阿仑膦酸钠D3片对绝经后骨质疏松患者骨转换标志物的影响

目的观察阿仑膦酸钠D3片(福美加)对绝经后原发性骨质疏松(OP)患者骨转换标志物的影响。方法回顾性分析随访治疗1年以上30例绝经后OP患者的完整资料。患者均在口服钙尔奇D1粒/d基础上加用福美加(2 800 IU)70 mg1粒/w,疗程为1年。检测每位患者治疗前(第0个月),治疗第3、6、12个月的血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)的水平,同时对治疗前及治疗后第6、12个月的骨密度进行测量;分析服用福美加1年后,绝经后OP患者β-CTx、P1NP的变化特点。结果口服福美加第3个月骨转换标志物下降明显(P0.01);β-CTx在治疗后3、6、12个月与治疗前比较分别下降了52.49%、60.25%、76.85%;P1NP在治疗后3、6、12个月分别下降了33.14%、46.37%、53.62%,β-CTx下降幅度比P1NP大,两者各时间截点较治疗前明显下降(P均0.01)。口服福美加可以提升绝经后OP患者的骨密度,L2～4第6个月和第12个月的骨密度与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论福美加治疗绝经后OP患者可以明显增加骨密度,降低骨转换率,治疗后第3个月骨转换标志物明显下降,后期骨转换指标下降幅度减慢。     

阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松或骨量减少妇女1年间的β-CTX和骨密度的相关性研究

目的 通过观察阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松或骨量减少1年后骨密度和骨吸收指标(β-CTX)的变化,了解骨密度变化与骨吸收指标变化的关系.方法 入选了35例绝经后骨质疏松或骨量减少患者,给予阿仑膦酸钠70mg/w,碳酸钙600 mg/d和维生素D125 IU/d,治疗12m.在基线和治疗12m后进行DXA骨密度测定,在基线、治疗3 m和12 m后测定骨吸收指标β-CTX.结果 治疗1年后腰椎2～4、股骨颈和全髋骨密度均有上升,而所有受试者治疗3m后β-CTX均较基线下降(74.21±43.66)％.治疗3m后β-CTX的变化率和治疗12m后腰椎2～4和股骨颈骨密度绝对值呈相关(Betastd=-0.418,P=0.017; Betastd =-0.321,P=0.032).结论 治疗3m骨吸收指标β-CTX的变化率有望成为预示患者对阿仑膦酸钠反应的早期指标.     

绝经后2型糖尿病患者骨代谢变化

目的分析绝经后2型糖尿病患者骨密度、骨转换标志物及骨折变化,探讨糖尿病性骨代谢特点。方法纳入2016年4月至2017年12月于长治医学院附属和济医院内分泌科住院的绝经后2型糖尿病患者164例作为研究对象,选取同期体检的年龄相匹配的非糖尿病绝经后女性178名作为健康对照组。对所有对象行骨密度,骨转换标志物及常规生化指标检测,并进行详细问卷调查。结果糖尿病组各个部位骨密度均较健康对照组略升高,但差异均无统计学意义(P0.05)。糖尿病组骨转换标志物Ⅰ型胶原羧基末端肽交联(β-cross-linked c-terminal telopeptide of type 1 collagen,CTX)较健康对照组升高[糖尿病组(0.49±0.26)μg/L vs.对照组(0.44±0.15)μg/L,P=0.047],骨钙素(osteocalcin,OC)及Ⅰ型原胶原氨基末端前肽(total procollagen type 1 N-propeptide,P1NP)较健康对照组降低[OC糖尿病组(15.50±5.50) vs.对照组(19.69±5.41)μg/L,P=0.000],P1NP [糖尿病组(44.63±19.64) vs.对照组(53.37±14.26)μg/L,P=0.000]。糖尿病组与健康对照组相比骨折发生例数明显增高(P=0.034)。结论绝经后2型糖尿病患者与健康对照相比,各个部位骨密度略升高,但骨形成下降,骨吸收增快,整体骨丢失加快,骨折发生率增高。推测糖尿病可能导致骨丢失加快,尤以皮质骨丢失明显,糖尿病性骨代谢特点仍需要大样本研究证实。     

