开放性颅脑损伤的临床处理体会（附225例报告）

目的：探讨近10年来开放性颅脑损伤治疗处理的临床经验。方法：对1260例颅脑损伤的诊断治疗的回顾，其中对开放性颅脑损伤225例进行回顾性总结。对颅内无异物，无继发颅内血肿和无严重脑水肿的127例行健脑，抗感染、脱水降颅压、止血、激素、头发清创术，对98例因颅内异物，粉碎性凹陷性颅骨骨折伴颅内血肿及严重脑挫裂伤患者除上述处理外行手术治疗。结果：治愈213例（95.1%)效果满意。死亡12例（4.9%)。结论：开放性颅脑损伤伤情复杂。合理适时的诊断治疗。可提高其治愈率，降低死亡率与致残率。     

开放性颅脑损伤180例抢救治疗体会

开放性颅脑损伤１８０例经抢救治疗，治愈好转１５８例（８８．９％），其中开颅清除血肿６０例，因脑干，脊髓损伤，急性肾衰合并呼衰死亡２２例（１２．２％），手术治疗应根据开放性颅脑损伤的类型进行彻底清创和复合伤的相应处理，要严密观察，及早发现对冲伤和颅内血肿，术后必须使用有效的大剂量抗生素。     

重型颅脑损伤合并多发伤68例诊治体会

目的对重伤型颅脑损伤合并多发伤的诊断及治疗方法进行探讨。方法总结68例重伤型颅脑损伤患者临床资料。结果68例中闭合性颅脑损伤56例,开放性颅脑损伤12例;颅内血肿46例,脑挫裂伤18例,原发性脑干损伤4例。行开颅清除血肿或去骨瓣减压术48例,非手术治疗20例。治疗后痊愈37例（54．4％）,病残11例（16．1％）,死亡18例（26．5％）,植物生存2例（2．9％）。结论颅脑损伤合并多发伤伤情重、变化快、休克及低氧血症发生率高,并发症多,死亡率高。保持呼吸道通畅是急救过程中的首要措施,要重视创伤性休克的治疗。应根据患者伤情进行手术处理。     

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）的临床特点及诊治方法。方法对我院收治的60岁以上254例老年人颅脑损伤患者中132例出现迟发性颅内血肿的临床资料及影像学资料进行回顾性分析。结果迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后3d以内，本组伤后24h内出现29例（21．9％），在72h内出现18例（89、4％），在3～7d内出现14例（10．6％）。以老年人多见，本组占同期老年人颅脑损伤的51．9％。病死率高达30．3％。结论在临床工作中对老年人颅脑损伤患者，应密切观察病情变化，对迟发性颅内血肿要及时作出诊断，选择正确的治疗方法，是降低病残率和病死率的关键。     

156例重型颅脑损伤死亡病例分析

目的：探讨造成重型颅脑损伤病人死亡的死亡因素和经验教训，以便更好地抢救重型颅脑损伤患者。方法：回顾性分析我院自2002年1月-2005年10月死亡的156例重型颅脑损伤病人。结果：156例死亡病人中，车祸致重型颅脑损伤病人死亡占首位；死于脑挫裂伤、脑肿胀、颅内血肿导致颅高压131例（84．0％）；死于合并伤7例（4．5％），其中胸部外伤4例（2．6％），休克3例（1、9％）；死于并发症18例（11．5％），其中多器官衰竭9例（5．8％），肺部感染6例（3．8％），应激性溃疡出血3例（1．9％）；入院时合并缺氧63例，合并休克34例，入院后合并高热70例，合并高糖66例。结论：重型颅脑损伤病人死亡与受伤原因、院前急救、伤情严重、二次损伤、合并伤、并发症等多因素密切相关，早期诊断、治疗、积极处理合并伤、预防并发症对降低死亡率有重要意义。     

儿童重型颅脑损伤的临床特点与治疗

目的：探讨儿童重型颅脑损伤的临床特点及治疗经验。方法：回顾性分析了１２０例重型颅脑损伤（ＧＣＳ＜８分）患儿的致伤原因、损伤类型、影像学检查及临床表现特点。其中闭合性颅脑损伤１０８例,开放性颅脑损伤１２例。５８例行手术治疗,６２例行非手术治疗。结果：除６例于入院后６ｈ内死亡外,恢复良好８８例（７７．２％）;恢复不良１２例（１０．５％）;死亡１４例（１２．３％）。结论：儿童重型颅脑损伤临床表现严重且复杂,癫痫发生率高,生命体征紊乱明显。早期诊断,及时治疗包括手术清除血肿、控制癫痫发作及液体疗法等综合治疗是降低其病死率的关键。     

