器官移植术后肺孢子菌肺炎的诊治

随着近年器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使移植术后肺孢子菌肺炎（PCP）的发病有明显增加，发病率在肾移植为2％～11％，在肝移植为3％-20％，在心肺移植可高达88％，发病主要在术后3～6个月。如未能早期诊断和及时治疗，发生PCP后病情迅速恶化，易发生ARDS，并发多重感染，病死率极高。目前人们已经掌握了针对PCP的有效治疗方法，若能及时诊断和治疗，预后满意。     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎诊治分析

目的:探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断、治疗和预防措施.方法:回顾性分析本院首例术后2年继发PCP的肾移植患者病例,通过作肺灌洗术(BAL)取肺泡灌洗液作细菌培养、PCR、革兰氏染色等辅助检查,确诊为本院首例肾移植术后继发PCP.结果:在全身支持疗法基础上,选用复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)治疗,15天后患者肺部感染消失、肾功能恢复正常.结论:提高肾移植患者术后并发卡氏肺孢子虫肺部感染的治愈率的关键在于早预防、早诊断、早治疗.     

卡氏肺孢子虫肺炎病原的药物治疗及预防进展

<正>卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocysis Carinii Pneu-monia;PCP)为一种呼吸系统严重的机遇感染性疾病.PCP在肾移植、肿瘤化疗、艾滋病患者中发病率分别达5~10%、10~30%、60~90%,其病情凶险,未经治疗常迅速恶化,病死率可达100%.鉴于其发病率高,即使经过治疗的PCP患者仍有5~50%病死率,因而目前选用高效、安全、付作用少的治疗和预防PCP的药物是十分必要的.下面就PCP病原的药物治疗及预防进展作一综述.     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎29例临床分析

目的 探讨肾移植术后发生卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的病因、特点及诊疗方案.方法 对在我院诊治的29例肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 29例肾移植术后PCP患者,其中14例发展至急性呼吸窘迫综合征,28例痊愈,1例患者合并巨细胞病毒感染,并发心衰而死亡.结论 PCP多发生在移植术后3～6月,病情进展快,凶险,应以预防为主,个体化合理使用免疫抑制剂是关键;一旦发生,尽早诊断,合理治疗:尽早、足量给予复方磺胺甲恶唑、减少免疫抑制剂,支持治疗,必要时果断使用呼吸机支持是救治成功的关键.     

无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎临床疗效观察

目的研究无创通气（NIPPV）治疗对肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎患者的疗效。方法1998年1月-2005年12月间入住中山大学附属第一医院内科重症监护病房（MICU）的78例肾移植术后CMV肺炎患者,根据是否接受无创通气治疗而分为非NIPPV组和NIPPV组,比较两组患者在接受有创机械通气比例、病死率、住院时间及并发症等方面的差异。对52例NIPPV组患者,比较无创通气治疗前后生命体征及血气分析指标的变化。结果NIPPV组与非NIPPV组相比,接受有创机械通气比例（30.8%比80.8%）、医院获得性肺炎发生率（32.7%比61.5%）及病死率（30.8%比57.7%）较低,两组比较均有显著性差异（P均〈0.05）;而住院时间、气压伤发生率无显著差异。NIPPV组患者无创通气治疗后患者呼吸频率有所减慢,动脉血pH值逐渐降低,PaCO2水平缓慢上升,PaO2、PaO2/FiO2及SaO2明显升高,两组比较均有显著差异（P均〈0.05）。而无创通气治疗前后心率、血压的变化则无明显规律。结论NIPPV治疗能够改善肾移植术后CMV肺炎患者的低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,降低有创机械通气治疗比例及医院获得性肺炎的发生率,从而降低病死率。用无创通气治疗巨细胞病毒肺炎值得在临床上推广使用。     

肺孢子菌肺炎的诊断

肺孢子菌肺炎（PCP）的临床症状和体征不明显，有时仅表现为轻度的间质型肺炎，容易造成漏诊。PCP患者多因呼吸衰竭在数周内死亡。虽然PCP病死率较高，但早期诊断并及时治疗70％～77％患者可望治愈。因此，PCP早期诊断显得尤为重要。     

机械通气治疗肾移植术后卡氏肺孢菌重症肺炎的疗效分析

目的:探讨机械通气在治疗肾移植术后卡氏肺孢菌肺炎(PCP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值.方法:9例肾移植术后PCP合并ARDS患者,在早期抗卡氏肺孢子虫治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,全部给予机械通气治疗,观察其疗效.结果:9例患者中7例有效,有效率为77.78％,2例死亡,死亡率为22.22％.9例患者治疗后2,12,24,48及72 h的动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较治疗前均有改善(均为P＜0.05).结论:机械通气可在短时间内纠正缺氧保证氧合,为治疗原发病赢得时间,在治疗肾移植术后PCP合并ARDS患者的治疗中具有重要的意义.     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床观察和护理

