闭合性肝损伤急诊手术的麻醉处理

为提高闭合性肝损伤病人的抢救成功率，对6年来收治的61例闭合性肝损伤病人急诊手术的麻醉处理进行分析。本组中单纯性肝破裂17例，合并一个脏器损伤的7例，2个以上脏器损伤的有37例，休克43例。全部病例均在气管内插管、静脉吸入复合全麻下手术治疗。治愈53例，治愈率为86．9％。作者认为，早期快速、足量扩容是纠正休克的关键，选用对心血管系统抑制小和对肝功能影响小的麻醉药，并全麻配合气管内插管是手术成功的前提；术中维持心血管功能的稳定是保证手术安全的基础。     

麻醉手术期间心跳骤停16例分析

心跳骤停是麻醉手术期间最严重的并发症，其发生率虽低，但病死率极高，且存活者也极可能遗留严重的脑部并发症，故应对此加以重视。笔者对我科十年来麻醉手术期间心跳停止１６例进行分析，以达到降低其发生率、提高复苏成功率的目的。１　临床资料１．１　一般资料　男１０例，女６例，年龄２～８３岁；急诊手术１０例（气管异物１例，急性化脓性胆管炎伴结石４例，闭合性颅脑损伤４例，刀伤伴失血性休克１例），择期手术６例（小脑占位１例，膀胱肿瘤１例，腭裂２例，嗜铬细胞瘤１例，椎管内占位１例）。１．２　麻醉方法　全麻气管内插管…     

食管、气管插管全麻诱导在饱食病人手术中的应用体会

目的观察食管、气管插管全麻诱导在饱食病人中的临床应用。方法25例急诊饱食病人使用改制的带囊气管导管盲探下插入食管,气囊充气后行全麻诱导气管插管麻醉。结果25例病人,盲探食管插管24例一次成功,其中20例全麻快速诱导插管,5例全麻慢诱导插管,25例病人均无食管出血、咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症。结论此方法临床应用安全可靠,对患者损伤小,全麻诱导快速平稳,解决了饱食手术病人全麻诱导难的问题。     

肝损伤合并多脏器损伤治疗体会

我院自１９９６年至１９９８年共手术治疗肝损伤合并多脏器损伤２５例，现将手术治疗体会分析如下：１临床资料１．１一般资料：本组年龄６至６５岁，男２０例，女５例，开放性损伤３例，闭合性损伤２２例，失血性休克１０例。１．２损伤部位：肝右叶２０例，肝左叶５例。...     

镇痛健忘盲探经鼻气管内插管在颈椎损伤病人全麻插管中的应用

目的：探讨镇痛健忘盲探经鼻气管内插管用于颈椎损伤病人全麻气管内插管的可行性及优越性。方法：60例颈椎手术病人,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。A组：颈椎外伤病人30例,采用镇痛健忘盲探经鼻气管内插管;B组：脊髓型颈椎病病人30例,采用快速诱导明视经口气管内插管。组间年龄、性别、体重相似。监测麻醉诱导期BP、HR的变化,两组进行组内、组间比较,并观察A组插管的成功率。结果：A组诱导后血压下降不明显,插管即刻血压升高不明显;B组诱导后血压下降明显,插管即刻血压升高明显;两组比较差异显著。A组插管成功率为96.7%,术后对插管过程无不良记忆,无严重并发症。结论：镇痛健忘盲探经鼻气管内插管适用于颈椎损伤手术的全麻气管内插管。     

新型可视纤维气管镜用于困难气道气管内插管

目的 评价应用新型硬质可视纤维气管镜对困难气道全麻病人进行气管内插管的临床效果.方法 需全麻的困难气道病人39例随机分为3组:A组(Levitan硬质可视纤维气管镜组),B组(Shikani硬质可视纤维气管镜组),C组(纤维支气管镜组),每组13例.全麻麻醉诱导完成后观察插管成功率、完成插管时间、血压心率变化、有无损伤、术后有无咽喉痛和声音嘶哑及持续时间.结果 3种插管方法用于困难气道气管插管的对血流动力学的影响和插管成功率相似,但A组的第1次插管成功率显著高于C组.完成插管时间:A组最快,C组最慢.结论 对于可以行面罩通气的困难气道全麻病人,Levitan硬质可视纤维气管镜是一种插管成功率高、损伤小、快捷可行的气管插管工具.     

