胸科术后胸内出血再剖胸止血23例

目的:回顾分析我院自1987年6月～2006年6月间因胸科术后胸内大出血再次剖胸止血26例的诊断、再剖胸手术时机的掌握,以及对胸科术后胸内大出血的预防。方法:23例中男性18例,女性5例,年龄17～65岁。食管癌术后8例,纵隔肿瘤术后2例,肺切除术后9例,心脏术后4例。肋间血管出血6例,膈肌出血3例,食管床出血4例,胸壁创面渗血3例,胸骨断面后渗血2例,心包剥离面出血1例,肺动脉结扎线脱落出血1例,部位不明出血3例。其中明显活动性出血16例,占69.5%。两次手术间隔期出血总量800～1 000 ml者8例,1 000～1 500 ml者7例,1 500 ml以上者8例。出血速度达200～250 ml/h。结果:22例二次手术止血后痊愈。1例肺动脉结扎线脱落,失血速度过快,抢救不及死亡。结论:手术中检查不仔细,止血不彻底,满足于加压止血,过分依靠电灼止血是术后再出血的主要原因,术中认真操作,彻底止血,才是避免术后再出血的关键。     

胸腔镜下双侧胸部手术的术中配合及护理

本院自 1993年 6月开展胸腔镜下双侧胸部手术 ,至 2 0 0 0年 12月共行双侧胸内微创手术 90例 ,取得满意效果 ,现就术中配合及护理报告如下。1　临床资料本组 90例 ,男 6 4例 ,女 2 6例 ,年龄 12～ 72岁 ,平均 31 6岁。手汗症行双侧胸交感神经Ｔ2 ～Ｔ4 切除术 82例 ,双侧肺大泡破裂、自发性气胸行肺大泡切除及肺修补术 6例 ,双侧外伤性血胸行双侧取血块、止血、肺修补 2例。 82例双侧胸交感神经链部分切除 (Ｔ2 ～Ｔ4 ) ,术后均未放置胸腔引流管。 1例术后 3ｄ、1例术后 8ｄ出现胸腔积液 ,经胸腔Ｂ超定位 ,胸穿抽液后 ,肺复张 ,痊愈出院。患…     

普胸术后出血再次剖胸止血10例分析

目的：探讨普胸术后血胸的原因及处理办法。方法：对自1976年－2000年手术治疗普胸术后血胸10例病人的出血部位、出血原因及诊治经过进行回顾性分析。结果：肋骨断端及肋血管损伤处出血5例、支气管动脉出血2例、肿瘤浸润胸壁处出血1例、胸腔多处渗血1例、未见明显出血1例。采用损伤血管缝扎,肋骨断端烧灼及骨蜡填塞,肋骨固定,止血胶及止血纤维贴敷胸壁渗血面等方法止血,同时清理胸内凝血块。剖胸止血术后均未再次出现胸内活动性出血。结论：普胸手术要预防血胸的发生,术中必须认真操作、仔细检查,特别应注意肋骨断端、支气管残端周围、壁层胸膜肿瘤浸润破损、淋巴结清扫创面等处出血。     

胸内术后再剖胸止血21例分析

收集 1970～ 1998年胸内术后再剖胸止血的 2 1例患者 ,占普胸手术的 8.2‰。其中粘连处出血、肋间血管和支气管动脉出血为出血原因的前三位 ,认为术中止血不彻底是出血的常见原因 ,并提出剖胸的指征。     

电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析

目的分析胸腔镜对外伤后血胸的治疗优势。方法 2007年5月～2010年9月我院对25例外伤后进行性血胸患者在胸腔镜下探查止血(胸腔镜组),2004年5月～2007年5月对21例同类患者行开胸探查止血(开胸组),比较两组手术时间、术后引流量、术后再出血率、镇痛药使用时间、住院时间、胸部并发症发生率。结果胸腔镜组中因胸膜腔粘连重影响操作和心包积血肺严重裂伤辅以小切口1例,中转开胸1例;胸腔镜组手术时间、术后引流量、置管时间、镇痛药使用时间、住院时间均较开胸组短(P<0.05)。结论胸腔镜治疗进行性血胸疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少值得推广。     

体外循环心内直视术后二次开胸止血的抢救配合

<正> 体外循环心内直视术后二次开胸止血的发生率为3.25％～15％[1]。出血为体外循环术后最常见的并发症,其原因有体外循环术后凝血机制异常、血液稀释、血小板数量和功能下降、术后高血压等,而术中止血不完善是术后出血最常见的原因[2]。我院1998年1月～2001年8月在体外循环下施行心内直视术62例,术后24h内紧急开胸止血5例。现将手术室抢救配合及体会介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料 在62例行心内直视术患者中有5例需行紧急开胸止血,二次开胸止血的发生率为8.06％,其中冠状动脉旁     

