替罗非班在颅内破裂动脉瘤急性期支架辅助弹簧圈栓塞中的应用

目的 探讨在颅内动脉瘤破裂出血急性期支架辅助弹簧圈栓塞术中应用替罗非班的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6收治的36例颅内破裂动脉瘤的临床资料。均在急性期应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,支架释放前15 min静脉推注替罗非班,1 h后持续静脉泵入,并维持12~18 h。结果 术中出现动脉瘤破裂2例,支架内急性血栓形成2例。栓塞前后行侧脑室钻孔外引流术4例,替罗非班使用期间未见出血,后期穿刺道出血2例,未见大血肿。术后维持用药期间发生急性脑梗死4例。出院时,GOS评分5分29例,4分1例,3分5例,2分1例。结论 在颅内动脉瘤破裂出血急性期,需要支架辅助弹簧圈栓塞时,静脉应用替罗非班抗血小板聚集是安全、有效的。     

大脑中动脉支架内急性血栓形成应用替罗非班治疗后再狭窄2例

正1病例介绍病例1:女性,37岁,体重50 kg;突发右侧肢体无力伴言语不利2周;既往有高血压病史,不规律服药;家族史及个人史无特殊。头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示左侧基底节区弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)高信号,左侧大脑中动脉水平段重度狭窄,供血区低灌注改变。数字减影血管造影(digital     

超选择注射替罗非班治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓形成的临床疗效

目的 探讨经动脉超选择注射替罗非班治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓形成的临床疗效及安全性。方法 将23例在进行介入栓塞动脉瘤时出现急性血栓形成的患者分成2组,替罗非班组13例,在发现血栓形成后立即将微导管头端送到血栓形成部位,通过微导管缓慢注入替罗非班溶解血栓; 尿激酶组10例,在发现血栓后同样通过微导管缓慢注入尿激酶溶解血栓; 术后2组患者治疗方案基本一致,记录及对比术中治疗后闭塞血管的再通情况、术后出现缺血及出血等并发症的情况,并在治疗3个月后使用格拉斯哥预后评分对比2组患者的预后。结果 2组患者治疗后DSA显示动脉瘤均被致密栓塞,血栓形成的血管均再通良好,替罗非班组平均再通时间(35±7)min明显短于尿激酶组的(52±14)min; 术后2组患者均无颅内出血事件发生,替罗非班组出现1例迟发性脑缺血,尿激酶组出现3例迟发性脑缺血,2组比较有明显差异(P=0.012); 2组患者治疗3个月后的改良mRS评分比较无明显差异(P>0.05)。结论 在介入栓塞动脉瘤出现急性血栓形成时使用微导管靶向注射替罗非班溶栓是一种有效及安全的治疗方法。     

动脉局部应用替罗非班治疗颅内动脉瘤介入术中急性血栓形成的临床分析

目的 探讨动脉局部应用盐酸替罗非班治疗颅内动脉瘤介入术中急性血栓形成的有效性及安全性。方法 回顾性分析2018年2月至2019年6月栓塞治疗551例颅内动脉瘤的临床资料。对于术中进行血栓形成,在动脉瘤致密填塞后,经微导管局部灌注盐酸替罗非班0.5~1.25 mg。结果 551例中,20例出现急性血栓形成,其中13例术中即出现,7例术后0.5~3 h内出现症状行DSA发现动脉闭塞。20例均实现完全血运重建,TICI分级3级;其中16例恢复良好,4例出现不同程度的神经功能障碍;出院后随访2~18个月,平均10.7个月;16例无新增出血及并发症;1例神经功能障碍恢复正常,3例神经功能障碍有不同程度好转。结论 盐酸替罗非班经动脉局部应用对治疗颅内破裂动脉瘤栓塞术中急性血栓形成安全、有效。     

替罗非班联合尿激酶治疗破裂动脉瘤弹簧圈栓塞过程中急性血栓形成

目的 探讨替罗非斑联合尿激酶介入溶栓治疗对颅内破裂动脉瘤行弹簧圈栓塞过程中并发血栓栓塞的疗效和安全性. 方法 济宁市第一人民医院神经外科自2010年5月至2012年2月应用电解弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤256例,其中12例发生血栓栓塞并发症,均给予替罗非班联合尿激酶介入溶栓以及机械性破栓治疗,每10分钟造影观察血管溶通情况,直至血管完全或部分再通.分析总结溶栓的疗效. 结果 本组患者除1例为椎动脉外,其余均为颈内动脉系统闭塞.溶栓后血管完全再通9例,Gonner再通分级标准3级,1例术后肢体轻度偏瘫,余8例无明显神经功能缺失;血管大部分再通1例,Gonner分级标准2级,有轻度神经功能障碍,恢复期因心肌梗死死亡;完全再通1例,Gonner分级标准2级,术后左侧肢体瘫痪,保守治疗后症状改善出院;部分血管再通1例,Gonner分级标准2级,术后3月残留右侧肢体偏瘫;溶栓治疗1个月后患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分1分1例,3分2例,4分2例;5分7例;术后第90天用BI指数评估患者生活状态,评分优8例,良3例,差1例. 结论 颅内破裂动脉瘤行弹簧圈栓塞时并发的急性栓塞,替罗非斑联合尿激酶介入溶栓治疗是安全、有效的治疗手段.     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的效果。方法采用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤17例(共23个动脉瘤)。结果 15例宽颈动脉瘤术中达到致密栓塞;2例未破裂颈内动脉巨大宽颈动脉瘤予以较疏松填塞。1例双侧大脑中动脉宽颈动脉瘤患者因术前出血量大,栓塞治疗后行开颅清除血肿、去骨瓣减压术。全组无死亡病例。术后随访3~30个月,16例恢复工作,1例呈迁延性昏迷状态(治疗3个月)。复查CTA或DSA,16例动脉瘤消失,1例疏松填塞的巨大颈内动脉宽颈动脉瘤患者,瘤腔仍有血流灌注,但动脉瘤未增大。结论支架辅助弹簧圈栓塞技术能够有效提高颅内复杂宽颈动脉瘤栓塞治疗的成功率,可有效防止再出血,提高复杂动脉瘤的治愈率。     