气管插管全麻术中持续监测呼气末二氧化碳对维持呼吸道通畅的意义

通过对７０例气管插管全麻术中进行持续ＥＴＣＯ２监测病例的观察，分析，认为在气管插管全麻术中持续的ＥＴＣＯ２监测较优于ＳｐＯ２，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲等呼吸道不畅更加及时，准确的优点，因而对于气管插管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测，麻醉者远病人头部的气管插管全麻术中及时发出，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅，保障病人供氧具有重要意义。     

闭合性腹腔脏器损伤诊断要点

我院收集1972年至1986年闭合性腹腔脏器损伤183例,其中脾损伤76例;肝损伤54例;肠破裂(大小肠)35例;胃破裂8例;十二指肠破裂1例;胆囊破裂1例;胆道损伤2例;肠系肠损伤3例。合并复合伤71例,休克80例,腹膜炎179例。183例病人均采取手术治疗,治疗171例,死亡12例,死亡率为6.5％。临床讨论: 闲合性腹腔脏器损伤是临床上比较常见的急腹症之一,仅次于急性阑尾炎,肠梗阻、胆囊胆道疾病。因病人腹部受伤轻重不同,损伤脏器不一,所     

纤维喉镜引导下气管插管

目的:探讨纤维喉镜引导下气管插管在插管困难患者中的应用.方法:对16例不同原因引起的插管困难的患者,其中手术麻醉插管14例,危重病人抢救插管2例,分别采用纤维喉镜引导下经鼻、经口两种方法进行气管插管.结果:16例患者经纤维喉镜引导下气管插管均1次成功,其中经鼻腔气管插管13例,经口腔气管插管3例.结论:纤维喉镜引导下气管插管是解决临床全麻手术及危重病人抢救时插管困难的方法,具有损伤轻、刺激小、时间短、成功率高等优点.     

67例失血性休克病人的麻醉管理

目的 明确失血性休克病人在全麻诱导和麻醉维持上的药物选择，以保证病人的生命安全。方法 气管插管加静脉复合麻醉，选择氟胺酮、咪唑安定、维库溴铵做全麻诱导气管插管药物，术中用氟胺酮、芬太尼、维库溴铵间断静脉给药维持麻醉深度。结果 67例中，重度失血性休克病人选择气管插管加静脉复合麻醉，术中积极纠酸扩容、彻底止血等综合的抗休克措施，全组病人无1例死亡。结论 对中、重度失血性休克病人麻醉选择气管插管加静脉复合麻醉，药物选择氟胺酮、咪唑安定、维库溴铵等是比较好的麻醉方法之一。     

严重肝损伤的救治

我院自1984年以来共收治肝损伤102例 ,其中严重肝损伤53例 ,现对其救治情况作一分析 ,并对纠正休克与手术处理的有关问题作一探讨。1.1一般情况本组男39例 ,女14例 ;年龄6～68岁 ,平均34.2岁。损伤类型 :闭合性损伤49例 ,开放性损伤4例。损伤部位 :右肝损伤37例 ,左肝损伤5例 ,双侧损伤11例。参照美国创伤外科协会肝损伤分级标准[1](Ⅲ级以上即为严重肝损伤 ) ,本组Ⅲ级23例 ,Ⅳ级21例 ,Ⅴ级9例。合并其他脏器损伤41例 (77.3% ) ,受累脏器有胸、脾、脑、肾、胃、十二指肠、四肢等。入院时伴失血性休克41例 (77.3% )。1.2手术方法单纯清创缝…     

巨大甲状腺肿的手术体会

作者总结１６例巨大甲状腺肿的手术体会，１．大多数病人可采用针刺麻醉加少量局部浸润麻醉；２．充分暴露术野；３．先使巨大甲状腺肿由大变小，然后再切除；４．作一侧叶全切除者，强调在术野内暴露喉返神经的全程，一旦损伤，应作一期吻合。作次全切除者，则不必暴露神经；５．对肿瘤特大，气管受压显著、气管内插管全麻的病人，主动作预防性气管切开。     

硬膜外麻醉对老年人气管插管时心血管反应抑制作用的临床观察

观察胸部硬膜外麻醉对老年人全麻气管内插管时心血管反应的抑制作用。方法：利用胸部硬膜外麻醉对４０例老年择期全麻手术病人进行分组对比研究,观察全麻气管内插管时血流动力学,心肌耗氧及应激性激素的变化。结果：实验组气管内插管时血流动力学和心肌耗氧指标及ＲＮ、ＡⅡ显著低于对照组并在围插管斯保持平稳。纣胸部硬膜外麻醉可抑制老年手术患者全麻气管内插管时血浆儿茶酚胺分泌,保持插管期间血流动力学的稳定。     

