窦房结功能不全的检出:各种试验方法临床应用的评价

有关慢性窦房结功能不全的临床电生理学特征已积累相当资料。窦房结疾病或病态窦房结综合征(SSS)的心电图表现包括:(1)显著窦性心动过缓,(2)心动过缓-过速综合征——交替出现心动过缓与室上性快速心律失常,偶或室性心动过速,(3)无房性或连接处性逸搏的窦性静止,(4)窦房传出阻滞。临床上 SSS 常伴疲乏、昏眩、晕厥以及心悸等各种症状。持久或间歇性窦性心动过缓是诊断窦房结功能不全的基本条件,但应除外伴有窦性     

永久起搏器置入后导管急性血栓形成一例

患女，57岁，因“阵发性头晕，心悸2年，加重1个月”就诊，动态心电图示：窦性心动过缓（平均心率50次/min），频发房性早搏伴短阵房性心动过速，二度窦房传导阻滞及窦性静止，交界性逸搏心律，诊断为“病态窦房结综合征”。既往无高血压，糖尿病及血栓栓塞病史。     

心动过速-心动过缓综合征(所谓“病态窦房结综合征”)的病理、发病机理和治疗

心动过速-心动过缓综合征包括阵发性心房颤动、心房扑动或房性心动过速,继以窦房阻滞或窦性静止引起阿-斯两氏综合征发作。本文从10例临床材料,其中2例进行了尸检,探讨心动过速-心动过缓综合征的病理、发病机理及治疗。例1:男性,74岁,1968年12月28日因眩晕和昏厥住院,血压110/70毫米汞柱,心率68次/分,心律齐。心电图示窦性律,左室肥厚。胸片、肾盂静脉造影、脑电图、脑扫插,皆无特殊发现。1970年1月2日发作一次眩晕和昏厥,心电图示阵发性心房颤动,室率平均110次/分,继以心房停搏及房室连接处起搏点抑     

窦房结功能不全的分类

病态窦房结综合征(SSS)习惯上仅指窦房结结构异常并有功能不全(SND)的临床症状,不包括自主神经平衡失调,某些药物等引起的SND。常见的表现有:窦性心动过缓,窦性静止,窦房阻滞,低位逸搏心律,心动过速,头晕,昏厥,胸痛,疲乏及充血性心力衰竭。     

诊断竇房结疾病的几种常用试验方法

有关慢性窦房结疾病临床电生理特征,已有相当多的报导。窦房结疾病或病窦综合征之心电图改变包括(1)显著的窦律过缓(2)心动过缓一心动过速综合征,在心动过缓的基础上伴发室上性快速心律失常,偶也可伴室性心动过速(3)窦性停博,不伴有房性或结性逸博心律(4)窦房传导阻滞。临床     

心房颤动与慢快综合征

慢 -快综合征 (Bradycardia -tachycardiasyn drome)为病态窦房结综合征的常见类型之一。慢 -快综合征在 1975年由BlomerH命名。 1978年BowerPJ报道在病态窦房结综合征中慢 -快综合征约占三分之二。慢 -快综合征以老年患者发病率较高。且常为病态窦房结综合征病情进展的表现形式。它的缓慢心律以显著的窦性心动过缓为最多见 ,其次为心室率缓慢的房颤 ;快速心律则以快心室率的阵发性房颤为最常见 ,其次为心房扑动 ,阵发性房性心动过速或交界性心动过速并不多见 ,而室性心动过速罕见 (发生率约 8%～ 10 % )。其发生的电生理基础是由于窦房…     