肿瘤坏死因子-α拮抗剂对伴有骨量降低的活动性类风湿关节炎患者的骨量影响

目的 研究TNF-α拮抗剂治疗对已出现骨量减少的活动性RA患者骨密度的影响.方法 将62例合并骨量减少的活动性RA患者分为2组.所有患者均服用碳酸钙0.5 g/d及阿法骨化醇0.25 μg/d,试验组皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(每周50 mg)或阿达木单抗(每2周40 mg),对照组口服甲氨蝶呤(每周10 mg),连续用药12个月.使用双能X线吸收仪测量基线时、6个月及12个月时的腰椎(L2-4)、股骨颈、大转子、Ward三角的骨密度值;同时检测骨代谢标志物Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX-Ⅰ).通过比较上述指标在治疗前后组间及组内的差异来评价TNF-α拮抗剂对骨密度的影响,统计学方法采用t检验及x2检验.结果 ①6个月时试验组腰椎、股骨颈及大转子的骨密度分别为(0.68±0.08)、(0.63±0.08)、(0.61±0.10) g/cm2,对照组上述3部位的骨密度分别为(0.65±0.06)、(0.58±0.09)、(0.56±0.07)g/cm2,试验组高于对照组(t=2.269,P=0.027;t=2.111,P=0.040; t=2.203,P=0.032).12个月时试验组的骨密度均明显高于对照组[腰椎(0.68±0.07)g/cm2和(0.62±0.08) g/cm2,t=5.115,P＜0.01;股骨颈(0.63±0.08) g/cm2和(0.56±0.08) g/cm2,t=3.475,P=0.001;Ward三角(0.60±0.08) g/cm2和(0.56±0.08) g/cm2,t=2.309,P=0.025;大转子(0.61±0.10)g/cm2和(0.53±0.08) g/cm2,t=3.254,P=0.002].②与基线时对比试验组腰椎骨密度出现上升[(0.66±0.08)∥cm2和(0.68±0.07) g/cm2,t=3.411,P=O.001],而对照组腰椎骨密度表现为下降.③与基线时对比试验组CTX-Ⅰ水平明显下降,基线时CTX-Ⅰ为[(0.46±0.22) ng/ml],而6个月时为[(0.33±0.21) ng/ml] (t=5.548,P＜0.01),12个月时为[(0.31±0.21) ng/ml](t=5.974,P＜0.01);而对照组则没有出现下降.2组的骨形成标志物PINP在整个研究过程中无显著性变化.结论 TNF-α拮抗剂治疗表现出阻止了已出现骨量减少的活动性RA患者腰椎及髋部骨密度的继续下降.     

血清基质Gla蛋白与绝经后骨质疏松症的相关性

目的探讨绝经后骨质疏松患者血清基质Gla蛋白(matrix Gla protein,MGP)与腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)、骨代谢生化指标的相关性。方法 120例绝经后骨质疏松患者和60名健康的绝经后妇女,通过荧光适时定量聚合酶链反应检测血清MGP mRNA水平,化学发光检测血清Ⅰ型胶原羧基端肽(β-crosslinking telopeptide,β-CTX)、血清Ⅰ型前胶原N-端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠcollagen,P1NP)、雌二醇(estradiol,E2)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),双能X线法测定骨密度(bone mineral density,BMD)等。用独立样本t检验进行组间比较,用Spearman相关性分析法分析血清MGP mRNA与各变量的相关性。结果试验组的BMD、MGP mRNA水平[(0.780±0.075)g/m2和0.835±0.415]低于对照组[(0.976±0.071)g/m2他4.524±0.769],β-CTX、P1NP水平[(0.427±0067)和(48.50±4.43)mg/L]高于对照组[(.383±0.048)和(41.80±4.97)mg/L],差异均有统计学意义(P均=0.000)。绝经后骨质疏松患者血清MGP mRNA与BMD呈显著正相关(r=0.376,P=0.000),亦与E2(r=0.227,P=0.013)呈正相关,而与年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、PTH、血钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)水平无明显相关。在健康绝经后妇女中,没有发现MGP mRNA与其他参数间的明显相关性。结论低血清MGP mRNA水平可能与绝经后骨质疏松的发病有关,雌激素参与对血清MGP的调控。     

