宫颈癌术后放射治疗技术

目的 研究宫颈癌术后的患者进行放射治疗的定位、摆位的具体方法及注意事项.方法 选择我院2010年4月--2012年4月间实施宫颈癌手术的95例患者,术后对其进行放射治疗照射技术,观察其操作方法以及注意事项.结果 运用模拟定位机、三维适形计划系统软件、CT-Sim、体位固定真空袋以及直线加速器等设备进行宫颈癌术后放射治疗.结论 对宫颈癌术后患者实施放射治疗照射技术的重复性好,能够达到预期的治疗效果.     

前列腺癌体外放疗的技术和设备进步

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要治疗手段。得益于计算机技术和影像学等相关学科的快速发展,近年来放射治疗的技术和设备取得了巨大进步。本文分别从放射治疗技术设备的演进,计划系统的优化升级,靶区精确确定,治疗的精准实施几方面进行阐述,突出了各方面中技术和设备进步在临床工作中的重大意义,着重介绍了CBCT。     

北京市放射治疗设备应用现状和质量控制情况分析

目的了解北京市放射治疗设备应用和机房防护状况,分析放射治疗设备应用中存在的问题和质量控制开展情况。方法结合放射治疗设备的放射卫生防护性能检测工作,对目前全市使用中的放射治疗设备的类型、设备状态、机房防护状况及配置的质量控制设备等相关资料进行调查统计。结果北京市现有25家医院(不含部队医院)开展放射治疗工作,共有放射治疗设备49台,其中医用电子直线加速器35台,60Co远距离治疗机5台,后装γ源近距离治疗机5台,术中放射治疗机2台,γ刀1台,X射线治疗机1台,每台设备均设有独立机房,机房防护水平均能达到国家标准的要求,25家医院均配置了模拟定位机和绝对剂量测量的剂量仪与物理师人员。结论北京市放射治疗设备虽然数量较多,但各医院间放射治疗设备配备的数量和档次相差较大,部分医院设备老化,使用年限较长,故障率高,不能满足现代精确放射治疗发展的需要;49台设备机房的防护状况均能达到国家标准的要求,放射工作人员的年个人剂量当量低于全市医疗放射工作人员的平均水平;25家医院的物理师数量、物理师水平和配备的质量控制设备也有相当大的差距,大部分医院仅能做最基本的绝对剂量测量,并有部分医院放射治疗设备绝对剂量偏差过大,在放射治疗的技术比以往大大提高的今天,必须有一个完整的质量控制措施和程序,并配备相应的质量控制设备以保证放射治疗的精确执行。     

螺旋断层放疗系统原理及其应用

目的：研究螺旋断层放疗系统的结构及治疗工作原理，初步探讨该设备在临床中的应用价值。方法：对国内第一台螺旋断层放疗设备系统展开研究，初步探讨螺旋断层与传统放疗技术相比在临床应用中的技术优势。结果：螺旋断层放疗系统是目前一种具有全新治疗技术的设备，其在CT的基础上融合直线加速器技术而得到了独一无二的新型组合，同时具备2种机器的功能特性。该系统已被证明了既能实现优异的调强放射治疗．又能做出卓越的图像引导放射治疗，甚至剂量引导下的放射治疗技术，开创了调强放射治疗（IMRT）计划、治疗实施和验证为一体。结论：图像引导下放射治疗（IGRT）和调强放射治疗技术，开辟了肿瘤放射治疗的新领域，它们在更好地控制肿瘤的情况下改善了患者的生存质量。Tomotherapy作为从一开始就被设计用来进行IGRT和IMRT治疗的设备．一直站在了技术发展的最前沿．而且将IGRT和IMRT技术发展得更为简单而高效。     

放射治疗设备及其技术的应用与展望

放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一。近年来,临床放射医学提出了避免照射和提高肿瘤局部控制率,以及精确放射治疗的新要求,为适应临床医学的需要,以医用直线加速器为代表的放疗设备及其应用技术呈现出前所未有的快速发展,IGRT和IMRT将成为本世纪放射治疗设备及其技术的主流。论述了放射治疗设备的发展及其应用,指出随着分子影像学和肿瘤生物学的发展,以生物靶区和生物剂量为基础的肿瘤生物适形技术和相应治疗设备也呈现出巨大的前景。     

