多普勒超声心动图评价甲亢性心脏病患者心脏形态及血流动力学改变

目的探讨甲亢性心脏病(HHD)患者的心脏形态和血流动力学改变.方法应用多普勒超声测量73例HHD和75例健康对照组各心腔大小、瓣口血流速度和瓣膜返流,评价左室收缩功能,并利用三尖瓣返流速度计算肺动脉收缩压.结果 HHD患者82.7%有不同程度房室腔扩大,左室收缩功能大多正常或高于正常;88%HHD存在瓣口返流,其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流; 14例HHD患者有瓣膜增厚,27例可见二尖瓣脱垂;肺动脉增宽和肺动脉高压发生率分别为62.6% 和73.3%.结论 HHD可引起不同房室腔扩大,左房扩大最常见,右室扩大多于左室扩大;HHD常合并瓣膜反流,部分患者瓣膜增厚;肺动脉增宽和肺动脉高压是HHD的普遍现象.     

早中孕期超声诊断胎儿三尖瓣并主动脉瓣缺如1例

<正>孕妇肖某,孕16周来我院行中孕早期检查。超声检查:胎儿颈部水囊瘤,胸腹腔大量积液,全身明显水肿;胎儿右心房室瓣为二尖瓣,左心房室瓣环处瓣环增宽,多切面扫查仅见瓣环样组织,未见明显三尖瓣叶及瓣下组织(图1),肺动脉于解剖学左室发出,主动脉于解剖学右室发出,主动脉根部增宽,未见主动脉瓣膜组织。CDFI:三尖瓣口及主动脉瓣口见大量双期反流血流信号,呈"进出征"表现(图2)。超声诊断:胎儿水肿综合征并颈部水囊瘤,矫正     

产前超声诊断肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形1例

孕妇,28岁.孕1产0,孕32周,外地来我院会诊,行胎儿超声心动图检查:胎儿心脏位于胸腔内,左右侧肺环抱心脏,心尖朝向左前方,心房正位,心室右袢,房室连接一致.四腔心观显著不对称,十字交叉存在,左右心房间可见房间隔回声,并见卵圆孔活瓣在左房侧活动,左右心室间可见室间隔回声,未见连续中断,可见两组房室瓣,二尖瓣回声及启闭未见明显异常,三尖瓣隔叶及后叶显著下移,附着点靠近心尖,前叶冗长,固有心房及房化右室显著扩大,功能右室极度狭小.左室流出道观显示主动脉起自左心室,内径7.6 mm,右室流出道观见肺动脉起自发育正常的右室漏斗部,肺动脉内径8 mm,主、肺动脉根部交叉走行,肺动脉瓣口未见瓣叶回声,仅见强回声的肺动脉瓣残迹,心动周期中不活动.三血管-气管切面显示上腔静脉、主动脉、肺动脉排列关系及内径比例未见明显异常.彩色多普勒血流显像示三尖瓣口可见起源点极低的重度反流,肺动脉瓣口收缩期前向血流暗淡,全舒张期宽大反流,三血管-动脉导管切面显示动脉导管的反向血流,并通过肺动脉瓣口反流入右室流出道,持续整个舒张期.超声诊断:胎儿先天性心脏病,肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形,并经引产后尸检证实.     

应用彩色多普勒血流显像对胎儿心脏血流动力学的研究

为了评价彩色多普勒血流显像技术显示胎儿心内血流的可行性，并探讨胎儿心脏血流动力学的特点，我们对170例16－42孕周的胎儿进行了彩色多谱勒超声检查。结果显示，二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉和卵圆孔血流显像的成功率分别为90％、92％、90％、49％和85％，胎儿心内血流在起源、方向、速度、时相和分布等方面均具有正常儿童和成人不同的生理特点。这些结果表明，彩色多普勒血流显像是评价胎儿血流动力学的可行技术，在诊断胎儿心血流异常时，必须注意胎儿心脏血压 血流动力学的固有特点。     