健康汉族男女性血清骨转换生化指标P1NP和β-CTX浓度范围再分析

目的根据健康汉族男女性血清Ⅰ型原胶原氨基端肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)和Ⅰ型胶原羧基端肽交联(βcross-linked C-telopeptide of type 1 collagen,β-CTX)浓度,按照不同年龄段进行分层再分析,建立简便的参考范围。方法纳入位于中国不同纬度5个城市的健康汉族受试者,采用化学发光法检测血清骨形成指标P1NP及骨吸收指标β-CTX浓度,并检测骨代谢调节激素甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)及25羟维生素D(25 hydroxy vitamin D,25OHD)水平。采用自动分析仪检测肝肾功能及血清钙、磷浓度。按照30岁;男性:30~50岁,女性:30岁~绝经前;男性:51~70岁,女性:绝经~70岁;70岁不同年龄段,分层分析男女性β-CTX和P1NP浓度范围。结果纳入健康受试者1 436人,其中女性936人(65.18%),男性500人(34.82%)。受试者平均年龄(50.6±19.6)岁(15~110岁)。血清P1NP及β-CTX浓度呈非正态分布,总人群P1NP和β-CTX浓度中位数分别是49.36 ng/m L(95%CI:18.79~155.55 ng/m L)及0.37 ng/m L(95%CI:0.11~0.90 ng/m L)。女性按30岁~绝经前作为正常参考人群,血清P1NP及β-CTX浓度范围95%CI分别为17.10~102.15及0.08~0.72 ng/m L;以30~50岁男性为正常参考人群,血清P1NP及β-CTX浓度95%CI分别是20.29~110.53及0.11~0.83 ng/m L。结论在健康汉族大样本男女性建立不同年龄段血清P1NP及β-CTX浓度的正常范围,30岁以下男女性及女性绝经后20年骨转换处于较高水平。     

特立帕肽和降钙素治疗中国绝经后骨质疏松症患者的效果比较

目的比较特立帕肽[重组人甲状旁腺激素（1—34）;rhPTH（1—34）]与降钙素鼻喷剂对中国绝经后妇女骨质疏松症的治疗效果。方法特立帕肽组患者（N=217）采用特立帕肽20μg／d皮下注射,降钙素组患者（N=110）用鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU／d滴鼻,疗程均为24周。2组患者均每天补充≥500mg的钙和200～400Iu的维生素D。主要终点是基线至终点腰椎BMD的变化率。结果特立帕肽组患者腰椎BMD从基线到终点的变化率与降钙素组相比差异有统计学意义（P〈0．0001）。与降钙素组相比,特立帕肽组患者从基线到终点血清骨钙素水平明显升高（P〈0．0001）。2组患者全髋和转子BMD变化率的差异均无统计学意义。2组患者出现不良事件（AE）者均较少,特立帕肽组AE较降钙素组多。结论特立帕肽增加腰椎BMD的效果优于降钙素,2种疗法均安全且耐受性好。     

中老年女性甲状腺功能亢进症低骨量患者~(131)Ⅰ治疗前后骨代谢特点

目的观察不同年龄段中老年女性甲状腺功能亢进症(甲亢)低骨量患者~(131)Ⅰ治疗前后的骨代谢特点。方法 104例中老年女性甲亢低骨量患者,按不同年龄及是否绝经分为:绝经前的为A组(n=40例),围绝经期和绝经后10年内且60岁的为B组(n=34例),≥60岁的绝经后患者为C组(n=30例)。测定3组于~(131)Ⅰ治疗前、治疗后6个月及12个月的骨密度(BMD)及骨转换指标[总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、β胶联降解产物(β-CTX)],观察3组患者的骨转换特点及BMD的变化情况。结果 ~(131)Ⅰ治疗后6个月、12个月,A、B、C 3组PINP、β-CTX值较治疗前显著降低(P0.05)。治疗后12个月,A、C两组的PINP、β-CTX较治疗后6个月进一步降低(P0.05);治疗后12个月B组β-CTX及PINP显著高于A、C两组(P0.05)。治疗后6个月、12个月,A组腰椎L1～L4及治疗后12个月股骨颈BMD均显著升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论中老年女性甲亢低骨量患者~(131)Ⅰ治疗后骨转化指标与其所处的年龄阶段有一定的关系,仅使用~(131)Ⅰ治疗对于BMD的恢复作用有限,需对低骨量、骨质疏松积极地干预、治疗。     

