医学检验所自动预警程序的建立和运营

目的建立适合医学检验所检测流程的自动预警程序并运营。方法以实验室信息管理系统(LIS)为基础,建立以预警规则维护、规则漏洞反馈、反馈内容处理、规则效能评估4部分组成的预警程序,在广州医学检验所运营6个月后评估效果。结果成功建立包含13大类规则模板的预警程序,通过异步结构实现6个专业检测流程的多点预警,规则库中包含1 523条规则,平均每天根据规则判断24 000张报告,报告单平均通过率70.2%,单项测试平均通过率83.9%,审核时间较未开启预警减少10~40 min,工作效率提升25%。结论自动预警程序的建立保证了报告质量,缓解了人员压力,提升了工作效率。     

利用医院信息系统再造门诊就诊输液流程的实践

目的:探讨优化门诊患者就诊输液流程的途径和方法,提升门诊服务质量和管理水平。方法:借助医院数字化信息系统平台优势,进行一系列就诊至输液整体流程的再造,包括建立电子诊疗卡就诊交费流程、全程计算机传输处方流程、传送带传输药物流程、输液室电子显示及呼叫流程等。结果:通过信息系统进行流程再造后,门诊患者就诊至输液各环节等候时间、护理人员各项操作用时、护患双方对流程满意度与实施流程再造前对比,两组有统计学差异(P<0.05)。结论:利用信息化平台进行输液流程再造,可以有效解决传统门诊患者就诊输液流程中的问题和弊端,是实施门诊流程再造的有效途径。     

新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果

目的探讨新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果。方法评估分析原有新护士培训流程,找出存在的瓶颈问题,对不合理的流程进行重组再造。比较流程再造前后缺陷发生率、新护士独立上岗时间、患者或家属满意度。结果流程再造后缺陷与纠纷的发生率降低,由再造前的7.84%下降到再造后的1.83%;新护士上岗时间平均缩短(4±0.22)周,患者或家属的满意度提高了10.19%(均P<0.05)。结论培训流程再造使新护士培训更加规范、有效,实现了护理质量持续改进。     

cobas s201核酸检测系统使用前性能验证

目的在cobas s201核酸检测系统投入使用前,验证其操作性能和检测性能是否可达到预期要求,确保检测系统性能与厂商声明的技术性能相匹配,可满足实验室的实际需求。方法通过通量测试、压力测试和试剂稳定性测试3个方面评估核酸检测系统的操作性能,通过设备间性能比对验证和分析灵敏度验证,评估检测系统的检测性能。设备间性能比对验证中分别在3台cobas s201核酸检测系统上使用6混样模式对比对血清盘进行检测,采用Kappa检验评估3套核酸检测设备检测结果的一致性;分析灵敏度验证使用cobas Taq Screen MPX 2.0检测试剂,采用WHO HIV-1、HCV和HBV标准株制备梯度浓度的分析灵敏度血清盘,对血清盘进行单人模式检测,采用Probit回归分析计算95%检出限(LOD),与试剂说明书的分析灵敏度进行比对。结果每套核酸检测系统24 h可完成1 440份标本的6混样模式检测,3套核酸检测系统在3 d压力测试运行期间均无故障发生。cobas Taq Screen MPX 2.0检测试剂室温放置24 h候仍可检测出弱阳性的HIV-1、HCV和HBV样本。在核酸检测系统间的性能比对验证中,3套核酸检测系统检测结果与血清盘一致。cobas Taq Screen MPX 2.0检测试剂HIV-1、HCV和HBV的95%检出限分别是34.58 IU/m L[(27.77-48.77)IU/m L]、16.38 IU/m L[(10.15-92.22)IU/m L]、1.32 IU/m L[(1.12-1.71)IU/m L]。结论 cobas s201核酸检测系统的通量、长时间运行下的设备状态和试剂稳定性都符合实验室需求,不同设备间不存在检测性能间的差异,检测系统的分析灵敏度与厂商声明无显著差别,可达到实际检测的需要。     

品管圈活动护理流程再造对降低大小便标本漏检率的影响

目的 探讨品管圈活动护理流程再造在降低大小便标本漏检率中的应用效果.方法 应用QCC活动进行流程再造的管理方法对大小便标本采集流程在人员配合、分工、质控等工作方面进行改进再造,对流程再造实施前后大小便标本漏检率及留取大小便标本平均时间进行比较.结果 经流程再造后的工作流程大小便漏检率明显低于流程再造前,漏检率由24.14%降至11.62%;留取大便平均时间由5.9 d降至2.8 d;留取小便平均时间由2.3 d降至1.5 d.上述指标实施流程再造前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 QCC活动护理流程再造降低了大小便标本漏检率,患者留取大小便的平均时间缩短,同时减少了出院病历的不完整性,也提高了医生对大小便标本成功送检的满意率.     

