假性动脉瘤的临床研究(附30例临床报告)

目的:对假性动脉瘤临床病例的回顾性分析和总结,以期提高假性动脉瘤的诊断和治疗水平.方法:对2003～2006年收治的30临床病例的诊断和治疗过程进行回顾性分析和总结.结果:病因以毒品注射致伤及医源性损伤为主,损伤部位以股动脉多见,30例临床病例均手术治疗,动脉结扎及瘤体清除术9例,单纯动脉修补术3例,瘤体清除及动脉修补术15例,瘤体清除及人工血管或自体大隐静脉旁路搭桥术3例,术后患者均全愈出院.结论:假性动脉瘤正确诊断和及时治疗其预后良好.     

彩色多普勒超声对感染性心内膜炎致外周血管感染性假性动脉瘤的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对感染性心内膜炎致外周血管感染性假性动脉瘤的诊断及疗效评估价值。方法回顾性分析2009年1月—2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治9例外周血管感染性假性动脉瘤患者的超声图像特征,主要包括动脉瘤所在位置、瘤体大小、破口宽度、附壁血栓情况。结果 9例感染性假性动脉瘤分别位于股动脉、胫前动脉、腘动脉、胫后动脉、肌间动脉、尺动脉、腮腺动脉、锁骨下动脉、肠系膜上动脉。感染性假性动脉瘤瘤体上下径(54.86±21.25)mm,前后径(40.71±15.47)mm,破口宽度(2.47±0.94)mm,附壁血栓2例。行外科手术切除治疗3例,其中1例同时行人工血管替换术;介入治疗5例,其中行弹簧圈封堵2例,单纯支架置入2例,弹簧圈封堵同时行支架置入1例;保守治疗1例。术后血管血流通畅,未见血栓形成。结论彩色多普勒超声对感染性假性动脉瘤具有较高的诊断价值,可以作为感染性假性动脉瘤诊断及疗效评估的首选检查方法。     

注射吸毒致假性股动脉瘤的救治

目的:了解注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及外科治疗的疗效.方法:2000年1月-2008年6月间收治30例假性股动脉瘤破裂患者.手术治疗26例,4例拒绝.瘤体切除、瘤腔清创后,其中,行股动脉直接修补3例,人工血管片修补8例,应用四氟乙烯(ePTFE) 人工血管移植10例,股动脉结扎5例.结果:拒绝手术4例患者全部死亡.25例肢体均存活,足背动脉搏动恢复.术后伤口出血再次手术3例,其中截肢1例.随访3个月～4年,股动脉结扎中1例肢体间歇性跛行.结论:彻底清创、血管修补或移植、控制感染是治疗注射吸毒致假性股动脉瘤的有效方法;直接行股动脉结扎在条件困难情况下是可选择的术式.     

四肢创伤性假性动脉瘤的诊断和治疗

目的 探讨四肢创伤性假性动脉瘤的诊断和治疗。方法 回顾性总结12例创伤性假性动脉瘤的资料。9例行彩色多普勒超声显像(彩超)，8例行DSA检查。11例行动脉瘤切除和动脉修复重建或动脉结扎；1例行介入治疗。结果 随访3个月～3年，手术效果满意。11例无肢体远端缺血及功能障碍。1例术后2年复发，行截肢术。结论 彩超和DSA可明确诊断四肢假性动脉瘤，并指导术式选择。手术治疗创伤性假性动脉瘤安全、有效。     

注射吸毒致假性股动脉瘤的救治

目的：了解注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及外科治疗的疗效。方法：2000年1月-2008年6月间收治30例假性股动脉瘤破裂患者。手术治疗26例,4例拒绝。瘤体切除、瘤腔清创后,其中,行股动脉直接修补3例,人工血管片修补8例,应用四氟乙烯（ePTFE）人工血管移植10例,股动脉结扎5例。结果：拒绝手术4例患者全部死亡。25例肢体均存活,足背动脉搏动恢复。术后伤口出血再次手术3例,其中截肢1例。随访3个月~4年,股动脉结扎中1例肢体间歇性跛行。结论：彻底清创、血管修补或移植、控制感染是治疗注射吸毒致假性股动脉瘤的有效方法;直接行股动脉结扎在条件困难情况下是可选择的术式。     

