应用腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病临床效果观察

目的：观察对泌尿外科疾病应用腹膜后腹腔镜进行治疗的临床疗效。方法对我院2010年7月~2012年7月收治的泌尿系统患者临床资料回顾整理,其中26例输尿管下段结石、肾囊性疾病、肾上腺疾病、肾脏肿瘤患者,应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立手术空间与通道的方法进行手术治疗。结果26例患者治疗获得成功,未出现输血、中转开腹手术,且没有临床并发症的发生。结论泌尿外科运用腹膜后腹腔镜进行肾上腺切除、肾脏切除、肾囊肿去顶、输尿管切开取石手术的治疗,具有创伤小,出血少,并发症少等诸多优点,且疗效确切,实用性极强,很值得推广。     

经腹膜后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖

目的 探讨经腹膜后间隙腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的应用解剖及临床价值。方法 对2002年3月今开展的共58例腹腔镜泌尿手术进行分析，其中肾囊肿去顶减压术41例，肾上腺肿瘤切除术16例、肾切除术1例。结果 除1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜控腔制备失败开放手术外，其余57例手术均获成功，手术时间肾囊肿30-120min，肾上腺70-140min，1例肾切除210min，失血量20-100ml，平均50ml，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症。结论 经腹膜后间隙腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有进路直接、解剖简单、易于掌握，对组织损伤小、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等优点。可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法。     

腹腔镜输尿管上段结石切开取石术手术入路比较研究

目的对腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的经腹腔以及经后腹膜腔手术入路的疗效指标进行比较。方法收治56例上尿路结石病例,包括32例经后腹膜腔手术入路切开取石术,24例经腹腔手术人路切开取石术。两种手术人路方式均采用气管插管全麻。并且两组术中均予以留置双J管。结果56例手术方式均获成功。两组在手术时问、术中出血无统计学差异,在住院时间、以及住院费用上有统计学差异。两组间在术后进行复查均未见结石残留,随访12月无输尿管狭窄等并发症发生。结论输尿管上段结石腹腔镜输尿管切开取石术经腹腔手术入路及经后腹膜腔手术入路均是安全和有效的。在缩短住院时间和节省住院费用上经后腹膜腔手术入路有一定优势。     

腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究

目的　探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面。 方法　经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别。 结果　肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织。 结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术。     

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用

目的探讨后腹腔镜手术在泌尿外科的应用价值及后腹膜间隙建立方法。方法2004．12．31至2005．8．24我科采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对肾上腺肿物、肾囊肿肾盂癌患者共7例实行腹膜后腹腔镜手术。结果7例均获得成功，无输血、无严重并发症发生。结论该方法与传统开放手术相比具有损伤轻，生理干扰小，恢复快的特点。临床疗效可靠，有良好的应用前景。     

腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义

目的　探讨腹膜前间隙的解剖学特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术的提供手术解剖依据。 方法　对我院30例腹股沟疝患者行LIHR时进行术中解剖观察及术后回顾分析手术视频,通过解剖学绘图描述LIHR手术入路、解剖层次及技术要点。 结果　腹膜前间隙由Retzius间隙和Bogros间隙组成,其间有间隔分开。腹横筋膜由深浅两层结构组成,腹膜与腹横筋膜的深层之间为无血管区域。 腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成髂耻束,参与构成股管的内侧壁及腹股沟管的下壁,生殖股神经股支及股外侧皮神经在髂耻束下方通过。 结论　熟悉腹膜前间隙肌耻骨孔区域解剖标志点,是LIHR手术的前提,具有重要临床意义。     

腹腔镜不同入路方式治疗肾癌的临床价值分析

目的探讨经腹腔入路、经腹膜后入路腹腔镜治疗肾癌的临床效果及安全性。方法选择2015年8月至2017年12月我院收治的62例肾癌患者作为研究对象,对患者临床病例资料进行回顾性分析,根据腹腔镜不同入路方式将患者分为经腹腔入路组和经腹膜后入路组,每组各31例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症。结果经腹膜后入路组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于经腹腔入路组,差异具有统计学意义(t分别为22.818、3.442、21.740、21.332,P0.05);经腹膜后入路组患者并发症发生率9.67%,经腹腔入路组患者并发症发生率为12.90%,两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.161,P=0.688)。结论经腹膜后入路腹腔镜治疗肾癌,患者围手术期康复时间短,疗效更佳。     

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙.方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究.包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫十三维重建25例;腹腔镜手术55例.结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶.肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶.肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘.肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪.侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪.肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙.结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙.胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙.肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙.结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构.腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间.     

