异丙肾上腺素超声负荷试验对二尖瓣球囊扩张术后疗效的评价

目的对２４例二尖瓣狭窄患者行球囊扩张术前后作异丙肾上腺素超声心动负荷试验，拟进一步评价经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的疗效。方法在患者安静休息的基础心率及应用异丙肾上腺素静脉点滴后不同心率状态下测定二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、二尖瓣跨瓣压差（ＭＶＧ）及心排血量（ＣＯ）。结果二尖瓣球囊扩张使得静息状态下的瓣口面积（０．９１±０．２８升至１．８７±０．２３ｃｍ２，Ｐ＜０．０１），跨瓣压差（１２．５±６．３降至３．９±１．９ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），及心排血量（３．９３±１．４４升至４．７３±１．０１ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５）发生明显变化。在球囊扩张前做异丙肾上腺素试验时，虽然随着心率加快，跨瓣压差明显升高（Ｐ＜０．０１），但瓣口面积及心排血量并无显著改善（Ｐ＞０．０５）。但球囊扩张术后再做异丙肾上腺素试验时，随着心率加快，跨瓣压差升高，瓣口面积（从１．８５±０．４８升至２．３２±０．３６ｃｍ２，Ｐ＜０．０１）及心排血量（从４．４８±１．９８升至７．５５±１．９０Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１）均明显进一步改善。结论异丙肾上腺素超声负荷试验能进一步评价二尖瓣球囊扩张术后的贮备功能，且该法安全、重复性强     

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。     

经皮球囊二尖瓣成形术前后三种计算二尖瓣口面积方法的比较

对３３例以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病患者进行研究，比较了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）前后３种计算二尖瓣瓣口面积的方法。统计表明，ＰＢＭＶ前Ｇｏｒｌｉｎ公式，多普勒超声心动图压差减半时间及二维超声心动图测量的二尖瓣口面积间有显著相关，但ＰＢＭＶ后仅二维超声心动图测量二尖瓣口面积（ＭＶＡＥ）与连续波多普勒超声心动图测量二尖瓣口面积（ＭＶＡＤ）维持ＰＢＭＶ前相似的相关性；３种方法计算的瓣口面积在ＰＢＭＶ前后的变化率亦不相关。ＰＢＭＶ后血液动力学改变对Ｇｏｒｌｉｎ公式及压差减半时间计算的二尖瓣口面积有明显影响，３种计算二尖瓣口面积的方法不能混用，ＰＢＭＶ术后测量二尖瓣口面积应以二维超声心动图方法为准。     

三腔单球囊导管经皮二尖瓣分离术的临床应用

目的为评价三腔单球囊导管行经皮二尖瓣分离术（ＰＴＭＣ）的临床疗效。方法术前行右心导管术测右室和肺动脉压，８ＦＭｕｌｉｎｓ管和房间隔穿刺针穿刺房间隔，成功后肝素化，送入左房导丝到左心房，沿导丝送入三腔球囊导管进左房后操纵导管过二尖瓣口进左心室。同步测二尖瓣跨瓣压差，迅速充盈球囊扩张二尖瓣口，至腰部凹形消失立即回抽空球囊并留置在左室内再次测二尖瓣跨瓣压差。术前、术后采用二维超声和彩色多谱勒血流仪检查，评价ＰＴＭＣ疗效、二尖瓣反流和有否房间隔缺损等情况。结果本组５８例成功率为１００％。肺动脉收缩压由术前５２．４±１８．９ｍｍＨｇ，术后降至３９．９±１７．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差自术前１７．７±８．２ｍｍＨｇ术后降至１．９±２．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积自术前１．０±０．２ｃｍ２术后扩大至２．１±０．３ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；术后心功能均得到改善。结论三腔单球囊导管操作简单，毋须左心导管亦能同步测二尖瓣跨瓣压差，且无重要并发症，安全、疗效肯定。     