一种乙型肝炎病毒核酸PCR定量检测试剂的性能验证

目的验证和评价一种乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA)定量PCR检测试剂的性能。方法根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP系列文件和ISO15189:2012的相关要求对试验试剂的精密度、正确度、可报告范围、定量检测限进行评价。结果精密度:高值(106 IU/mL)、低值(103 IU/mL)标本检测浓度对数值的批内变异系数(CV)分别为3.27%、4.00%,批间CV分别为4.84%、4.89%;正确度:试验试剂与比对试剂具有较好的相关性,直线回归方程为Y=1.006 2 X+0.226 4,r2=0.984 70.95;可报告范围:试验试剂在4.76×102~4.76×108 IU/mL范围内具有良好的线性(Y=0.995 9 X+0.183 9,r2=0.9990.95);定量检测限为500IU/mL。结论试验试剂的各项检测性能与厂家声明相符。     

办公护士工作流程再造在综合ICU的应用

[目的]通过对重症监护室(ICU)医嘱处理流程和电脑操作流程进行再造,从而优化办公护士工作流程。[方法]成立流程再造小组,评估分析办公护士工作旧流程存在的问题,设计办公护士工作新流程,研究流程再造的效果,从而寻找到ICU办公护士最佳工作流程。[结果]电脑录入时间由再造前5.5h±0.5h变成2.5h±0.5h;病历质量控制时间由再造前的间断性变成相对连续性,病历质量控制质量缺陷率由再造前0.82%下降为0.23%;办公护士逾时下班率由再造前的100%下降为13%,逾时下班时间由再造前1h±0.5h变成再造后的0h±0.5h;办公护士工作满意度由再造前的28.6%提高到94.3%,差异均有统计学意义(P0.01)。[结论]通过流程再造,提高了办公护士工作效率和质量,降低了办公护士逾时下班率,提高了办公护士工作满意度。     

压疮防范管理程序的软件开发与应用研究

目的规范压疮防范管理流程,提高压疮防护质量和管理成效。方法 2010年6月由计算机管理中心和临床护理资讯团队、医惠科技有限公司成员组成课题小组,开发研制"压疮防范管理程序软件"。设立压疮风险识别、压疮评估、防护指南、伤口会诊、质量监控和统计查询模块。软件应用期间,观察护士高危压疮风险评估、压疮评估和防范措施正确率,统计院内压疮发生率及24h申报率和压疮治愈率。结果压疮防范管理程序软件应用后,护士对压疮风险评估、压疮评估和防范措施落实的准确性都得到提升,分别提高至95.92%、96.57%和94.88%;院内压疮发生率下降至1.94%,24h院内压疮申报率提高至91.25%,压疮治愈率提高至88.66%。结论压疮防范管理程序软件促进了压疮防范管理流程的科学化和标准化,提高了压疮的防护质量和管理成效,保障了患者安全。     

血液筛查核酸检测结果无效原因分析

目的分析血液筛查Cobas s201核酸检测系统检测结果无效产生的原因。方法统计本室2014年10月-2015年12月核酸检测结果无效的次数和类型,结合扩增曲线图、报警信息和检测结果,探讨检测时间、检测系统(A、B和C系统)和试剂批号(批号1、批号2、批号3、批号4、批号5和批号6)与结果无效的发生的关系,以及各无效类型(内标扩增无效、阴阳对照扩增无效、扩增曲线异常和带标记的错误代码)的分布构成。结果本室核酸检测总结果无效率为0.21%(47/22 284),内标扩增无效类型所占比例最大(51.06%);各月份之间结果无效率有差异(P0.05);不同检测系统(P0.05)和不同批号试剂间(P0.05)的结果无效率有差异,其中C检测系统(1.59%)和批号2试剂(2.11%)结果无效率较高。结论核酸检测结果无效发生与不同检测系统和不同批号试剂有一定相关性,监测结果无效率有助于持续监控核酸试验性能。     

临床微生物检验质量控制管理系统的智能化设计

目的利用信息化手段实现临床微生物检验流程及重要操作节点的智能化控制,统一判断规则,杜绝操作流程中的人为差错。方法按照质量控制要求,分析流程中的质量控制节点,重置临床微生物检验操作流程,编写信息化控制程序。结果将流程中的室内质量控制(IQC)内容概括为更换试剂批号/货号后的新试剂质控及批内质控。临床微生物检验操作流程的控制节点被细分为涂片及接种环节、鉴定药敏环节、报告复核环节、样本的校核预警及血培养危急值处理环节。通过对流程中这些环节中关键技术要素的管控,完善对微生物检测流程的质量控制,实现了管理系统的智能化。结论智能化的微生物实验室信息系统(MLIS)规范了临床微生物检验的操作流程和临床微生物检验的质量控制,增强了流程可控性,实现了微生物检验全流程的监控和管理。     

陪检服务流程再造在危重患者检查转运中的应用研究

目的 探讨陪检服务流程再造在危重患者检查转运中的应用效果.方法 评估分析原有的危重患者陪检流程,找出其存在的瓶颈问题,对其不合理的流程进行重组再造.比较流程再造前后缺陷及纠纷的发生率、检查等候时间、患者或家属的满意度.结果 流程再造后缺陷及纠纷的发生率降低,由再造前的9.61%下降到再造后的1.44%;检查等候时间平均缩短8 min;患者或家属的满意度提高了10.77%.结论 流程再造使患者陪检管理更加规范、安全、高效.     

酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎5项性能评价的改进与优化

目的验证乙型肝炎(简称乙肝)5项酶联免疫吸附试验(ELISA)定性检测的分析性能,改进和优化试验方案,为实验室选用合适的方法和试剂提供依据。方法通过梯度稀释定值样品测定检出限;依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP12-A2文件进行临界值验证;选取临界值样品评价分析精密度(包括重复性和中间精密度);通过与室间质评检测结果及雅培i4000SR化学发光仪比对评估符合率。结果乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)及乙肝核心抗原(HBcAb)的最低检出限分别为:0.2IU/mL、20mIU/mL、1NCU/mL、0.75NCU/mL、0.05NCU/mL。临界值(C50)±20%的浓度范围包含了多次重复试验阳性率5%~95%的浓度点区间。批内变异系数(CV)≤15%,夹心法批间CV≤25%,竞争法批间CV≤35%。准确度及与雅培i4000SR比对的阴、阳性符合率均大于或等于95%,其一致性检验κ≥0.75。结论本实验室乙肝5项ELISA检测方法性能符合检测分析要求,检测质量可满足临床需求。     

护理缺陷管理与护理流程再造相关性分析

2005年10月以来,我院实施了护理缺陷分级管理,以治理缺陷作为流程再造(优化)的依据,将缺陷管理与流程再造有机结合,使流程再造紧紧围绕消除隐患缺陷这个核心,采用收集缺陷→缺陷分析→整改(流程再造)→效果监督全程闭合式管理方法,规范护理行为、提高护士识别隐患预防缺陷的能力、降低护理缺陷频次、减少医疗意外,取得满意效果.现报告如下.     

护理缺陷管理与护理流程再造相关性分析

2005年10月以来,我院实施了护理缺陷分级管理,以治理缺陷作为流程再造(优化)的依据,将缺陷管理与流程再造有机结合,使流程再造紧紧围绕消除隐患缺陷这个核心,采用收集缺陷→缺陷分析→整改(流程再造)→效果监督全程闭合式管理方法,规范护理行为、提高护士识别隐患预防缺陷的能力、降低护理缺陷频次、减少医疗意外,取得满意效果.现报告如下.     

核酸检测无效结果原因分析

目的 通过分析血液筛查Cobas's 201核酸检测系统结果无效的原因,制定纠正措施,减少试验失败和重复检测的可能性。方法 统计分析本中心2013年1月-2016年12月核酸检测结果无效的类型。结果 共计检测核酸标本52 415个pools(306 208份),总的pools无效率为2.62%,2013年(2.01%)和2014年(2.03%),2015年升到3.92%,2016年降到2.74%,各年份结果无效率之间差异有统计学意义(P0.05);试剂质控未起反应无效类型占比例最大(38.78%);MPX2.0(3.35%)结果无效率高于MPX(1.85%)(P0.05);MPX2.0不同批号试剂之间的结果无效率差异有统计学意义(P0.05),其中试剂批号1(10.45%)导致结果无效率较高;仪器运行故障率占比次之(34.55%),其中CAP试剂针探测报错和液路报错故障类型较高(38.82%);不同检测系统间结果无效率差异有统计学意义(P0.05),其中B系统结果无效率较高(2.84%)。结论 结果的无效与不同检测系统和不同批次之间有关,对实验结果无效率的统计和分析,有助于了解实验室的问题所在,监控核酸检测的试验性能。     

COBAS Taqman HBV DNA的方法学验证

目的 评估COBAS Taqman HBV DNA分析系统的性能及临床应用.方法 依据美国国家临床实验室标准化委更会(NCCLS)制订的临床化学方法评价方案(evaluation protocols),通过精密度、携带率、线性评价、仪器同比对、参考范围确认等试验,对COBAS Taqman HBVDNA分析系统的性能参数进行了评估.结果 COBAS Taqman分析系统批内变异6.9%～8.6%,批间变异10.5%～18.7%,总变异10.8%～20.2%,线性范围6.0～101 IU/ml,回收率98.7%～104.5%.仪器间比对相关性较好(r2=0.998).结论 COBAS Taqman HBV DNA分析系统性能指标符合要求,操作简便、快捷,动力学范围广,是目前理想的HBV DNA检测方法.通过此次验证,建立了一套简便的核酸检测方法学评价方案,有利于临床实验室标准化操作的实施.     