后腹腔建立扩大与整理技术的临床解剖学研究

目的：对后腹腔建立、扩大与整理技术的临床解剖学研究,为规范后腹腔镜手术提供新思路.方法：行后腹腔镜手术178例,根据后腹腔的临床解剖学特点,建立后腹腔后,分5步对后腹腔进行扩大与整理.第1步,游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的间隙,扩大后腹腔肾部.第2步,在侧锥筋膜表面游离肾旁脂肪深面,切除全部或部分1肾旁脂肪,显露侧锥筋膜.第3步,沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶.第4步,游离建立腰肌前间隙.第5步,按手术需要从不同层面游离肾脏.结果：扩大和整理后腹腔耗时10～15 min.操作结束后,初始后腹腔的肾部被显著扩大,妨碍视野的肾旁脂肪被移位或清除,腰肌前间隙与后腹腔肾部及输尿管部沟通,1肾后方操作野宽广.各种平面的肾脏游离技术也使肾周间隙增大,可以安全、方便地进行手术.结论：根据后腹腔临床解剖学特点进行后腹腔建立、扩大与整理,可显著扩大后腹腔容积,解剖标志明晰,使后腹腔镜手术步骤规范,易于学习,并可提高手术安全性.     

腹腔镜下腰椎人工髓核植入手术入路的实验研究

目的:探讨腹腔镜下腰椎人工髓核植入手术的可行性及腰椎不同节段安全有效的腹腔镜下腰椎人工髓核植入手术入路。方法:进行动物模型实验研究。取家猪32只,均分为两组,采用腹腔镜下经腹膜后入路和经腹膜腔入路显露L2～S1椎体和椎间盘,比较两种入路的有效性、安全性及可重复性。结果:10只经腹腔显露L2～5时,出血多,椎间盘难以清楚暴露。10只腹膜后入路显露L2～5均可获得较满意的术野显露。6只经腹膜后显露L6/S1困难,6只经腹腔显露L6/S1,手术过程顺利。结论:应用腹腔镜技术进行腰椎间盘人工髓核置换手术是可行的,该技术具有重复性好,对组织损伤小,术野内解剖结构清晰,手术的安全性和有效性较高,显露L5/S1以经腹腔入路为宜。而显露L2～5以经腹膜后间隙入路为宜。     

精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性病变中的应用

目的 探讨精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性疾病中的临床应用价值。方法 回顾性分析2014年6月—2016年12月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科收治的43例精准解剖性后腹腔镜手术治疗的肾和肾上腺占位性疾病患者临床资料,其中男23例、女20例,年龄(39.8±18.7)岁;肾上腺肿瘤16例,肾肿瘤19例,肾囊肿8例。患者均采用精准解剖性后腹腔镜技术行无血管层面准确分离及肾上腺肿瘤切除术或根治性肾切除术或肾囊肿去顶减压术。观察术中失血量、手术时间、手术并发症、术后引流管留置时间、住院时间及随访情况。结果 43例手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生;术后无漏尿和腹膜后感染,无肠梗阻和肾功能不全,无围手术期死亡病例。肾上腺肿瘤切除手术时间、术中出血量、引流管留置时间和术后住院时间平均分别是35 min、15 mL、(3.2±0.6)d和(4.8±1.6)d,肾肿瘤根治切除术分别是72 min、90 mL、(3.8±0.7)d和(6.5±2.4)d,肾囊肿去顶减压术分别是25 min、10 mL、(2.5±0.5)d和(4.2±1.3)d。肾脏肿瘤术后病理肾嫌色细胞癌2例,肾乳头状细胞癌3例,肾透明细胞癌14例;肾上腺肿瘤术后病理均为良性腺瘤。所有患者术后随访12~30个月,未见肿瘤局部复发或远处转移。结论 精准解剖性后腹腔镜技术在治疗肾和肾上腺占位性病变中选择无血管解剖平面操作,出血少、视野清、创伤小,并发症少,有助于手术规范化、标准化,利于初学者学习和技术的快速推广。     

腹膜后脏器计算机三维可视化

目的:建立腹膜后重要脏器的计算机三维可视化模型。方法:应用中国数字化可视人体数据集,选取从。肾上腺顶部到肾底部的连续断面图像,在计算机上对肾等腹膜后脏器的断面图像轮廓进行数据分割,并对其行三维重建的立体显示。结果:重建出了肾上腺、肾、输尿管等脏器的三维可视化模型,该模型既可进行单个器官的显示,也可进行多个器官的分色显示,同时也可以任意放大缩小和任意角度旋转观察。结论:该腹膜后脏器的三维可视化模型展示了这些器官的三维空间结构,给临床影像诊断和外科手术提供了形态学参考。     

