瘢痕子宫助产策略研究进展

瘢痕子宫是指剖宫产术或子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术后的子宫,其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。目前,随着临床剖宫产率的不断增加和计生政策的改变,瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐升高。由于瘢痕子宫再次妊娠发生母儿并发症的风险均增加,分娩时不论是行选择性剖宫产还是阴道试产,都可能出现严重的临床并发症,因此正确处理瘢痕子宫再次分娩的问题,成为围生医学亟待研究的课题之一。本文综述了瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择、阴道分娩现状和产程管理等助产策略,以期为医护人员选择合适的再分娩方式提供依据,不断提高产科质量。     

子宫瘢痕处妊娠研究进展

正子宫瘢痕处妊娠(CSP)是一种罕见的异位妊娠方式,剖宫产术后的长期并发症之一,发生率为1∶2 216～1∶1 800,占有剖宫产史妇女的1. 15%,占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6. 1%[1-2]。第1例CSP由Larsen和Solomon在1978年报道,随后     

介入治疗子宫瘢痕妊娠研究进展

子宫瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy, CSP)是指妊娠组织种植于子宫剖宫产切口处,为近些年来随着剖宫产率的上升而发病率逐年增加的有别于其他异位妊娠的一种疾病.CSP是剖宫产术后严重远期并发症之一,从某种程度上来讲,亦为妇产科急症之一,一旦破裂则发病急,常因临床误行清宫或流产术时出现严重大出血,甚至出现休克,危及患者生命.     

瘢痕子宫再次妊娠的研究进展

瘢痕子宫是指患者因为采取子宫穿孔修补术、剖宫产手术与子宫肌瘤剔除术等导致瘢痕形成,其中大部分瘢痕子宫的发生是由剖宫产手术引起的。近年来,随着临床麻醉及剖宫产技术的发展,加上受到多种因素的影响,临床剖宫产率呈现上升趋势,从而导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也逐年上升。瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂、胎盘异常及妊娠和产后大出血的风险较大,严重威胁母婴的安全,故而临床十分重视瘢痕子宫再次妊娠的孕妇。目前,瘢痕子宫再次妊娠相关报道较多,在综合分析瘢痕子宫再次妊娠相关文献的基础上,本文从瘢痕子宫再次妊娠的并发症发生情况、瘢痕子宫再次妊娠孕妇终止妊娠的时机选择、孕妇最终分娩的方式、对母婴结局的影响等方面的研究进展进行综述,从而提高妊娠的安全性以及生活质量,降低母婴不良结局发生率,为瘢痕子宫再次妊娠孕妇提供可靠参考。     

瘢痕子宫分娩方式的研究进展

总结目前临床上影响瘢痕子宫对妊娠分娩的影响,分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及选择因素,探讨阴道分娩的有效性、可行性及临床管理方案.     

子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析

目的:探究子宫切口瘢痕妊娠治疗的有效方法,为后续的临床治疗提供方法参考。方法:将102例子宫切口瘢痕妊娠患者随机分为观察组及对照组,对照组给予化疗治疗,观察组在此基础上联合使用瘢痕局部病灶切除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:观察组并发症发生率为11.7%,再次妊娠29.4%,对照组并发症发生率为25.4%,再次妊娠14.0%,两组比较差异显著(P0.05);观察组住院时间、出血量以及月经恢复时间均优于对照组(P0.05)。结论:对于子宫切口瘢痕妊娠的患者采取化疗联合瘢痕局部病灶切除术治疗临床疗效更为显著,术后患者再次妊娠几率更大,值得临床借鉴使用。     