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是肾移植术后一种严重合并症。多发生于免疫功能缺陷和长期接受免疫抑制剂治疗的患者。近年来随着肾移植的深入开展和诸多免疫抑制剂的临床应用,肾移植术后患者感染PCP也明显增多,如未早期发现,及时治疗,死亡率极高。我院在2000年3月～12月肾移植受者中发生16例PCP感染,通过积极治疗与护理,15例康复,1例因呼吸衰竭死亡。现将护理体会报道如下。     

肾移植后人巨细胞病毒肺炎的诊断与治疗研究进展

随着医学技术的发展,肾移植在终末期肾病的治疗中发挥着越来越重要的作用. 肾移植后,自身免疫力下降,需要使用免疫抑制剂,人巨细胞病毒( human cytomegalovirus ,HCMV)感染是肾移植接受者最常见的并发症之一,具有较高的发病率和病死率. HCMV感染通常发生在肾移植后2~4个月,3个月为发病高峰期[1]. HCMV肺炎是肾移植后最常见的器官侵袭性疾病,临床进展较快. K?nigshausen 等[2]研究发现,共有25 例肾移植患者确诊为 HCMV 肺炎,约占 5.80%( 25/434 ). 国内Dong等[3]研究发现,共有83例肾移植患者诊断为HCMV肺炎,约占14.50%( 83/573 ). 发病率均较高,需引起高度重视. 早期诊断肾移植后人巨细胞病毒肺部感染并及时使用抗病毒药物,可以降低肾移植后患者的HCMV肺炎的发生率与病死率.目前国内对肾移植后HCMV肺炎的诊断标准、治疗方法仍未统一,本文就肾移植后HCMV肺炎的临床表现、诊断、治疗等进行阶段性小结,以期对HCMV肺炎的诊断和治疗提供帮助.     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎（附4例报告）

目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的早期诊断和治疗。方法:综合分析我院2018年3月～2019年3月间肾移植术后并发PCP者4例。其发病时间均在术后3～6个月内,初始症状均为发热、伴有呼吸困难和干咳。用深部诱导痰法检测病原体,口服联黄甲氧苄啶片治疗,疗程大于2周,并辅以对症支持治疗。结果:4例患者痰液分析均检测出卡氏肺孢子虫,经治疗临床症状消失,胸部CT等检查恢复正常。所有患者随访3～5个月,无卡氏肺孢子虫肺炎复发。结论:对于肾移植术后早期(3～6个月),出现发热、呼吸困难、干咳等临床表现者,应高度怀疑PCP,深部诱导痰检测法是早期诊断PCP的有效手段,尽早治疗是PCP治愈的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎15例报告

目的总结肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的防治经验,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析15例行同种异体肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。15例均在肾移植术后2～6个月发病。均以发热、咳嗽起病,胸片检查均有间质性肺炎改变。15例患者中,血CMVPP65抗原阳性15例。治疗措施包括早期抗病毒治疗、撤减免疫抑制剂用量、适时使用机械通气、加强全身支持治疗等。结果15例患者中,治愈10例（66.6%）,好转3例（20.0%）,死亡2例（13.4%）。9例术后使用更昔洛韦预防CMV感染的患者,治愈6例（66.6%）,好转2例（22.2%）,死亡1例（11.1%）。结论肾移植术后加强CMV检测有利于CMV肺炎的早期诊断。术后积极预防CMV感染,早期采取以抗病毒为主的综合治疗可提高治愈率。     

肾移植术后社区获得性肺炎的病原体分析

目的 探讨肾移植术后社区获得性肺炎(CAP)的病原体诊断,以提高患者生存率.方法 回顾性分析40例肾移植术后CAP患者中肺炎的发生时间、病原学和临床表现.结果 肾移植术后CAP的病原体主要有细茵、病毒、真茵、结核几大类;出现时间在术后半年以内居多;曲霉菌及卡氏肺孢子虫肺炎病死率高.结论 肾移植术后CAP的病原体以特殊痛原体多见,早期准确判断并经验性治疗能明显改善患者的预后.     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎1例报告

卡氏肺孢子虫肺炎 (pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是一种严重的机会感染性疾病。近年来 ,随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多 ,PCP的发病有所增加。PCP也是 AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。1979年上海报道了第 1例肾移植术后并发 PCP的成人病例 [1 ]。我院 1995年收治 1例肾移植术后合并 PCP病例 ,结合文献复习报告如下。1　临床资料男性 43岁 ,因慢性肾小球肾炎、尿毒症晚期于 1994年 6月在我院行同种异体肾移植手术 ,术后一直服用硫唑嘌呤、强的松、环孢霉素。 1995年 3月无明显诱…     

