16例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察

目的 评估早期子宫内膜癌患者行保留生育功能治疗的临床疗效。方法 回顾性分析南方医院2005年至2011年接受保留生育功能治疗的16例早期子宫内膜癌患者的临床及随访资料。孕激素受体（PR）阳性患者每日口服160mg醋酸甲地孕酮,若治疗效果不佳,排除疾病进展后短期联用30mg他莫昔芬或GnRHα,PR阴性者联用60mg枸橼酸托瑞米芬治疗。结果 16例患者平均治疗时间为8个月（5～14个月）,获缓解11例（69％）;平均随访时间为50个月（12～70个月）,复发1例（9％）,自然妊娠3例,成功分娩2例。结论 早期子宫内膜癌患者可以行保留生育功能治疗,安全可行且有效,但需要严格筛选适合人群并密切随访。     

子宫内膜癌患者大剂量孕激素治疗后妊娠结局的影响因素分析

目的 分析子宫内膜癌患者大剂量孕激素治疗后妊娠结局的影响因素.方法 选取80例早期子宫内膜癌患者,给予大剂量孕激素治疗,记录患者的妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析大剂量孕激素治疗的早期子宫内膜癌患者妊娠结局的影响因素.结果 给予80例早期子宫内膜癌患者大剂量孕激素治疗后,缓解率为97.50％.78例缓解患者中,离异、未婚及无迫切生育需求25例,有生育需求53例,其中未妊娠25例,妊娠28例,生育21例,生育率39.62％;活产21例,活产率为75.00％.单因素分析结果显示,合并不孕症、产次﹥2次、激素治疗前子宫内膜厚度﹤7 mm、经济水平低的早期子宫内膜癌患者妊娠率分别低于未合并不孕症、产次≤2次、激素治疗前子宫内膜厚度≥7 mm、经济水平高的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示,产次﹥2次、合并不孕症、经济水平低均是影响有生育需求的早期子宫内膜癌患者妊娠结局的独立危险因素(P﹤0.05),激素治疗前子宫内膜厚度不是影响有生育需求的早期子宫内膜癌患者妊娠结局的因素(P﹥0.05).结论 产次﹥2次、合并不孕症、经济水平低均是影响有生育需求的早期子宫内膜癌患者妊娠结局的独立危险因素.     

子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌初次保留生育功能治疗的临床疗效

目的分析子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的临床治疗效果。方法收集2005年12月至2019年9月于北京大学人民医院行保留生育功能治疗的110例子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者的临床资料, 回顾性分析患者的一般情况、病理类型、治疗方案及其肿瘤结局和妊娠结局。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验。结果 110例子宫内膜非典型增生(62例)和子宫内膜癌(48例)患者保留生育功能治疗后, 有效率为94.5%(104/110), 完全缓解率为84.5%(93/110), 部分缓解率为10.0%(11/110), 复发率为29.0%(27/93)。子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌患者完全缓解率分别为90.3%(56/62)和77.1%(37/48), 差异无统计学意义(P=0.057);子宫内膜癌复发率(40.5%)高于子宫内膜非典型增生(21.4%, P=0.022)。完全缓解患者有妊娠意愿者41例, 妊娠率为70.7%(29/41), 活产率为56.1%(23/41)。子宫内膜非典型增生患者的活产率为68.2%(15/22), 子宫内膜癌患者为42...     

年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究

背景与目的:早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗是妇瘤科医生面临的一个挑战。本研究旨在评估醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜复杂性不典型增生过长的可行性、安全性。方法:本研究为一项单臂、开放性、前瞻性研究。研究对象为40岁以下高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生过长且有强烈保留生育功能愿望的初治患者。治疗前清除子宫内膜全部病灶并排除子宫外转移;所有患者激素受体阳性表达。口服醋酸甲地孕酮160 mg/d,每12周进行1次疗效评估;无效者改行手术治疗,完全缓解者巩固1个疗程后进入随访阶段。结果:2006年至今共20例患者纳入本研究,其中14例为子宫内膜癌,6例为子宫内膜不典型增生;治疗24周(2个疗程)后共计17例(85.0%)患者完全缓解,无严重不良事件发生。初次治疗结束后中位随访26个月(9～60个月),所有患者均存活。4例患者在治疗结束后10～24个月复发,1例患者再次行孕激素治疗后缓解,另外3例患者接受手术治疗。6例计划妊娠的患者中2例自然受孕,其中1例患者已经顺产一健康女婴。结论:醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生安全、可行、有效;但是治疗后复发率较高,所有保守治疗者需要密切随访。     