小剂量阿法骨化醇联合神经肌肉促进术对卒中后偏瘫患者骨质疏松症的预防效果

目的探讨小剂量阿法骨化醇联合神经肌肉促进术对卒中后偏瘫患者骨质疏松症的预防效果。方法选取2012年10月—2013年10月我院神经内科收治的卒中后偏瘫患者100例,将其随机分为对照组和治疗组,各50例。在常规治疗的基础上对照组患者给予神经肌肉促进术治疗,治疗组患者给予小剂量阿法骨化醇联合神经肌肉促进术治疗。比较两组患者治疗前和疗程结束后3个月血清骨钙素(BGP)水平及疗程结束后6个月骨密度。结果疗程结束后6个月两组患者健侧前臂(桡骨33%)和健侧股骨颈骨密度比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组患者患侧前臂(桡骨33%)和患侧股骨颈骨密度〔(0.652±0.128)g/cm2和(0.782±0.101)g/cm2〕高于对照组〔(0.616±0.152)g/cm2和(0.714±0.105)g/cm2〕(P0.05)。两组患者治疗前血清BGP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);疗程结束后3个月,治疗组患者血清BGP为(16.42±4.27)μg/L,高于对照组的(14.32±3.15)μg/L(P0.05)。结论小剂量阿法骨化醇联合神经肌肉促进术能有效提高卒中后偏瘫患者的血清BGP,增强患侧肢体骨密度,可以安全、有效地预防卒中后偏瘫患者骨质疏松症的发生。     

利拉鲁肽联合阿法骨化醇治疗老年2型糖尿病合并骨质疏松的疗效及对骨保护蛋白、Apelin-13的效果观察

目的探讨利拉鲁肽联合阿法骨化醇对老年T2DM合并骨质疏松(OP)患者的疗效及对骨保护蛋白(OPG)、血清脂肪细胞因子Apelin-13的影响。方法选取2017年10月至2019年1月于青海省人民医院内分泌科住院的老年T2DM合并OP患者80例,随机分为阿法骨化醇治疗组(ALF组)及利拉鲁肽联合阿法骨化醇治疗组(LIR+ALF组),每组各40例,均接受基础降糖治疗。观察两组治疗前及治疗12个月后血糖、骨密度(BMD)、β-胶原片段(β-CTX)、25羟维生素D[25(OH)D]、人骨碱性磷酸酶(BALP)、OPG及血清脂肪细胞因子Apelin-13变化。结果治疗后与ALF组比较,LIR+ALF组的腰椎L2～4的BMD、股骨颈BMD、BALP、Apelin-13、OPG升高[(0. 86±0. 07)vs(0. 95±0. 05)g/cm~2,(0. 73±0. 04)vs(0. 88±0. 06)g/cm~2,(56. 12±4. 67)vs(63. 74±8. 72)IU/L,(856. 31±65. 74)vs(896. 42±61. 79)g/cm~2,(246. 64±38. 07)vs(269. 59±39. 41)pg/ml,P0. 05],β-CTX降低[(0. 64±0. 07)vs(0. 57±0. 05)ng/ml,P0. 05],FPG、2 h PG、HbA1c及BMI低于治疗前及同期ALF组(P0. 05);LIR+ALF组总有效率高于ALF组(97. 50%vs 82. 50%,P0. 05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P0. 05)。结论利拉鲁肽联合阿法骨化醇对老年T2DM合并OP患者在降糖及改善BMD及骨代谢方面效果较好,可有效改善OPG及Apelin-13。     

术后早期应用唑来膦酸对腰椎融合的影响

目的探讨唑来膦酸对骨质疏松患者腰椎融合术后植骨融合的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年3月因腰椎间盘退变性疾病合并绝经后骨质疏松症患者的病例资料共36例。患者均采用后路腰椎板切除减压、椎间及后外侧植骨融合、椎弓根钉棒内固定术。术后1~2周给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注,同时每天补充元素钙1 000 mg和维生素D3400 U。比较术前与术后3、6、12个月时功能障碍指数(ODI)评分与骨转换生化标志物变化。比较术前与术后12个月骨密度变化。分析随访期末时的植骨融合情况。结果 36例患者均获得随访,平均年龄(63.18±6.97)岁。术前ODI评分平均为(38.36±5.95)分,术后3个月为(14.36±5.22)分,术后6个月为(9.00±6.07)分,术后12个月为(9.18±6.65)分。术后各时间点ODI评分与术前相比差异均有统计学意义(均P0.05)。术后3、6个月ODI评分持续下降,6个月达平台期,与12个月相比差异无统计学意义(P0.05)。骨转换生化标志物血清β-Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(β-CTX)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PINP)术后3个月显著降低(P0.05),6、12个月时缓慢升高,但均保持在绝经后正常范围内。术前髋部和股骨颈骨密度为(0.721±0.16)和(0.687±0.19)g/cm2,术后12个月提高至(0.746±0.16)和(0.714±0.17)g/cm2(P0.05)。34例患者获得坚实融合,2例未融合,融合率为94.4%(34/36)。结论唑来膦酸抗骨质疏松作用显著,骨质疏松患者术后早期应用唑膦酸对腰椎融合无不利影响。     