两腔心及合并畸形的彩色多普勒超声心动图特征研究

目的 探寻两腔心(BH)及合并畸形的彩色多普勒超声心动图图像特征.方法 超声检查20例BH,寻找BH及合并畸形的声像图特征表现.所有患者均有心血管造影对照,14例经手术证实.结果 根据声像图特征表现对19例作出正确诊断,1例误诊为二尖瓣闭锁.BH及合并畸形的声像图特征明显:①二维超声心动图(2DE)心尖四腔观显示房间隔与室间隔回声全部失落,心内十字交叉消失,收缩期显示一组共同房室瓣关闭,呈"8字形"改变,称2DE"8"字征;舒张期一组共同房室瓣开向一个共同心室腔.②彩色多普勒血流显像(CDFI)舒张期均显示共同心房内血流信号通过共同房室瓣进入共同心室内;收缩期显示过共同房室瓣五彩镶嵌反流束血流信号15例.③在20例BH中,心房正位16例,心房反位4例.共同心室A型10例,B型2例,C型8例.大动脉位置关系Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型9例.肺动脉狭窄18例,肺动脉高压2例.④合并肺动脉狭窄患者CDFI于收缩期显示过肺动脉五彩镶嵌射流束血流信号.结论 BH及合并畸形的声像图特征明显,其对BH及合并畸形有特异性诊断价值.     

胎儿主动脉弓离断超声表现1例

孕妇,26岁,孕25周.来我院做产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径6.4 cm,胎心率139次/min,脊柱排列规则、连续;腹腔脏器未见异常,颜面部及四肢扫查未见异常.胎儿心脏四腔观示左心室略小,右心室略大,卵圆孔大小约0.52 cm;三尖瓣测及大量反流信号;主动脉、肺动脉起始部呈交叉状;左室流出道切面显示升主动脉明显变细,内径约0.32 cm,升主动脉正常上升弧度消失,主动脉弓切面不能显示正常主动脉弓.头臂动脉从升主动脉远端发出,走形角度异常(图1),肺动脉明显增宽,内径0.72 cm,可显示完整的动脉导管弓(图2),CDFI示升主动脉血流速度164.4 cm/s,肺动脉主干血流速度58.2cm/s.超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿心脏发育异常,主动脉狭窄,主动脉弓不能显示.     

应用脉冲波/组织多普勒双模式技术定量测定和矫正心脏多普勒血流测量低估值

目的 应用脉冲波/组织多普勒(PW/TDI)双模式技术定量测定多普勒心脏血流速度的低估值,探讨其矫正方法.方法 利用双模式技术同步记录40例健康志愿者主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣跨瓣血流及瓣环组织同方向多普勒运动速度,测量速度并计算低估值.结果 PW/TDI双模式技术可以获得相对于瓣膜的真实血流速度,常规超声多普勒测得的血流速度明显低估了真实的血流速度(P＜0.001),其中主动脉血流速度被低估(8.5±1.2)％,肺动脉血流速度被低估(6.6±1.1)％,二尖瓣E峰、A峰血流速度分别被低估(13.4±1.7)％、(16.7±3.4)％,三尖瓣E峰、A峰血流速度分别被低估(18.7±1.9)％、(26.0±16.1)％.结论 多普勒超声测量的心脏血流速度明显低估了真实的血流速度,这种低估可以利用PW/TDI双模式技术根据运动相对性基本原理进行定量测定和矫正.     

多种畸形的婴幼儿单心室1例的术后护理

单心室是指室间隔完全缺损,致使一个大的心腔同时接受两个房室瓣或共同房室瓣来的血液,主动脉和肺动脉也均自同时接受一个大心室腔发出,本病常伴有房间隔缺损,单心房及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的畸形。此种畸形较少见,占先天性心脏病的1％～2％。此类疾病手术难度大,术后并发症多,术后监护不当常危及生命。现对我科1例复杂手术的患儿术后监护进行了总结,报道如下。     