子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的预后研究

摘 要：［目的］ 探讨子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留治疗的完全缓解率、复发率和妊娠情况。［方法］ 回顾性分析2015年1月至2018年10月我院妇产科收治106例子宫内膜复杂性不典型增生或早期子宫内膜癌患者保守治疗情况,分析其治疗疗效、复发和妊娠情况,并分析影响子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保守生育功能治疗后完全缓解、复发和妊娠的因素。［结果］ 经保守治疗后完全缓解率为83.96%（89/106）,完全缓解后复发率为23.60%（21/89）,妊娠率为35.96%（32/89）。BMI≥30kg/m2是影响完全缓解(OR=2.031,95%CI：1.163~6.032）和完全缓解后复发(OR=1.325,95%CI：1.033~4.251)］、完全缓解后妊娠（OR=1.625,95%CI：1.235~5.621）的独立因素。BMI＜30kg/m2(OR=1.705,95%CI：1.511~4.981)、采用辅助生殖技术 （OR=2.009,95%CI：1.735~6.235）可提高完全缓解后妊娠率。［结论］ 子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者采用保守治疗可获得满意疗效。肥胖是影响保守治疗疗效、复发的主要因素,积极控制肥胖,采取辅助生殖技术可提高妊娠率,降低复发。     

早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的影响因素

目的 探讨早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的影响因素。方法 选取23例ⅠA期子宫内膜高分化腺癌患者及33例子宫内膜不典型增生患者,所有患者经孕激素联合宫腔镜治疗已达到完全缓解,收集并统计所有患者的临床资料。采用Logistic回归分析进行多因素分析,总结出影响孕激素联合宫腔镜治疗后复发的相关因素。结果 56例患者经孕激素联合宫腔镜治疗均已达到完全缓解,其中15例出现治疗后复发,41例未出现复发。单因素分析结果提示,不同体重指数(BMI)及是否使用促排卵药患者复发情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果提示,BMI≥24 kg/m²(OR=14.028,95%CI:1.622～121.325)、使用促排卵药(OR=34.234,95%CI:2.525～464.138)是早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的危险因素(P﹤0.05)。结论 早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的独立危险因素为BMI≥24 kg/m²、使用促排卵药。     

长春瑞滨联合铂类治疗中晚期子宫内膜癌

目的：比较长春瑞滨和紫杉醇分别与铂类联合治疗中晚期子宫内膜癌的近期疗效及毒副反应。方法：33例晚期子宫内膜癌，治疗组（NP方案组）21例，长春瑞滨＋顺铂或卡铂化疗，长春瑞滨25mg／m^2，静注d1、8；顺铂25mg／m^2，静注d1～3，或卡铂（300mg／m^2或者AUC4～5）静脉滴注d1。对照组（TP方案组）12例：紫杉醇135～150mg／m^2，静注d1；顺铂或卡铂用法同前。结果：全组均完成2周期以上化疗，其中CR4例．PR14例，NC10例，PD5例。有效率（CR＋PR）54．54％。NP方案组，CR2例，PR9例，有效率（CR＋PR）52．38％；TP方案组，CR2例，PR5例，有效率（CR＋PR）58．33％，两组间无统计学差异（P〉0．05）。副反应主要为骨髓抑制、白细胞、血小板减少，Ⅲ～Ⅳ度发生率，NP组为71．43％，TP组为75．0％（P〉0．05）。结论：长春瑞滨＋铂类联合与紫杉醇＋铂类联合化疗治疗中晚期子宫内膜癌有相同的疗效且毒副反应可以耐受。     

保留生殖功能的子宫内膜癌治疗研究进展

保留早期子宫内膜癌患者的生育功能是可行的。药物治疗以孕激素为主,孕激素受体阳性的内膜癌患者对孕激素反应较好,各种孕激素的疗效无差异。官腔镜电切术结合孕激素治疗优于单纯孕激素治疗;辅助生殖技术也日益得到重视。内膜癌患者生育后以切除子宫为宜,放疗或化疗的疗效不明确。     