基层医院处理肝外伤40例的体会

我院外科于1990年1月至1995年1月收住吁外伤40例，其中严重肝损伤病人12例，本文浅析手术处理的体会。临床资料本组男29例，女3例，年龄最小为10岁，最大为62岁，10～30岁占72．5％。致伤原因多为挤压伤、刀刺伤、车肇事、砸伤等。本组均是闭合性损伤，全肝粉碎性裂伤2例，右半肝损伤3例，肝中叶损伤8例，左肝损伤9，全组合并其它脏器损伤者34例，如肝外伤合并后腹膜血肿损伤5例；胸部损伤伴血胸、气胸3例；肾损伤8例；（静脉及肝固有动脉损伤1例；胃、胃网膜破裂9例。本组病例人院时失血性休克38例，经积极抗休克治疗、腹部穿刺、透视、并…     

瑞芬太尼对严重烧伤病人全麻气管插管心血管反应的影响

严重烧伤病人由于烧伤面积广泛，同时合并多脏器的功能损害，术前虽经纠正，大多数病人有好转，或各项指标接近正常，但是麻醉给病人的打击仍是很大的。在全麻过程中，诱导气管插管常引起血压升高，心率增快等心血管反应，临床上减轻气管插管后心血管反应的方法很多。本文探讨瑞芬太尼对严重烧伤病人手术全麻诱导气管插管反应的影响，报告如下。[第一段]     

硝酸甘油滴鼻预防高血压病人全麻插管、拔管时心血管反应

全麻诱导气管插管和术毕拔管，往往会引起一过性的血压升高，这对于原有高血压的病人有很大的危险性。我们对高血压患者全麻诱导插管前和拔管前均应用０．０２％硝酸甘油（ＮＴＧ）滴鼻，结果，气管插管、拔管时心血管反应皆轻微，血压平稳。报告于下。１　临床资料１．１　病例：１００例胸腹手术全麻气管插管病人，男６０例，女４０例，年龄５５～９０岁，术前血压皆＞２１．３／１２．７ｋＰａ，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，术前３０ｍｉｎ阿托品０．５ｇ或东莨菪碱０．２～０．３ｍｇ＋鲁米那０．１或安定１０ｍｇ肌注。１．２　方法：全麻诱导均以…     

声带息肉134例摘除术的麻醉处理

１３４例声带息肉摘除术病人，应用局麻６８例，全麻６６例，全麻应用硫贲妥钠，安定，司可林诱导，１％普鲁卡因静脉复合液维持，小管径Ｆ２２￣２６气管插管，临床表明全麻下摘除术病人术前焦虑，术中躁动，术后声嘶与复发明显减少而且方便者操作，减少副损伤，减少手术时间，住院天数。     

创伤性膈疝的诊断治疗分析

本文对我院1979年至1986年收治创伤性膈疝9例(其中开放性损伤2例、闭合性损伤7例)的诊断、治疗提出了讨论。本病的诊断关键在于对胸腹部损伤的病人应想到有膈疝的可能性,对可疑患者及时拍摄X线胸片,提高阅片能力,胸腹部外伤手术时常规探查膈肌。治疗时凡有条件者均应在气管插管全麻下进行手术,术中注意正压呼吸。     

损伤性腹膜后血肿15例诊治体会

报道损伤性腹膜后血肿１５例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤２例，手术探查１２例，其中合并脏器损伤８例，单纯性血肿４例，１３例治愈，死于下腔静脉破裂大出血１例，感染性休克１例，腹穿和Ｂ超检查有助于腹膜后血肿诊断，单纯性血肿可非手术治疗，合并脏器损伤血肿应探查处理。     

闭合性肝脏损伤手术治疗40例护理体会

外伤性肝损伤是肝脏外科常见急腹症,近年来手术治疗仍是治疗外伤性肝损伤的重要手段。我院1989年1月至2005年3月共收治闭合性肝损伤50例,其中手术治疗40例,取得良好疗效。现将闭合性肝脏损伤手术治疗的护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组男31例,女9例,年龄最小3岁,最大69岁,平均35.7岁。受伤原因:车祸伤26例,牛撞伤4例,钝器伤4例,高处坠落伤6例。肝损伤情况:右叶损伤28例,左叶7例,左右叶均有伤5例。合并症及伴发伤:有不同程度休克34例,合并脑外伤8例,胸外伤6例,四肢或骨盆骨折7例,腹腔内其他脏器伤9例。1.2手术方式探查出血已经停…