骨转换指标对阿仑膦酸钠治疗的绝经后骨质疏松症患者骨密度变化的早期预测价值

目的了解绝经后骨质疏松症患者使用阿仑膦酸钠的治疗效果, 探讨骨转换指标(bone turnover markers, BTMs)对绝经后骨质疏松症患者骨密度变化的早期预测价值。方法本研究为回顾性研究, 选取2012年至2020年在上海市第六人民医院骨质疏松与骨病专科门诊就诊的409例绝经后骨质疏松症患者作为研究对象, 年龄为(64.86±7.21)岁。收集所有患者治疗前后的骨密度、血清Ⅰ型胶原交联羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和骨钙素(osteocalcin)等临床资料。结果与治疗前相比, 阿仑膦酸钠治疗1年后患者腰椎1～4、股骨颈和全髋部骨密度分别上升4.84%、2.13%和2.89%(P<0.05)。治疗6个月和1年后, 患者β-CTX和骨钙素分别下降77.7%、42.3%和78.2%、49.5%(P<0.05)。线性回归分析结果显示, 阿仑膦酸钠治疗6个月时, β-CTX的变化率每下降10%, 治疗1年后, 腰椎1～4、股骨颈和全髋部骨密度的变化率分别上升0.417%、0.127%和0.213%;骨钙素的变化率每下降10%, 治疗1年后, 腰椎1～4、股骨颈和全髋部...     

非酒精性脂肪性肝病与血清维生素D及骨密度的关系

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与维生素D及骨密度的关系。方法选取2018年5月-2019年3月于大连大学附属中山医院住院及门诊就诊的NAFLD患者180例为NAFLD组,另选取年龄及性别相匹配的健康体检者180例为对照组。比较2组维生素D、骨密度、骨代谢生化标志物[β胶原降解产物(β-CTX)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、骨钙素(OC)]的差异。正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,非正态分布采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。相关性采用Spearman秩相关分析;采用二项分类logistic回归分析NAFLD的相关危险因素。结果 NAFLD组25(OH) D[13. 06(10. 73～19. 77) ng/ml vs 19. 88(12. 56～22. 60) ng/ml,Z=-1. 37,P=0. 041]、L1-4骨密度[0. 87(0. 83～1. 05) g/cm2vs1. 05(0. 92～1. 21) g/cm2,Z=-2. 17,P=0. 034]、股骨颈骨密度[(0. 76±0. 21) g/cm2vs(0. 84±0. 51) g/cm2,t=2. 02,P=0. 015]、P1NP[45. 40(33. 35～58. 02) ng/ml vs 67. 39 (48. 09～87. 49) ng/ml,Z=-0. 83,P=0. 044]和OC[14. 79 (11. 64～18. 87) ng/ml vs17. 29(15. 16～21. 04) ng/ml,Z=-2. 09,P=0. 037]水平均明显低于对照组;β-CTX[354. 75(186. 32～526. 57) pg/ml vs 287. 67(164. 10～497. 76) pg/ml,Z=-1. 04,P=0. 027]水平明显高于对照组。NAFLD患者25(OH) D[(13. 51±3. 20) ng/ml vs(18. 86±3. 70) ng/ml,t=3. 02,P=0. 038]及L1-4骨密度[(0. 75±0. 24) g/cm2vs(1. 05±0. 31) g/cm2,t=2. 17,P=0. 035]、股骨颈骨密度[(0. 71±0. 18) g/cm2vs(0. 82±0. 21) g/cm2,t=2. 25,P=0. 042]在ALT2倍正常值上限(ULN)组明显低于≤2×ULN组; 25(OH) D、L1-4骨密度、股骨颈骨密度在CT诊断不同程度脂肪肝组间比较差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。骨密度与HDL-C(r=0. 232,P 0. 05)呈正相关,与BMI(r=-0. 271,P 0. 05)、GLU(r=-0. 242,P 0. 05)、ALT(r=-0. 375,P 0. 05)、AST(r=-0. 312,P 0. 05)、LDL-C(r=-0. 247,P 0. 05)呈负相关。logistic回归分析结果显示,25(OH) D[比值比(OR)=1. 113,95%可信区间(95%CI):1. 023～1. 210,P=0. 013]、BMI(OR=0. 676,95%CI:0. 522～0. 877,P=0. 003)、GLU(OR=0. 350,95%CI:0. 139～0. 882,P=0. 026)是NAFLD的影响因素。结论 NAFLD患者血清维生素D及骨密度明显低于正常人,通过血清维生素D及骨密度的分析可进一步阐明NAFLD的骨代谢特征,对NAFLD并发骨质疏松症进行合理的早期筛查,以提高NAFLD患者的预后及生活质量。     