小儿颅脑损伤的临床分析

目的：分析总结小儿颅脑损伤的临床特点。方法：回顾性研究小儿颅脑损伤的致伤原因、损伤类型、临床表现特点以及治疗方法和预后。结果：本组112例，年龄1d～14岁。交通伤45例，坠落伤41例，共占76，8％。闭合性颅脑损伤98例，开放性颅脑损伤14例。合并颅内血肿59例（52．7％）；并发颅骨骨折61例（54．5％），伤后意识障碍106例（94．6％），癫癎发作21例（18．8％）本组手术治疗58例，保守治疗54例。GOS预后评级：恢复良好100例，中残7例，重残1例、死亡4例，死亡率3．6％。结论：小儿颅脑损伤临床表现复杂，与损伤程度不一致。病情变化快、生命体征紊乱明显；颅骨骨折发生率相对较低，且以凹陷性骨折、骨缝分离多见；对冲性颅内出血发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。     

急性外伤性颅内多发血肿的手术治疗

目的 总结颅脑损伤致急性颅内多发血肿的手术治疗经验,提高此类患者的疗效。方法 回顾性分析72例急性颅脑外伤后颅内多发血肿的临床资料。根据血肿的主要分布部位对病例进行分组,不同类型血肿在不同的时机进行适当的手术,术后根据不同患者进行个体化处理。着重探讨不同血肿类型的手术原则、手术策略、术中处理等方面的问题。结果 72例全经手术治疗,术后随访3个月,恢复良好19例（26．4％）,中残23例（31．9％）,重残或昏迷状态22例（30．5％）,死亡8例（11．1％）。结论 颅脑损伤急性颅内多发血肿应采取个体化治疗措施,选择合适的手术时机和方法能提高治愈率,改善预后。     

重型颅脑损伤273例抢救探讨

目的：探讨重型颅脑损伤的抢救治疗方法。方法：对我院2000年1月～2006年6月273例重型颅脑损伤病人的抢救治疗资料进行回顾性分析。结果：按GOS评分，恢复良好181例（66．4％），中等伤残12例（4．4％），严重伤残6例（2．2％），植物生存5例（1．8％），死亡64例（23．4％），转院5例（1．8％）。结论：重型颅脑损伤应重视现场抢救、早期诊断、及时手术清除血肿，早期亚低温治疗，防治并发症，可提高治疗成功率及改善预后。     

头部外伤后迟发性颅内血肿

１９８５年９月～１９９１年１月收治颅脑损伤患者人９９１例，其中１７例发生外伤后迟发性颅内血肿，占同期颅内血肿９４５例的１．８％。再次手术１５例（８８．２％），死亡６例（３５．３％）。讨论了外伤后迟发性颅内血肿的特征、诊断和发病机理。     

重型颅脑损伤开颅术中迟发性颅内血肿32例诊治分析

目的：探讨重型颅脑损伤开颅术中迟发性颅内血肿的形成原因和早期诊断与治疗，提高抢救成功率。方法：32例重型颅脑损伤开颅术中迟发血肿患者，6例直接于着力部位钻孔探查后清除血肿，包括2例钻孔探查阴性的26例进行术中CT检查，确定血肿部位及类型后再行血肿清除。结果：存活20例(62．5%)，其中恢复良好7例(21．9％)，中残6例(18．8％)，重残7例(21．9％)，死亡12例(37．5％)。结论；在重型颅脑损伤开颅术中处理迟发性颅内血肿时灵活运用不同的救治方法至关重要。     

外伤性颅内血肿66例临床分析

外伤性颅内血肿６６例临床分析杨继贤，宁秀芝（滨州地区人民医院，２５６６１０）关键词颅脑损伤；颅内血肿我院１９９０年３月至１９９４年５月收治颅脑损伤７１７例，其中并发颅内血肿６６例，皆行手术治疗。由于早期诊断，早期手术，治疗效果满意。１临床资料１．１本...     

小儿颅脑损伤32例临床分析

小儿颅脑损伤除具有一般颅脑损伤的特点外，尚有其特殊性。现将我科经颅脑CT扫描及临床检查明确诊断的32例小几颅脑损伤资料分析如下。IIB床资料1．l一般资料本组男25例，女7例。学龄前（3～6岁）18例，学龄儿童14例。致伤原因：前者主要为坠落伤，后者为交通事故伤。1．2损伤类型闭合性损伤28例，开放性损伤4例。脑震荡10例（其中单屯脑震荡7例，伴颅骨骨折3例），脑挫裂伤22例（单纯脑挫裂伤10例，合并颅骨骨折6例，颅内血肿4例，同时合并颅骨骨折和颅内血肿2例）。1．3临床表现症状：头痛27例，恶心、呕吐16例，意识丧失15例，癫痛8例…     