替罗非班治疗颅内动脉瘤介入围手术期支架内血栓的单中心经验

目的 探讨应用替罗非班治疗颅内动脉瘤支架辅助栓塞围手术期支架内血栓的有效性及安全性.方法 回顾性分析2018年6月-2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科行支架辅助颅内动脉瘤栓塞术围手术期发生支架内血栓患者的临床资料,评估应用替罗非班对支架辅助颅内动脉瘤栓塞术围手术期血栓的治疗效果,包括血栓是否溶...     

颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓形成(附3例报道并文献复习)

目的 探讨颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓的原因以及治疗方法.方法 回顾性分析2015年6月～2018年6月支架辅助栓塞治疗的110例颅内动脉瘤的临床资料.结果 发生急性支架内血栓形成3例,急诊应用替罗非班动脉溶栓治疗1例,应用重组人组织型纤溶酶激活物、机械碎栓1例,因动脉溶栓效果不理想而应用solitai...     

替罗非班在颅内破裂宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗中的安全性及有效性研究

目的探讨静脉注射替罗非班在支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性颅内破裂宽颈动脉瘤中的安全性及有效性。方法选择临沂市人民医院神经外科自2020年1月至2022年9月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的286例急性颅内破裂宽颈动脉瘤患者为研究对象, 根据抗血小板治疗方案的不同分为双抗组(术前口服负荷剂量阿司匹林及氯吡格雷, 167例)与替罗非班组(术中静脉注射替罗非班, 119例)。应用倾向评分匹配对2组患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、高血压史、糖尿病史、吸烟史、动脉瘤位置、瘤径、瘤颈比及支架类型进行匹配后, 统计分析2组患者围手术期出血性及缺血性并发症发生率、出院时神经功能恢复状况[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分为恢复良好]的差异。结果 1∶1倾向评分匹配后2组各纳入96例患者进行分析, 其中双抗组患者的出血性并发症发生率(2.1%)与替罗非班组(0.0%)的差异无统计学意义(P>0.05), 双抗组患者的缺血性并发症发生率(9.3%, 包括术中血栓事件8例、术后梗死事件1例)与替罗非班组(7.2%, 包括术中血栓事件6例、术后梗死事件1例)的差异无统计学意义(P>0.05...     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的分析支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效及随访结果。方法回顾性分析44例(45个)颅内宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞的结果,所有患者进行随访,进行改良Rankin评分(mRS)。16例患者行动脉造影或MRA随访。结果术后即刻栓塞程度:0级栓塞12个,1级栓塞22个,2级栓塞9个,3级栓塞2个。手术相关并发症7例,其中4例为血栓栓塞并发症。平均随访7.8个月,mRS 0分31例,1分5例,2分3例,3分2例,4分2例,5分1例。2个动脉瘤再通,再次栓塞治疗。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是比较安全有效的治疗方法,血栓栓塞事件是主要并发症,抗血小板凝集不充分可能是血栓栓塞事件的主要原因。平行式方法栓塞可以提供足够的支撑力,达到致密栓塞的结果。     

支架辅助技术在颅内动脉瘤血管内介入栓塞中的应用

目的探讨支架辅助技术在颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞中的应用。方法回顾性分析20例颅内动脉瘤病人的临床资料,共有动脉瘤22个,均应用支架辅助技术行可脱性弹簧圈栓塞术,其中采用支架前释放技术7例,支架后释放技术8例,支架半释放技术5例。结果支架释放均一次到位,成功率100％。动脉瘤致密栓塞16个,部分栓塞6个。术中发生支架内急性血栓形成1例,经动脉内溶栓后m管再通。16例术后3个月行CTA或MRA复查,动脉瘤无复发。12例术后6个月行DSA复查,9个动脉瘤致密栓塞者均无复发,3个部分栓塞者瘤颈残留部分已不显影。结论支架辅助弹簧圈栓塞可提高动脉瘤腔栓塞密度,并发挥血流导向作用,提高治疗效果。     

