卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后不孕患者促排卵治疗的安全性分析

近年来,随着卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术（FSS）的开展,FSS的安全性、远期预后及对生育力的影响也越来越受到关注。FSS治疗早期上皮性卵巢癌不会明确增加其复发率与死亡率,而卵巢恶性生殖细胞肿瘤无论期别早晚均能行FSS。大部分患者FSS术后能自然受孕,但少部分患者需行辅助生殖技术（ART）受孕。而促排卵治疗对卵巢肿瘤的复发是否有影响是医生和患者共同关注的问题。目前认为早期卵巢癌及卵巢交界性肿瘤行FSS是安全可行的,术后辅助化疗对卵巢功能的影响是部分可逆的,但没有充分的证据表明促排卵治疗会增加术后复发率或引起其他恶性肿瘤,仍需进一步研究证实。现就卵巢恶性肿瘤行FSS以及术后促排卵治疗的安全性进行综述。     

交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗研究进展

交界性卵巢肿瘤是一类组织学特性和生物学行为介于良、恶性之间的卵巢肿瘤。交界性卵巢肿瘤患者发病年龄较轻,有年轻化趋势,其中约1/3 为未生育的年轻患者。由于交界性卵巢肿瘤病理学及临床较独特,在诊断和治疗上具有不同于卵巢癌的特点。保留生育功能的手术是年轻的交界性卵巢肿瘤患者的最佳治疗手段。行保守性手术相对安全, 再妊娠成功率高, 虽然保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后复发率高于非保守性手术, 但并未增加患者肿瘤复发的死亡率, 具体术式的选择应根据患者情况个体化综合考虑。化疗不推荐作为常规治疗。保留生育功能手术后妊娠对病程影响较小,也很少发生妊娠并发症。卵巢交界性肿瘤患者行保留生育功能手术安全可行,术后进行辅助生殖技术可改善妊娠结局,妊娠率可观。早期交界性卵巢肿瘤患者术后不孕可给予促排卵药物治疗,但晚期患者则需要谨慎对待。再分期手术和复发后手术应视具体情况进行。     

促排卵、不孕症与卵巢癌的危险性

接受不孕症治疗的妇女发生卵巢癌及卵巢低度恶性肿瘤的报道,增加了对促排卵药潜在肿瘤影响的关注。 Fathalla曾推测卵巢癌的病因与“频繁排卵”有关,每次排卵均引起卵巢表面上皮损伤,累积的影响可能易于出现卵巢肿瘤。Zaji-cak认为卵巢表面上皮包涵囊肿与排卵有     

妊娠合并卵巢包块处理对策探讨

目的探讨妊娠合并卵巢包块的处理对策。方法对扬州市妇幼保健院2006~2011年收治的152例妊娠合并卵巢包块患者进行回顾性分析。结果 152例患者中,产前手术治疗54例,孕足月剖宫产术中发现卵巢包块并手术98例;其中卵巢良性肿瘤147例,交界性肿瘤3例,恶性肿瘤2例。良性肿瘤患者行肿瘤剥除术;交界性肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除术;1例恶性肿瘤行患侧附件切除+分期手术,1例行患侧肿瘤切除术。所有患者除1例失访,其余母儿结局均良好。结论妊娠合并卵巢包块大多为良性肿瘤,孕期卵巢恶性肿瘤分期早,预后好;处理方案个体化,恰当治疗不影响母儿结局;卵巢恶性肿瘤的处理需综合考虑母儿健康情况。     