COX-2与子宫内膜癌的关系

目的 研究子宫内膜癌中环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）的表达及其与临床病理因素的关系。探讨COX-2在子宫内膜癌发生、发展中的作用。方法 采用免疫组织化学S-P法检测20例正常子宫内膜、20例不典型增生子宫内膜、45例子宫内膜癌等3组标本的COX-2蛋白表达水平。结果 正常子宫内膜、不典型增生内膜及子宫内膜癌组织中率分别为15.0％（3／20）、50.0％（10／20）、77．8％（35／45），由正常子宫内膜至子宫内膜癌的进展过程中，COX-2的阳性表达率呈现逐渐增高的趋势。COX-2阳性表达率与子宫内膜癌的分期、淋巴结转移、肌层浸润深度、病理类型无明显相关性。高分化内膜癌COX-2阳性表达率（89.3％）高于中低分化内膜癌（58．8％），P〈0．05。结论 COX-2在子宫内膜癌发生、发展中起着重要的作用。COX-2表达上调可能是子宫内膜癌形成中的早期事件。     

年轻子宫内膜癌保留生育功能的研究进展

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,约25%发生在绝经前妇女,治疗方法为全子宫和双附件切除,这使患者失去了生育功能。近年来,处于生育年龄的子宫内膜癌患者症状出现相对早、分化程度好、期别早,且大多数为性激素依赖型(Ⅰ型),预后较好。文献报道了较多早期子宫内膜癌患者保守治疗成功的案例,使希望未来生育的早期年轻患者保留了生育功能。但在治疗过程中需选择适合人群,要个体化治疗并严密监测。现就早期年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的可行性以及相关问题做一综述。     

子宫内膜腺癌中孕激素依赖的cyclinG1与PRA／PRB表达的相关性及临床意义

目的：探讨孕激素依赖的cyclinG1与孕激素受体亚型PRA和PRB在子宫内膜腺癌中表达的相关性及cyclinG1在子宫内膜腺癌中低表达的原因。方法：采用免疫组化sP法分别检测48例子宫内膜腺癌组织标本（高分化腺癌17例,中分化腺癌19例,低分化腺癌12例）中cyclinG1与PRA、PRB蛋白的表达,显微镜下计数阳性细胞百分数,以5％作为判断标本阳性表达的标准,同时用BI2000图像分析系统测定灰度值反映蛋白表达水平,分析在不同分化程度的子宫内膜腺癌中PRA、PRB和cyelinG1表达的差异及其与子宫内膜腺癌病理分级的关系,同时分析cyclinG1表达与PRA、PRB的相关性。结果：48例高、中、低分化子宫内膜腺癌中,PRA阳性表达分别为88．2％（15／17）、79．0％（15／19）、66．7％（8／12）,PRA的表达与病理分级无关联性（P〉0．05）;PRB阳性表达分别为47．1％（8／17）、15．8％（3／19）、8．3％（1／12）,cyclinG1阳性表达分别为35．3％（6／17）、10．5％（2／19）、0％（0／12）,PRB和cyclinG1的表达与病理分级有关联性（P〈0．05）,即随分化程度降低而明显降低;cyclinG1表达与PRB表达有关联性（P〈0．05）,与PRA的表达无关联性。结论：子宫内膜腺癌中PRB和cyelinG1的表达具有关联性,都随肿瘤分化程度降低而降低。子宫内膜腺癌中PRB低表达可能是导致cyclinG1低表达的原因之一。     

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床特征及预后

目的:探讨子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后。方法:收集1999年3月至2013年2月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化54例的临床资料进行回顾性分析。结果:54例患者诊断时中位年龄55岁,临床症状表现为绝经后阴道出血或月经紊乱。49例患者术前子宫分段诊刮术病理示子宫内膜腺癌、子宫内膜腺鳞癌或子宫内膜腺棘癌。按FIGO分期（2009年）,Ⅰa期27例,Ⅰb期7例,Ⅱ期7例,Ⅲa期3例,Ⅲb期2例,Ⅲc1期5例,Ⅲc2期2例,Ⅳb期1例。3年生存率82.2%。单因素分析结果显示患者总生存时间（OS）与FIGO分期、腹膜后淋巴结转移、卵巢转移、术后放疗和/或化疗有关（P均＜0.05）。结论:FIGO分期、卵巢转移、腹膜后淋巴结转移、术后放疗和/或化疗是影响子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化患者预后的危险因素,早期诊断及早期接受治疗可改善其预后,对于手术后病理存在高危因素的患者,术后补充以铂类为基础的联合化疗和/或盆腔外照射,可改善预后。     