绝经后女性股骨头铁含量与骨密度的相关性

目的检测股骨颈骨折绝经女性股骨头骨铁含量,结合骨密度、血清铁蛋白和血清骨代谢指标,探讨骨组织铁含量与绝经女性骨质疏松的关系。方法 10例绝经后女性脆性股骨颈骨折患者(行走跌倒6例、扭伤跌倒4例)为绝经组,年龄56～87岁,平均72.6岁;6例年轻女性暴力性股骨颈骨折患者(车祸伤4例、骑车摔倒1例、高处坠落1例)为对照组,年龄19～43岁,平均31岁。2组患者均为住院、单发、非开放性骨折,入院检查无炎性反应,既往无病理性铁过载史。2组入院后均检测血清铁代谢和骨代谢指标,术中留取骨组织行骨铁含量测定和骨组织铁染色,术后均行腰椎和髋部(健侧)骨密度检查。结果绝经组髋部和L1-4BMD值、铁蛋白(FER)、25羟基维生素D(25-OH)均大于参考值范围;对照组各项指标均在正常范围内;绝经组骨铁含量均值为(88.9±47.2)μg/g,血清FER均值为(234.3±91.70)ng/mL,Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-CTX)均值为(643.4±284.3)pg/mL,抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)均值为(3.4±0.73)U/L,均明显高于对照组的(32.5±12.7)μg/g,(69.6±42.5)ng/mL,(254.3±129.9)pg/mL,(2.3±0.45)U/L,差异有统计学意义(P0.05)。绝经组髋部BMD均值为(0.63±0.11)g/cm2、L1-4BMD均值为(0.87±0.10)g/cm2,均低于对照组的(0.88±0.67)g/cm2和(1.06±0.18)g/cm2,差异有统计学意义(P0.05)。骨组织普鲁士蓝+HE染色后可见条絮状骨小梁结构,绝经组骨小梁区可见特异性铁元素沉积,对照组骨小梁区未见明显铁元素沉积;2组骨小梁之外区域均有散在特异性铁元素沉积。绝经组骨铁含量与血清FER呈正相关(r=0.966),与髋部BMD值呈负相关(r=-0.820)。结论绝经后女性易发生铁代谢及骨代谢异常,骨铁水平升高、骨量减少和骨铁含量增加可能是导致绝经后女性骨质疏松症发生的潜在危险因素。     

阿仑膦酸钠与唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症疗效比较

目的回顾性分析口服阿仑膦酸钠以及静脉注射唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法从2014年12月-2016年1月就诊的绝经后骨质疏松妇女中筛选出接受阿仑膦酸钠治疗至少1年和接受唑来膦酸治疗至少1年的妇女各80例作为研究对象,分别为口服阿仑膦酸钠组(70 mg/周)以及静脉注射唑来膦酸组(5 mg/年),所有患者均口服碳酸钙600 mg/d和维生素D 125 IU/d。采集所有患者基线及治疗12个月后腰椎L1-4、股骨颈和全髋部位的骨密度(bone mineral density,BMD),血清I型胶原羧基端肽交联(carboxy-telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)等资料,进行组间及药物治疗前后对照。结果阿仑膦酸钠组患者平均年龄(66.48±8.39)岁,唑来膦酸组患者平均年龄(65.11±7.69)岁。治疗12个月后,阿仑膦酸钠组腰椎BMD上升(5.46±4.42)%、股骨颈BMD上升(2.81±3.83)%,全髋BMD上升(2.72±2.76)%(均P0.001)。唑来膦酸组腰椎BMD上升(6.66±6.37)%、股骨颈BMD上升(1.97±3.13)%,全髋BMD上升(2.20±3.63)%(均P0.001)。分别比较两药物组腰椎、股骨颈、全髋BMD以及β-CTX变化率差异均无统计学意义(P值分别为0.216、0.132、0.312、0.066)。结论阿仑膦酸钠70 mg/周和唑来膦酸5 mg/年治疗1年均能够显著提高绝经后骨质疏松妇女的腰椎以及髋部BMD,两者疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。     