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。     

超声心动图对30例经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术后左心功能的评价

本文对３０例经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）后左心功能进行了追踪，拟期评价ＰＢＭＶ的疗效．方法采用Ｍ型超声心动图的左室短轴缩短百分率（ＦＳ），二维超声心动图（改良Ｓｉｍｐｓｏｎ法）的左室射血分数（ＥＦ）、每搏出量（ＳＶ）和心输出量（ＣＯ）．结果与术前比较；ＦＳ、ＳＶ、ＥＦ和ＣＯ均明显均高（Ｐ＜０．００１）．三个月后ＦＳ和ＥＦ没有进一步改善（Ｐ＝ＮＳ）．在对扩瓣前后二尖瓣口面积的变化与ＦＳ和ＥＦ的变化的直线回归分析中发现，随着瓣口面积的扩大，ＥＦ和ＦＳ出现明显升高（ｒ＝０．６４４，ｒ＝０．５９４）．这表明，瓣口面积的变化是导致左心功能改善的重要因素．     

二尖瓣分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗的二尖瓣闭式分离术后再狭窄患者１０例（Ａ组），与无二尖瓣分离手术史的患者１０例（Ｂ组），进行对照研究。结果表明，Ａ组二尖瓣瓣口面积（ＭＶＡ）由１．１７±０．２４ｃｍ２增至１．８８±０．２８ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），Ｂ组中ＭＶＡ由１．５１±０．２７ｃｍ２增至２．５３±０．６７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；血液动力学改善两组差异无显著性（Ｐ＞０．１０）。ＰＢＭＶ治疗二尖瓣分离术后再狭窄安全、有效，可避免或推迟开胸术，可作为二尖瓣分离术后再狭窄外科手术的一种替代治疗。     

经皮二尖瓣球囊扩张术前后血浆降钙素基因相关肽水平研究

为了解经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）前后血浆降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）水平，采用放免法测定３０例风湿性二尖瓣狭窄患者ＰＢＭＶ前后的血浆ＣＧＲＰ和内皮素水平，与对照组比较，并与左房内径、二尖瓣口面积和血液动力学参数作相关分析，旨在探讨血浆ＣＧＲＰ水平与二尖瓣狭窄和ＰＢＭＶ的关系。结果显示：术前血浆ＣＧＲＰ水平显著低于对照组（分别为５．６３±１．０１和２２．２９±６．４２ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１），术后第１天明显升高（１２．１５±３．３２ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１），以后继续升高，而血浆内皮素水平则呈相反变化（Ｐ＜０．００１）；ＣＧＲＰ与内皮素的血浆含量呈显著负相关（ｒ＝－０．４２７，Ｐ＜０．０１）；血浆ＣＧＲＰ水平与心脏指数呈显著正相关（ｒ＝０．７０３，Ｐ＜０．００１），与平均肺动脉压、平均右房压和平均左房压呈显著负相关（ｒ分别为－０．６０１、－０．５３５和－０．５９８，Ｐ均＜０．００１）；心功能越差，血浆ＣＧＲＰ水平越低（Ｐ＜０．００１）。提示ＣＧＲＰ在二尖瓣狭窄的病理生理改变中起着重要作用，其血浆水平可作为判断二尖瓣狭窄病情和ＰＢＭＶ疗效的一个指标。     

经皮球囊二尖瓣成形术后脉冲多普勒肺动脉频谱时间间期的测定（1）

本研究比较了３５例以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病患者经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）前后的肺动脉频谱时间间期的改变。结果表明，ＰＢＭＶ术后右室射血前期（ＲＰＥＰ）及ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ明显减小，ＡＴ／ＲＰＥＰ增大；而加速时间（ＡＴ），右室射血期（ＲＶＥＴ），减速时间（ＤＴ）及ＡＴ／ＤＴ则无明显改变。ＰＢＭＶ前后ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ的改变与二维超声心动图测量的二尖瓣口面积改变呈正相关（ｒ＝０．４９６，ｐ＝０．０１），但与Ｇｏｒｌｉｎ公式计算的二尖瓣口面积改变不相关。我们认为ＰＢＭＶ后脉冲多普勒肺动脉频谱时间间期测定有一定变化。     

逐步回归法探讨球囊肺动脉瓣成形术疗效的影响因素

本研究应用逐步回归法对影响经皮球囊肺动脉瓣成形术的因素进行了处理。软件采用ＳＡＳ６．０３，以术后残余压差为因变量（Ａ），术前压差（Ｘ）、球囊／瓣环比值（Ｙ）和球囊充盈时间（Ｚ）为自变量，在ａ＝０．１５或０．０５时，球囊充盈时间被剔除，进一步偏回归分析发现，术前压差对疗效的影响最大，标准偏回归系数为０．６８９５，球囊／瓣环比值的标准偏回归系数为－０．２４０７，确定系数Ｒ＝０．４９１９，回归方程为Ａ＝４．６０１９＋０．３５２８Ｘ－３．７０９９Ｙ。本研究认为，ＰＢＰＶ虽是治疗ＰＶＳ的首选方法，但要注意选择合适的病人，并根据瓣环选择合适的球囊。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术术后及随访结果