3例食管癌术后并发乳糜胸的护理诊断

现将本组食管癌术后并发乳糜胸 3例的发病情况及治疗经过报告如下 ,并对其发病机制及乳糜胸的护理诊断等问题加以讨论。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 3例全部为男性 ,年龄在 5 2～ 6 5岁 ,均因进行性吞咽困难收入院 ,并经纤维食道镜检及病理诊断为中或下段食管癌。全部经腹、胸、颈部三切口行食管癌根治术。1.2　发病经过 :3例食管癌根治术后 ,胸腔引流液开始均为血性 ,术后 3～ 4d引流量每天仍 30 0～ 5 0 0 ml。颜色呈淡红色混浊、乳白色胸液。 1例合并吻合口瘘引起胸内感染。 3例均已除外心功能不全和低蛋白血症 ,经取胸腔积液做乳糜…     

普胸术后活动性出血再次手术的经验

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因，再次手术止血的经验。方法8年来我院普胸术后活动性出血31例，并进行了再次手术治疗。结果痊愈出院28倒，1例发生脓胸厦食管瘘；死亡2例。结论对解剖部位已知血管须妥善结扎止血；特别是癌肿术中的淋巴结系统清扫，止血应彻底。采用电凝、明胶海绵、各类止血材料。游离肌肉薄片填垫缝扎、甚至可延迟关胸或顺序填塞压迫止血。活动性出血应积极再次剖胸止血，防止耽误病情、危及生命。适时手术可以减少并发症并挽救生命。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～ 1998年我院行食管癌、贲门癌手术 2 485例中 ,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血 15例 (发生率为 0 .6 0 % )。其出血原因分析如下。1　临床分析1.1　病例　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 41～ 72岁。食管癌 13例中 ,1例经右胸前外侧切口加腹部切口 ,余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术 ;主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 3例。贲门癌 2例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连 3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。1.2　再次手术距第 1次手术时间 10ｍｉｎ～ 16ｈ。术后出血量 6 0 0～ 45 0 0ｍ不等。再次手术…     

心脏介入诊疗的术中配合

目的:探讨心脏介入诊疗术中护理配合的经验,以降低手术风险,减少并发症。方法:心脏介入诊疗术中全过程配合,包括准备用物,术中血流动力学、心电图监测以及病情观察、护理记录,配合抢救等。结果:冠脉介入治疗中发生无血流4例,室颤2例,恶心头晕6例,低血糖2例;起搏器植入中1例窦性停止,1例血胸。由于术中配合默契,抢救及时都转危为安。结论:加强心理护理,熟悉手术过程,备齐术中用物,密切观察病情,快速准确执行医嘱,准确及时记录,随时做好抢救准备对于心脏介入诊疗术的顺利完成非常重要。     

开胸术中胸内广泛渗血双氧水冲洗辅助治疗体会

开胸术中因各种原因导致胸内(胸壁及肺表面)广泛渗血现象经常发生,特别是慢性胸膜炎所致严重胸膜钙化粘连、慢性脓胸、恶性胸膜间皮瘤以及需行胸膜摩擦术的病人术中均有不同程度的胸内广泛渗血,因常规止血困难而往往造成病人在术中短时间内大量失血.我们自2002年3月至2008年5月对11例术中发生广泛渗血的病人给予大量双氧水反复胸腔冲洗后发现,此法止血效果明显,现报道如下.     

同时性食管多原发癌与上消化道重复癌46例

探讨同时性食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断及外科治疗。方法对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的４６例临床资料进行分析。结果４６例中术后有２例并发食管胃胸内吻合口瘘而死亡,２例并发术后血胸经第２次剖胸止血手治愈,其余４例痊愈。     

普胸外科术后血胸的手术处理分析

目的:对普胸外科术后血胸手术处理的情况进行总结,探究产生术后血胸的原因,分析再次开胸的方式,研究术后血胸的预防策略。方法:对我院2011年2月至2012年8月普胸外科术后血胸手术处理的临床资料进行分析与研究。结果:共24名患者,22例再次开胸手术,急诊开胸18例。再次开胸止血手术之后出现手术相关并发症4例,死亡2例。结论:取得良好治疗效果的关键在于普胸外科术后血胸再次进行开胸手术止血的方式与时机的掌握,预防普胸外科术后血胸的主要措施是严密止血。     

