全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素湿敷在指尖再植中的应用

目的探讨全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素在指尖再植中的疗效。方法 2012年5月-2019年10月,对65例71指指尖离断指体进行再植,离体指体均无可供吻合静脉,术中常规行清创、骨折内固定、甲床修补、指动脉神经吻接,术后予全身肝素化结合侧切口及甲床湿敷来解决静脉回流问题。结果术后65例71指中,70指成活,1指坏死。术后部分患者得到随访,随访时间2～12个月,平均6个月。末次随访指腹饱满,指甲生长,其中9例指体轻度萎缩。结论应用全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素湿敷可以提高断指再植成活率。     

间断放血法在末节断指再植后静脉危象处理中的应用

在断指再植手术中常出现静脉危象 ,常用的方法是在指端侧切一长约0 3～ 0 5ｃｍ切口或拨除指甲 ,同时局部或全身肝素化 ,使血液流出 ,以改善患指血液循环。自 1996年 6月 ,我们对此类患指采用了间断放血法 ,象“闸门”样控制出血时间和量 ,大大减少了出血量 ,减轻了护理负担 ,在临床上取得了满意的效果。1　材料与方法1 1　病例选择　选择我院 1996年 6月～ 1998年 9月刀砍伤或机器轧伤的末节断指再植病例 ,术后静脉回流障碍者采用间断放血法为观察组 ,持续放血者为对照组。观察组 11例 16指 ,男 7例11指 ,女 4例 5指 ,平均年龄 2 6 3(18…     

断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理

目的探讨手指末节离断再植患者围手术期的观察及护理方法.方法对25例(28指)末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强围术期护理,即术前进行针对性心理护理;术后密切观察再植指的血液循环;定时进行指端小切口放血;严格无菌操作,预防感染;做好保温、疼痛护理,防止血管痉挛;加强夜间观察,预防血管危象的发生.结果成活26指(92.9%),失败2指(7.1%).结论正确有效的护理和观察是再植指成活的保证.     

指端小切口放血局部肝素化治疗静脉危象

我们于1996年～2000年对25例断指再植术后发生静脉危象的患指,进行指端小切口放血局部肝素化处理并配合护理,再植指顺利成活,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组25例33指,男20例,女5例;年龄12～60岁,平均28岁。指别:拇指10指,示指7指,中指6指,环指4指,小指6指。受伤原因:电据伤15例,挤压伤5例,刀砍伤5例。本组4例在术后当天发生静脉危象,21例发生在术后24小时以后,即组织水肿反应高峰期,此时的静脉危象发生已无手术探查指征。1.2处理方法断指再植术后一旦出现静脉危象,应立即用刀片在指端行侧方切口,瘀血不断渗出后可见指端张力减低,皮…     

52例断指再植术后侧切口放血治疗的观察及护理

目的 探讨断指再植术后侧切口放血治疗的观察及护理.方法 总结52例断指再植术后侧切口放血的护理,细心观察患指情况,正确刮划切口边缘,适度放血,合理使用肝素棉球湿敷.结果 经精心护理,加之患者积极配合,达到良好的放血效果,促进患指成活.结论 严格无菌操作,准确掌握侧切口放血的刮划部位、深度及放血量,掌握断指观察技巧及肝素棉球的干湿度是术后护理成功的保证.     

指端创面放血法治疗无静脉断指再植45例

目的探讨在末节以远断指再植中仅吻合指动脉的断指指端创面放血疗法的效果。方法对末节以远再植的离断指体采用改进伤指包扎法、指端切取创面及局部肝素注射放血，结合全身应用肝素治疗无静脉断指再植45例。结果45例断指成活41例，成活率91．1％。结论指端创面放血疗法是治疗无静脉断指再植的一种有效方法。     

