分析

目的了解该院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEcOPD）住院患者的用药情况。方法对诊断为AEcOPD患者63例进行回顾分析,参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）评价本院治疗AEc0PD药品应用的合理性。结果63例患者中应用抗菌药物57例,其中联合应用抗生素21例,抗生素给药时间（7．9±1．5）d。静脉或口服使用茶碱类药物54例;使用糖皮质激素36例,联合吸入糖皮质激素及p：受体激动剂43例;联合吸入抗胆碱药、糖皮质激素及β2受体激动剂19例。结论在治疗AECOPD中本院药物应用与诊治指南基本一致,用药基本合理,但仍存在盲目更换抗菌药物、联用抗菌药物不规范等现象,治疗上宜据患者情况选择用药。     

慢性阻塞性肺疾病治疗药物概述

［摘要］慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病,根据病情进程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。COPD治疗中,联合吸入β2受体激动药和抗胆碱药物具有明确减缓症状、改善肺功能的作用。对仍未获得良好疗效的患者,应考虑静脉使用茶碱类药物并口服或联合糖皮质激素吸入。全身使用激素的疗程不应超过2周。AECOPD有细菌感染证据时才使用抗菌药物,β 内酰胺类或大环内酯类抗菌药物是AECOPD治疗中的传统药物,新喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星及莫西沙星）目前被推荐作为AECOPD的一线抗感染治疗药物;其他药物有祛痰药、抗氧化药、免疫调节药、疫苗、中药、镇咳药等。     

我院AECOPD住院患者用药合理性评价

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的用药合理性。方法采用回顾性调查分析的方法,收集我院2018年1-12月出院主要诊断为AECOPD的104例患者。根据相关指南制定支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物及质子泵抑制剂的合理性评价标准,评价AECOPD住院患者用药合理性。结果 104例AECOPD患者均使用支气管扩张剂,用药不合理24例;99例使用了抗菌药物,用药不合理33例;45例使用质子泵抑制剂,用药不合理24例。结论 AECOPD患者的治疗存在一定的不合理用药现象,包括药物选用、联合用药、给药剂量、给药频次、给药方式等,在临床上其用药及药学监护应引起注意。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素利用评估程序的建立与实践

摘 要 目的：探讨评价糖皮质激素类药物的用药合理性,建立适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 患者的糖皮质激素药物利用评估 (DUE) 程序。方法: 分析我院呼吸内科2014年9～12月66例AECOPD患者使用糖皮质激素类药物的病例资料,根据《糖皮质激素临床应用指导原则》、COPD相关指南及其参考文献,建立AECOPD的糖皮质激素DUE程序,对用药原因、用药过程、治疗结果3个评估项目进行综合性分析。结果: 66例患者中,主要涉及6种糖皮质激素,其中6例出现药品不良反应(ADR), 39例使用不合理,其中较为突出的问题是有35例患者无口服禁忌但选择静脉给药,2例患者单独使用布地奈德雾化给药,2例患者静脉使用疗程过长,超过14 d。结论:应用DUE方法可更全面评价AECOPD患者糖皮质激素用药情况,规范临床用药,为临床提供安全、有效、经济的药物使用模式。     

某院慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身应用糖皮质激素情况分析

目的了解医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者全身应用糖皮质激素类药物的情况,为临床安全、合理用药提供参考。方法查阅医院2012年1月至6月糖皮质激素类药物全身应用治疗AECOPD患者病历214份,对病历中糖皮质激素类药物的使用品种、给药途径、剂量、疗程、合并用药、不良反应等情况进行回顾性分析。结果在调查病历中单次给药剂量和用药疗程基本符合评价标准,但对无糖尿病、高血压使用了全身糖皮质激素患者在监测不良反应时应加强。结论延长静脉给药时间与吸入性给药相比并不能增加疗效,反而会增加全身不良反应的发生。     

支气管哮喘治疗药物临床应用

支气管哮喘一种慢性气道炎症疾病,以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。支气管哮喘的气道炎症长期存在,故需长期合理的药物治疗。平喘药物是治疗支气管哮喘的主要用药,根据其能否抑制气道的变态反应炎症,通常将平喘药物分为两大类：解痉平喘药和抗炎治喘药。前者吸入或口服β2-肾上腺受体激动剂（简称β2-受体激动剂）、抗胆碱药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素,后者如吸入或全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、     

