侵袭性肺炎链球菌病研究进展

肺炎链球菌为革兰阳性双球菌,兼厌氧菌,1881年由Sternberg和Pasteur分离出来,曾被称为巴斯微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌,直到1974年才被正式命名为肺炎链球菌.     

细菌性脑膜炎的分子病理生理学

本文介绍了细菌性脑膜炎(以下简称BM)的分子病理生理学概念,实验性BM模型,治疗介入的可能目标和地塞米松的临床研究结果。引起脑膜炎症的主要致病因素一、细菌成分(一)荚膜b到流感嗜血杆菌(Hib)、肺炎链球菌、E大肠杆菌K_1、脑膜炎双球菌的菌体外围都有一层由多糖构成的凝固体,能保护细菌免遭机体识别和清除,从而有利于细菌的侵入,然而还未证明它能直接引起血脑屏障通透性(BBBP)改变和蛛网膜下腔炎症。(二)细胞壁革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的构成迥然不同,前者含有较多的肽聚     

小儿细菌性肺炎病原学诊断及药敏试验：附125例报告

对我院儿科近６年来收治的８６２例小儿肺炎的病原体进行细菌学检查，并对１２５例阳性标本作了药敏试验。结果细菌检出率为１４．５％，以大肠杆菌和萄萄球菌最多，其次是肺炎克雷伯氏菌，肺炎双球菌、绿脓杆菌、链球菌等，还有部分条件致病菌。药敏不氯霉素抑菌范围广，青霉素对球菌有效，其余抗生素抑菌范围均较差。作者认为尽快确定细菌性肺炎的细菌谱，至关重要。     

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感染后肾炎(post-infection glomerulonephritis)所包括的感染谱相当广泛,细菌感染中除大家熟悉的溶血性链球菌外,其它细菌如肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等感染均可引起肾脏损害,但是随着抗生素及时和广泛的应用,细菌感染引起肾脏损害的发生率已明显减低,本文将不再赘述。随着其它病原体感染率的增加,其导致的肾脏损害的发生率也随之增加,例如病毒感染中的肝炎(Hepatitis)病毒A(HAV)、B(HBV)、C(HCV)及巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、EB(Ep-stein-Barr)病毒、微小病毒19(Parvovirus B19…     

交沙霉素干糖浆的临床应用

交沙霉素干糖浆的临床应用交沙霉素（Ｊｏｓａｍｙｃｉｎ）干糖浆（ＪＭ－ＤＳ）属大环内酯类抗生素，是抑制细菌蛋白质合成的速效抑菌剂。主要对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等革兰氏阳性菌及淋菌等部分革兰氏阴性菌有较强的抗菌力，对厌氧菌、支原体、衣原体和立克次体...     

健康学龄前儿童入幼儿园前后鼻咽部病原学变化的队列研究

目的 了解入托儿童第1次上呼吸道感染(AURTIs)咽拭子标本病原学演变。方法 以幼儿园为队列研究现场,以首次入托的学龄前儿童为研究对象,以入幼儿园生活作为暴露因素,于入托前体检时、入托48 h后第1次发生AURTIs时、1个学期结束时(未发生AURTIs的学龄前儿童),用咽拭子采集鼻咽部分泌物,行细菌培养和呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(Iva)、B型(Ivb)、副流感病毒Ⅰ型(PIV Ⅰ)、Ⅱ型(PIV Ⅱ)、Ⅲ型(PIV Ⅲ)病毒、肺炎支原体和衣原体检测。结果 115例学龄前入托儿童进入本文分析,平均 3.4岁。入托前体检时培养出细菌114例,共培养出9种细菌,平均每例(3.3±0.8)种,检出支原体阳性1例(1.1%)。91例(79.1%)在学期期间第1次AURTIs,共培养出12种细菌。第1次AURTIs较入托时肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌和化脓性链球菌细菌数量鉴定≥3+的例数有所增加。检出支原体和病毒25例(27.5%),其中支原体14例,Iva 5例,PIV Ⅰ、Ivb、ADV各2例。学期结束时24例学龄前儿童未发生AURTIs,共培养出9种细菌,平均每例(3.6±0.5)种;学期结束时较入托时仅化脓性链球菌细菌数量鉴定≥3+增加了1例,均未检出支原体、衣原体和病毒。115例学龄前健康儿童入托时和24例在学期期间未发生AURTIs的定植菌包括奈瑟菌属、草绿色链球菌、微球菌、革兰阳性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和化脓性链球菌。结论 79.1%健康学龄前儿童入托后发生AURTIs,以细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌和化脓性链球菌)、支原体和病毒(Iva、PIV Ⅰ、Ivb、ADV)感染为主。     

