不明原因复发性流产的临床治疗方案分析

目的：探讨小剂量阿司匹林、低分子肝素、泼尼松、阿司匹林联合低分子肝素治疗不明原因复发性流产（URSA）的临床效果。方法：回顾性分析2014年1月-2018年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院生殖中心连续发生2次及以上妊娠早期自然流产的病因不明患者,因输卵管因素要求通过辅助生殖技术助孕,行人工周期冷冻胚胎移植的患者共1 013例。所有患者均给予同样的人工周期激素替代治疗,对照组（596例）不加用抗凝药物;观察组（417例）再分为单药泼尼松组、单药阿司匹林组、单药低分子肝素组和阿司匹林联合低分子肝素组4个亚组,加用的上述药物均使用到孕12周（成功妊娠的患者）。比较对照组和观察组、观察组各亚组间生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及分娩率。结果：观察组与对照组生化妊娠率和早期流产率差异有统计学意义（P＜0.05）,各组临床妊娠率和分娩率差异无统计学意义（P＞0.05）。其中,单药阿司匹林组、单药低分子肝素组及阿司匹林联合低分子肝素组生化妊娠率均高于对照组（P＜0.05）;单药阿司匹林组、阿司匹林联合低分子肝素组早期流产率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对于URSA患者实施辅助生殖技术,在人工周期激素替代治疗中,加用抗凝药物至孕12周,可以改善URSA患者的妊娠结局,且低分子肝素的使用对于胚胎着床更有利,确定临床妊娠后加用阿司匹林能更有效地降低早期流产率。因此,URSA患者行人工周期胚胎移植加用抗凝药物治疗值得推荐。     

不明原因复发性流产的治疗进展

复发性流产指与同一配偶连续发生2次及以上无明显诱因的胚胎停育或妊娠物流失,是最常见的妊娠并发症。随着流产次数的增多,患者发生再次流产的概率也会增加。不明原因复发性流产由于病因不明,其治疗方法的选择存在较大争议,同时它也是生殖医学领域重要的研究课题。本文对国内外不明原因复发性流产治疗方法做综述,为临床治疗提供参考。     

不明原因复发性流产的治疗进展

复发性流产(RSA)病因复杂多样,对病因明确的患者治疗多能收获较好妊娠结局。而对占RSA 40%的不明原因复发性流产(URSA),干预欠针对性致效果欠佳,如何使这部分人群获益是目前生殖领域的一大难题。结合已有对URSA的病因假设,近年来对URSA的治疗主要包括针对异常染色体、同种免疫失衡的干预及抗凝治疗3个方面。本文重点关注各治疗方式的实验基础及临床研究进展,对其可行性及有效性进行讨论,以期为今后临床治疗方案和研究方向提供思路。     

肝素治疗原因不明复发性流产26例临床探讨

目的:探讨肝素治疗原因不明复发性流产(RSA)的效果和安全性。方法:2003年2月~2006年2月对门诊和住院治疗的RSA病人在妊娠前均予阿司匹林、血府逐瘀胶囊和补肾调经中药。治疗组26例妊娠后立即肝素50~75 mg/日加入平衡液500 ml中,4~6 h输完,或肝素50 mg皮下注射,1次/12 h,连用14~60天,12周后停用肝素,继续阿司匹林25 mg,2次/日至妊娠20周停药。对照组22例妊娠后黄体酮20 mg1次/d,绒毛膜促性腺激素1 000 U,肌肉注射1次/日,7-14天,维生素E 100 mg,3次/d,孕康口服液20 ml 3次/d。结果:治疗组有效率76.9%,对照组有效率36.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肝素治疗原因不明RSA是安全有效的,为原因不明RSA的治疗提供了一条新途径。     

原因不明复发性流产病因和治疗研究进展

原因不明复发性流产 (Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion,URSA) 是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产,且不存在染色体、解剖、内分泌和自身免疫功能异常以及生殖道感染等病因.近几年来,国内外学者对URSA的病因和治疗做了大量的研究,从而使原因不明复发性流产的临床诊治水平大大提高.现就URSA的病因和治疗研究进展进行综述.     