子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析

目的研究并分析子宫切口瘢痕妊娠治疗的策略,观察其临床疗效,为诊疗工作的进一步完善提供必要的参考与借鉴。方法选取我院于2006年4月份至2009年4月份收治的11例子宫切口瘢痕妊娠患者,将其作为研究对象,回顾性分析其临床资料。收治患者后,我院及时进行相关检查,确定病情进展状况,随后针对所有患者均进行药物和药物加手术治疗,并针对其中4例采取清宫术,必要时考虑进行腹腔镜手术或开腹术。结果经过药物治疗,2例痊愈,4例采取清宫术,4例患者均获得康复,2例患者接受腹腔镜手术,切除瘢痕妊娠病灶,获得康复。另外3例患者接受开腹术,将病灶切除,获得痊愈。结论对于子宫切口瘢痕妊娠患者,应该及时进行相关检查,确定病灶部位、大小等特性,随后将药物治疗、清宫术、腹腔镜手术、开腹术等治疗手段结合起来,进行针对性治疗,确保清除病灶,维护患者健康。     

子宫瘢痕部位妊娠诊治现状及研究进展

目的因子宫瘢痕部位妊娠的诊疗标准仍存在争议,本文就现有的研究资料对子宫瘢痕部位妊娠进行系统评价,旨在为临床诊治提供参考。方法在Pub Med、CNKI、Embase、Conchrane Library、维普及万方等数据库中检索建库至今有关子宫瘢痕部位妊娠的文献。结果检索出大量有关子宫瘢痕部位妊娠的发病机制、临床分型、诊断及治疗的文献。结论在缺乏临床随机对照试验及"三分型"用于指导临床治疗的前提下,近年来,子宫动脉栓塞联合超声引导下刮宫术或宫腔镜下刮宫术更具有普适性。但更加完美的治疗方案仍需大量设计良好、大样本的随机对照试验来证实。     

瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产临床对比探析

目的对瘢痕子宫和非瘢痕子宫进行剖宫产的临床效果进行比较分析。方法对我院瘢痕子宫产妇和同期非瘢痕产妇各36例的临床剖宫产手术资料进行回顾分析。结果瘢痕子宫剖宫产组的年龄明显大于非瘢痕组的产妇,且剖宫产的手术时间、出血量以及腹腔黏连情况明显高于非瘢痕组;两组的新生儿在Apgar评分和体重等方面没有显著差异。结论瘢痕子宫的剖宫产风险高于非瘢痕子宫的剖宫产,在为瘢痕子宫产妇实施剖宫产时应格外注意。     

瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析

目的:分析瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产的临床结果.方法:选择2015年12月到2016年12月来我院实施剖宫产手术的瘢痕子宫产妇100例及同期时间来我院实施剖宫产手术的非瘢痕子宫产妇100例作为研究对象,将前者作为研究组,后者作为对照组.对比分析两组产妇手术时间、出血量、恶露时间,术后并发症发生率、新生儿窒息率.结果:研究组手术时间、出血量、恶露时间,术后并发症发生率、新生儿窒息率明显高于对照组,P<0.05.结论:瘢痕子宫产妇二次剖宫产存在较高的风险,因此,临床医生应给予产妇更合适的分娩建议,降低危险系数,保障产妇生命安全.     

气囊仿生助产仪在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用效果

目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩过程中，通过气囊仿生助产仪的应用效果。方法：选择2018年6月～2019年12月本院收治的60例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组患者通过常规阴道分娩，观察组以对照组患者为基础，通过气囊仿生助产仪，对两组患者的并发症发生率（会阴血肿、产褥期感染、尿潴留、产后出血）以及产程时间进行研究比较。结果：观察组患者的并发症发生率为6.7%(2/30)，对照组患者的并发症发生率为26.7%(8/30)，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的第一产程、第二产程分别为（4.13±0.59）min,(5.62±0.62)min，对照组患者的第一产程、第二产程分别为（6.14±1.26）min,(7.17±0.43)min，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的患者通气囊仿生助产仪，有效缩短产程时间，降低并发症发生率，保证分娩安全性。     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠超声诊断的研究进展

近几年,随着剖宫产率的不断升高,国家二胎政策的放开,二胎生育需求大幅增加,术后子宫瘢痕妊娠的发生率也不断升高,这是一种胚胎组织种植在剖宫产术后瘢痕组织部位的特殊异位妊娠,因为可导致子宫破裂及大出血等一系列危及患者生命的严重并发症,所以逐渐被大家重视。近年来,随着各种影像诊断技术的快速发展,超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断与治疗中突显出其独特的优势,经腹超声联合腔内超声检查提高了子宫瘢痕妊娠早期诊断的阳性率,同时超声在介入治疗及术后监测中也发挥着极其重要的作用,本文就以上三个方面进行详细综述。     

瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素和助产预案的研究

目的探讨瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素及相应助产预案。方法选取2014年2月-2017年5月于中国人民解放军第一七四医院分娩的瘢痕子宫产妇90例为研究对象,探讨实施助产预案对瘢痕子宫产妇母婴结局的影响。结果多因素Logistic回归分析结果显示,产妇年龄、BMI、剖宫产次、人工流产次、本次妊娠瘢痕厚度、新生儿体质量以及妊娠间隔时间与瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂显著相关(P0. 05)。观察组受试产妇子宫破裂发生率明低于对照组(4. 44%vs.15. 56%)(P0. 05)。观察组受试产妇产程较对照组明显缩短[(327. 18±48. 62) min vs.(423. 25±62. 17) min],产后2 h出血量明显降低[(286. 32±52. 71) ml vs.(347. 18±60. 97) ml](P0. 05)。观察组受试产妇妊娠并发症发生率明显低于对照组(P0. 05)。观察组受试产妇娩出新生儿体质量明显低于对照组[(3 106. 71±303. 61) g vs.(3 540. 27±426. 39) g],新生儿窒息率明显低于对照组(0. 00%vs. 4. 44%)(P0. 05);两组受试产妇娩出新生儿Apgar评分[(8. 95±1. 23)分vs.(9. 02±1. 30)分]比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素包括产妇年龄、BMI、剖宫产次、人工流产次、本次妊娠瘢痕厚度、新生儿体质量以及妊娠间隔时间,制定并实施具有针对性的助产预案有助于降低产妇子宫破裂发生率,改善母婴结局。     

子宫剖宫产瘢痕妊娠

孕卵着床于子宫既往剖宫产瘢痕处称之子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）。1978年Larsen及Solomon首次报告了1例CSP，并提出了这一概念^[1]，CSP是一种极少见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠^[2,3]。Vial等提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠至中、晚期的可能，     

瘢痕子宫妊娠引产及促宫颈成熟的研究进展

瘢痕子宫患者剖宫产术后阴道分娩(VBAC)引产面临的问题日益严峻,如引产是否安全、何时引产及采用何种方式引产等,常困扰产科医师。对于足月妊娠且胎儿存活的瘢痕子宫患者,VBAC引产可能失败,并增加子宫破裂风险,因此瘢痕子宫患者VBAC引产需要严格把握引产指征,并在具备抢救条件的大型医疗机构进行。对于因胎儿畸形或死胎引产的瘢痕子宫患者,引产的关键是选择个体化引产方式,使对母体的损伤降至最低。笔者拟对中、晚孕期瘢痕子宫患者VBAC引产及促宫颈成熟的国内外指南及近期较重要的临床研究进行综述,旨在为产科医师提供临床指导。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗研究进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为剖宫产术后严重并发症之一,病情凶险、潜在风险较大,若未及时诊治,易增加子宫破裂、致命性出血风险,严重者会导致子宫切除。目前,临床针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,主要以早期诊断、及时治疗、保留生育能力为主。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、清宫术、开腹手术、经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、超声引导下抽吸妊娠囊、高强度聚焦超声消融等。生育要求、HCG水平、病灶血流情况、瘢痕肌层厚度、孕周等多因素,均会对治疗效果产生影响,结合患者个体实际情况,选择最佳治疗方法是临床研究重点。     

瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析

目的分析并探讨瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产妊娠结局的差异。方法 2014年1月至2016年1月莱芜市人民医院产科收治的瘢痕子宫再次剖宫产产妇100名作为观察组,选取同期收治的非瘢痕子宫剖宫产产妇100名作为对照组。观察并对比两组产妇妊娠结局,包括子宫破裂情况,胎盘情况以及手术情况。结果观察组先兆子宫破裂发生率为17.00%,不完全子宫破裂11.00%,完全子宫破裂1.00%。对照组先兆子宫破裂发生率为2.00%,不完全子宫破裂1.00%,无完全子宫破裂。观察组先兆子宫破裂和不完全子宫破裂发生率明显高于对照组(P0.05)。观察组胎盘植入发生率为13.00%,前置胎盘发生率为12.00%,胎盘粘连发生率为12.00%。对照组胎盘植入发生率为2.00%,前置胎盘发生率为1.00%,胎盘粘连发生率为1.00%。观察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连发生率明显高于对照组(P0.05)。观察组手术时间、术中出血量明显高于对照组(P0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产相比,危险性高,并发症发生率高,初产妇应慎重选择分娩方式。     

经阴子宫瘢痕憩室修补术治疗子宫瘢痕憩室患者临床观察

目的子宫瘢痕憩室是剖宫产后常见的一种并发症,临床具有较高患病率,可导致女性经期紊乱、甚至不孕和影响女性身心健康。本研究探讨子宫瘢痕憩室采用经阴子宫瘢痕憩室修补术治疗的效果。方法选取汝南县人民医院2015-04-20-2017-08-15收治的子宫瘢痕憩室患者为研究对象,在患者及家属知情同意前提下,根据组间均衡的原则分为观察组和对照组,各49例。对照组采用开腹子宫下段切口修补术治疗,观察组采用经阴子宫瘢痕憩室修补术治疗,术后随访12个月,比较两组手术疗效、手术相关指标及并发症。结果观察组手术时间为(65.34±13.28)min,短于对照组的(102.65±14.01)min,t=13.529,P<0.001;观察组术中失血量为(56.84±13.84)mL,低于对照组的(105.26±15.21)mL,t=16.482,P<0.001;观察组术后住院时间为(4.52±1.67)d,低于对照组的(6.59±2.31)d,t=5.083,P<0.001;观察组手术总有效率为95.92%,高于对照组的83.67%,χ~2=4.009,P=0.045;观察组并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,χ~2=5.018,P=0.025。结论子宫瘢痕憩室采用经阴子宫瘢痕憩室修补术可减轻机体创伤性,提高手术疗效,降低并发症发生率。     

瘢痕子宫和再生育

相当一部分生育二胎的女性第一胎是剖宫产的,这一人群再次妊娠面临着更多的母婴并发症.所谓瘢痕子宫,是指做过手术或受过创伤后遗留疤痕的子宫.常见的有剖宫产术后,其他如子宫肌瘤剔除术后、子宫破裂以及外伤等原因导致的子宫损伤,子宫上也有一道疤,因此我们称为瘢痕子宫.由于子宫曾经经历过手术,再次妊娠时就不得不考虑子宫瘢痕的影响.而且事实上,这道瘢痕对于再次妊娠的影响还真的不容小觑,妊娠期和分娩期的相关并发症风险都有所增高.下文就介绍一下瘢痕子宫再次妊娠应该关心的几个问题.     

瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较

目的比较瘢痕子宫再次妊娠并进行二次剖宫产产妇与非瘢痕子宫进行剖宫产产妇的临床状态及产后结果观察。方法随机选取2013年9月-2015年8月该院接诊的剖宫产产妇160例,其中瘢痕子宫再次妊娠行二次剖宫产产妇76例为实验组,非瘢痕子宫行剖宫产产妇84例为对照组,统计并分析两组产妇手术时间及出血量、恶露持续时间、术后不良反应及新生儿结局。结果实验组产妇的平均手术时间为(70.33±5.93)min,远高于对照组产妇的(52.61±8.35)min;实验组产妇的平均恶露持续时间为(50.64±13.83)d,长于对照组产妇;实验组产妇的术中出血量为(258.32±71.32)ml,术后出血量为(427.16±11.89)ml,与对照组产妇比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇出现产后并发症的几率远高于对照组产妇,两组产妇的术中出血原因及产后不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿窒息率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿Apgar评分及体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠的产妇,二次剖宫产存在较高的危险系数,因此临床医师应慎重选择并给予孕妇更合适的建议。