肾移植术后感染细菌种类分布及其药敏分析

目的了解肾移植术后感染的细菌种类分布及其药敏状况，为临床合理用药提供依据。方法收集肾移植患者术后临床标本进行细菌培养鉴定及药敏试验。结果47例肾移植患者术后感染22例（46．8％），共分离出菌株153株，其中G-杆菌79株（51．63％）以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为常见，G^＋球菌74株（48．37％）以金黄色葡萄球菌为常见，G-杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感性较高，G^＋球菌对万古霉素、替考拉宁敏感性较高。结论肾移植术后感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为常见，临床应根据药敏结果合理选敏感的抗生素进行治疗。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎所致呼吸衰竭应用无创正压通气疗效观察

目的 探讨双水平无创正压通气（BiPAP）对艾滋病肺孢子菌肺炎（PCP）所致呼吸衰竭的临床疗效.方法 2012年1月～2013年5月期间,在我院诊治的48例HIV感染者中,对因肺孢子菌肺炎所致的呼吸衰竭的患者按照是否接受BiPAP治疗分为常规治疗组（药物＋鼻/面罩吸氧治疗）和BIPAP治疗组（药物＋BiPAP治疗）,对治疗48h后两组PaO2,呼吸频率（P）,以及住院时间、血清白蛋白变化、病死率进行比较.结果 与常规治疗组相比,治疗48h后BiPAP治疗组PaO2明显升高,P明显降低,P＜0.05;并且2~4周后BIPAP治疗组血清清蛋白明显改善,住院时间明显缩短,病死率显著降低,P＜0.05.结论 对于HIV感染者发生合并PCP及呼吸衰竭,BiPAP治疗能够显著改善患者的低氧血症、呼吸功能和降低身体能量消耗,从而改善患者的预后.     

肾移植受者合并肺孢子菌肺炎的CT和肺功能观察

目的 探讨肾移植受者合并肺孢子菌肺炎(PCP)的CT和肺功能的动态变化.方法 对2002至2006年期间确诊的肾移植术后合并肺孢子菌肺炎的16例患者,进行胸部CT、血气分析和肺功能动态变化的回顾性研究.结果 16例患者确诊为PCP病例,年龄(36±11)岁,肾移植术后时间(4.3±2.1)个月,院外病程(4.5±1.9)d.入院后胸部CT均表现为两肺渗出、实变为主,比病程刚起时明显进展.部分还表现为渗出性病灶内多发的局灶性肺气肿样改变.治疗后肺部阴影开始吸收,病程2个月CT上遗留少许纤维灶.肺功能异常急性期表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,第3周时通气功能异常即逐渐恢复正常,第4周弥散功能明显好转,病程第3个月内肺功能完全恢复.结论 肾移植合并PCP患者胸部CT以肺泡病变(渗出和实变为主)为特点,可有局部肺气肿样改变.肺功能异常急性期以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主;治疗若有效,病程第3个月内肺功能异常可完全恢复.     

肾移植术后并发肺孢子菌肺炎四例报告

肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的一种急性肺炎。器官移植后接受免疫抑制治疗PCP的发病率较高，并且本病临床起病隐匿，发展迅速，未及时治疗死亡率极高。自2002年10月以来我们共诊治此类患4例，现总结报告如下。     

HIV／AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点与转归

目的了解HIV／AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的发生率、临床特点与治疗。方法分析上海市传染病医院1992至2004年住院病人中HIV／AIDS合并PCP的病例，根据临床症状、体征、胸部X线片及高渗盐水超声雾化吸取痰液，采用吉姆萨染色及PCR检测卡氏肺孢子虫。结果146例HIV感染者中合并PCP33例，CD4^＋平均计数37个／mm^3，病死率36．4％。结论PCP在HIV／AIDS病人中发病率较高，病死率也高。     

肾移植受者与肝移植受者术后肺部感染的比较

目的 分析肾移植与肝移植术后肺部感染的异同点,探讨有效诊治措施.方法 对2004年1月至2008年12月间发生肺部感染的肾移植受者及肝移植受者进行回顾性分析,比较两组受者肺部感染的特点.结果 肾移植组肺部感染45例,肝移植组肺部感染23例,其肺部感染发生率分别分7.4%vs 56.1%(P<0.001),重症肺炎发生率2.6%vs 46.3%(P<0.001),肺炎诊断距移植中位时间(d)230(29-1080)vs 4(2-104)(P<0.001),肺炎病死率6.7%vs 17.4%(P=NS),肺部感染导致移植受者的死亡率0.5%vs 9.8%(P<0.001);两组细菌性感染的病原菌均以G-菌为主,但肝移植组受者多重耐药菌的比例较高(12.9%vs 37.0%,P=0.005).结论 了解肾移植及肝移植术后肺部感染的规律,能够为移植术后预防性抗感染治疗以及感染早期的经验性治疗提供依据,减少感染患者的死亡率及提高移植受者的存活率.     

93例贫血患者病因分析

肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染具有较高的发病率和病死率，早期准确的检测有利于临床治疗，本文就CMV感染的检测方法尤其是感染早期的几种诊断方法进行阐述。