健康学龄前儿童入幼儿园前后鼻咽部病原学变化的队列研究

目的 了解入托儿童第1次上呼吸道感染(AURTIs)咽拭子标本病原学演变。方法 以幼儿园为队列研究现场,以首次入托的学龄前儿童为研究对象,以入幼儿园生活作为暴露因素,于入托前体检时、入托48 h后第1次发生AURTIs时、1个学期结束时(未发生AURTIs的学龄前儿童),用咽拭子采集鼻咽部分泌物,行细菌培养和呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(Iva)、B型(Ivb)、副流感病毒Ⅰ型(PIV Ⅰ)、Ⅱ型(PIV Ⅱ)、Ⅲ型(PIV Ⅲ)病毒、肺炎支原体和衣原体检测。结果 115例学龄前入托儿童进入本文分析,平均 3.4岁。入托前体检时培养出细菌114例,共培养出9种细菌,平均每例(3.3±0.8)种,检出支原体阳性1例(1.1%)。91例(79.1%)在学期期间第1次AURTIs,共培养出12种细菌。第1次AURTIs较入托时肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌和化脓性链球菌细菌数量鉴定≥3+的例数有所增加。检出支原体和病毒25例(27.5%),其中支原体14例,Iva 5例,PIV Ⅰ、Ivb、ADV各2例。学期结束时24例学龄前儿童未发生AURTIs,共培养出9种细菌,平均每例(3.6±0.5)种;学期结束时较入托时仅化脓性链球菌细菌数量鉴定≥3+增加了1例,均未检出支原体、衣原体和病毒。115例学龄前健康儿童入托时和24例在学期期间未发生AURTIs的定植菌包括奈瑟菌属、草绿色链球菌、微球菌、革兰阳性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和化脓性链球菌。结论 79.1%健康学龄前儿童入托后发生AURTIs,以细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌和化脓性链球菌)、支原体和病毒(Iva、PIV Ⅰ、Ivb、ADV)感染为主。     

53例小儿细菌性脑膜炎有关病原研究

研究目的 小儿细菌性脑膜炎(菌脑)的病原构成及病原检测方法的阳性率比较。 研究方法 共53例,应用肺炎链球菌多价型(PNC)、流感嗜血杆菌B型(Hib)、脑膜炎双球菌A及B群(MCA,MCB)三种细菌抗血清,采用对流免疫电泳(CIE)检测脑脊液(CSF)、血、尿抗原共47例,CSF涂片革兰氏染色找细菌25例,CSF培养20例,血培养20例。 结果和结论 1.明确病原菌者86.7％,其中Hib占45.28％为主要病原菌,而MC28.3％占第二位,PNC占9.43％。2.检测方法中证明CIE检测抗原阳性率(89.4％)明显优于常规检查细菌的方法(15～35％),(P<0.01)。3.入院时第一次CSF,用CIE法检测病原阳性率最高。     

儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状

下呼吸道感染(LRTI)尤其肺炎,是主要的儿童杀手。在发展中国家儿童LRTI病原菌以细菌为主。肺炎链球菌是最重要的社区获得性LRTI细菌病原。随着7价肺炎链球菌结合疫苗的应用,非疫苗血清型菌株所致的侵袭性肺炎链球菌疾病增多,且对抗生素的耐药性增强。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)有着不同的遗传背景,其耐药性也有明显差异。革兰阴性杆菌仍是医院获得性LRTI的重要病原菌。社区获得性LRTI与医院获得性LRTI常见细菌病原有区别,亦有重叠。了解儿童LRTI常见细菌病原的分布及耐药现状,对指导临床合理诊治至关重要。     

氯霉素与氨基甙类抗生素在小儿肺炎的应用

发展中国家儿童肺炎的死亡率明显高于发达国家。根本原因在于前者主要病原菌是细菌。北京儿童医院应用对流免疫电泳方法检测肺炎患儿血、尿,证明我国小儿肺炎的二种主要细菌病原为流感嗜血杆菌(占29%)、肺炎链球菌(占13%)。故在我国,尤其经济不发达地区,合理应用氯霉素、氨基甙类抗生素仍有必要。     