复发性交界性卵巢肿瘤患者双附件切除后完成活产1例病例报道

目的探讨复发性交界性卵巢肿瘤患者保留生育力的手术方法和辅助生殖技术助孕策略。方法回顾性分析1例复发性交界性卵巢肿瘤患者的病例资料。该患者因双侧卵巢复发性交界性肿瘤, 多次入院治疗行右附件切除术和左附件囊肿剥除术。患者未避孕3年未孕, 考虑该患者强烈的生育需求, 采用微刺激方案进行促排卵治疗, 辅助生殖技术助孕过程中左侧卵巢肿瘤显著增大, 随后行腹腔镜下左附件切除术, 选取健康的卵巢皮质冷冻保存, 以保留生育能力。结果患者共经历了5次控制性促排卵, 形成了7枚可利用胚胎。患者于第3次冻胚周期移植获得成功妊娠, 并分娩一活婴。患者尚有2枚胚胎和3片卵巢组织冻存。结论年轻且有生育需求的交界性卵巢肿瘤患者, 可实施保留生育能力的手术和辅助生殖技术助孕, 虽在一定程度上可能会导致疾病复发风险提高, 但并不影响患者的生存质量, 且使得患者的生育愿望得到实现。     

交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展

交界性卵巢肿瘤是卵巢恶性肿瘤的一种,但不同于侵袭性卵巢癌的是,交界性卵巢肿瘤患者通常处于生育年龄,并且即使复发也预后良好,这使得保留生育功能显得特别重要。然而目前对于交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的安全性颇具争议。本文针对交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展进行了综述。     

HE4与卵巢癌的相关性研究进展

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一,其预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关,提高卵巢癌的早期诊断率有助于提高患者的生存率,所以卵巢癌的早期诊断及治疗一直是妇科肿瘤关注的重点。人附睾蛋白4(human epididymis protein4,HE4)是近年来提出的一种新的肿瘤标志物,在卵巢癌组织和患者的血清中均高表达,在卵巢正常组织中低水平表达或不表达。因此探讨HE4与卵巢癌的关系对于卵巢恶性肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估有着极其重要的意义。     

对卵巢癌腹腔镜术后转移扩散的研究

用腹腔镜对卵巢癌进行诊断、分期和治疗的优势主要在于能够通过直观的镜下所见排除非卵巢来源的腹腔恶性肿瘤以及准确评估卵巢癌行肿瘤细胞减灭术是否达到理想的程度。另外，腹腔镜手术对于患者的远期预后没有显著影响，但是临床妇科肿瘤医师对治疗卵巢恶性肿瘤时采用腹腔镜手术仍持谨慎态度，固然有卵巢癌腹腔镜手术难度较高的原因，更大程度上还是由于大多数学者认为腹腔镜手术能够促进卵巢恶性肿瘤的转移，因此本文就腹腔镜手术可能促进卵巢恶性肿瘤转移的机制进行综述。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗51例临床分析

目的：评价卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月—2012年6月51例卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者的资料,对其手术方式、术后复发及术后月经和妊娠情况进行分析,并对术后化疗及是否行全面分期手术患者的情况进行比较。结果：浆液性卵巢交界性肿瘤30例,7例行分期手术,术后化疗10例,术后13例复发,术后8例患者试孕,自然妊娠3例。结论：卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的,附件切除比肿瘤剥除复发率低,分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。术后可以自然妊娠。术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗 51 例临床分析

目的：评价卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月-2012年6月51例卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者的资料，对其手术方式、术后复发及术后月经和妊娠情况进行分析，并对术后化疗及是否行全面分期手术患者的情况进行比较。结果：浆液性卵巢交界性肿瘤30例，7例行分期手术，术后化疗10例，术后13例复发，术后8例患者试孕，自然妊娠3例。结论：卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的，附件切除比肿瘤剥除复发率低，分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。术后可以自然妊娠。术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

卵巢癌患者术前D二聚体和NLR水平对预后的评估价值

目的 探讨卵巢癌患者术前D二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平对预后的评估价值.方法 选取2014年1月至2015年12月在本院行手术治疗的卵巢肿瘤患者146例,将其中96例卵巢恶性肿瘤患者纳入卵巢癌组,50例卵巢良性肿瘤患者纳入卵巢良性肿瘤组.收集卵巢癌组患者临床分期、病理类型、病理分级、淋巴结转移情况、肿瘤大...     

轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者术后促排卵对妊娠的影响

目的探讨轻度子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵并指导受孕对妊娠的影响。方法将93例轻度EMT合并不孕症行腹腔镜术的患者分为研究组51例和对照组42例。研究组于术后第一个月经周期开始给予微刺激促排卵治疗,方案为氯米芬+尿促性素(human menopausal gonaclotxopin,HMG)+绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG),B超监测排卵并指导受孕;对照组术后予期待治疗,不予促排卵,但监测排卵,受孕指导同研究组。随访术后3个月经周期,比较两组卵泡发育状况、内膜厚度、黄体功能及妊娠结局。结果研究组排卵日雌二醇(estradiol,E2)水平及排卵后黄体功能明显高于对照组(P0.05);排卵日内膜厚度两组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内研究组妊娠率高于对照组(39.22%vs 23.81%,P0.05);研究组早期自然流产率低于对照组(P0.05)。结论对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率、降低流产率。     

输卵管——浆液性卵巢癌的起源之一

<正>卵巢恶性肿瘤是妇科生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的一种肿瘤。目前,虽然人们在卵巢癌手术水平及术后辅助治疗方面取得了巨大进步,但因其起病隐匿、恶性程度高、临床表现不典型、易扩散、早期缺乏有效的筛查手段等特点,多数患者在发现时已属于晚期,预后很差,5年生存率仅45%左右~([2])。2012年美国的一项研究中,有22 280位患者被新诊断为     

探讨血清肿瘤抗原125和人附睾蛋白4在不同阶段卵巢癌及术后浓度变化

<正>卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌,居第3位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。大约2/3卵巢癌患者在进行初诊时,已属晚期,且治疗效果差[1-2]。作为目前使用最多的肿瘤标志物-肿瘤抗原125(CA125),已有许多研究表明其在卵巢癌辅助诊断及治疗后疗效观察方面的价值[3]。本文通过收集2013年5月-2014     

卵巢癌的综合治疗

女性生殖器官常见的恶性肿瘤中，卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。由于卵巢位于盆腔内，起病隐匿，且易于腹腔内播散转移，初诊的卵巢癌患者中70％～80％可以取得一定的疗效，但复发率高，五年生存率仅为20％～30％。所以，相比其它妇科肿瘤，卵巢癌发病率高，80％就诊时已属晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。卵巢癌虽然经过手术和化疗等各种治疗，但存活率低。目前卵巢癌的首选治疗方法仍是手术治疗，但部分晚期卵巢癌患者腹腔广泛转移，大量腹水，全身情况差，需全面评估选择手术时机。化疗在晚期卵巢癌的治疗中占有很重要的地位，但期别越晚，癌肿越大越容易耐药。因此，新抗癌药的不断开发应用，是提高晚期卵巢癌疗效的主要途径之一。卵巢癌的播散转移主要位于盆腹腔内，为了增加肿瘤与药物接触以提高治疗效果，腹腔化疗已成为治疗卵巢癌的一个重要给药途径。卵巢癌复发率高，复发性卵巢癌的综合治疗也成为近年卵巢癌治疗研究的热点。     

新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察

目的:探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响,为临床合理设计晚期卵巢癌治疗方案提供参考。方法:回顾性分析同济医院2001年1月～2007年12月68例接受新辅助化疗的晚期卵巢癌患者与同期未行化疗而先行减瘤术的115例晚期卵巢癌患者在肿瘤缩小、手术难度、残余瘤灶、近期预后等方面的差异。结果:Ⅲc期和Ⅳ期卵巢癌新辅助化疗组的患者临床有效率分别为87.10%和83.78%;新辅助化疗组患者较未行化疗组患者的肿瘤大小、腹水量、手术难度、副损伤及残余瘤灶均明显减少;新辅助化疗组患者的1年生存率、3年生存率及中位生存时间均稍高于未行化疗组,但其差异均无统计学意义。结论:新辅助化疗可明显减小肿瘤体积,减少腹水及转移灶,有利于手术的安全性和彻底性,尽管在近期预后方面未见明显改善,但对晚期卵巢癌患者仍是一种重要的治疗策略。     

腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕

目的:评价腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕的效果。方法:对239例子宫内膜异位症不孕患者,按照美国生育协会1985年修订的异位症分期标准(R-AFS)进行分期,其中Ⅰ期72例,Ⅱ期86例,Ⅲ期43例,Ⅳ期38例。进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术及输卵管造口术,术后联合人工辅助生育技术,分析、评价疗效。结果:239例患者中术中见盆腔紫蓝色异位病灶193例,红色病灶174例,腹膜皱缩、腹膜缺损134例,盆腔粘连125例,卵巢子宫内膜异位囊肿67例,合并子宫腺肌病15例,输卵管一侧不通56例,两侧不通25例,积液21例,伞端闭锁42例。施行异位病灶电凝或内凝术193例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术67例,异位病灶活检术5例,粘连分离术125例,输卵管造口术81例,同时行子宫肌瘤剥除术8例。术后根据不同情况,给予监测排卵、人工授精或体外授精-胚胎移植等措施,随访追踪,妊娠106例,妊娠率44.3%。术后给予促排卵治疗64例,其中妊娠43例,妊娠率67.2%,子宫内膜异位症复发11例,复发率17.2%;未予促排卵治疗94例,其中妊娠41例,妊娠率43.6%,子宫内膜异位症复发7例,复发率7.4%。促排卵治疗与未促排卵治疗两组的妊娠率有显著性差异(P<0.005)。两组子宫内膜异位症复发率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜可检查、诊断各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;对输卵管通畅性作出准确评价;术后辅以辅助生殖技术,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会,并不增加复发风险。     

卵巢癌临床治疗回顾及展望

卵巢癌是女性生殖道忠性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤,尽管大量的分子生物学领域研究的开展,为卵巢瘸的未来治疗可能打开一片新的天地,但现在临床上依然是以手术治疗为主,化疗和放疗辅助治疗。本文通过回顾和结合现阶段最新的临床治疗指南,探时卵巢癌的治疗方法,希望能对卵巢痛的手术预后的改善有所帮助。     

腹腔镜卵巢恶性肿瘤再分期手术临床分析(附38例报道)

目的分析卵巢恶性肿瘤腹腔镜再分期手术的临床特点,探讨腹腔镜在卵巢癌再分期手术的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析北京大学第三医院妇产科2005~2016年行卵巢恶性肿瘤腹腔镜再分期手术38例患者的临床特点,并根据再分期手术后的手术-病理分期,给予辅助治疗及定期随访。结果所有患者均完成腹腔镜全面分期手术,其中16例患者行保留生育功能的全面分期手术。腹腔镜再分期手术时间114~521 min,平均244.7 min。术中出血量10~500 m L,平均114.7 m L。再分期手术中发现严重粘连8例,患者盆腹腔粘连程度与两次手术间隔时间、初次手术方式及手术范围均无显著相关性。术中平均切除盆腔淋巴结18.2个(7~33个),腹主动脉旁淋巴结4.7个(1~16个),术中及术后无严重并发症发生,无中转开腹病例。再分期术后患者分期上升率15.8%(6/38)。中位随访32月(8~79个月),2例患者复发,总生存率100%,无进展生存率94.7%。结论腹腔镜下卵巢恶性肿瘤再分期手术相对安全可行,可作为早期卵巢恶性肿瘤再分期手术的一种选择。     

口服化疗药卡培他滨治疗妇科恶性肿瘤的研究进展

<正>卵巢恶性肿瘤是第3常见的妇科恶性肿瘤,是死亡率最高的生殖道恶性肿瘤,其起病隐匿,发现时多为晚期,治疗主要以手术和化疗为主,大多数患者可以取得不同程度的缓解,但复发率较高~([1])。卵巢恶性肿瘤的5年生存率约为20%~([2])。在完成满意的肿瘤细胞减灭术后,50%的患者可达到病例缓解~([3]),故大多数患者需结合术后化疗。目前卵巢恶性肿瘤的一线化疗药物为铂类与紫杉醇,宫颈癌是第2常见的