痰热清治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作

目的探讨静滴痰热清注射液辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的特殊作用。方法对60例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者在消炎、平喘、支持对症基础上,治疗组加用静滴痰热清注射液,两组进行临床疗效观察。结果治疗组在退热时间、咳嗽咳痰症状消失时间、肺部干湿性罗音消散时间、疗程等方面均缩短于对照组,在白细胞总数及中性粒细胞恢复正常的时间之间,两组无明显差异。治疗组患者未出现因使用抗生素、茶碱类药物及糖皮质激素等产生的毒副作用。结论静滴痰热清注射液能迅速改善发热、咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出等症状,缓解病情,缩短了常规药物应用时间,减少了因使用抗菌素、茶碱类药物及糖皮质激素等产生的毒副作用的产生,可作为治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作常规用药之一。     

40名老年患者的药物不良反应

40名老年患者,男32例,女8例,年龄62—83a(69±5a),用抗胆碱药、糖皮质激素、硝苯啶等后引起精神障碍、下肢浮肿等因药物治疗的不良反应随增龄而增加,老年人药物不良反应率高,与其原有基础病多、用药品种多有关,故给其用药时,应有充分依据,剂量要个体化。     

AECOPD患者痰真菌生长的临床意义探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者继发肺部真菌感染的相关因素,临床特点及治疗与预后。方法随机选择我院2010年1月至2011年1月的136例AECOPD的患者做为观察对象,对136例患者进行痰细菌培养,根据结果将痰中有真菌生长的66例患者作为观察组,痰中无真菌生长的70例患者作为对照组,分析AECOPD患者痰真菌生长的相关因素,临床特点及治疗与预后。结果导致AECOPD继发肺部真菌感染的相关因素包括合并糖尿病,长期使用广谱抗生素及糖皮质激素,机械通气,低蛋白血症等;AECOPD患者继发肺部真菌感染的的病原菌主要是白色念珠菌,临床表现无明显特异性,预后较差。结论 AECOPD患者继发肺部真菌感染的预后较差,为了预防和减少AECOPD患者继发肺部真菌感染,我们应加强患者营养支持治疗,正确合理使用抗生素及糖皮质激素,尽量减少机械通气。     

多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期52例疗效观察

目的 观察多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及安全性. 方法 104例COPD急性加重期患者按人院单双号随机分为治疗组和对照组各52例,两组在常规治疗的基础上,治疗组采用多索茶碱治疗,对照组采用氨茶碱治疗,并根据病情需要使用抗生素、祛痰药、吸入β受体激动剂和抗胆碱能制剂等,但均不使用糖皮质激素.采用检测最大呼气峰流速（PEF）方法观察两组治疗后肺功能改善情况及临床疗效、不良反应发生情况等. 结果 治疗组较对照组患者肺功能有显著改善（P＜0.05）,治疗组患者的不良反应发生率较对照组患者低. 结论 多索茶碱治疗COPD有良好的疗效和安全性.     

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染28例分析

目的：了解嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的致病特点和对抗菌药物的敏感性。方法：分析28例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染住院患者的临床特点、细菌培养及药敏试验。结果：嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的发病率较前增高，多发生于高龄老年(82．14％)，免疫功能低下、有多种基础病的患者(89．29％)，大多数有应用糖皮质激素史(57．14％)，全部患者有多种抗生素应用史，院内感染发病率高(46．43％)；临床病情重，病死率高(28．57％)。该菌对亚胺培南耐药，多数头孢菌素、氨基糖苷类、氨曲南及部分青霉素类耐药率也很高。对左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林／克拉维酸、TMP-SMZ及美洛西林的敏感率在56．25％以上。结论：嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床症状重，其对大多数抗菌药物耐药是其治疗难度增加及病死率高的原因之一。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察使用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将本院2007年3月～2010年3月收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效进行观察。将62例患者随机分成实验组33例,对照组29例,实验组和对照组均行常规药物治疗（抗生素、持续低浓度吸氧、祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等）。实验组在常规治疗方案的基础上加用无创正压通气。结果经过治疗后两组患者的血气得到显著改善,而经过统计学处理后两组结果差异有统计学意义（P=0.03〈0.05）。结论对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者来说,应用无创正压通气治疗可以明显改善患者的通气功能,降低二氧化碳潴留,纠正低氧血症,可以有效降低此类患者的插管率和死亡率。     