解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用体会

目的：探讨解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌根治术中的意义,以及利用解剖定位标志在腹腔镜下实施胃癌根治术的正确方法和技巧。方法：通过对6具成人尸体标本进行腹腔镜胃癌根治模拟手术及解剖,观察远端胃癌D2根治术中可供利用的镜下解剖学定位标志;对20例病人行腹腔镜远端胃癌根治术治疗。结果：解剖观察发现,胰腺、结肠中血管、胃左血管、肝胰襞位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下手术的定位标志。20例在腹腔镜下完成D2根治手术,手术清扫的淋巴结数目为11—32个。结论：借助于镜下可利用的解剖定位标志进行胃癌根治手术,可引导手术在正确的位置和层面进行解剖分离,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。     

A case of pancake kidney with a single ureter in the retroperitoneal space

The pancake kidney (PK) is a rare type of renal anomaly in which both kidneys completely fuse without an isthmus. In the previous reports, PKs have double ureters and are located in the pelvic cavity. We encountered a rare case of PK with a single ureter, which is located in the left retroperitoneal space, in a 95-year-old female cadaver, which was detected during a dissection course. In our case, the major calyces joined to form a single renal pelvis, which continued as a single ureter. To the best of our knowledge, this is the first report on PK with a single ureter that is located not in the pelvic cavity but in the retroperitoneal space. The knowledge of such anomalous presentation is important to avoid any complications during retroperitoneal surgery.     

肾上腺占位性病变的超声与CT诊断的对比

目的 比较超声、CT检查在诊断肾上腺占位性病变中的价值。方法 将肾上腺占位32病例的超声、CT表现与手术、病理结果进行对照,分别比较超声、CT诊断肾上腺占位的敏感性和特异性。结果 32例肿块中共有13例（40.62%）肾上腺占位在超声检查时偶尔发现,CT检查偶尔发现4例（12.50%）;右侧肾上腺肿块的超声定位诊断符合率94.12%,左侧肾上腺肿块的超声显示率53.33%。不同病理类型的肾上腺肿块可出现相应的超声或CT表现,部分具有特征性。结论 超声对于右侧肾上腺占位的检出率与CT一致,左侧肾上腺占位的检出率低于CT;定性诊断上超声和CT检查具有一致性,两者之间有着很好的互补性。     

腹腔镜在急腹症诊疗中的应用

目的 探讨腹腔镜在急腹症诊疗中的作用。方法 分析本院68例经腹腔镜诊治的病例，其中46例原因不明的腹膜炎采用全麻下行腹腔镜探查并予治疗。结果 其中术前病因不明者经腹腔镜诊断确诊率100％，中转手术9例。本组全部治愈，无手术并发症，住院时间3～7d。结论 腹腔镜探查术是诊断疑难急腹症的安全、可靠、确诊率高的方法，在急腹症治疗上能体现其微创优势。     

Myxoid adrenocortical adenoma with a pseudoglandular pattern

Myxoid changes rarely occur in adrenocortical adenomas and carcinomas. Only eight benign tumours with such features have been described thus far, five of which also had a prominent pseudoglandular component. We report an additional pseudoglandular myxoid adenoma of the adrenal gland detected in a 58-year-old male patient who developed mild hypertension. At surgery, a 4-cm mass was resected and found to contain cords and tubules of polygonal cells in a myxoid background. Limited areas of classical adrenocortical adenoma were detected in less than 20% of the tumour area. Lack of atypias and absence of mucin markers, together with an immunophenotype consistent with adrenal tumours (focal cytokeratin, vimentin, synaptophysin and alpha-inhibin immunoreactivities), led to a diagnosis of primary adrenocortical adenoma with an extensive pseudoglandular myxoid pattern. However, the differential diagnosis from metastatic well-differentiated adenocarcinomas, chordomas and retroperitoneal myxoid mesenchymal tumours (e.g. liposarcoma) may be difficult in the absence of a complete clinical history and a reliable immunoprofile. We strongly recommend staining of any myxoid or glandular tumour of the adrenal gland for alpha-inhibin and synaptophysin (probably the currently best characterised markers of adrenocortical origin) before considering alternative (probably more common) diagnoses of metastatic adenocarcinoma or retroperitoneal tumours localised to the adrenal gland.