急性心肌梗死患者血浆Ⅲ型前胶原氨基末端肽与左室重构及心功能关系的研究

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)患者胶原代谢与早期左室重构的相互关系。方法　AMI患者 48例 ,根据二维超声心动图分为重构组与非重构组。应用放免法测定血浆Ш型前胶原氨基末端肽 (PⅢNP)含量 ,并与左室结构及舒缩功能参数做相关分析。结果　两组基线PⅢNP含量相似 ,AMI后患者第 4周、第 12周血浆PШNP含量分别为 (9 2 3± 3 13 ) μg/L、(6 3 3± 2 41) μg/L与第 2天 (5 2 2± 1 19) μg/L及正常对照组 (5 2 1± 1 18) μg/L比较明显升高 (P均 <0 0 1)。重构组第 4周、第 12周血浆PⅢNP含量均明显高于同时间点非重构组含量 (12 73±3 2 3 ) μg/L对 (6 53± 2 61) μg/L ;(6 49± 3 11) μg/L对 (5 49± 2 93 ) μg/L(P均 <0 0 1)。第 4周、第 12周血浆PⅢNP含量与LVESVI有良好的正相关 (r =0 40 5;r =0 513 ,P均 <0 0 1) ,与VE/VA有良好负相关 (r =-0 3 86;r=-0 3 57,P 均 <0 0 1) ,与EF有明显负相关 (r=-0 42 6;r=-0 3 4 6,P 均 <0 0 1)。结论　AMI后早期左室重构过程与心肌胶原代谢增强有关 ,血浆PⅢNP含量可作为反映重构过程的有效指标     

初发、未治疗绝经前女性系统性红斑狼疮骨代谢与疾病活动度的相关性

目的了解中国西安地区初发、未治疗的绝经前女性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者骨代谢及骨密度(bone mineral density,BMD)情况,并进一步探讨其骨代谢状态与疾病活动度之间的关系。方法回顾性分析2016年5月至2017年5月于西安交通大学第一附属医院风湿免疫科住院的初发、未治疗绝经前女性SLE患者82例。通过检索电子病历系统,收集所有研究对象的基线人口学资料及实验室检查结果,以系统性红斑狼疮活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)作为SLE疾病活动性评估指标,腰椎L1-4及全髋BMD采用双能X线吸收仪测量。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关性分析法及多元线性回归进行统计分析。结果 82例患者的平均年龄为(30±8)岁,平均病程为(13±22)个月,平均体质量指数(body mass index,BMI)为(19. 88±2. 85) kg/m~2,平均SLEDAI评分为(12±7)分,平均25羟维生素D (25-hydroxyvitamin D,25OHD)水平为(10. 03±5. 75)μg/L,维生素D缺乏患病率为93. 9%(以20μg/L定义为缺乏),腰椎L1-4 Z值-2的患者共17例(23. 9%),全髋Z值-2的患者2例(2. 9%)。将82例患者按SLEDAI15分(54例)和≥15分(28例)分为病情轻中度活动及重度活动两组。血钙(t=2. 744,P=0. 009)和25OHD (U=436. 00,P=0. 002)水平在病情重度活动组明显低于轻中度活动组,而骨吸收标志物血清Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-cross-linked C-telopeptide of type 1 collagen,β-CTX)(U=1049. 0,P=0. 001)在重度活动组明显高于轻中度活动组,差异有统计学意义(P0. 05)。骨形成标志物血清骨钙素(osteocalcin,OC)及Ⅰ型原胶原氨基端肽(procollagen type1 N-terminal propeptide,P1NP)在重度活动组低于轻中度活动组,但差异无统计学意义(P0. 05)。Spearman相关性分析显示β-CTX水平与SLEDAI评分(r=0. 354,P=0. 001)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(r=0. 242,P=0. 034)、OC (r=0. 240,P=0. 031)及P1NP (r=0. 368,P=0. 001)呈正相关,而与年龄(r=-0. 336,P=0. 002)、BMI (r=-0. 362,P=0. 002)、腰椎L1-4 BMD (r=-0. 284,P=0. 017)、全髋BMD (r=-0. 378, P=0. 002)、血钙(r=-0. 499, P=0. 000)、 25OHD (r=-0. 348, P=0. 001)、血红蛋白(haemoglobin,HGB)(r=-0. 385,P=0. 000)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)(r=-0. 292,P=0. 016)呈负相关。多元线性回归分析显示SLEDAI评分与β-CTX呈显著独立正相关(β=0. 611,t=3. 779,P=0. 001)。结论中国西安地区初发、未治疗绝经前女性SLE患者骨吸收标志物β-CTX在SLE重度活动组较轻中度活动组显著升高,且与SLEDAI评分呈独立正相关。疾病活动所致的系统炎性反应是SLE骨量减低及骨质疏松产生的重要危险因素之一。     