采用Ｉｎｏｕｅ及国产球囊对４１例患者施行了经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ），成功的４０例平均左房压由术前的１５．７±３．１ｍｍＨｇ降到６．７±２．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨瓣压差由术前的１３．１±２．１ｍｍＨｇ降到４．５±２．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），二尖瓣口面积由术前的１．１０±０．２５ｃｍ２增加到１．９９±０．２７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房内径由４５．８±５．３ｍｍ减少到４１．２±４．９ｍｍ（Ｐ＜０．０５），心功能由术前的３．１０±０．６２级改善到１．５８±０．７４级（Ｐ＜０．０１）。２４例随访９±５个月结果示除２例发生再狭窄外，其余病例与术后３天相比，二尖瓣口面积和心功能无明显改变，左房内径进一步下降到３８．２±４．６ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０５）。表明，ＰＢＭＶ的近远期效果良好。     

15例二尖瓣狭窄患者球囊二尖瓣成形术的临床观察

本文对１５的二尖瓣狭窄患者，经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）的效果及随访进行了观察。用日本ＩＮＯＵＥ和广东省医院制球囊导管，按常规方法在Ｘ线透视下，借助Ｂ超协助定位，术中进行持续压力监测及Ｂ超监测。术后随访一年半，观察Ｂ超、胸片、心电图等。１５例患者中，除１例因左房导丝（ＴＭＣ）脱位外，其余１４例成功。二尖瓣口面积由０．８２±０．１５ｃｍ２增至１．６９±０．３４ｃｍ２，左房容积缩小，二尖瓣跨瓣压差减少，肺动脉压下降，心尖区舒张期杂音明显减轻，术后恢复较好。经常规抗风湿治疗，无一例发生再狭窄。作者认为只要严格掌握适应证及防治风湿活动，ＰＢＭＶ在临床上是一有效的治疗方法。     

多普勒超声技术定量测定二尖瓣位人工瓣跨瓣压差及瓣口面积的准确性研究

为观察多普勒超声测定二尖瓣位人工瓣跨瓣压差和瓣口面积（ＭＶＡ）的准确性，利用多普勒超声技术对２１例Ｓｏｒｉｎ型侧倾碟瓣的跨瓣压差及ＭＶＡ进行测定，并与心导管检查进行比较。相关分析结果表明，由多普勒测定的人工瓣跨瓣压差及ＭＶＡ与心导管测量值有密切的相关关系。研究结果进一步证明，由多普勒超声测量的跨瓣压差、ＭＶＡ均具有高度的准确性和可靠性。     

四种多普勒超声方法定量评价二尖瓣返流的比较

探讨多普勒超声技术定量评价二尖瓣返流（ＭＲ）的临床价值。采用四种多普勒超声方法测定ＭＲ患者（４８例）的每搏返流量（ＲＶ）及返流分数（ＲＦ），其中２７例与心导管方法的测值进行比较。结果显示：（１）二尖瓣口平均面积血流量法、二尖瓣环圆形截面积血流量法、二维超声容积法及血流会聚法（ＦＣＭ）的ＲＶ、ＲＦ测值与心导管法比较相关显著（ｒ分别为０．８４～０．９４，０．８３～０．８９），以ＦＣＭ的ＲＶ相关最佳（ｒ＝０．９４），且误差小。（２）四种超声方法中，ＦＣＭ与二尖瓣口平均面积血流量法的ＲＶ测值相关最明显（ｒ＝０．９３）。表明ＦＣＭ测定ＭＲ最为准确、简便，而当会聚法不合适时，可用二尖瓣口平均面积血流量法测定     

