预使用阿托品对胆囊手术患者血压和心率稳定作用的探讨

胆囊手术常因牵拉胆囊或肠管。或直接刺激迷走神经而造成心动过缓，严重的可造成迷走神经反射性心跳骤停。硬膜外麻醉下腹腔交感神经被阻滞，迷走神经张力兴奋性相对增加。如在刺激迷走神经之前预防性使用静脉注射阿托品的措施，可降低窦房结与房室结的迷走神经张力，减轻和阻断迷走神经反射，对手术患者血液动力学具有稳定作用。本文对此进行了观察。     

阿托品、麻黄素预处理对胆囊手术病人心率血压的稳定作用

腹腔胆囊手术因牵拉腹腔脏器或直接刺激迷走神经,造成心动过缓,严重时可反射性心跳骤停.硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞,迷走神经张力增加,如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品、麻黄素,可降低窦房结、房室结的迷走神经激动,减轻各阻断迷走神经反射,对手术病人血流动力学有稳定作用.     

阿托品、麻黄素预处理对胆囊手术病人心率血压的稳定作用

腹腔胆囊手术因牵拉腹腔脏器或直接刺激迷走神经，造成心动过缓，严重时可反射性心跳骤停。硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞，迷走神经张力增加，如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品、麻黄素，可降低窦房结、房室结的迷走神经激动，减轻各阻断迷走神经反射，对手术病人血流动力学有稳定作用。     

耳鼻咽喉科手术诱发迷走神经反射的临床分析

目的 总结耳鼻咽喉科手术/操作刺激诱发的迷走神经反射的临床特点.方法 回顾分析31例耳鼻咽喉科患者手术/操作中诱发迷走神经反射的临床资料,结合相关文献进行临床分析.结果 所有患者出现症状后均及时终止手术或操作,除部分患者静注阿托品,吸氧治疗外,其余患者未作特殊治疗,迷走神经反射发作均自然好转,所有患者术后未再出现类似发...     

胆系手术麻醉中并发胆-心反射的临床分析

目的:探讨胆系手术麻醉中并发担心反射的预防和治疗方法。方法:回顾性分析75例患者临床资料。结果:胆系疾病患者,经手术剥离胆囊或行胆总管切开探查取石术等操作时,会引起迷走神经张力异常增高,常引起迷走神经反射(胆心反射)。结论:患者轻者,则表现为恶心;重者则会并发心动过缓及血压降低,有时会引起反射性冠状动脉痉挛,以致于心肌缺血及血流动力学的发生剧烈的改变。     

腹腔镜下胆总管取石一期缝合术的麻醉管理

目的:分析腹腔镜下胆总管取石一期缝合术中迷走神经张力的发生情况及其影响因素,而探索此种手术的麻醉管理。方法:在气管插管静脉麻醉或吸入麻醉下对100例胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管取石一期缝合术,监测患者术中的各项生理指标并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、麻醉深度、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和血管活性药物的应用情况,按前瞻性临床队列研究设计,应用单因素和多因素Logistic回归分析围术期变量与术中各项生命体征之间的关系。结果:100例患者中在牵拉胆囊管胆道镜探查取石中全部即时发生明显的心率减慢、血压下降。其中有8例患者这种明显的血压下降、心率减慢一直持续到术后1 h左右。多因素Logistic回归分析提示术中迷走神经张力增强引起的心率减慢血压下降多与麻醉的深浅、麻醉方式的选择、牵拉胆囊管的程度、胆道镜在胆总管内的运行情况、术前术中阿托品的应用情况相关。其中阿托品有助于显著地减轻这种迷走神经反射。结论:腹腔镜下胆总管取石一期缝合术中迷走神经张力增高引起的血压下降、心率减慢多在下胆道镜时发生,而既往有心动过缓的患者则增加这种危险。麻醉过程中,应用动态血气分析监测联合麻醉深度监测,及时增减麻醉深度应用心血管活性药物是此种手术麻醉的关键所在。     

氟哌利多和阿托品辅助硬膜外阻滞对子宫切除术牵拉反应的预防作用

硬膜外阻滞下行子宫全切手术牵拉子宫时常引起血压下降和心率减慢为特征的迷走神经张力增高。我们采用手术开始后进腹前静注氟哌利多和阿托品预防子宫牵拉反应,取得显著效果,现报道如下。１资料和方法择期子宫全切手术病人９０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄３２～５３岁。所...     

