直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发的临床观察

目的　探讨全直肠系膜切除 (TME)在预防直肠癌根治术后局部复发的临床效果。方法　采用Heald提出的全直肠系膜切除治疗直肠癌患者 69例并随访患者的局部复发率。结果　 69例均随访 5年以上 ,5年间共有 9例局部复发 ,复发率为 1 3 % ( 9/ 69) ,局部复发与肿瘤病理性质和Dukes分期有明显关系。TME直肠癌根治术后 5年局部复发率明显低于普通术式。结论　TME是预防直肠癌术后局部复发的有效措施。     

低位直肠癌全直肠系膜切除术的应用

目的探讨低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用.方法对1999年1月至2003年12月我院行低位直肠癌全直肠系膜切除术62例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析.结果62例患者采用TME手术,术后无死亡者,吻合口瘘4例,无吻合口狭窄,术后局部复发4例,复发率为6.4%.结论在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症.     

腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗165例直肠癌患者短期疗效的比较

目的 比较腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效.方法 在2002年8月至2005年12月期间收治了165例直肠癌患者,由患者自由选择上述手术方式,比较两组病例手术标本的长度、直肠远切端距肿瘤下缘的距离、清扫的淋巴结数目、局部复发率、远处转移发生率和2年生存率.两组病例的平均随访时间均为26.9个月(6～46个月).结果 两组病例的一般情况和Dukes分期相似.腹腔镜组和开腹手术组手术标本的长度分别是24.4 cm和25.2 cm;直肠远切端距肿瘤下缘的距离分别是2.9 cm和2.7 cm;清扫的淋巴结数目分别是11.5枚和10.6枚;局部复发率分别是9.6%和11%;远处转移发生率分别是11.5%和14.6%;2年生存率分别是85.7%和78.8%;2年无瘤生存率分别是76.2%和69.7%.两组病例以上参数均无显著差异.结论 腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效相同.     

全直肠系膜切除治疗中-低位直肠癌临床疗效分析

目的探讨中-低位直肠癌全直肠系膜切除术对局部复发率和术后生存质量的影响。方法将同期102例中-低位直肠癌患者随机分为TME组（n=51）和非TME组（n=51）。两组均在腹腔镜辅助下完成。TME组采用全直肠系膜切除术,非TME组采用传统术式,比较两组的术后并发症和复发率。结果两组患者一般情况、手术时间比较无统计学意义,P〉0.05。TME组：性功能障碍1例（1.96%）,局部复发2例（3.92%）。非TME组：性功能障碍5例（9.80%）,局部复发10例（19.60%）。两组比较,P〈0.05,均有统计学意义。结论直肠癌采用全直肠系膜切除术,能明显降低局部复发率,不增加并发症的发生,值得临床推广。     

不同术式在低位直肠癌治疗中的应用分析

目的 探讨不同术式的低位直肠癌手术术后局部复发情况.方法 回顾性分析2005～2008年收治245例低位直肠癌的临床资料,其中包括局部切除36例,TME＋Dixon术175例,TME＋Miles术34例,对术后局部复发情况进行分析.结果 三种术式2年内复发率分别为：19.4%;17.7%;17.6%.三种术式间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 距肛缘3～7cm的低位直肠癌需根据病灶大小、病理类型及Dukes分期选择合适的手术方式,保肛术式（局部切除或TME＋Dixon术）为首选,TME＋Miles术为最后选择.     

基层医院中低位直肠癌术后局部复发影响因素研究术

目的探讨基层医院中低位直肠癌术后局部复发与相关影响因素之间的关系。方法对2004年6月～2010年10月于我院行中低位直肠癌切除术的患者进行随访,对相关情况分别做单因素分析和Logistic回归分析。结果不同性别的中低位直肠癌患者术后局部复发率无明显差异（P〉0．05）,而中低位直肠癌患者术后局部复发率在年龄、距肛缘距离、辅助放化疗、Dukes分期、是否全直肠系膜切除术（TME）、分化程度、淋巴结转移、手术方式等方面有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）;Logistic回归分析筛选出术后局部复发的危险因素有：距肛缘距离较近、没有辅助放化疗、Dukes分期为B、C期、没有TME、分化程度较低、淋巴结已经转移（OR值均大于1）。结论年龄、距肛缘距离、辅助放化疗、Dukes分期、是否全直肠系膜切除术（TME）、分化程度、淋巴结转移、手术方式等是影响基层医院中低位直肠癌患者术后局部复发的重要因素。     