产前超声检测中孕期胎儿心脏发育

目的 建立21~25孕周正常胎儿心脏解剖结构及血流动力学情况的正常参考值范围。方法 采用节段分析法对203胎中孕期(21~25周)正常妊娠单胎胎儿行超声心动图检查,测定心脏房室、肺动脉、主动脉、动脉导管内径及房室瓣血流速度、半月瓣血流速度、动脉导管血流速度及静脉导管血流速度。对各测量值与孕周行直线回归分析。结果 ①心脏各房室、大血管及动脉导管内径随孕周增加而增大;②肺动脉与升主动脉内径比值不随孕周改变;③房室瓣口血流峰值流速不随孕周改变;④三尖瓣及二尖瓣血流A峰大于E峰;⑤半月瓣口、动脉导管、静脉导管血流峰值流速随孕周增加而增大。结论 建立21~25孕周胎儿心血管各结构内径及血流动力学的正常参考值范围,可为筛查胎儿先天性心脏病提供参考。     

胎儿超声心动图研究

本文利用超声心动图（Ｅｃｈｏ）及彩色多普勒（ＣＦＩ）研究３００例胎儿不同孕期心脏解剖结构、血流动力学情况及先天性心脏病发病率。其中２００例经出生后复查证实心内结构正常的胎儿，测定其不同孕期（１７～４２Ｗ）的房室大小、卵圆孔、肺动脉、主动脉，测定房室瓣血流速度，半月瓣血流速度，加速时间，射血时间及其比值，每搏量及排血量。结果：１．心脏心腔大小随孕周增加而增大；２．各瓣口血流速度不随胎龄改变；３．心脏每搏量及排血量及胎儿生长发育呈正相关；４．主动脉瓣及肺动脉瓣血流加速时间（ＡＴ）相等，ＡＴ／射血时间＝０．３；５．三尖瓣及二尖瓣血流Ａ峰＞Ｅ峰，Ａ／Ｅ＞１；６．３００例胎儿检出先天性心脏病１０例。结论：胎儿心脏右心占优势，胎儿循环处于高阻力状态，胎儿心室顺应性低下，先天性心脏病发病率为３．３％。     

成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性. 方法:应用CDE检查54例成人Ebstein畸形,寻找成人Ebstein畸形CDE特征及规律性,5例经心血管造影对照,所有患者均经手术证实. 结果:根据CDE特征对54例全部做出正确诊断.成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示三尖瓣隔叶和后叶不同程度下移,最轻者下移大于2.0 cm,严重者下移至右室心尖部,最严重者下移至肺动脉瓣下或部分三尖瓣叶缺如,下移越严重房化右心室越大,绝大多数三尖瓣前叶附着点仍在正常三尖瓣环位置上,三尖瓣前叶明显增大延长,呈"风帆样"改变,称2DE"风帆征".无论是否合并继发孔房间隔缺损(ASD)均显示右心房、右心室内径明显增大;(2)M型超声均显示室间隔与左室后壁呈同向运动,三尖瓣关闭时间比二尖瓣关闭时间延迟;(3)合并ASD和房间隔卵圆孔未闭(POF)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号不明显,所有患者CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(4)在合并畸形中以ASD和POF为多见,还有主动脉窦瘤破裂和房间隔膨出瘤等合并畸形,但少见.结论 成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显,CDE对成人Ebstein畸形有特异性诊断价值,但对合并畸形ASD和POF诊断有一定难度.     

十字交叉心合并单心室及大动脉转位超声表现1例

患者男,16岁,因心慌气急就诊.体格检查:口唇发绀,心界扩大,心律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声检查:主动脉、肺动脉呈右前、左后排列.心房正位,房间隔未见回声中断,双侧心房增大.心室呈单腔,前后径约7.8 cm,左右径约8.5 cm,未探及室间隔回声.两组房室瓣,标准的四腔心观不能在同一切面上完整显示左右排列的两侧房室瓣,追踪扫查可见二尖瓣位于左侧偏后,其开口朝向右侧,三尖瓣位于右侧偏前,其开口朝向左侧.彩色多普勒血流成像:左、右房室瓣口跨瓣前向血流信号呈交叉现象(图1),左房血流流向右后下方的左室流入道,右房血流流向左前上方的右室流入道.二尖瓣口左房侧可见轻度收缩期反流信号.超声提示:先天性心脏病,考虑十字交叉心、单心室及大动脉转位.后经上级医院进一步检查证实.     