心房颤动伴R-R间歇5.32s1例

患者女性,60岁。自述于半月前无明显诱因出现阵发性心慌,改变体位及劳累或情绪激动均可引起发作,休息后缓解。口服一些药物无明显效果。近日症状加重,来我院诊治。查体:血压160/100mmHg,心率58次/分。既往有高血压病史。一般状态尚可,神清,双肺呼吸音清。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大,节律不齐。腹部及其它未发现异常。实验室检查:心肌酶谱及其它化验检查均正常。静息心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐。动态心电图(图1)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动,室内差异性传导,交接性逸搏,交接性逸搏夺获二联律,多次窦性停搏、停搏大于2.0 s的数十次,最长停搏达5.32 s。临床诊断:①病态窦房结综合征;②慢-快综合征。住院治疗一段时间后,让其口服益心复脉冲剂、丹参等。出院15天后,患者自觉症状较前好转,再次做动态心电图检查。动态心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动(次数较前减少),室内差异性传导,交接性逸搏,三次窦性停搏、停搏最长为1.87 s。服药一年后,再次复查动态心电图...     

快慢综合征的临床诊治与机制研究

正1973年Kaplan等[1]首次提出了快-慢综合征这一概念,并认为是病态窦房结综合征的一种类型,表现为平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏的患者,在快速房性心律失常(主要是心房颤动)突然终止后,在恢复窦性心律之前有一段长间歇,即窦性停搏。患者可出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥。快慢综合征的主要特点为:(1)无房性快速心律失常时,窦性心律正常,或有间歇性无症状性窦缓。(2)平时有各种阵发性房性快速心律失常,均在正常窦     

心房扑动伴A型房室交接区交替文氏周期和完全性右束支阻滞1例

患者男,82岁。窦性心动过缓,二度Ⅱ型窦房阻滞,窦性停搏,交接区性逸搏,完全性右柬支阻滞(cRBBB)5年。心动过速1年。临床诊断:病态窦房结综合征。     

慢性窦房结疾病和冠状动脉疾病

慢性窦房结疾病具有以下一种或多种心律失常特征;持续性窦性心动过缓、窦性停搏或窦性静止、窦房阻滞、心动过缓伴有短暂性心动过速(快慢综合征)。颈动脉窦过敏(通过按摩颈动脉窦产生窦性停搏)与本病密切相关,有些分类学家将它归纳在本综合征之内,而另一些则不归属于本病。窦房结病通常用标准心电图和非卧床心电监测可     

诊断窦房结疾病的几种常用试验方法

有关慢性窦房结疾病临床电生理特征,已有相当多的报导。窦房结疾病或病窦综合征之心电图改变包括(1)显著的窦律过缓(2)心动过缓-心动过速综合征,在心动过缓的基础上伴发室上性快速心律失常,偶也可伴发室性心动过速(3)窦性停博,     

一种心电现象揭示另一种心电现象的若干心电图表现

房性激动（房性期前收缩、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动）与窦性搏动属同腔l生搏动，前者很容易侵人窦房结，不仅使后者节律重整，还可抑制其自律性。根据房性异位激动终止后代偿间歇的长短，可估计窦房结功能异常的程度。     

年青人的窦房病

窦房病即窦房结功能障碍而无其他心脏病,其病因常不清楚。窦房病在年长者比年青者多见,年长患者可能伴有其他疾病如冠状动脉粥样硬化,而掩盖了窦房病的根本原因。儿童和青少年不会有这种附加疾病,因此,年青的窦房病患者是研究窦房病病因学最好的对象。对象和方法:9名年龄小于25岁的窦房病患者均有短暂的停搏所致的晕厥或头昏,且休息或动态心电图证实有窦房结功能障碍。本文中窦房结功能障碍系指白昼窦性心动过缓小于40次/分,心房停搏大于2.25秒或阵发性房性心动过速。除远端传导异常之外,其他心脏病均予剔除。9名患者均测量     

87例窦性心动过缓者电生理检查结果分析

生理性窦性心动过缓常需与病态窦房结综合征(SSS)相鉴别。自1994年我们开展食管心房调搏技术以来,对87例窦性心动过缓者进行了窦房结功能检查,现总结报告如下。     

房内差异性传导与P波形态多变的鉴别

P波形态多变常见于窦房结内游走性心律,窦房结-交界区游走性心律、多源性房性早搏或心动过速、房性并行性心律伴有房性融合波、房性逸搏或逸搏心律、房内差异性传导、心房梗塞、P波电交替等。其中房内差异性传导比较少见,而又具有重要意义。它常表现在异位搏动、异位心动过速或并行心律之后,一个或连续数个窦性P波的形态发生改变。本文     