直肠癌全直肠系膜切除的适应证

目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME)的适应证。方法 回顾分析132例根治性手术治疗的直肠癌患者的临床资料，比较不同肿瘤分期，肿瘤部位，是否行TME之患者术后2年复发率的差别。结果 Dures B期患者术后2年复发率明显低于Dukes C期患者（11．1％vs29.4%,x^2=7.046,P=0.008)；直肠癌行TME患者术后2年复发率显著低于非TME患者（10.%vs26.1%,x^2=5.471,P=0.019)，但直肠中上段癌患者行TME与否，术后2年复发率无明显差别，而直肠下段癌患者行TME与否，术后2年复发率有显著差别。结论 对直肠下段癌应行标准的全直肠系膜切除。     

全直肠系膜切除技术在低位直肠癌手术中应用的优越性

目的探讨全直肠系膜切除（TME）技术在低位直肠癌手术治疗中的优越性。方法选择我院在2003—2007年应用TME技术手术治疗的36例低位直肠癌患者为A组,1998～2002年传统手术治疗的34例患者为B组,对比其保肛率、并发症及局部复发率。结果A组保肛率高于B组,局部复发率低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,并发症差异无统计学意义。结论TME技术应作为低位直肠癌手术的常规方式。     

直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的应用

目的:探讨直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的临床应用.方法:回顾分析2000年10月～2003年10月行前切除术的226例直肠癌患者的临床疗效,其中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME),而高位直肠癌行部分直肠系膜切除术(PME,达到距肿瘤4～5cm的直肠系膜切缘).对比分析TME和PME术中、术后各项指标,吻合口瘘、局部复发和生存期的差别.结果:肿瘤距肛门平均9.4cm,TME在64.2%的患者中施行.这些患者的平均手术时间更长,出血量更多,住院时间更长(P＜0.05).TME、PME的手术死亡率、并发症发生率、5年局部复发率和5年肿瘤相关生存率均无显著性差异(均P＞0.05).吻合口瘘在TME和PME中发生率分别为9.7%和1.2%,存在显著性差异(P＜0.05).结论:前切除术并直肠系膜切除术是一种安全的术式,能在大多数直肠癌患者中应用.TME同PME相比较,手术方式更加复杂,吻合口瘘发生率更高,在近端直肠癌中行PME达到了足够的直肠系膜清扫.中低位直肠癌中行TME的局部复发率和生存期同高位直肠癌行PME的相近.     

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的作用

目的:研究全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌治疗中的作用。方法:复习了国内外有关根治性直肠癌治疗中TME的概念和原则,并与传统手术进行了比较。结果:Heald总结了112例根治性切除术表明,5年内复发率为2.7%,5年生存率为87.5%。Enker报告了246例可治疗的Dukes B和C级病例中,局部复发仅18例(7.3%),5年生存率74.2%。但与传统手术相比,TME手术瘘的发生率较高。结论:选择TME术,使直肠癌手术后局部复发的控制和生存率明显改善。降低了预防性结肠造口、阳痿的发生等。提高了保肛率。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效观察

目的探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法选择我院收治的40例肿瘤距肛缘均在10 cm以内的直肠癌患者,应用全直肠系膜切除术治疗的观察组患者20例,应用传统手术方法治疗的对照组患者20例,对两组术中失血量、平均手术时间、排尿、吻合口瘘、住院天数、局部复发率及性功能进行比较分析。结果两组在吻合口瘘、住院天数及1年、2年生存率的差异不显明,无统计学意义(P>0.05);在术中失血量、性功能障碍、局部复发率、泌尿功能障碍上有显著性差异,(P<0.05)。结论应用全直肠系膜切除术治疗直肠癌出血少、手术时间短、局部复发率和并发症发生率低,疗效确切,值得推广应用。     

中低位直肠癌的全直肠系膜切除术:538例连续病人的回顾性研究

目的:评价全直肠系膜切除术在直肠癌根治术中的作用.方法:回顾性分析四川省人民医院1997年1月至2004年3月间连续施行全直肠系膜切除术的538例临床资料.结果:538例中,男322例,女216例,无手术死亡和骶前大出血,保肛率78.1%(420/538),随访403例(12～60个月),局部复发率4.5%(18/403),1和5年生存率分别为90.3%为65.8%.结论:全直肠系膜切除术可以提高直肠癌病人的保肛率和生存率、改善了术后的生存质量,不增加手术并发症及死亡率,已成为中低位直肠癌手术治疗的金标准.     