毒品注射致假性动脉瘤并感染的外科治疗

目的探讨毒品注射所致假性动脉瘤伴感染的外科治疗处理方法。方法回顾性分析因毒品注射所致假性动脉瘤患者27例共28条肢体的临床资料。1例为肱动脉假性动脉瘤,余26例为股动脉假性动脉瘤。2例未行手术,23例24条肢体行瘤体切除、瘤腔清创及人工血管移植术,2例行动脉破口修补术。结果死亡2例;4例出现移植物感染,3例行移植物取出并结扎动脉,1例行扩创引流加换药后保肢成功;其余手术患者术后均无肢体血供障碍,3个月后16例行彩超检查示人工血管通畅。结论彻底清创、血管重建、控制感染是治疗吸毒所致假性动脉瘤的有效方法,移植物感染通过结扎动脉或建立通畅的引流能避免截肢。     

介入治疗术后并发假性动脉瘤的外科诊治（附8例临床分析）

目的探讨介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因、诊断、治疗.方法总结8例介入治疗术后并发假性动脉瘤的临床资料,其中右股动脉插管造影术3例,造影加冠脉支架植入术3例,急性胰腺炎经右股动脉插管血透治疗1例,肾衰行左桡动脉留置穿刺1例.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊率100%.瘤体最大10cm×8cm×5cm,最小3cm×3 cm×2cm,手术行假性动脉瘤切除,囊内动脉破口修补缝合6例,瘤体切除后桡动脉头静脉内瘘术1例;瘤体切除,动静脉瘘口缝扎,股静脉-自体大隐静脉原位移植1例.结果全组无手术死亡.术后远侧端动脉血运良好,2例切口淋巴漏.随诊3个月～26个月,均无复发.结论对介入治疗术后并发假性动脉瘤患者,宜早期诊断和治疗.     

注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂19例外科治疗

目的 探讨注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗方法.方法 回顾分析19例注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂患者的临床资料,术前应用彩超或下肢血管造影诊断;8例采用人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,11例行单纯瘤体两端股动脉结扎术.结果 全部病例手术成功,无继发肢体坏死;血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅.结论 瘤体切除+人工血管移植仍是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的理想方案;但在无条件行血管移植时,瘤体切除+股动脉结扎术是治疗的有效方法之一;不提倡行破裂瘤体修补术.     

13例胸腹部动脉瘤外科治疗经验分析

目的 探讨胸腹部动脉瘤的外科治疗经验。方法 本研究的13例动脉瘤中,升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例、胸降主动脉瘤2例、胸腹主动脉瘤1例、腹主动脉瘤4例、双髂总动脉瘤1例。行Wheat手术1例、Bentall手术2例、Cabrol手术2例、单纯动脉瘤切除人工血管移植7例、假性动脉瘤切除补片修补术1例。结果 早期死亡2例（15.4%）,其余11例痊愈。随访9个月至4.5年,除1例因晚期胆管癌死亡外,其余10例疗效良好。结论 应根据动脉瘤的病变部位和范围采取不同的手术方式和循环辅助方式;尽可能彻底切除病变和使用准确的吻合技术,保留瘤壁进行包盖,使胸腹部动脉瘤的手术治疗更安全;局限性主动脉瘤成形术符合血液动力学的要求,而且手术风险小,值得推广。     

36例肢体假性动脉瘤治疗及护理体会

目的:对临床收治的肢体假性动脉瘤进行分析和总结,以提高护理治疗的水平。方法:对2002年8月～2008年2月收治的36例假性动脉瘤患者的致病原因、部位、并发症以及治疗方法、护理重点和预后做回顾性的分析和总结。结果:36例患者中有1例死亡,1例术后并发动脉吻合口瘘,再次手术。术后随访30例,人工血管阻塞5例,其中有2例出现下肢缺血症状。动脉修补的病例血管均保持通畅。动脉结扎的病例有1例手术后2个月出现下肢坏死而截肢。未见复发。结论:假性动脉瘤的预后与致病原因关系密切,注射吸毒导致的假性动脉瘤预后明显差于其他原因。对吸毒患者更需要进行心理康复和关怀。     