老年髋部骨折患者术后血骨转换生化标志物的变化

目的了解老年髋部骨折患者术后血骨转换生化标志物的变化规律,并比较股骨颈骨折髋关节置换和股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后血骨转换标志物的异同。方法纳入髋部骨折患者50例,其中女性37例,男性13例;股骨粗隆间骨折髓内钉内固定21例,股骨颈骨折髋关节置换29例;明确骨折日期、手术日期,检测术前、术后血清1型前胶原氨基末端前肽(N-propeptide of type 1 collagen,P1NP)、1型胶原羧基末端肽交联(C-terminal crosslinking telopeptides of type 1 collagen,CTX)、骨钙素(osteocalcin,OC)、25羟维生素D (25 hydroxy vitamin D,25OHD)的水平以及骨密度。结果老年髋部骨折术前两种髋部骨折的骨转换标志物均未见明显差异,骨折术后30～60 d时骨转换标记物均有明显上升,P1NP、CTX及OC分别由术前的41.9 (29.6,44.9)μg/L、0.57 (0.38,0.67)μg/L和13.9 (10.5,14.3)μg/L上升至134.0 (110.7,57.0)μg/L、0.84 (0.69,1.00)μg/L和21.6 (16.8,28.6)μg/L; 80～120 d时P1NP和CTX已经下降,分别下降至102.0 (72.3,126.8)μg/L和0.69 (0.55,0.82)μg/L; OC在80～120 d时仍为上升趋势,为24.3 (18.6,26.5)μg/L。老年髋部骨折患者术后P1NP变化性别差异无统计学意义(P=0.871),术后30～60 d P1NP比基线升高3～4倍,80～120 d时比基线升高2～3倍。老年髋部骨折患者术后P1NP/CTX比值的变化骨折类型差异无统计学意义(P=0.468),两种典型骨折术后30～60 d时P1NP/CTX比基线升高2.5倍,80～120 d比基线升高2倍。结论老年髋部骨折的骨转换标志物变化不同并受许多因素影响,但观察P1NP不必考虑性别不同,观察P1NP/CTX比值可不必顾虑骨折类型术式之间的差异。     

nCPAP对2型糖尿病合并OSAHS患者血清骨转换标志物及骨密度的影响

选取32例T_2DM合并中重度OSAHS患者作为研究对象,经nCPAP治疗24周,对比治疗前后所有的空腹血糖(FBG)、血清空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、骨形成标志物血清1型原胶原N-端前肽(P1NP)、骨吸收标志物血清1型胶原交联C-末端肽(β-CTX)及骨密度的变化。结果:nCPAP治疗24周后,患者的FINS、HOMA-IR、AHI及hs-CRP均较治疗前显著下降(P0.05)。血清P1NP及β-CTX分别较治疗前显著降低了13.4%和13.7%,且血清β-CTX及P1NP变化值均与AHI变化值呈显著正相关(P0.05);骨密度结果和未治疗时相比差异无明显统计学意义。结论:24周的nCPAP治疗能够降低T_2DM合并OSAHS患者的骨转换标志物水平,但对骨密度无显著影响。     

唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者骨代谢的影响

目的 了解老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者应用唑来膦酸抗骨质疏松治疗后自身骨代谢变化特点. 方法 回顾性分析2013年5月至2014年11月北京医院骨科接受唑来膦酸治疗的105例老年患者(骨质疏松性骨折患者54例,骨关节炎患者51例),其骨代谢生化标志物总Ⅰ型前胶原氨基端肽(tP1NP)、N-MID骨钙素(OCN)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)在治疗前、治疗后1周及治疗后1年的水平,并于治疗前、治疗后1年采用双能X线骨密度仪(DXA)测定患者腰椎及髋部骨密度. 结果 骨折患者治疗后1周较治疗前tP1NP升高(P＜0.05),骨关节炎患者治疗后1周较治疗前无明显变化(P＞0.05);所有患者治疗后1年较治疗前tP1NP降低(P＜0.001);所有患者治疗后1周较治疗前OCN降低(P＜0.05)、β-CTX降低(P＜0.001),治疗后1年较治疗前OCN、-CTX均降低(P＜0.001),且骨折患者β-CTX降低幅度更为明显(P＜0.05);所有患者治疗后1年与治疗前相比,髋部骨密度无明显变化(P＞0.05),腰椎骨密度增高(P＜0.05). 结论 唑来膦酸作为骨吸收抑制剂能够有效降低骨科老年患者骨代谢水平,对于骨折患者的骨吸收抑制作用尤为明显,并能增加患者腰椎骨密度.