未吻合静脉的末节断指再植行改良小切口放血疗法的临床护理

目的总结末节断指再植术后行改良小切口放血治疗的护理体会。方法 2016年1月-2017年5月,对20例(23指)末节离断指体损伤严重,找不到适宜吻合的静脉,而采取只吻合指动脉并于指端侧方即非工作侧小切口放血治疗,通过观察再植指体的血液循环,使用血运观察棒及血液循环对比卡,实施体位护理、疼痛管理、心理护理等一系列护理措施。结果 23指再植术后采取改良小切口放血疗法,21指再植指体成活。结论改良的小切口放血疗法,不但提高了再植指体放血小切口的湿润度,还可代替静脉回流,缓解静脉危象,术后配合合理的护理措施,可提高再植指的成活率。     

两阶段放血疗法在末节以远断指再植术中的应用

<正>本院在2005年9月至2008年10月期间应用两阶段放血疗法(甲床渗血式放血—侧切口放血)治疗此类断指30例30指,成活28指,成活率93.3%。     

指掌侧浅静脉在断指再植中的应用

目的：报道指掌侧浅静脉动脉化重建断指血循环在断指再植中应用的临床效果。方法：对于指动脉损伤重、缺损长的断指，应用指动脉与远断端指掌侧浅静脉吻合，使之动脉化，同时尽可能吻接指背静脉以利血液回流，必要时亦可采用拔甲、指端小切口放血处理。结果：临床再植11例12指，成活10指，术后经6个月-4年床访到9例9指，其中属优3指，良4指，可1指，差1指，优良率为77.8%。结论：指掌侧浅静脉动脉化为复杂性断指再植提供了一个可选择的方法。     

断指再植术后静脉危象的观察和处理

1995年～1999年，我院对38例断指再植术后发生静脉危象的患指进行手术探查和指端侧切口放血两种方法处理，并经X^2检验，有显著性差异，报道如下。     

末节手指复杂挫伤离断再植的临床体会

目的探讨末节手指复杂挫伤离断再植的方法及疗效. 方法对18例20指复杂挫伤的末节断指进行彻底清创、扩大末节指骨髓腔后以克氏针固定,显微镜下吻合1条指动脉及2根指神经.采用侧切口放血结合中小剂量肝素化治疗及髓腔通血方法建立血液循环. 结果 18指再植成活,2指坏死,成活率90%.14例15指获随访,时间6个月.10例11指外观良好,指腹饱满,浅感觉恢复,两点辨别觉<5 mm.4例4指因组织缺血,部分萎缩,其中1指截除.优良率93.3%. 结论复杂挫伤的末节断指采用吻合一根指动脉结合指尖侧切口放血及髓腔通血建立血液循环,提高了断指存活率,提供了一种新的断指再植方法.     

断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理

目的 探讨手指未节离断再植患者围手术期的观察厦护理方法。方法 对25倒（28指）末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强围术期护理，即术前进行针对性心理护理；术后密切观察再植指的血液循环；定时进行指端小切口放血；严格无菌操作。预防感染；做好保温、疼痛护理，防止血管痉孪加强夜间观察，预防血管危象的发生。结果 成活26指（92.9%）．失败2指（7．1％）。结论 正确有效的护理和观察是再植指成活的保证。     

吻合单条指动脉的末节断指再植

目的探讨仅吻合单条指动脉的再植方法在末节断指再植中的疗效。方法自2010年3月至2017年4月,对21例22指末节离断伤患者采用吻合1条指动脉吻合方法再植。其中16指末节未采用甲床或侧切口放血;6指末节采用甲床肝素棉球湿敷。术后常规给予抗凝、扩血管药物治疗。结果所有患者获随访13～84个月,平均21.6个月,22指再植指体全部成活,且饱满。其中13指修复指神经,指端两点辨别觉为5～6 mm;9指未行神经吻合,术后指端两点辨别觉为7～8 mm。结论在末节断指再植中,采用吻合单条指动脉的方法简便可行,术后再植指的外观及功能较满意,是一种治疗末节离断伤较理想的手术方法。     

原位缝合治疗指尖离断的疗效观察

目的观察原位缝合治疗指尖离断的疗效并探讨其可行性和优点。方法2004年3月-2010年9月,对45例45指无可供吻合血管的指尖离断行原位缝合手术,术中行断指修整短缩,扩髓后固定骨折,间断缝合创缘,术后予三抗、高压氧治疗,指端做小切口放血引流。结果34例断指成活,占75．5％,3例部分坏死,占6．7％,8例坏死,占17．8％;成活指中25例指腹饱满,9例指腹萎缩、变细。结论对无可供吻合血管的断指,原位缝合是一种积极、简便、有效的治疗方法。     