院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析

目的:了解院内下呼吸道感染患者病原菌耐药性及抗菌药物使用情况,为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法:前瞻性调查2006年1月—2007年9月351例院内下呼吸道感染患者痰标本培养、分离及药敏试验,临床药师对228例病原菌监测阳性病例进行用药干预,分析病原菌耐药性及抗菌药物使用情况。结果:共检出致病微生物340株,其中:革兰阴性菌(65.88%)、革兰阳性菌(18.82%)、真菌(15.29%)。革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病菌,细菌耐药性严重。结论:临床药师参与临床合理选用抗菌药物,减少了新的耐药菌株出现,提高了院内下呼吸道感染治疗有效率。     

Long-acting beta2 agonists in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease

Long-acting beta2 agonist bronchodilators (e.g. formoterol, salmeterol) are a new interesting therapeutic option for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In the short term, both salmeterol and formoterol appear to be more effective than short-acting beta2 agonists, and in patients with stable COPD they are more effective than anticholinergic agents and theophylline. Regular treatment of patients with COPD with long-acting beta2 agonists can induce an improvement in the respiratory function and certain aspects of quality of life. Moreover, salmeterol seems to be better than ipratropium and theophylline in improving lung function at the recommended doses after a long term treatment. Use of combination therapy of a long-acting inhaled beta2 agonist and an anticholinergic agent or theophylline in patients with COPD has not been sufficiently studied. Combination of usual doses of ipratropium or oxitropium with usual doses of salmeterol or formoterol does not appear to improve pulmonary function, but this lack of improvement with the combination should not, in itself, prevent implementation of further therapeutic steps in patients responsive to an anticholinergic agent and/or salmeterol or formoterol administered singly. Neither formoterol nor salmeterol elicit significant cardiovascular effects in healthy individuals and patients with reversible airway obstruction. However, adverse cardiac events might occur in patients with COPD with pre-existing cardiac arrhythmias and hypoxaemia if they use long-acting 12 agonists, although the recommended single dose of salmeterol 50 microg or formoterol 12 microg ensures a relatively higher safety margin than formoterol 24 microg. The bronchodilatory effect of long-acting beta2 agonists seems to be fairly stable after regular treatment with these bronchodilators. Moreover, pre-treatment with a conventional dose of formoterol or salmeterol does not preclude the possibility of inducing further bronchodilation with salbutamol in patients with partially reversible COPD. All these findings support the use of long-acting beta2 agonist bronchodilators as first-line bronchodilator therapy for the long term treatment of airflow obstruction in patients with COPD. However, since physicians must always choose a drug that is highly efficacious, well tolerated and inexpensive, the cost-effectiveness analysis in relation to other bronchodilators will determine the proper place of long-acting beta2 agonists in the long term therapy of stable COPD.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原水平的变化及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AE-COPD)患者降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平检测的临床应用价值及其与肺功能指标的关系。方法选取2009年3月至2012年3月在洛阳东方医院住院AECOPD患者84例,采用免疫发光法测定诱导痰和血清中PCT水平,与同期COPD稳定期作对照;AECOPD诱导痰、血清PCT浓度,与第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)行相关分析;按COPD分级标准分组,比较各组诱导痰、血清PCT水平变化。结果 AECOPD患者诱导痰、血清PCT水平明显增高(t=2.87、t=2.39,P<0.01),诱导痰、血清PCT水平均与FEV1%预计值呈负相关(r=-0.61、r=-0.55,P<0.05),肺功能严重障碍诱导痰PCT水平明显升高。结论 PCT水平对判断AECOPD下呼吸道细菌感染及严重程度有一定的临床价值,与肺功能严重障碍关系密切。     