胎儿法洛四联症超声心动图及解剖特征分析

目的 通过对产前超声心动图特征和引产后解剖特征进行对比分析,进一步评价法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)的产前诊断标准,提高TOF的产前诊断率.方法 对主动脉增宽骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺损的胎儿,详细评价四腔心结构、主动脉和肺动脉内径及比例、主动脉骑跨率、二尖瓣前瓣和主动脉后壁的连续性,并与引产后解剖标本和产后超声心动图进行对比分析,同时对动脉导管和卵圆孔的血流状态进行评价.结果 产前产后共诊断TOF 19例,产后超声心动图检查或引产后尸解未发现漏诊或误诊,10例动脉导管内探及逆向血流,主要见于严重肺动脉狭窄的病例.结论 对可疑TOF的胎儿,在左室流出道切面常规观察二尖瓣前瓣和主动脉后壁的连续性,可以提高TOF的产前诊断准确率,同时结合动脉导管的血流状态,可对预后进行评估,更好地服务于产前咨询.     

主动脉闭锁合并单心室超声表现1例

患者女 ,7岁 ,主因“憋气、发绀 7年”就诊。超声检查显示 :内脏和心脏位置正常。心房正位 ,右心房相对较大 ,卵圆孔未闭 ,心室腔内无室间隔结构 ,单心室为右心室形态 ,其右侧可见小的流出腔。两组独立的房室瓣发育正常 ,彩色多普勒血流显像示三尖瓣有少量反流 (图 1)。仅见一条内径 2 1ｍｍ的大动脉发自心室和一组三叶结构动脉瓣 ;大动脉起始部后方测及内径约 5ｍｍ的细管状结构 ,其近心端为盲端 ,未与心室连接 (图2 )。距动脉瓣上约 2 0ｍｍ大动脉左侧分出左、右肺动脉 ,内径均为 16ｍｍ (图 3 ) ;右侧内径约 12ｍｍ ,与头臂干、降主动脉…     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

小鼠心血管超声生物显微镜显像与磁共振成像的对照研究

目的 探索超声生物显微镜显像(UBM)进行小鼠心血管成像的方法和常用切面观,并通过磁共振(MR)成像印证UBM所显示的解剖结构,探讨UBM在小鼠心血管成像中的可行性及应用价值.方法 采用Signo 3.0T磁共振(MR)成像系统对2只C57BL/6健康成年雄性小鼠进行胸部成像.选择C57BL/6健康成年雄性小鼠16只,采用Vevo 770小动物超声成像系统,经胸骨左缘、心尖、胸骨右缘及胸骨上窝等扫查窗口,观察并分析小鼠心脏及大血管的结构及血流频谱并对左心收缩及舒张功能进行评价.结果 小鼠胸部MR成像的解剖特征:心脏大部分位于左侧胸腔,心脏的长轴与身体的长轴线的角度约为45°.左房、左室、二尖瓣和右室位于胸部中线的左侧,主动脉瓣口及升主动脉、右房和三尖瓣位于胸部中线的右侧.UBM显像能获得左室长轴、左室短轴、右室流人道、心尖四腔、肺动脉长轴、升主动脉长轴、主动脉弓长轴、主动脉短轴等切面观,能显示并测量左房、左室、二尖瓣、主动脉及主动脉弓、室间隔、右房、右室、三尖瓣、肺动脉、无名动脉及左颈总动脉等结构,并可顺利获得各瓣口的血流频谱.对不同周龄小鼠测量数据进行比较,各组间差异无统计学意义.结论 UBM显像采用适当的扫查窗口和切面观能显示止常小鼠心脏和主动脉的形态结构和血流动力学状态,为基因敲除鼠动脉粥样硬化模型的研究奠定了基础.     