10例拇、手指再造术后血管危象分析

目的:探讨拇、手指再造术后发生血管危象的原因,治疗方法及预防.方法:对10例拇、手指再造术后发生血管危象的患者进行回顾性分析,讨论血管危象发生的可能原因及处理,并对此做好预防措施.手术探查取出血管栓塞并重新吻合6例,经镇痛止痛解挛等治疗后纠正2例,1例通过换药,拆除部分缝线,1例通过指端切口放血并用肝素棉球湿敷等处理解决回流障碍.结果:10例经相关处理后血管危象均顺利解除,指体全部成活,成活率100％.经6月-5牟随访,平均24个月,再造指体功能恢复良好,感觉恢复满意,2-PD 5-9mm.结论:拇、手指再造术后血管危象的预防和及时正确处理是提高拇、手指再造成活率的重要保证.     

仅吻合动脉的指尖再植30例

目的探讨指尖再植的治疗经验．方法对30指指尖离断进行再植,吻合指端动脉弓以远一条动脉分支21指．吻合两条动脉弓分支6指,指端动脉弓以近吻合一条指动脉3指,均未吻合静脉。缝合神经28指．术后所有再植指均未给予指腹侧方切口放血或甲床放血治疗。结果成活28指,坏死2指．成活率为93．3％。术后随访6～36个月,7指指甲有不同程度畸形,5指指腹轻度萎缩,3指指腹软组织略变硬．1指创口有瘢痕痛。其中16指外形良好,感觉恢复正常,两点辨别觉为3-6mm,运动功能正常、结论对离断指内血管损伤程度的正确评估和高质量的血管吻合是指尖再植成活的关键,指尖再植静脉不易吻合．术后可根据再植指情况给予放血治疗。     

前臂尺侧穿支皮瓣修复邻双指指端缺损

目的 探讨应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣急诊修复邻双指指端缺损的方法和临床效果.方法 2008年10月至2010年4月,对5例急诊邻双指指端缺损患者,应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣进行修复.并指后双指指端创面大小3.0 cm×l.2 cm～3.5 cm× 2.0 cm.结果 术后5例皮瓣全部存活.1例皮瓣发生血管危象.术后随访时间为3～6个月.皮瓣外观、弹性及手指功能满意.结论 游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣结合合分方法是急诊修复邻双指指端缺损的有效方法之一.     

不同方式重建血液循环在末节断指再植中的应用

目的 探讨不同条件末节断指再植重建血液循环的方法.方法 2007-2013年,对285例349指末节断指,在10～16倍显微镜下,采用（1）生理性再植;（2）吻合两条动脉＋非优势侧动脉在近端与指背静脉吻合的非生理性再植;（3）吻合一条动脉＋动脉静脉化;（4）静脉移植桥接动静脉;（5）只吻合一条动脉指端切口放血等方法进行再植.结果 术后成活337指,成活率96.6％.结论 术中探查血管损伤情况后,选择不同方式重建末节断指血液循环可提高成活率.     

应用静脉动脉化方式再植手指末节20 例

我院从2000年3月-2003年11月应用指动脉与远侧指掌侧浅静脉吻合加远端小切口放血再植20例较重捻挫伴手指末节离断，全部成活，报道如下。     

末节再植中建立非生理性静脉循环的几种方法

目的探讨末节断指再植建立非正常静脉循环的几种方法及临床应用效果。方法2005年1月-2010年12月，对105指末节断指根据具体情况分别采用动脉静脉化，指端小切口放血．利用动脉分支回流三种方法建立非正常静脉循环。结果术后96指成活，9指坏死，成活率91．4％。随访2-6个月，成活指外观满意，皮肤红润．手指主动屈伸功能正常。持物功能达到正常生活要求。指端皮肤两点辨别觉5-6mm，均达到满意效果。结论末节断指再植如无条件建立生理性静脉循环，采用上述方法建立非生理性静脉循环。提高断指成活率。