胆囊切除术中阿托品、麻黄碱对胆心反射的预防作用

目的 :观察硬膜外麻醉下静脉注射 (静注 )小剂量阿托品和麻黄碱对胆囊切除术胆心反射的预防效果。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级胆囊切除术随机分为两组 ,Ⅰ组为对照组 ,术中不再应用阿托品和麻黄碱 ;Ⅱ组为观察组 ,手术进腹前 5min静注阿托品 0 .2 5mg加麻黄碱 15mg ,观察两组麻醉前、后、静脉注药后 2min及牵拉胆囊时血压、心率及心电图的变化。 结果 :观察组牵拉胆囊时血压、心率较稳定 ,与对照组比较差异均有显著性 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :小剂量阿托品、麻黄碱联合使用可有效地防治手术中的胆心反射     

耳鼻咽喉手术引发迷走神经危象的临床研究

目的分析耳鼻咽喉手术所致迷走神经危象的治疗方法。方法搜集在我院行耳鼻咽喉手术并出现迷走神经危象的患者58例,根据治疗时间的不同分成治疗组和对照组,各组29例,对照组患者没有及时予以相应的治疗,先对患者病情进行观察,稳定以后对症治疗,治疗组患者与历年耳鼻咽喉手术所致迷走神经危象治疗方法相结合,及时注射阿托品,并采取急救措施,对比治疗的疗效。结果治疗组患者治疗的成功率与对照组相比,数值明显要大于对照组,组间比较差异较为显著,P0.05。结论在耳鼻咽喉手术发生迷走神经的危象时,如果及时注射适量阿托品,同时实施相应的急救,能够将耳鼻咽喉手术引起的迷走神经危象解除。     

阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征

目的本文通过对我院阿托品试验阳性患者行食管心脏电生理检查,并对结果进行对照分析,探讨阿托品试验阳性的原因以及阿托品试验假阳性的可能原因,为临床诊治提供一定帮助。方法阿托品试验。(SSS)的基本药物实验,其操作简便、安全,是初步诊断SSS的重要方法之一。结果单纯性窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致,阿托品试验多为阴性。SSS则由于窦房结发生了器质性病变,造成起搏和传导功能异常,并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓,阿托品试验多为阳性,因此鉴别迷走神经张力增高或SSS引起的窦性心动过缓,具有重要的临床意义。同时阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况,临床上容易造成误诊、误治。结论冠心病为SSS的主要病因。但阿托品试验阴性,不能完全排除SSS;阿托品试验阳性,也不一定均为SSS。临床医师对阿托品试验阳性患者,应综合评估年龄、工作特点、病史等情况,必要时可结合食管心脏电生理检查进行判断。     

开腹前应用麻黄碱预防胆心反射的临床观察

在硬膜外麻醉下行胆囊切除术时,因术中牵拉胆囊多可引起迷走神经反射导致血流动力学变化,严重者可发生循环骤停。笔者观察到牵拉胆囊前静注麻黄碱具有预防作用,现总结如下。1资料和方法1·1一般资料选择单纯胆囊切除术病人160例,ASAI~Ⅱ级,男73例,女87例,年龄30~65岁,排除心肺功能障碍和肾脏及内分泌系统疾患。1·2方法160例病人随机分为两组,实验组和对照组各80例。所有患者均采用连续硬膜外麻醉,术前30min肌注苯巴比妥钠0·1g,阿托品0·5mg。选择T9~10穿刺,向头端置管4·0cm。2%利多卡因试验量3~5ml,出现麻醉平面后追加麻醉维持用药(1·…     