术前磁共振对2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值分析

目的探讨术前磁共振成像（MR）诊断国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确性。方法回顾性分析2006-08-10-2010-07-10首次在浙江省肿瘤医院就诊,并行标准分期手术的83例Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌患者临床病理资料和盆腔磁共振检查影像学结果。依据2009年FIGO分期标准,对子宫内膜癌磁共振图像进行分析,以对应的病理分期为金标准,进行Kappa检验,评价术前磁共振成像对Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值。结果根据2009年FIGO分期标准,术前核磁共振诊断结果显示,Ⅰ期81例（其中ⅠA期72例,ⅠB期9例）,Ⅱ期2例。病理分期结果显示,Ⅰ期78例（其中ⅠA期69例,ⅠB期9例）,Ⅱ期5例。MR正确评价〈1/2肌层浸润65例,正确评价≥1/2肌层浸润5例,正确评价宫颈间质受累2例。总的诊断一致率为94.0%（78/83）,灵敏度为98.7%（77/78）,特异度为20.0%（1/5）,阳性预测值为95.1%（77/81）,阴性预测值为50.0%（1/2）。结论术前磁共振检查诊断2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确度较高,具有较高的临床应用价值。     

HOXA10 expression in endometrial adenocarcinoma.

Homeobox (HOX) genes are highly evolutionarily conserved regulators of embryonic differentiation. HOX genes are also expressed in normal adult reproductive tissue where they are involved in regulating differentiation. We hypothesized that HOXA10 gene expression may be altered in endometrial adenocarcinoma. To assess HOXA10 gene expression, endometrial tissue was obtained from 32 subjects with normal endometrium or disease confined to the uterus. Nine specimens contained normal endometrium, 5 had endometrial hyperplasia and 18 had stage I and II endometrial adenocarcinoma. RNA was extracted, Northern blot analysis performed and expression of HOXA10 assessed by densitometry. Expression of estrogen receptor, progesterone receptor and p53 was analyzed by immunohistochemistry. HOXA10 was expressed in both normal and neoplastic endometrium. No significant difference in HOXA10 expression was found between normal, hyperplastic and FIGO nuclear grade 1 endometrial tissues. Expression of HOXA10 was increased by 25% in high nuclear grade endometrial adenocarcinomas compared with normal, hyperplastic and low nuclear grade endometrial adenocarcinomas. No difference was noted in expression of estrogen receptor, progesterone receptor or p53. HOXA10 expression is elevated in high nuclear grade stage I and II endometrial adenocarcinomas. Aberrant regulation of HOX gene expression is associated with abnormal differentiation of endometrial tissue.     

基质溶解素2（MMP-10）在子宫内膜腺癌组织中的表达研究

目的：了解基质溶解素2（MMP-10）在子宫内膜腺癌组织中的表达情况，及与病变的浸润程度、组织学分级、临床分期等的关系，探讨MMP-10在子宫内膜腺癌的发病、浸润和转移中的作用及意义。方法：采用免疫组织化学方法分别检测42例子宫内膜腺癌、12例非典型增生、12例正常子宫内膜组织中MMP-10的表达，并进行统计学分析。结果：子宫内膜腺癌、子宫内膜不典型增生、正常子宫内膜组织中MMP-10阳性表达率分别为76．2％（32／42）、33．3％（4／12）、0％（0／12）。MMP-10的表达呈逐渐下降趋势，每两组的统计学检验显示MMP-10在子宫内膜腺癌与子宫内膜不典型增生、子宫内膜腺癌与正常子宫内膜组织之间，均有显著性差异（P〈0．01）；MMP-10的表达与组织学分级、肌层浸润程度、临床分期均有关（P〈0．01）。结论：MMP-10有可能作为子宫内膜腺癌的肿瘤标志物之一。     