儿童颅脑外伤352例临床分析

报告儿童颅脑外伤352例，闭合性颅脑外伤335例，开放性颅脑损伤17例，GCS评分4－15分。非手术治疗298例，手术治疗54例，成活349例（99．15％），死亡3例（0．85％）。死亡3例（0．85％）。死亡3例中2例为严重脑干损伤，1例为颅内血肿合并脾脏破裂失血性休克死亡。手术患儿获随访48例，6例颅骨缺损患儿经2次手术骨瓣复位后效果满意。3例有外伤性癫痫，一直服药控制；2例术前呼吸停止患儿生活需要家人照料，其余均痊愈。提示，儿童颅脑损伤一旦度过急性期，神经恢复较快，后遗症少。     

重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤后精神障碍的影响因素，发生率，临床特征。方法：以江苏省扬州市1998年9月24日至2000年12月26日因交通事故所致理型颅脑损伤的161例幸存为研究对象，在颅脑损伤后（平均7．6个月），3名精神科副主任医师根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本对这些伤的精神状态进行评估。结果：（1）在161例中，患各类精神障碍共141例，发生率为87．58％，其中智能障碍为128例（79．5％）。（2）在161例中，中度及其以上智力损伤为26例（16．15％）。（3）有智力损伤组的脑干损伤、颅内血肿及≥3个脑叶损伤的比例高于无智力损伤组（P＜0．01）；伴有精神病性障碍组的平均年龄（P＜0．05），脑干损伤（P＜0．05）及≥3个脑叶损伤（P＜0．01）的比例高于无精神病性障碍组：有人格改变组额叶损伤、开颅清除血肿并减压治疗的比例高于无人格改变组（P＜0．01）。结论：重型颅脑创伤后精神障碍的发生率较多，智力障碍发生率较多，应引起有关临床学科的重视。     

高压氧治疗重型颅脑损伤疗效评价

目的：探讨高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：回顾分析1998年至2004年收治的200例重型颅脑损伤的患者，其中原发性脑干损伤30例，重度脑挫裂伤38例，中度脑挫裂伤18例，颅内血肿98例。弥漫性轴索损伤16例。单纯血肿清除46例，血肿清除加去骨瓣减压62例，脑挫裂伤组织清除加去骨瓣减压48例，保守44例。均配合高压氧治疗。结果：200例均配合高压氧治疗，治愈85例（42．5％），显效66例（33％），有效36例（18％），无效13例（6．5％）。结论：对重型颅脑损伤，除必要的外科手术外，配合高压氧治疗是创伤救治极为有效的手段之一，可提高救治率及生存质量。     

颅脑损伤后进展性颅内血肿的发病分析

目的：探讨颅脑损伤后进展性颅内血肿的发病情况。方法：2011年9月～2013年11月选择在我院进行诊治的颅脑损伤患者48例,都给予去大骨瓣减压术,观察预后情况与颅内血肿发病情况。结果：术后随访6个月,GOS评分4～5分（预后优良率）的占比72．9％。术后发生进展性颅内血肿28例,发生率为58．3％,不同GOS组间的术后进展性颅内血肿发生率对比无统计学差异（ P＞0．05）。结论：颅脑损伤去大骨瓣减压术后容易发生进展性颅内血肿,但其发生率与GOS评分尚不能被认为有明显相关性。     

尿激酶灌注治疗颅内血肿42例分析

本文报道尿激酶灌注治疗颅内血肿４２例，其中高血压脑出血３１例，脑动静脉畸形（ＡＶＭ）破裂出血６例，颅脑损伤颅内血肿５例，治愈好转２７例（６４．３％）死亡１５例（３５．７％）对本方法的优点进行讨论。     

小儿外伤性颅内血肿诊断和治疗的探讨

小儿外伤性颅内血肿诊断和治疗的探讨重庆医科大学儿童医院（４０００１４）夏佐中梁平李映良薛启苏刘潜１９８５年１月至１９９５年１２月本科收治小儿急性颅脑损伤３１０７例，其中颅内血肿３６４例，占本组１１．７％。回顾本组资料及有关文献，探讨小儿外伤性颅内血肿...     

小儿中、重型颅脑损伤的救治

目的 探讨小儿中、重型颅脑损伤的诊断和治疗。方法 回顾我院1995年1月至1999年12月收治的小儿中、重型颅脑损伤152例。结果 重型颅脑损伤103例（极重型39例），其中颅内血肿45例，占43．69％。中型颅脑损伤49例。手术治疗95例，非手术治疗57例。其中125例随访6月至3年，48例有脑软化灶，其中10例与同侧脑室相通，5例确诊为外伤性癫痫。10例死亡，病死率6．58％。结论 小儿中、重型颅脑损伤的伤情严重、变化快、及早确立诊断、抢救生命以及选择及时恰当的治疗方案对提高生存数量和生存质量非常重要。