硬膜外阻滞下阿托品麻黄碱对腹部手术牵拉反应的影响

腹部手术如胆道、胃肠(结肠左曲以上)手术由于胃肠道系统、胆道系统有交感和副交感双重神经支配，而硬膜外阻滞平面在T4～L2时交感神经可被阻滞，而迷走神经不可能被阻滞，故胃肠道、胆道系统手术期间牵拉胃肠、胆囊和探查胆总管时迷走神经张力增高，可出现血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应。我院2003年5月～2003年11月对60例在硬膜外阻滞下择期胃肠道、胆道系统手术病人于开皮前静脉推注阿托品麻黄碱预防胆心反射取得良好效果。现报告如下：     

阿托品引发迷走神经阻滞对犬的急性心房电重构的影响

目的探讨迷走神经阻滞对心房电重构的影响。方法对9只成年犬行高位右房快速刺激获得急性心房电重构模型,阿托品阻滞迷走神经,自身对照,测量阿托品阻断前、阿托品阻断后以及心房电重构后有和无迷走神经刺激下的有效不应期及房颤易感窗口。结果心房电重构后与重构前测得的有效不应期相比无统计学差异。应用阿托品前,迷走神经刺激容易诱发房颤;应用阿托品后,心房电重构前后无论有无迷走神经刺激均不能诱发房颤。结论迷走神经阻断剂阿托品能抑制心房电重构,抑制迷走神经介导性房颤。     

5G联合迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的分析

目的 分析5G联合迷走神经刺激术对难治性癫痫的疗效与传统手术的疗效比较。方法 选取蚌埠医学院附属蚌埠市中心医院2016年1月～2020年12月完成手术的难治性癫痫患者,分为迷定神经刺激术(vagal nerve stimulation, VNS)组14例和传统手术组23例,VNS组给予迷走神经刺激术和术后程控,传统手术组给予常规手术方式,比较两组的并发症、疗效等情况。结果 VNS组术后随访11～24个月,传统手术组术后随访12～27个月。VNS组患者发作停止、发作频率减少>80%的比例分别为14.2%、21.4%,均低于传统手术组比例78.3%、17.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。VNS组患者治疗后Engel分级为Ⅰ级、Ⅱ级的比例分别为14.3%、14.3%,均低于传统手术组78.4%、13.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对不能行传统手术的难治性癫痫患者行VNS手术疗效较可以行传统手术难治性癫痫患者的疗效低,不同的难治性癫痫患者选择相应的治疗方法,可获得较好的临床疗效。     

腐蚀剂所致食管狭窄患者胆囊排空的改变

腐蚀性物质的摄入可导致食管和胃的狭窄。低位食管的瘢痕形成在纤维化过程中可以使迷走神经受损。本研究旨在评估由腐蚀剂所致食管狭窄患者迷走神经损伤造成的胆囊功能失调。通过咀嚼唾液的改良假饲方式刺激胆囊的头期收缩排空。通过超声检测胆囊经线、运用椭圆公式法测定胆囊容积,对22例患者和10例对照者前夜禁食和假饲后的90m in内每隔15m in检测1次。消化间期胆囊的平均容积比对照组明显增大(22.09±9.78m l vs14.61±4.42m l,P=0.025)。假饲后患者胆囊排空率显著低于对照组(32.86%±17.21%vs49.40%±7.86%,P=0.007)。较其他食管部位挛…     

恩丹西酮预防胆囊切除术引起恶心呕吐的临床观察(附40例)

硬膜外麻醉下行胆囊切除术,牵拉胆囊可引起胆心反射及恶心呕吐,以芬氟合剂作为对照组,观察恩丹西酮对胆囊手术恶心呕吐的预防。1临床资料与方法1.1一般资料选择胆囊切除术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,女19例、男21例,年龄35～70岁。随机分为两组,Ⅰ组为芬氟合剂组,Ⅱ级为芬氟合剂加恩     