经皮二尖瓣球囊扩张术前后血浆内皮素－1水平的对比研究

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定了３８例二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）前后血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与二尖瓣面积（ＭＶＡ）、左房内径（ＬＡＤ）及血液动力学参数作相关分析。结果显示：术前血浆ＥＴ－１水平较对照组显著升高（Ｐ＜０．００１），术后显著降低（与术前比Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００２）。血浆ＥＴ－１水平与平均肺动脉压、平均左房压和ＬＡＤ呈显著正相关（ｒ＝０．７８３，０．５１２和０．３５２，Ｐ＜０．００１，０．００２和０．０５），与其它血液动力学参数无明显相关关系。研究表明，ＥＴ－１在ＭＳ引起的病理生理改变中起重要作用，测定其变化，有可能作为判定病清程度及ＰＢＭＶ疗效的一个指标。     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术远期疗效观察(附26例报告)

采用经皮球囊肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ）治疗２６例单纯性先天性肺动脉瓣狭窄（ＩＣＰＳ）。术前跨瓣压差６．６±１．６ｋＰａ（４９．５±１２ｍｍＨｇ）,术后即刻跨瓣压差２．９±０．７ｋＰａ（２２±５．３ｍｍＨｇ）。随诊３个月至７年（平均４．３年）,远期跨瓣压差小于术后即刻跨瓣压差。术后３．５年出现１例轻度再狭窄,占３．８％。４例合并轻度肺动脉瓣返流,对心功能无影响。６个月后,跨瓣压差轨迹趋于稳定。远期效果佳。     

超声心动图评价法乐氏四联症根治术疗效

目的：探讨超声心动图对法乐氏四联症（ＴＯＦ）根治术疗效的评价。方法：Ｃ地３１例ＴＯＦ根治术患术前及术后一周行超声心动图检查。结果：术后右室流出道（ＲＶＯＴ）、肺动脉（ＰＡ）、左肺动脉（ＬＰＡ）、右肺动脉（ＲＰＡ）内径较术前明显增宽（Ｐ＝０．０００１）,肺动脉瓣最大血流速度（ＰＡＶｍａｘ）肺动脉跨瓣压差（ＰＧ）较术前明显降低（Ｐ＝０．０００１）。结论：ＲＶＯＴ、ＰＡ、ＬＰＡ、ＲＰＡ、ＰＡＶｍａｘ、     

多普勒超声心动图估测二尖瓣口充盈能量和能量效率

目的：研究二尖瓣口充盈能量和能量效率与瓣口工作效率之间的关系。方法：应用多普勒超声心动图对３种状态即自然瓣、狭窄瓣和机械瓣〔共分为５组即正常组、狭窄瓣组、二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后２周组、ＭＶＲ后１．０～４．９年组和ＭＶＲ后５～１０年组〕的二尖瓣口及不同瓣号、瓣型和瓣龄的机械瓣口能量学指标与瓣口功能的定量关系作对比研究。结果：狭窄瓣组较正常组有效充盈能（Ｅｅｆ）和总充盈能（Ｅｔｏｔ）显著增加,能量效率（η）显著降低;ＭＶＲ后２周、１．０～４．９年、５～１０年组较狭窄瓣组Ｅｅｆ和Ｅｔｏｔ显著降低,而η显著增加;η随瓣口狭窄级别和替换瓣龄的增大而进行性下降;机械瓣同号不同瓣型（单叶与双叶）之间η有显著差异,时间－η曲线分离。η与瓣口面积、瓣口阻力和左心房张力成较好的相关关系（分别为ｒ＝０．６７,ｒ＝－０．７２,ｒ＝－０．８２）。结论：瓣口能量效率是衡量不同状态和不同机械瓣龄的二尖瓣口能量分配、利用及工作效率优劣的重要标准。     

多普勒超声心动图无创测定左心腔内压力

目的：利用左心瓣膜反流探讨无创测定左心腔内压力的新方法。方法：应用连续波多普勒超声心动图（ＣＷＤＥ）和心导管同步测定４７例患者二尖瓣反流最大压差和主动脉瓣反流舒张末最大压差，结合肱动脉压的测量，计算左心房压和左心室舒张末压。结果：两种技术测定的左心室舒张末压间存在良好相关性（ｒ＝０．８５，ｙ＝１．２０１ｘ－０．２８６，Ｐ＜０．００１），左心房平均压与平均肺小动脉嵌顿压间高度相关（ｒ＝０．９５，ｙ＝０．９０１ｘ＋０．１５４，Ｐ＜０．００１）。结论：ＣＷＤＥ能准确测定左心瓣膜反流压差，为无创测定左心腔内压力提供了新途径