肺炎链球菌膜囊泡及免疫调节作用研究进展

细菌膜囊泡(MV)是由细菌分泌的球形囊泡, 研究已证实肺炎链球菌可产生MV, 当肺炎链球菌感染宿主后, MV在体液内广泛存在, 因此MV具有作为生物标志物判断细菌感染的潜能。MV携带多种与免疫系统相互作用的细胞成分, 包括免疫原性决定因素和毒力因子, 可对宿主产生免疫调节作用, MV作为潜在的疫苗成分正在被广泛研究。现就肺炎链球菌MV及其免疫调节作用进行综述, 并关注MV作为疫苗候选的探索性研究。     

儿童细菌性肺炎的预防

细菌是儿童肺炎、尤其是重症肺炎的重要病原。要减少肺炎对儿童健康的影响,必须做好保护(protect)、预防(prevent)和治疗(treat)3个方面的工作。要关注婴儿母乳喂养等问题,保证儿童营养摄入。要重视减少室内外空气污染;重视肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和百日咳疫苗的接种。对于有肺炎高危感染风险的儿童,有必要长期使用抗菌药物,积极预防细菌性肺炎。及时有效地治疗细菌性肺炎,可防止疾病传播,也可防止其他病原的继发感染。     

肺表面活性物质对B型嗜血流感杆菌生长的影响

在发达国家 ,小儿肺炎多由病毒引起 ,而在发展中国家 ,细菌却成为下呼吸道感染的第一位原因。根据国外资料 ,新生儿细菌病原以大肠杆菌、Ｂ族链球菌和金色葡萄球菌为常见[1] ,婴幼儿肺炎以肺炎链球菌及嗜血流感杆菌 (ＨＩ)为主。我国婴幼儿肺炎病原菌也以肺炎链球菌及ＨＩ为主[2 ,3 ] 。而目前多见的呼吸道合胞病毒肺炎和毛细支气管炎 ,其继发细菌感染也主要是肺炎链球菌及ＨＩ。ＨＩ分 6型 ,Ｂ型嗜血流感杆菌 (Ｈｉｂ)是引起严重呼吸道细菌感染的主要致病菌。杨永弘教授[3 ] 等应用对流免疫电泳 (ＣＩＥ)方法 ,对北京儿童医院住院的 10 0例肺炎患儿进行病原学研究 ,证实 2 9%有Ｈｉｂ感染 ,其中 17例毛细支气管炎无 1例查到肺炎链球菌抗原 ,而Ｈｉｂ阳性高达 35 .3% ,证实了Ｈｉｂ在我国小儿下呼吸道感染的地位。肺表面活性物质 (ＰＳ)是由肺Ⅱ型细胞分泌 ,分布于肺泡气液界面。它主要由磷脂组成 ,含有少量中性脂和蛋白。它的主要功能是降低肺泡表面张力 ,增加肺的顺应性 ,阻止肺泡在呼气末萎陷[4,5] ,改善肺氧合。此外近几年中人们逐渐认识到 ,ＰＳ对于宿主防御系统抵抗吸入细菌有重要作用[6] 。外...     

首都儿科研究所1997-2006年住院患儿中枢神经系统感染性疾病的流行病学特点

目的 了解首都儿科研究所住院患儿中枢神经系统(CNS)感染性疾病的流行病学特点.方法 对1997年1月-2006年12月在片都儿科研究所附属儿童医院住院的972例临床确诊为CNS感染性疾病患儿的临床资料进行回顾性分析,入选病例急性期血清和(或)脑脊液病原学的检测包括细菌和真菌涂片、培养及快速病原学诊断;病毒抗体、肺炎支原体抗体、结核抗体检测.结果 1.CNS感染性疾病病例占同期内科位院总人数的1.76%.2.CNS感染性疾病的主要病种:病毒性脑炎747例,细菌性脑膜炎177例,支原体脑炎21例,结核性脑膜炎12例.3.CNS感染性疾病患儿972例中男:女比例为1.72∶1.0.发病年龄为(4.75±4.03)岁.4.血清和(或)脑脊液病原学检测阳性的病例共283例(29.12%),细菌学检测阳性者48/177例(27.12%),其中以肺炎链球菌(4.52%)、大肠埃希菌(3.39%)、脑膜炎舣球菌(3.39%)、流感嗜血杆菌B(Hib,3.39%)为主;病毒抗体阳性者210/747例(28.11%),主要为疱疹病毒[128/747例(17.14%)]及肠道病毒[91/747例(12.18%)].结论 CNS感染性疾病足内科住院患儿中重要病种之一.病毒及细菌是儿童CNS感染性疾病的主要感染原.肺炎链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎双球菌、Hib是本院细菌性脑膜炎的主要致病菌;疱疹病毒及肠道病毒是本院病毒性脑炎的主要病原.     