主动免疫联合HCG治疗原因不明复发性流产的临床观察

目的评价主动免疫联合HCG治疗原因不明复发性流产的临床疗效。方法采用（丈夫淋巴细胞皮内注射）主动免疫联合HCG治疗组28例，主动免疫治疗组26例，HCG治疗组20例。结果联合治疗组妊娠成功率82．1％，主动免疫治疗组及HCG治疗组妊娠成功率分别为53．9％和25．0％。经X^2检验各组治疗效果差异有统计学意义（P1〈0．05）。结论主动免疫联合HCG治疗复发性流产优于其他方法。     

主动免疫联合黄体酮治疗不明原因复发性流产疗效分析

目的:观察淋巴细胞主动免疫联合黄体酮治疗不明原因复发性流产的临床疗效,探讨封闭抗体对妊娠结局的意义。方法:将81例确诊为不明原因复发性流产且封闭抗体阴性的患者随机分为两组,实验组45例采用淋巴细胞主动免疫联合黄体酮治疗,对照组36例采用传统保胎治疗(黄体酮+HCG)。比较封闭抗体在治疗前后的变化及受孕后的妊娠结局。结果:实验组妊娠成功率为73.33%,对照组为36.11%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:封闭抗体对妊娠结局有预示价值,淋巴细胞主动免疫联合黄体酮治疗不明原因复发性流产成功率较高,是治疗复发性流产的一种简单的好方法。     

原因不明复发性流产的免疫学研究进展

自然流产连续发生2次或2次以上称为复发性流产(RSA);连续发生3次或3次以上称为习惯性流产(HA).在40%～60%病因不明的RSA患者中,认为免疫因素尤为重要,临床上称为原因不明复发性流产(unexplained RSA,URSA).     

粒细胞刺激因子治疗不明原因复发性流产的meta分析

目的:综合评价粒细胞刺激因子对不明原因复发性流产的疗效。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Ovid、Medline、Cochrane、万方、中国知网、中国生物医学、维普等文献数据库,并辅以手工检索。检索时间截至2019年4月,按Cochrane系统评价方法由2名研究者收集并提取与粒细胞刺激因子治疗不明原因复发性流产相关的随机对照试验(RCT)数据,进行meta分析。结果:共纳入5篇RCT,患者共计536例。结果表明排卵期使用粒细胞集落刺激因子治疗不明原因复发性流产可以一定程度降低其流产率(RR 0.4,95%CI 0.26～0.61),对提高活产率可能有一定的益处(RR 1.35,95%CI 1.11～1.65);而确认妊娠后用药对活产率(RR 0.91,95%CI 0.71～1.17)和流产率(RR 1.09,95%CI 0.71～1.68)无明显疗效;粒细胞集落刺激因子的使用对新生儿体重无明显影响(MD 7.18,95%CI 143.62～129.27);未增加妊娠并发症(RR 0.30,95%CI 0.05～1.93)、皮疹(RR 2.65,95%CI 0.53～13.09)等不良反应的发生风险,用药后可能使患者白细胞增多(RR19.86,95%CI 3.76～104.78)。结论:排卵期使用粒细胞集落刺激因子治疗不明原因复发性流产可以一定程度提高活产率,降低其流产率。     

主动免疫法治疗不明原因复发性流产效果观察

复发性自然流产(RSA)是指临床上连续2次或2次以上的自然流产,发生率占妊娠总数的0.4%~0.8%[1]。导致RSA发生的原因很多,约有40%~70%为原因不明[2,3]。近来大量研究表明,不明原因的RSA可能与免疫有关[4]。本文对原因不明的RSA行主动免疫治疗,现将治疗结果报告如下。一、对象与方     