多普勒超声心动图对胎儿心功能的研究

我们利用多普勒超声心动图记录76例孕龄从21周到42周的正常胎儿心脏各瓣膜血流频谱,测量 1.最大血流速度;2.血流频谱积分;3.主动脉、肺动脉血流的加速时间、射血时间;4.二尖瓣、三尖瓣血流的E峰、A峰;计算通过各瓣口的每搏量、心排量。结果显示了多普勒超声心动图研究胎儿心功能的可行性,并进一步证实胎儿循环右心占优势,胎儿循环处于高阻力状态及胎儿心室肌舒张功能减低。     

二尖瓣畸形合并三尖瓣畸形1例

患儿男,16岁,因"体检发现心脏杂音"就诊.查体;发育良好,无发绀.胸骨左缘4、5肋间闻及柔和的收缩期吹风样杂音.心电图提示右心房增大.超声心动图心尖及胸骨旁四腔心切面示右心显著增大,二尖瓣及三尖瓣均开放受限,部分切面显示舒张期二尖瓣及三尖瓣瓣叶呈穹窿样突向心室侧(图1),考虑先天性瓣叶发育异常;左心室短轴切面二尖瓣瓣口水平示舒张期二尖瓣瓣口倍增,呈"∞"型,外侧口略小,同时探及三尖瓣瓣口短轴切面的一部分(图2);频谱多普勒测得三尖瓣瓣口前向血流速度偏快,最大血流速度129 cm/s,二尖瓣瓣口前向血流速度正常;彩色多普勒探及三尖瓣瓣口大量反流.     

经胸和经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭的对比研究

目的 对比研究经胸超声心动图TTE和经食管超声心动图TEE对卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)的诊断方法和诊断价值，及对卵圆孔未闭的临床意义。方法 运用经胸及经食管超声心动图检查，诊断卵圆孔未闭24例，根据患者有无合并其他心脏疾患及合并的心脏疾患的血流动力学特点将患者分为卵圆孔未闭组及卵圆孔开放组。结果 经胸超声心动图通过CDFI观察房水平的穿隔血流对卵圆孔未闭的诊断准确率为58．3％。经食管超声心动图检查能对所有患者做出正确诊断。卵圆孔未闭组可见卵圆孔瓣上缘与继发隔之间裂缝，CDFI显示源于卵圆孔瓣与继发隔交界边缘处的穿隔血流；卵圆孔开放组可见卵圆孔瓣上缘与继发隔之间出现回声缺失，但卵圆孔瓣尚完整，CDFI于缺口处探及垂直于房间隔的穿隔分流束。结论 经食管超声心动图是目前卵圆孔未闭诊断金标准的首选方法。卵圆孔未闭可导致反常栓塞，应予以积极治疗。     

超声心动图对胎心动脉导管和卵圆孔的解剖学及血流动力学研究

本文运用复合超声心动图技术包括二维、频谱和彩色多普勒超声心动图对５６例胎心动脉导管和卵圆孔进行解剖学和血流动力学检测，超声束与血流的夹角＜３０°。共获１８项参数。结果显示：１．胎心动脉导管的收缩期血流峰值速度、平均速度、峰值压差及平均压差均明显地高于胎儿心内各瓣口血流。２．动脉导管血流呈现收缩期为高速和舒张期为低速血流的血流特性。３．动脉导管血流的射血时间略长于主动脉和肺动脉。４．动脉导管血流加速度时间较肺动脉长。５，卵圆孔活瓣在每个心动周期内开放两次从而形成双峰的频谱特点。６．动脉导管和卵圆孔的血流流速积分，两组间有良好的相关关系（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．００１）。７．ＣＤＦＩ显示动脉导管为从肺动脉向降主动脉分流的五彩镶嵌的血流信号，而卵圆孔显示为从右房向左房分流的单色血流信号。