运动试验鉴别房性或交界性心动过速

目的通过让患者进行运动,进而提高对非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律的诊断和鉴别诊断。方法对随机遇到的非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律进行运动前后描记心电图,并静卧观察和记录其心电图变化。结果运动后的心电图均转为窦性心律,随着窦性心律减慢,当接近运动前心率时偶见竞争心律或房性融合波外,多直接转为运动前异位心律。结论运动前后平均心率分别为72±16.5bpm和81±17.8bpm（p〈0.01）,运动起到提高窦性节律的作用,对非阵发性房性或交界性心动过速及逸搏心律起到诊断及鉴别诊断的作用。     

异位搏动诱发衰竭的窦房结起搏

例1 患者女性,32岁。心悸、有时晕厥10余天。临床诊断:病毒性心肌炎、阿-斯综合征。入院时心电图(图1)示:第1行P_6为房性早搏。房早前窦性P 波节律不齐,频率36次/min,与37次/min 的房室交界性逸搏心律形成干扰性房室脱节。房早后窦率加快为50次/min,频率亦不齐。第8个P 波后,频率又明显减慢。第2行P_7为长间歇后的房性逸搏。第3行P 波频率平均34次/min,P_(5、6)为房性逸搏。第4行P_3为房早。房早后窦率又明显加快,节律不齐,平均50次/min。两次房早后均有窦率暂时性明显加快,好似睡眠的窦房结被房早唤醒。心电图诊断:窦性心动过缓及不齐、窦性暂停、房性逸搏、间断性缓慢的房室交界性逸搏心律干扰性房室脱节、房早及窦房结唤醒现象、双结病变。     

家族性病态窦房结综合征2例

例1 患者男性,29岁.患者有头晕、心跳减慢(40—50次/min)10年.5年前于洗澡时突然发生晕厥,数min后自行缓解,未经诊治.入院3天前因畏寒发热伴咳嗽、头晕加重来院门诊.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐,反复窦性静止(心室停搏最长达4.0s),交界性逸搏,诊断为病态窦房结综合征.入院体检:心界不大,心率40次/min,心律不齐,心尖区2/6级收缩期杂音,BP正常.DCG示窦性心动过缓,夜间最慢心率28次/min、反复窦性静止、心室停搏最长达10.04s、交界性逸搏心律.心脏三位X线片、二维超声心动图均正常.经阿托品、异丙     

小剂量乙胺碘呋酮治疗过缓——过速综合征

过缓——过速综合征是属于凴态窦房结综合征的一种类型,当阵发性心动过速、扑动、纤颤发作时,常伴有窦性心动过缓和/或窦房阻滞、窦性停搏。本综合征药物冶疗困难,因在控制心动过速发作时,常可加重心动过缓,反之亦然。理想的药物应当对心动过速、心动过缓都能控制;但是在防止快速心律失常发作时,不出现有症状的心动过缓亦是可取的。     

病态窦房结综合征诊断中的难点

人类窦房结的病变早在1910年Wcnckcback和Laslett已有报告。窦房阻滞则由Eyster和Evans在1915年报告。然而对人类的窦房结病变有广泛的认识只是近20年的事。病态窦房结综合征(sick sinus syndromc,简称SSS)这名称则由Lown于1967年首先使用,我院在60年代初期即诊断了1例“窦房结功能衰竭”的病人,也是国内第一例使用人工心脏起搏器患者。SSS是指窦房结病变引起的一系列心律失常和临床表现,其特点是窦房结自身的自律性降低和/或窦房结的冲动不能激动心房,因而不能完成其应有的起搏功能。病人常有心动过缓,且易并发室上性心动过速及房室传导阻滞。有窦性心动过缓和/或缓慢性心律失常的病人。如反复发作室上性快速心律失常(包括室上性心动过速,房性心动过速、房颤、房扑等)又