子宫内膜癌临床病理特征与盆腹腔淋巴结转移的相关性分析

目的:探讨子宫内膜癌临床病理特征与盆腹腔淋巴结转移的相关性。方法:选取162例子宫内膜癌患者,分析临床病理资料,探讨盆腹腔淋巴结转移的相关因素。结果:162例子宫内膜癌患者中,9例发生盆腔淋巴结转移,7例发生腹主动脉旁淋巴结转移。非内膜样腺癌、FIGO Ⅲ 期、脉管浸润、治疗前CA125高于正常水平的患者盆腔淋巴结转移率高,差异有统计学意义;FIGO Ⅲ 期、脉管浸润、肿瘤直径>2 cm、治疗前CA125水平高于正常及盆腔淋巴结阳性的患者腹主动脉旁淋巴结转移率高,差异有统计学意义。多因素COX回归分析:FIGO分期、病理类型、脉管浸润为淋巴结转移的高危因素。结论:非子宫内膜样腺癌、FIGO分期、脉管浸润、治疗前CA125高水平与子宫内膜癌盆腔淋巴结转移存在相关性,FIGO分期、脉管浸润、肿瘤直径、治疗前CA125水平、盆腔淋巴结与子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移存在相关性。     

121例卵巢透明细胞癌临床病理及预后因素分析

目的探讨卵巢透明细胞癌（OCCA）的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析1999年2月至2009年9月间我院收治的121例OCCA患者的临床资料。结果本组发病年龄24～73岁,中位发病年龄48岁。FIGO分期：Ⅰ期57.0%（69/121）,Ⅱ期9.9%（12/121）,Ⅲ期30.6%（37/121）,Ⅳ期2.6%（3/121）。总的5年生存率（49.8%）：Ⅰ期68.7%,Ⅱ期76.4%,Ⅲ期13.9%,Ⅳ期0。18.2%（22/121）合并子宫内膜异位症;复发率41.7%（40/96）;残存肿瘤对紫杉醇联合卡铂化疗的反应率44.4%（8/18）。单因素分析结果显示：FIGO分期、淋巴结清扫、残存肿瘤大小、腹水/腹腔冲洗液细胞学结果、足够的化疗疗程、无进展时间（PFI）与OCCA的预后有关。治疗前和化疗3程后CA125水平也与OCCA的预后有关。本研究中,发病年龄、合并子宫内膜异位症、合并其他类型上皮癌、盆腔肿物大小和不同的化疗方案与OCCA的预后无关。Cox回归多因素分析结果显示,PFI是OCCA预后的独立影响因素（RR=0.289,P=0.002）。结论 OCCA以早期患者多见,易合并子宫内膜异位症,易复发,化疗反应率低,预后差。OCCA患者行理想肿瘤细胞减灭术,术后足够疗程的化疗可望改善预后。PFI是OCCA预后的独立影响因素。     

分段诊刮对子宫内膜癌术前诊断的临床价值评价

目的：探讨分段诊断性刮宫对子宫内膜癌病理分级及术前I晦床分期的价值。方法：回顾性分析102例子宫内膜癌患者手术前分段诊断性刮宫和手术病理结果,并分析其可能的临床病理影响因素。结果：分段诊刮和术后病理组织学结果组织类型完全符合78例,符合率为76．5％。其中子宫内膜样腺癌符合率为85．4％,非子宫内膜样腺癌符合率为50％,两者差异有统计学意义,P〈0．05。组织学分级一致,符合率为66．3％。在其余患者中,术后病理学分级升高者24例,降低者9例。组织学分级本身是影响诊刮与术后病理分级一致性的因素,P〈0．05。患者的年龄、是否绝经、有无高血压、糖尿病史、肌层侵犯及宫颈受累情况,在术后病理分级升高患者与其他患者间差异均无统计学意义,P〉0．05。分段诊刮判断宫颈受累的敏感性71．4％,特异性94．7％,阳性预测值50％,阴性预测值97．8％。结论：在FIGO新分期标准下,分段诊刮仍然是子宫内膜癌术前病理分级及分期的有效方法;宫颈搔刮的阴性结果对判断宫颈受累情况更有意义;部分患者存在术后病理分级升高的情况。