老年呼吸病房AECOPD病原菌分布和药物敏感性分析

目的 了解老年呼吸病房慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病原菌的分布特点和对常用抗菌药物的敏感性、耐药性情况,为临床合理选择杭菌药物提供参考.方法 回顾性分析老年呼吸病房2008年1月至2009年12月218例AECOPD患者病原菌的分布和药物敏感性试验结果.结果 218例AECOPD患者共培养出致病菌171株.革兰阴性菌144株,占84.21%,其中肠杆菌最多(56株),其次为假单胞菌(41株)和不动杆菌(26株);革兰阴性菌对亚胺培南和阿米卡星敏感率较高,对多种常用抗菌药物敏感率均较低.革兰阳性菌24株,占14.04%,其中葡萄球菌最多.真菌3株,占1.75%.结论 革兰阴性杆菌是老年呼吸病房AECOPD患者的主要致病菌,对亚胺培南的敏感率较高,对多种常用抗菌药物的敏感率低,耐药率高.应加强细菌耐药性监测,合理选用抗菌药物,提高临床疗效,减少耐药菌的产生.     

糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析

目的 探讨糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效.方法 选取AECOPD患者100例,依据随机数字表法分为联合用药组和对照组,每组50例.对照组给予常规对症和布地奈德雾化吸入治疗,联合用药组在此基础上加用沙丁胺醇雾化吸入治疗.调查所有患者治疗前后肺功能、血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C-反应蛋白、不良反应、病情严重程度和生活质量情况.结果 联合用药组治疗后1秒用力呼气量、肺总量、1秒用力呼气量用力肺活量百分比显著高于对照组(P<0.05);联合用药组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05),治疗后1个月、3个月慢性阻塞性肺疾病评估测试评分和St George呼吸疾病问卷得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率、治疗后6个月慢性阻塞性肺疾病评估测试评分和St George呼吸疾病问卷得分差异无统计学意义(P>0.05).结论 糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂治疗可有改善AECOPD患者的肺功能、炎症状态、病情、生活质量和提高疗效,且具有良好的安全性.     

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价

目的探究无创呼吸机双水平无创正压通气(BiPAP)治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法将本院收治的62例AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者随机分为实验组与对照组,两组患者均给予解痉、平喘、氧疗、抗感染、纠正酸碱电解质平衡紊乱等呼吸衰竭的常规治疗措施,实验组在此基础上增加BiPAP辅助治疗。治疗完成后比较两组患者的动脉血气指标,发绀、呼吸困难、心跳过速等症状缓解率。结果实验组患者在治疗后血气指标显著优于对照组,临床症状的缓解率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者,在常规治疗的基础上增加无创呼吸机的辅助治疗,临床疗效显著,方便实用,值得临床推广应用。     

BiPAP联合振动排痰治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果评价

目的探讨无创双水平气道正压通气联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将40例患者随机分为A组与B组各20例。A组患者采用无创双水平正压通气联合振动排痰进行治疗,B组患者仅使用无创双水平正压通气治疗,观察两组的治疗效果。结果A组患者的PaCO2较B组下降快（P〈0．05）,呼吸支持时间及住院时间亦明显缩短（P〈0．05）,气管插管率较B组低（P〈0．05）。结论无创正压通气联合振动排痰对治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼衰的患者具有明显优势,值得临床推广。     

淮海地区慢性阻塞性肺病急性加重期合并下呼吸道感染患者的病原菌特点及药敏分析

目的了解淮海地区慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期合并下呼吸道感染患者的病原菌特点及药敏分析,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2010年1月-2013年12月住院的560例COPD急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并下呼吸道感染的痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 560例中分离到病原菌480株,G^-杆菌296株,占61.67%,依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌。G^＋球菌106株,占22.08%,主要是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、化脓性链球菌。真菌78株,占16.25%,主要是白色念珠菌。药敏结果显示G^-杆菌对碳青霉烯类、氨基糖甙类、头孢哌酮舒巴坦钠较敏感;G^＋球菌对万古霉素、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦钠敏感;真菌主要对氟康唑敏感。结论 AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以G-杆菌为主,易合并真菌感染,根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。