LEO支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的探讨颅内专用自膨式支架(LEO支架)在宽颈动脉瘤栓塞治疗的适应证、技术要点、并发症防治,评价该技术的安全性及疗效。方法10例确诊蛛网膜下腔出血患者,介入治疗术前影像学检查或术中DSA造影证实为颅内宽颈动脉瘤破裂所致。术前采用1.5T场强磁共振行MRA或64排螺旋CT容积扫描三维重建,亦可直接行DSA全脑血管造影。首先将LEO支架跨动脉瘤颈放置,通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔,填塞弹簧圈。结果10例患者手术均成功。其中1例在第一个LEO支架释放过程中发现支架膨胀不完全,将支架回收入鞘管,撤出体外,更换支架成功释放。支架放置成功后,进行弹簧圈栓塞,填塞过程中反复行DSA动脉造影,至动脉瘤腔内无对比剂充盈,完成栓塞治疗。结论联合使用支架和微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全有效的方法,支架使宽颈动脉瘤的介入治疗成为可能。LEO颅内专用自膨式支架,专为适应颅内迂曲血管径路设计,具有支架到位容易、定位准确、可控制释放优点,使支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤更加安全、有效。     

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms (RTIA) is technically challenging. We retrospectively collected and analyzed the clinical data of 51 patients with RTIA who underwent attempted endovascular treatment at our institution between November 2000 and April 2009. Forty-nine patients were successfully treated by coiling alone (29 patients), stent-assisted coiling (11 patients) or stent placement alone (nine patients). Procedural complications occurred in five patients. One patient died from a severe initial hemorrhage and poor clinical condition. At the time of discharge, 44 patients (89.8%) had recovered in good condition (Glasgow Outcome Scale [GOS] score 5), two were moderately disabled (GOS score 4) and two were severely disabled (GOS score 3). Angiographic follow-up (mean follow-up time = 14 months) was available for 33 patients, and two were re-treated. None of the 46 patients who were clinically followed up (mean = 54.2 months) experienced re-bleeding. Our results suggest that RTIA is not uncommon and can be safely treated endovascularly.     

44例支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤临床分析

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法收集我科支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的患者44例,对其临床资料、手术方法、并发症及预后进行回顾性分析分析。Raymond分级评价动脉瘤即刻栓塞程度,术后6个月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评估疗效。结果 44例患者共51个动脉瘤,破裂动脉瘤28个(54. 90%),未破裂动脉瘤23(45. 1%)个,均为宽颈动脉瘤。术中使用支架类型包括LVIS、LVIS JR.、Enterprise、LEO支架。所有患者支架完全释放。Ⅰ级栓塞率74. 5%。术中支架内血栓形成7例(15. 90%),发生出血性并发症4例(9. 09%)。死亡3例(6. 82%)。术后6月随访结局良好81. 81%(mRS评分0-2分)。结论支架辅助栓塞颅内动脉瘤技术对于治疗复杂动脉瘤相对安全、有效。改良术中操作、针对患者采取个体化抗凝治疗是避免并发症发生的主要措施。     

Predictors of recurrence after stent-assisted coil embolization of paraclinoid aneurysms

Stent-assisted coil embolization has been increasingly used to treat paraclinoid aneurysms. The study was aimed to evaluate safety and efficacy of stent-assisted coil embolization for paraclinoid aneurysms and explore the factors influencing the long-term outcomes. Under an institutional review board approved protocol, the clinical and angiographic data of 129 paraclinoid aneurysms in 120 patients (Male:Female = 36:84; median age, 52 years; range, 21–84) treated by stent-assisted coil embolization were reviewed retrospectively. Clinical status, aneurysmal morphology, treatment strategy and results were analyzed using Chi-squared tests in the univariate analysis and further analyzed using backward stepwise logistic regression. The univariate analysis indicated significance between the groups regarding hypertension, ruptured aneurysms, size, wide neck and immediate treatment results (P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis found that ruptured aneurysms (odds ratio [OR] = 5.893, 95% confidence interval [CI], 1.512–23.054; p = 0.011), larger size (OR = 2.339; 95%CI, 1.148–4.781; p = 0.020) and hypertension (OR = 6.143; 95%CI, 1.560–24.183; p = 0.009) might be predictors of recurrence. Stent-assisted coil embolization of paraclinoid aneurysm has a risk of recurrence. Ruptured aneurysms, larger size and hypertension may be the risk factors for recurrence.     

Neuroform支架在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的应用及随访

目的 探讨应用Neuroform支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果.方法 回顾性分析Neuroform支架辅助栓塞治疗的187例颅内动脉瘤患者的临床资料及随访结果 .结果 术中支架均顺利到位,放置满意.即刻造影完全栓塞88.9%,次全栓塞6.9%,不全栓塞4.2%.操作相关致残率和死亡率分别为5.9%和1.1%.临床随访87.7%患者预后满意(mRS 0～2分),术后无再出血发生.造影随访总体再通率8.7%.无支架或弹簧圈移位发生.迟发性并发症包括1例支架内狭窄和1例眼动脉闭塞.结论 Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤中期疗效肯定.