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目的了解潍坊地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)中的细菌感染情况.方法对潍坊市妇幼保健院儿科2001年1月至2003年12月收治的1 016例ALRI患儿,于入院当天,待患儿咳嗽后无菌操作吸取鼻咽深部分泌物及痰液,按<全国临床检验操作规程>培养分离菌种,采用VITEK-60鉴定仪进行细菌鉴定.结果 (1)1 016例中获得阳性标本516例,阳性率为50.78%;培养出细菌559株,革兰阳性(G+)球菌294株(52.6%),革兰阴性(G-)杆菌265株(47.4%),其中前8位细菌依次为A组链球菌80株,表皮葡萄球菌77株,肺炎链球菌51株,大肠埃希菌45株,肺炎克雷伯杆菌44株,金黄色葡萄球菌32株,铜绿假单胞菌28株,D组链球菌27株.(2)年龄越小细菌感染率越高,1岁内与1岁后细菌感染率分别为58.8%(443/753)及27.7%(73/263),两者差异有非常显著性意义(χ2=75.31,P<0.01).(3)某些细菌在不同的季节、年龄其感染情况有所不同.(4)315例做血培养,获得阳性标本45例,阳性率为14.3%.结论潍坊地区小儿ALRI细菌感染率为50.78%,A组链球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌等8种细菌为该地区小儿ALRI的常见细菌.     

培养与聚合酶链反应联合进行住院患儿肺炎细菌病原学检测

目的 探讨细菌培养与病原特异性DNA联合检测住院患儿肺炎细菌病原的应用价值.方法对187例肺炎患儿的深部呼吸道吸引物进行肺炎链球菌、流感嗜血杆菌选择性培养和普通培养,并且对同一标本采用靶序列富集多重PCR(Tem-PCB)扩增结合Luminex液态芯片检测平台进行定量测定,检测肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等14种病原菌的特异性DNA.结果细菌培养的总检出率为40.1%(75/187,含3例检出2种病原菌),病原菌依次为流感嗜血杆菌17.1%、大肠杆菌8.6%、肺炎克雷伯杆菌6.4%、金黄色葡萄球菌4.8%、肺炎链球菌3.7%、绿脓杆菌1.6%、鲍曼不动杆菌1.1%和阴沟肠杆菌1.1%.以细菌培养或Tem-PCR任一阳性为标准,联合检测的总检出率为78.6%(147/187),病原菌依次为流感嗜血杆菌28.9%、肺炎链球菌19.3%、大肠杆菌8.6%、肺炎克雷伯杆菌6.4%、金黄色葡萄球菌5.9%、鲍曼不动杆菌5.9%、绿脓杆菌2.7%和阴沟肠杆菌1.1%.结论 Tem-PCR能提高流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌的检出例数.细菌培养与病原特异性DNA联合检测应用能显著提高肺炎病原的检出率,可能更真实地反映肺炎的细菌病原学情况.     

儿童中耳感染病原菌的构成及主要病原菌耐药性的监测

目的探讨儿童中耳感染病原菌的构成及耐药性。方法收集中耳炎患儿的耳脓分泌物,以全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏实验,并结合K-B药敏实验法,根据临床试验室标准化委员会标准进行结果判读。结果 2010年1月至2012年12月共收到2个月~14岁中耳炎患儿耳脓分泌物425份,分离病原菌347株,检出阳性率81.65%。细菌检出率93.37%(324/347),真菌检出率6.63%(23/347)。分离细菌主要为肺炎链球菌(40.92%,142/347),金黄色葡萄球菌(33.43%,116/347)和流感嗜血杆菌(7.78%,27/347);肺炎链球菌相对集中分布在1~3岁幼儿,分离率为47.09%,不同年龄段间各细菌分离率差异无统计学意义(P0.05)。2010年、2011年和2012年耳脓分泌物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离率分别为11.11%(5/45)、18.75%(9/48)和30.43%(7/23),差异无统计学意义(χ2=3.86,P=0.145);对青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)分别为9.26%、3.92%和27.03%,各年份之间差异有统计学意义(χ2=11.47,P=0.003)。结论根据儿童耳脓分泌物的病原菌分离培养和药敏实验结果合理选用抗生素,可能有助于降低细菌耐药,提高儿童中耳炎治愈率。     