创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗

目的：总结创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗及疗效。方法：创伤性感染性假性动脉瘤12例，年龄15－65岁，平均32岁。伤后3d-14d,平均6d，患者均经手术治疗，根据动脉损伤情况采用不同的血管修复方法。手术行单纯动脉结扎3例，经动脉瘤腔破口修补3例，解剖外旁路血管移植6例。结果：无围手术期死亡，7例切口I期愈合，5例切口Ⅱ期愈合。随访3月-1，Guo动脉自体静脉移植术后3月移植血管闭塞，2例人造血管分别在术后6月、1年，移植血管吻合口狭窄。下肢软瘫患者1年后肢体功能部分恢复，其余患者恢复良好。结论：假性动脉瘤合并感染时的早期手术治疗，处理得当是安全的，彻底清创和血管重建是治疗创伤性感染性假性动脉瘤的有效方法。     

介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值

目的探讨介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值。方法对中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院收治的27例子宫肿瘤合并假性动脉瘤患者行DSA造影。明确诊断后介入栓塞假性动脉瘤供血动脉及子宫动脉。分别于术前、术后1周～6个月行CT扫描比较假性动脉瘤瘤腔大小变化。术后1个月内复查血常规评估贫血改善程度。结果 27例患者DSA造影均确诊为假性动脉溜,其中双侧子宫动脉供血25例(达92.5%);侧支血管供血21例(达77.7%)。治疗后1周临床症状明显改善,血红蛋白升高(P<0.05)。1周内假性动脉瘤瘤腔大小无明显变化,1～3个月假性动脉瘤腔缩小(P<0.05)。结论介入治疗在彻底栓塞假性动脉瘤载瘤血管后,退管至上级动脉能充分栓塞原发肿瘤供血动脉及侧支血管,具有微创、止血彻底、兼顾治疗原发肿瘤的优势,已逐渐成为治疗肿瘤合并假性动脉瘤的首选方法。     

创伤性假性动脉瘤的诊断和手术治疗

目的探讨创伤性假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PsAn)的诊断和手术方法 .方法回顾性分析1989年1月至2001年2月经手术治疗的创伤性PsAn 34例,共36个动脉瘤,其中7例合并动静脉瘘.根据动脉造影和术中所见将PsAn分为4型.分别采用近端血管结扎术11例;经瘤腔破裂口修补术13例;单纯大隐静脉或人工血管移植术5例;经动脉切开修补瘘口、人工血管移植2例;经瘤腔修补静脉、大隐静脉或人工血管移植2例;经瘤腔同时修补动、静脉1例.结果28例获得随访,各例肢体血运良好.结论根据PsAn分型采用不同的手术方法,手术治疗效果良好.     

损伤性假性动脉瘤并感染溃破大出血的外科治疗

目的探讨损伤性假性动脉瘤合并感染溃破大出血时外科简便、有效的手术方法。方法对1979年10月到1994年10月收治的损伤性假性动脉瘤感染溃破大出血的14例病人随机进行的外科4种手术（高位动脉结扎术3例、囊内动脉结扎术4例，囊外动脉结扎术4例、动脉修补术3例）作临床疗效观察。结果高位动脉结扎术3例均有远端缺血、坏死，2例衰竭死亡；囊内动脉结扎术有1例反复再出血；囊外动脉结扎术4例恢复佳；动脉修补术3例恢复顺利，但修补时条件要求高。结论以紧贴囊壁的囊外动脉结扎及瘤体引流术是简便有效的方法。     

13例胸腹部动脉瘤外科治疗经验分析

目的 探讨胸腹部动脉瘤的外科治疗经验。方法 本研究的１３例动脉瘤中，升主动脉瘤伴主动脉瘤关闭不全５例、胸降主动脉瘤２例、胸腹主动脉瘤１例、腹主动脉瘤４例、双髂总动脉瘤１例。行Ｗｈｅａｔ手术１例、Ｂｅｎｔａｌｌ手术２例、Ｃａｂｒｏｌ手术２例。单纯动脉瘤切除人工血管移植７例、假性动脉瘤切除补片修补术１例。结果 早期死亡２例（１５．４％），其余１１例痊愈。随访９个月至４．５年，除１例；因晚期胆管癌死亡外     