补肾健脾法治疗不明原因复发性流产疗效研究

目的研究补肾健脾法治疗不明原因复发性流产的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法抽取2010年1月-2014年3月兰州市第二人民医院妇产科收治的不明原因复发性流产患者56例为研究对象,按患者自愿原则分为研究组和对照组,每组各28例。对照组进行黄体酮肌内注射保胎治疗,研究组在对照组治疗基础上应用补肾健脾法综合治疗。统计两组患者临床疗效和实验室相关检查结果。结果研究组总有效率为96.43%,显著高于对照组的78.57%(χ2=3.89,P0.05)。治疗后,研究组Th1/Th2比值为(0.36±0.41),显著低于对照组的(1.09±0.51)(t=3.73,P0.05)。结论补肾健脾法联合黄体酮注射可有效提高不明原因复发性流产患者的临床治疗效果,延长妊娠时间,显著降低体内Th1/Th2比值,可在临床治疗中推广应用。     

原因不明复发性流产病因和治疗研究探析

目的：探讨分析原因不明复发性流产的病因,对目前临床治疗情况进行研究分析。方法：回顾性分析本院自2008年9月一2012年9月接收的196例原因不明复发性流产患者的治疗情况,对患者出现复发性流产的病因进行总结分析,从患者年龄、流产次数以及治疗次数等角度分析出现复发性流产的病因,通过统计学方法比较各因素的相关性,并总结有效的治疗方法。结果：对患者进行生殖免疫分析发现,出现原因不明复发性流产多与患者T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞抗原以及自然杀伤细胞功能异常有关;临床治疗主要有淋巴细胞主动免疫治疗;患者治疗成功174例,治疗有效率为88．8％;患者的治疗效果与患者年龄有关（P〈0．01）。结论：原因不明复发性流产的病因复杂多样,临床治疗比较有效的手段是采取主动免疫疗法,在治疗研究上应注意多种免疫调节的相关性的分析;深入病因的探讨,可以有效提高治疗的有效率。     

淋巴细胞主动免疫治疗原因不明复发性流产的临床可行性研究

目的:探究淋巴细胞主动免疫治疗原因不明复发性流产的临床效果,分析淋巴细胞主动免疫治疗方式的可行性以供参考.方法:以我院2015年1月-2017年1月收治的700例诊断为原因不明复发流产的患者为对象进行研究,根据治疗方式不同方式分为实验组和对照组,对照组350例患者不给予治疗,实验组350例患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,比较两组患者效果.结果:实验组妊娠成功率88.57％明显高于对照组50.86％,两组比较差异明显,p<0.05认为差异具有统计学意义.结论:对于原因不明复发性流产的治疗,采用淋巴细胞主动免疫治疗能够提高妊娠成功率,降低流产发生率,对疾病的治疗有一定的效果,值得在临床上推广应用.     

不明原因复发性流产发病机制研究进展

复发性自然流产(RSA)病因复杂,是导致继发不孕的重要因素之一,在育龄期女性中RSA发生率为1%～5%。目前已知的导致RSA发病的危险因素包括夫妇双方染色体异常因素、子宫解剖结构异常、女性孕期内分泌功能异常、合并自身免疫性疾病,以及存在血栓前状态、感染及环境异常因素等。目前,仍有50% RSA患者未能发现明确的致病因素,这部分RSA被称为不明原因复发性流产(URSA)。近年研究发现,导致URSA发生的危险因素包括免疫系统功能异常因素、胎盘血供异常、叶酸代谢酶基因突变及精子异常因素等。笔者拟就临床对URSA发病机制的研究进展进行综述。     

低分子肝素治疗不明原因复发性流产妊娠结局分析

目的：探讨低分子肝素治疗不明原因复发性流产的临床效果及相关机制。方法：选择2008年12月-2013年11月在本院就诊的不明原因复发性流产患者,其中低分子肝素治疗的167例为治疗组,未实施特殊治疗的123例为对照组,治疗组中D-二聚体检测正常的104例为D-D正常组,治疗组中D-二聚体检测升高的63例为D-D升高组,统计分析各组妊娠结局。结果：治疗组活产率为56.89%,对照组活产率为15.45%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;D-D升高组活产率为74.60%,D-D正常组活产率为46.15%,D-D升高组高于D-D正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：低分子肝素治疗不明原因复发性流产患者有理想疗效,尤其对D-二聚体升高的不明原因复发性流产患者疗效明显,这可能与低分子肝素的抗凝血功能相关,同时低分子肝素具有调节及促进滋养细胞增殖、增强滋养细胞的侵蚀性生长能力、免疫抑制和免疫调节作用等非抗凝血功能,防止流产的发生。     