肺切除术后胸腔内出血再次剖胸止血21例体会

<正> 从1958年12月至1996年6月,我们共行肺切除术1898例,出现术后胸内出血21例,发生率1.1％,均行再次剖胸止血,现将我们的诊治体会介绍如下。 1 临床资料 本组男15例,女6例。年龄34～72岁。病种包括肺结核11例,肺脓疡3例,肺癌6例,肺囊肿1例。无凝血功能障碍患者。术后胸腔引流管内引流出大量鲜血3例,均立即手术,其中1例为术后第8天,术中证实为胸腔引流管压迫胸主动脉壁坏死穿孔大出血。胸腔引流量大于150mL/h,持续3小时以上者10例,均在术后10小时内手术。胸腔引流量小     

内镜黏膜下层挖除术治疗消化道黏膜下层病变的护理配合

目的：探讨内镜黏膜下层挖除术（ ESE）治疗消化道黏膜下层病变的护理配合。方法对46例确诊黏膜下层病变并行ESE治疗的患者进行规范的术前准备、术中病情观察、手术配合及术后护理。结果46例黏膜下隆起病变均成功切除,所有剥离病变术后经病理切片确诊。1例术后6h出现切口出血,经内镜下止血夹治疗后血止;6例术中出现穿孔,将大网膜吸入填塞穿孔处并予止血夹缝合,术后予内科保守治疗成功;1例因为肿物巨大（3～5 cm）转外科手术治疗。结论规范的术前准备,术中病情观察、与医生娴熟的配合及术后护理,是提高ESE手术成功率、减少手术并发症的重要保证。     

普胸术后再次剖胸止血86例分析

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因,预防及外科治疗指征。方法回顾性分析2003年1月-2013年1月普胸术后大出血再次开胸止血治疗86例患者资料。结果全组病例均痊出院,无死亡及胸腔感染病例。结论对普胸术后发生的活动性出血应积极再次剖胸止血,床旁胸片应做为术后大出血病人常规检查。     

普胸术后再次剖胸止血11例临床分析

目的:总结普胸术后胸腔内大出血再次剖胸止血的临床资料,以便更好地预防和处理普胸术后胸腔内大出血。方法:对我院近5年普胸外科术后胸腔大出血并行再次剖胸止血的病例资料进行分析,寻找出血原因并总结治疗经验。结果:共11例普胸术后再次剖胸止血,痊愈10例,死亡1例,出血部位有切口肋间血管出血3例,壁层与纵隔胸膜广泛渗血1例,右下肺动脉干结扎线脱落1例,肋骨断端出血1例,支气管动脉出血1例,下肺韧带出血1例,食管床出血1例,纵隔手术创面出血1例,未能找到明确出血点1例。结论:关胸前仔细检查,严密止血是预防术后胸腔大出血的重要措施。及时果断地再次剖胸止血是治疗术后胸腔大出血的关键。     

食管癌术后胸内瘘11例临床分析

目的 分析食管癌术后胸内吻合口瘘的原因,探讨吻合口瘘的预防及治疗.方法 回顾性分析安康市中医医院2001年1月～2010年12月行食管癌根治胸、颈部吻合术302例临床病例,总结食管癌术后胸内瘘发生的原因、诊断、治疗及预防.结果 全组302例发生胸内瘘11例,发生率为3.64％,其中胸内吻合口瘘8例,胸内胃瘘3例.治愈1...     

胸部术后出血的处理

我院自1985年1月至1995年1月共进行各类胸部手术700余例．发生术后出血共8例，发生率约！仇6例经再次手术止血成功，全部存活．2例经保守治疗无效死亡．临床资料详见附表．讨论1．胸部术后出血是指胸腔内或非胞内手术创面（如食省黄门癌手术的腹内创面等）存在的活动性出血灶或继发于凝血功能障碍（如大量术中补血＞4000ml）所致的异常出血．胸内出血最引人注意的是胸管术后短期内血性液体引流量明显增多，诊断较为容易．对非胸内创面术后出血或披胸管后的胸内出血，因无引流管现森，往往造成诊断上的困难．我们认为术后出现下列情况应想到…     

胸外伤术中自体血回输的应用

交通事故的频发和社会闲杂人员的骤增致使严重胸外伤发生率显著上升 ,在抢救手术中 ,大量输库存血有实际困难 ,并可引发一系列并发症。我院自 1983年 3月至 2 0 0 0年 10月共收治严重胸外伤 66例 ,76%的患者回输自体胸腔血 ,取得良好手术效果。现总结如下。1　临床资料本组 66例 ,男 60例 ,女 6例 ,年龄 13～ 65岁。左侧胸外伤38例 ,右侧 2 6例 ,双侧 2例。死亡 4例 ,病死率为 6%。心脏、心包伤 8例 ,术中心搏骤停 4例 ,复合伤 12例 ,胸腹联合伤 10例 ,颈胸联合伤 2例。自体胸腔血回输 5 0 0～ 2 80 0ｍｌ,其中 10 0 0ｍｌ以上 42例。术后 3…