脾动脉假性动脉瘤的介入治疗

目的:探讨脾动脉假性动脉瘤的形成原因、介入治疗方法及临床疗效。方法:对脾动脉假性动脉瘤5例患者选择不同的介入治疗方法,脾动脉主干近端假性动脉瘤2例采用覆膜支架腔内隔绝术,其中合并脾门处假性动脉瘤1例加用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。脾动脉主干近端假性动脉瘤1例采用不锈钢圈栓塞脾动脉主干远、近端栓塞法。2例脾门处假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞载瘤动脉法治疗。结果:脾动脉假性动脉瘤5例患者采用不同的介入方法治疗后瘤腔全部消失,脾动脉主干血流通畅4例,脾动脉主干闭塞1例,1个月后脾脏出现部分梗死,覆膜支架腔内隔绝术后无内漏2例,脾门处假性动脉瘤栓塞后瘤腔消失,出血停止,仅出现小部分脾梗死2例。结论:覆膜支架腔内隔绝术在治疗脾动脉主干近端假性动脉瘤时是安全有效的,不会出现大面积脾梗死;脾门处者仅栓塞载瘤动脉即可。     

超声引导下较小股动脉假性动脉瘤凝血酶注射与单纯压迫法的疗效比较

目的:评价超声引导下股动脉假性动脉瘤瘤腔内注射凝血酶和单纯加压在治疗医源性股动脉假性动脉瘤中的应用价值?方法:在彩色多普勒超声引导下,30例股动脉假性动脉瘤患者先行加压压迫治疗,压迫治疗力量以患者能耐受,足背动脉搏动可触及为标准,加压时间为48 h?压迫治疗不成功或不能耐受者18例,超声引导下采用20 G穿刺针经皮穿刺,行瘤腔内注射凝血酶封闭治疗,凝血酶浓度为200 U/ml,总量均≤500 U?结果:30例患者中,12例股动脉假性动脉瘤患者采用超声引导下单纯压迫治疗取得成功,术后随访3个月无复发?18例压迫治疗不成功或不能耐受压迫治疗者行超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗,全部获得成功?术中及术后无并发症发生,术后随访3个月无复发?结论:股动脉假性动脉瘤如果瘤腔较小,瘤颈部较窄,可采用超声引导下单纯加压压迫治疗;如果瘤腔较大,瘤颈部较宽,复杂假性动脉瘤,患者不能耐受压迫治疗者可进一步采用超声引导下假性动脉瘤瘤腔内注射凝血酶治疗,可取得良好效果?     

火器伤假性动脉瘤诊断与治疗

火器伤所致假性动脉瘤,主要由枪弹伤与弹片伤引起。根据伤道异物存留部位,结合搏动性,有震颤包块、血管收缩期杂音、动脉造影或瘤壁穿刺造影表现,假性动脉瘤诊断并不困难。瘤体切除后,动脉修复方法,应根据血管损伤范周、部位,选用结扎、侧壁修补、端端吻合、血管移植等方法。对于邻近躯干部位假性动脉瘤破裂出血,我们采用气囊导管暂时阻断动脉腔内血流,控制出血,然后行血管重建术,该法是直接手术中一有效的辅助措施,具有术中出血少,视野清晰,可避免术中瘤壁破裂大出血等优点。     

动脉穿刺建立血透通路所致巨大假性动脉瘤的处理

目的 探讨因血液透析时反复动脉穿刺所致巨大假性动脉瘤的处理方法及时机。方法 5例因血液透析建立血液通路反复桡动脉穿刺所致巨大假性动脉瘤患者，3例经保守治疗无效采用手术治疗，2例因瘤体较大直接手术。局麻下气压止血带控制患侧上肢血流，直接切开瘤体壁，短暂开放止血带，均可于假性动脉瘤底部发现动脉瘘，经修补瘘口或行动脉结扎后效果良好。结果 5例患者全部治愈。结论 动脉穿刺所致假性动脉瘤形成后宜早期行瘤体切开、瘘口修补、动脉瘤摘除，手术方法简单、处理可靠，可迅速解除危险。