妇产科门诊病理标本管理流程再造的效果分析

目的分析妇产科门诊病理标本管理流程再造的效果。方法对病理标本管理流程再造前后的正常平诊需做病理检查的妇产科门诊患者、妇产科门诊医务人员、病理科工作人员实施调查,比较流程再造前后各类活动用时、病理标本实际送检率、阳性病例本院治疗率及满意度。结果妇产科门诊病理标本管理流程再造后,病理标本送检、接收及发放病理报告时间均缩短,但患者、医生和病理科工作人员满意度均较流程再造前提高。结论再造后的妇产科门诊病理标本管理流程符合患者需求,实现了医患双方共赢。     

基于ECRS原则的流程再造程序对冠状动脉介入日间手术病人的效果分析

目的:探究基于ECRS原则的流程再造程序应用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)日间病人的效果。方法:选取103例冠状动脉介入日间手术病人为研究对象,根据随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组给予常规救治流程护理,观察组给予基于ECRS原则的流程再造护理程序护理,比较两组病人冠状动脉介入前等待时间、手术相关指标及复发风险。结果:观察组病人抽血时间、分诊评估时间、血液检查时间、心电图检查时间、家属决策时间、就诊至经皮冠状动脉介入时间、门-球时间(B-T-B)、急诊至冠心病重症监护病房(CCU)时间、CCU至导管室时间、入导管室至球囊扩张时间均短于对照组,院内再PCI率、再发心肌梗死率均低于对照组,90 min内PCI率、抢救成功率高于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ECRS原则的流程再造程序对行PCI日间手术病人干预,可有效缩短冠状动脉介入前等待时间、入导管室至球囊扩张时间,降低院内再PCI率、再发心肌梗死率,提高抢救成功率。     

我国血液筛查实验室HBsAg ELISA检测系统性能评估与室间质评结果的关联分析

目的评价我国血液筛查实验室所使用的不同HBsAg ELISA检测系统性能。方法由卫生部临床检验中心(临检中心)于2015年组织13家采供血机构血液筛查实验室(a—m)使用7种HBsAg ELISA试剂(A—G)对1 473(人)份标本检测的结果(多中心评估),与同期临检中心组织的全国第3次采供血机构血液检验室间质量评价计划中的HBsAg项目结果(室间质评)做横向比较和分析。结果 1)13家实验室的7种HBsAg ELISA试剂灵敏度为84.82%(486/573)—95.85%(554/578),特异性为93.20%(617/662)—99.04%(828/836),其中6种试剂的准确率93%,D试剂相对较差,仅为89.91%(617/693)。2)7种HBsAg ELISA试剂室间质量评价结果均为正确率99%,多中心评估中表现良好的A、C、E 3种试剂在室间质评中的正确率也为100%。3)13家实验室所有标本的准确度较好(AUC为0.929—0.997);而真阳性标本的检出正确率参差不齐:m实验室准确性最低仅为78.53%(450/573),j实验室自身错误率最低为0.52%(3/572),E试剂错误率最低为2.60%—3.63%,B、F和G试剂的错误率相对较高,分别为11.11%—13.37%、12.06%—13.11%和13.44%—17.10%。4)c实验室在试剂评估和室间质评中均表现为检测存在假阴性风险,有待进一步提高。结论多中心评估及室间质评结果显示13家实验室HBsAg检测正确率87%,7种HBsAg ELISA试剂检测的准确率89%;但有1个实验室、3种试剂的检测性能存在一定的问题。     

院内急救流程再造应用于急性中毒患者的效果评价

目的 探讨院内急救流程再造应用于急性中毒患者的实际效果。方法 收集2018年3月-2019年2月(流程再造前)100例来我院急诊科接受治疗的急性中毒患者资料,作为对照组。收集2019年3月-2020年2月(流程再造后)100例来我院急诊科接受治疗的急性中毒患者资料,作为试验组。针对中毒患者的预检分诊,评估,转运、治疗等流程进行优化。重点对易出现延误情况的环节生成针对性、标准化的处置方案。比较流程再造前和流程再造后急性中毒患者的抢救时间、住院时间、治疗满意度、存活率。结果 再造后患者从入院至洗胃开始所用时间、洗胃持续时间,均比再造前缩短,差异有统计学意义(P ＜ 0.001)。再造后患者入院至血液净化管路开通时间、至血液灌流开始时间,均比再造前提前,差异有统计学意义(P ＜ 0.001)。结论 对院内中毒急救流程进行再造,有利于强化院内各部门合作,提高急救效率,减少抢救过程中不必要的是时间浪费,缩短急性中毒患者的抢救时间。