固肾安胎丸联合黄体酮胶囊治疗原因不明性复发性流产临床分析

目的:观察固肾安胎丸联合黄体酮胶囊对原因不明性复发性流产(URSA)的疗效并分析其对免疫功能及性激素水平的影响。方法:选择2014年2月—2016年3月本院收治的180例URSA患者作为研究对象,随机分为3组各60例,黄体酮组给予黄体酮胶囊保胎治疗,固肾安组采用固肾安胎丸治疗,联合用药组采用固肾安胎丸+黄体酮胶囊治疗,统计妊娠成功率、活胎分娩率、早期流产及晚期流产率,评定3组治疗前后中医症候积分的变化,均在治疗前、治疗后的妊娠12周测定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛促性腺激素(-hCG)水平,及其Th1型细胞因子白介素-2(IL-2)、干扰素?γ(IFN?γ)及Th2型细胞因子白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)等免疫指标,计算Th1/Th2比值。结果:妊娠成功率、活胎分娩率最高,早期流产率也最低(均P0.05);治疗后的妊娠12周时,3组孕妇小腹坠痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、倦怠乏力等积分均降低,且联合用药组积分最低;妊娠12周时,3组性激素水平均上升,IL-4、IL-6上升,IFN?γ、IL-2、Th1/Th2均降低,且联合用药组水平最佳(均P0.05)。结论:固肾安胎丸联合黄体酮胶囊可调节URSA患者性激素水平,纠正免疫失衡,提高患者妊娠成功率。     

配偶淋巴细胞免疫疗法治疗不明原因复发性流产疗效的Meta分析

目的系统评价配偶淋巴细胞免疫疗法治疗不明原因复发性流产(URSA)的疗效,为临床治疗提供一定依据。方法应用计算机检索中外文数据库,提取出关于淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产(RSA)疗效的随机对照研究,所有检索均截止于2017年2月。由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献,提取资料并评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件系统评价淋巴细胞免疫疗法的临床疗效。结果最终纳入12个随机对照试验,共计773例受试对象。Meta分析结果显示:孕前和孕后均用配偶淋巴细胞主动免疫治疗组封闭抗体阳性率、妊娠率及活产率均显著高于对照组(P0.05)。结论淋巴细胞主动免疫治疗可提高RSA患者的封闭抗体阳性率、妊娠率和活产率。     

淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性流产的研究进展

临床上一半以上的复发性流产的原因不明,属于不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA).URSA是一种难以治疗的不育症,目前临床上普遍采用淋巴细胞主动免疫治疗URSA,很多资料显示其治疗URSA的有效性,但其治疗方法还不成熟,治疗机制尚不明确。本文将对淋巴细胞主动免疫治疗URSA的方法、机制和治疗效果作一综述。     

宫腔镜检查用于早期原因不明复发性流产的临床价值

复发性流产（RSA）是指连续两次或两次以上的自然流产.其常见原因有解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素和染色体因素等.妊娠12周以前排除以上因素的RSA又称为早期原因不明复发性流产（URSA）.本文探讨宫腔镜检查用于早期URSA的临床价值.     

雌激素及其受体与原因不明复发性流产

复发性自然流产病因复杂,仍有近50%的复发性流产病因不明。辅助性T细胞1型(Th1)和2型(Th2)失衡是复发性流产的重要特征。雌激素与其受体结合后可通过基因途径和快速信号反应途径影响T细胞功能,进而影响Thl/Th2型细胞因子间的动态平衡,可能导致复发性流产。雌激素受体在绒毛和蜕膜组织中表达量降低也可能导致复发性流产的发生。通过对雌激素受体与T细胞功能的分析,着重对雌激素受体与复发性流产的相关研究综述。