超低位前切除术治疗中低位直肠癌的远期疗效

目的 评价全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)及采用单／双钉合技术(single or double stapling technique，SST or DST)保肛治疗中低位直肠癌的近、远期临床疗效。方法 1997年3月至1998年3月间对96例中低位直肠腺癌行超低位DST／SST前切除术，其中根治性切除87例，姑息性切除9例。结果 全组无手术死亡及术中严重并发症；吻合口距齿状线在2～3cm左右；无残端癌；无吻合口瘘，术后直肠-阴道瘘1例(0．1％)，肛周盆腔感染2例(2．1％)．吻合口出血5例(5.2％)，吻合口狭窄14例(16．1％)。根治术后5年局部复发率8．1％，远处转移率27．6％。5年无病生存率及5年累积生存率分别为64．4％和70．1％。术后12～18个月时排便次数及控便功能接近正常状态，无完全性排便失禁。结论 TME超低位DST／SST前切除术根治与功能的双重效果良好，可作为中低位直肠癌保留肛门的首选术式。     

全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果

目的: 观察全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果。方法: 回顾性分析33例采用全直肠系膜切除、双吻合器行直肠癌前切除术患者临床资料。结果: 术后发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例。术后随访1~5年,局部复发2例。3年生存率分别为80%。结论: 全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛术中的应用能够降低局部复发,而且安全可靠,疗效较好。     

全直肠系膜切除联合国产双吻合器在低位直肠癌手术中的应用

目的:评价全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)联合国产双吻合器在低位直肠癌中的手术效果.方法:回顾性分析142例采用TME、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者临床资料.结果:术后发生吻合口漏4例(2.8%),吻合口狭窄5例(3.5%) .术后随访1～5年,局部复发9例(6.3%).结论:低位直肠癌TME能降低局部复发,而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率.     

全直肠系膜切除联合双钉合技术行低位直肠癌保肛术118例临床分析

[背景]探讨双钉合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效.[病例报告]在全直肠系膜切除的基础上应用双钉合技术给118例低位直肠癌患者行低位或超低位吻合,随访5年,回顾性分析根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率等.118例中行中低位吻合者为51例,超低位吻合为67例,病理检查报告示未见切端癌残留,无术中死亡病例,无术后大便失禁病例;4例(3.4%)发生吻合口漏,8例(6.8%)肿瘤局部复发.[讨论]在全直肠系膜切除基础上利用双钉合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能,减少并发症,降低局部复发,提高患者生活质量的有效方法.     

吻合器用于低位直肠癌保肛手术30例疗效分析

目的探讨吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上,30例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者应用双器械吻合技术及荷包缝合直肠远端、管状吻合器吻合,随访5个月～3年,分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果 30例均吻合成功,无切端癌残留,无大便失禁,1例出现吻合口瘘;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率为6.7%（2/30）。结论利用器械吻合技术、全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能、减少并发症、减少局部复发、提高生活质量的有效方法。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能影响的临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠膜切除（TME）在男性中、低位直肠癌低位保肛术中的应用。方法回顾性分析TME和PANP＋TME在男性中、低位直肠癌保肛手术中的应用，对各组病人肿瘤下缘距肛门距离、3年存活率、局部复发率、排尿功能及性功能作一评价。结果TME组和PANP＋TME组两组病人3年存活率比较差异无显著性（P〉0．05）；TME组和PANP＋TME组的局部复发率差异无显著性（P〉0．05）；TME组、PANP＋TME组的排尿障碍、勃起功能和射精功能障碍的发生率逐渐降低，两组间比较差异均有显著性（P〈O．05）。结论保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠膜切除（TME）可以降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率。值得临床推广应用。     

低位直肠癌高热柱状腹会阴联合切除技术的临床研究

目的总结低位直肠癌高热无瘤柱状腹会阴切除术(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)的临床操作方法和治疗优势。方法对我院2007-06～2009-01盆腔遵从TME原则、会阴部柱状切除的75例低位直肠癌患者的根治性切除术方法、并发症及疗效等临床资料进行回顾性总结分析。结果手术全程采取膀胱截石体位,盆腔TME联合会阴部扩大柱状切除,无肠破裂穿孔,69例病理示环周切缘阴性(92.0%),3例会阴伤口感染(4.0%)。全组68例获随访(90.7%),随访时间36-48个月,3例局部癌复发(4.0%),4例患者术后肝脏转移(5.2%),无会阴刀口疝发生。结论柱状腹会阴切除是低位进展期直肠癌不保肛手术操作应遵循的原则,高热无瘤切除理念的引入是降低术后局部癌复发的重要技术变革。