2006至2009年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿5种常见细菌构成比和耐药性分析

目的 了解复旦大学附属儿科医院4年中呼吸道感染患儿呼吸道标本中化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药率变化。方法 以2006至2009年在复旦大学附属儿科医院诊断为呼吸道感染的患儿为研究对象,采集咽拭子或痰标本行细菌培养。细菌鉴定采用NCCLS/CLSI 2006至2009年标准及英国BSAC标准。采用琼脂扩散法（KB）对5种常见细菌进行药物敏感实验,结果参照CLSI 2006至2009年标准,肺炎链球菌青霉素药物敏感实验采用E-test检测。结果 2006至2009年呼吸道标本中共分离到细菌3 169株,其中化脓性链球菌1 225株、肺炎链球菌341株、金黄色葡萄球菌297株、流感嗜血杆菌248株、卡他莫拉菌237株。①化脓性链球菌在上呼吸道细菌中构成比为74.5％~78.8％,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌在上下呼吸道细菌中的构成比有逐年上升趋势（P<0.05）。②2006至2009年,化脓性链球菌对红霉素耐药率为86.8％～94.7％,未发现青霉素耐药株;青霉素不敏感肺炎链球菌比例为1.4％~20.8％,4年间差异有统计学意义（P=0.007）,肺炎链球菌对红霉素耐药率为91.1％~97.9％;金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率为50.0％~54.9％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例为7.7％~11.4％;上述3种细菌对万古霉素均敏感。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率分别为17.0％~31.3％和83.1％~100％,流感嗜血杆菌对头孢呋辛耐药率较低,卡他莫拉菌对环丙沙星和阿莫西林/克拉维酸高度敏感。结论 化脓性链球菌和肺炎链球菌对青霉素高度敏感。化脓性链球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对红霉素高度耐药。产酶的流感嗜血杆菌对第2代头孢菌素高度敏感,卡他莫拉菌对喹诺酮类和酶抑制剂复合制剂高度敏感。     

儿童右肺中叶综合征30例病原学分析

目的 了解儿童右肺中叶综合征的主要病原类型.方法选择2006年8月-2008年5月收治右肺中叶综合征患儿30例.应用儿童型电子支气管镜,行温9 g/L盐水灌洗,无菌收集瓶收集肺泡灌洗液(BALF).将BALF标本立即接种哥伦比亚绵羊血琼脂平板和万古霉素马血巧克力平板,放50 mL/L二氧化碳培养箱35 ℃培养18～24 h,将分离出的细菌进行鉴定至种.采用生物梅里埃公司的微生物鉴定仪VITEK 2 compact鉴定,根据细菌革兰染色形态分别使用GN21341 和GP21342鉴定卡,采用奥普托辛敏感试验及胆盐溶菌试验鉴定肺炎链球菌,鉴定采用V、X需求试验和卫星试验鉴定流感嗜血杆菌.采用荧光定量PCR方法检验肺炎支原体(MP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒,应用ELISA法测定其MP-IgM、CP-IgM和ADV-IgM.结果30例患儿中细菌阳性 7例,分别为肺炎链球菌4例,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌、卡他莫拉菌各1例;MP 3例;ADV 3例;结核杆菌阳性1例.支气管异物2例(分别为花生和葵花籽).结论儿童右肺中叶综合征的病因多种多样,有细菌、MP、ADV、结核菌以及异物等,细菌是最主要的病原体,其中肺炎链球菌最多见.     

儿童肺炎链球菌急性下呼吸道感染耐药监测

目的 了解儿童急性下呼吸道感染(ALRI)中肺炎链球菌的发病及耐药情况.方法 对2006年1月-2007年12月临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患儿2696例行痰培养,并用纸片扩散法行药敏试验.结果 经痰培养确诊281例肺炎链球菌感染,总检出率为10.42%,以婴幼儿感染多见.冬季检出率14.15%,较其他季节高.检出的肺炎链球菌株对红霉素、青霉素、复方新诺明、克林霉素和四环素的敏感性很低,均低于20%.对红霉素的耐药率达99.28%.100%的菌株对万古霉素敏感.结论 儿童下呼吸道感染肺炎链球菌以婴幼儿感染为主,冬季感染率高.耐药形势严峻,应重视肺炎链球菌的监测,动态了解细菌耐药状况,以指导临床合理使用抗生素.