胆总管结石合并胆囊炎手术前后的饮食护理

胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。胆结石合并胆囊炎为常见急腹症,多为胆囊黏膜受胆囊内结石的刺激而发生的慢性炎症;嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石,因继发感染而导致胆囊发生炎症。手术前后的饮食护理与疾病的康复有非常密切的关系。合适的营养能维持机体内环境,调节水电解质平衡,加快组织修复,提高机体免疫力,反之失当的饮食可影响疾病的痊愈,甚至可造成不良后果。1临床资料我院2003年1月￣2005年11月共收治胆总管结石合并胆囊炎患者287例,男137例,女150例;年龄最小19岁,最大81岁;手术治疗223例,非手术治疗64例;痊愈243例…     

电刺激兔迷走神经对胆汁分泌的效应

本工作用22只家兔进行实验观察,看到: (一)在麻醉情况下,家兔胆汁流量较多,流速均匀。 (二)在电刺激膈下迷走神经后,22例实验动物中有14例出现胆汁分泌抑制现象,6例出现胆汁分泌增多或暂停的交替现象,这二现象的刺激与反应之间的潜伏期均很短,在1—2秒钟之内。2例无改变。 (三)10例实验动物的胆囊胆管被结扎,然后用电刺激迷走神经,均出现胆汁分泌抑制现象。 (四)7例实验动物于静脉注射自身胆汁引起胆汁流量明显增多的情况下,刺激迷走神经,结果4例出现胆汁流量暂停,2例无变化,1例出现胆汁流量增多。 (五)6例实验动物于静脉注射阿托品后刺激迷走神经,其中4例的胆汁流量不发生改变,2例出现抑制现象。根据这些结果似乎可以认为,电刺激膈下迷走神经可以抑制胆汁流出,这可能是由于胆管收缩或痉挛所致。     

硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊摘除术中心动过缓的预防

1998年 1月至 2 0 0 2年 12月我院开展硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术 (LC) 5 0 4例。为克服由于硬膜外麻醉对交感神经的阻滞 ,加上二氧化碳人工气腹所产生的一系列气腹性生理变化 ,造成迷走神经兴奋性增强 ,心率减慢 ,血压下降 ,我们在人工气腹开始未出现心率减慢时 ,对术前心率不超过 12 0次 /min的患者常规静脉给以适量阿托品 ,有效预防心动过缓 ,避免血压大幅下降 ,减轻对循环的干扰 ,提高手术安全性。1　临床资料1 1　一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前心率 <12 0次/min ,年龄 18～ 76岁 ,男 34例 ,女 4 6例 ,行LC病例 80例 ,随机分…     

迷走神经刺激对大鼠缺血性心律失常的影响及其机制

目的:探讨急性心肌缺血时刺激迷走神经对室性心律失常的影响及其潜在的机制。方法:结扎大鼠冠状动脉前降支制备急性心肌缺血模型作为心肌缺血组(MI,n=25)、缺血+迷走神经刺激组(MI-VS,n=25)、缺血+迷走神经刺激+阿托品组(MI-VS-Atr,n=25)和假手术组(SO,n=20)。心电图监测室性心律失常的发生。Western blot分析缝隙连接蛋白43(Cx43)的磷酸化蛋白及总量表达变化。RT-PCR分析Cx43 mRNA的表达变化。免疫荧光观察Cx43表达分布情况。结果:MI-VS组室速/室颤发生率(16.0%,4/25)较MI组(52.0%,13/25)显著降低(P<0.05)。冠脉结扎30 min后,与SO组相比,MI组磷酸化Cx43的比例明显减少(P<0.05);迷走神经刺激明显抑制了缺血所致的Cx43脱磷酸化(P<0.05);而阿托品明显阻断了迷走神经刺激对磷酸化Cx43的保护作用。MI组Cx43 mRNA表达均较SO组显著减少(P<0.05);而MI-VS组Cx43 mRNA表达较MI组显著增加(P<0.05)。免疫荧光发现缺血能够诱导Cx43的分布发生改变,而迷走神经刺激能够抑制缺血引起的Cx43的分布改变。结论:急性心肌缺血时迷走神经刺激能够抑制室性心动过速或室颤的发生,其机制可能主要与迷走神经刺激抑制了Cx43的脱磷酸化及其分布变化有关。