VARIAN 23-EX医用直线加速器故障分析与维修四例

<正>恶性肿瘤是我国病死率最高的疾病之一^[1]。肿瘤治疗的主要手段包括手术、放射治疗与化疗。近年来,随着医学影像技术、放射物理学技术及计算机技术的高速发展,肿瘤放射治疗的技术日新月异、迅猛发展。目前,放射治疗技术主要包括三维适形放射治疗、调强放射治疗、旋转容积调强放射治疗等^[2-3]。医用直线加速器是完成肿瘤放射治疗的核心设备之一,其稳定运行可有效保证放射治疗效果。因此,为了保障医用直线加速器的正常运行,需做好其质控、维修与保养工作^[4]。     

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用

目的:探讨调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用效果。方法:在医院2016年10月至2017年12月期间诊治的乳腺癌根治术患者中选取96例作研究对象,并按术后放射治疗技术予以分组:对照组(n=48)应用切线野三维适形技术,研究组(n=48)应用三维适形调强放射技术,就2组患者术后放射治疗的计划靶区剂量参数进行统计学分析。结果:研究组患者的适形指数、均匀指数均低于对照组,其比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论:调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用效果确切,可借鉴。     

放疗技术在乳腺癌术后的应用

目的：探讨三维适形放射治疗（3DCRT）技术结合电子束照射在乳腺癌术后的应用。方法：三维适形放射治疗的固定使用头颈肩板和头颈肩膜固定;三维适形放射治疗在定位中使用金点定位法,应把金点放置在活动度较小的部位并接近患处,并利用CT扫描线在头颈肩膜上制作出标记线;在摆位中利用治疗室激光灯对准定位时制作出的标记线,完成适形治疗,然后依次行电子束照射。结果：三维适形放射治疗技术的合理应用,大大提高了肿瘤局部控制率,减少了放疗反应和后遗症。结论：放射治疗师通过这些改进保证了治疗重复性,明显提高了放射治疗的准确性及疗效,为乳腺癌术后三维适形放射治疗的顺利进行提供有利的保障。     

肿瘤放疗新技术——容积弧形调强放射治疗技术

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。目前,以医用直线加速器为代表的放疗设备及其应用技术呈现出前所未有的快速发展,各种精确放疗已成为放射治疗的主流。容积弧形调强放射治疗技术（VMAT）是在调强适形放射治疗（IMRT）基础上的放疗最新技术,本文介绍了VMAT技术的特点和优势。     

肿瘤物理治疗技术及设备

简要介绍了肿瘤的放射治疗和热治疗的技术及设备，介绍了各种技术及设备的特点。     

An assessment of intraoperative radiotherapy

An assessment of intraoperative radiotherapy (IORT) was undertaken to inform a decision on whether this technology should be introduced into the state of New South Wales. On the basis of a literature review, IORT appeared to be essentially an experimental technology, with limited data to demonstrate its comparative advantage over other treatments. Introduction of a dedicated IORT facility was technically feasible, but there appeared to be major uncertainties regarding selection and referral of suitable patients on a state-wide basis. The results of the assessment suggested that introduction of an IORT facility might have limited advantage for routine health services. A decision was subsequently taken not to support the introduction of this technology.     

移动式加速器术中放射治疗的辐射防护与安全评价

目的 评估移动式加速器术中放射治疗(IORT)的辐射防护与安全状况,为IORT临床应用中的辐射安全提供指导.方法 以某医院拟用的1台MOBETRON移动式加速器及其场所为研究目标,确定IORT的工作负荷及场所外围人员的年剂量管理目标值,估算极端情况下IORT室外围的辐射水平和人员所受的剂量,核算IORT治疗场所的辐射屏蔽.结果 该IORT治疗室在仅采用相当于普通X射线诊断装置的屏蔽条件下,治疗室外与靶不同距离关注位置的剂量率为:东墙外35～78 μSv/h;南墙外89 μSv/h,西墙外70 ～ 84 μSv/h,北墙外75～106 μSv/h; IORT室楼下普通治疗室64 μSv/h,室顶外围空间为45μSv/h.估算出年累积出束5h时场所外围职业人员的年剂量最高为0.53 mSv,公众所受年剂量低于0.1 mSv,均满足剂量管理目标值的要求.加速器IORT设备及场所设置有相应的安全联锁、防护设施与管理措施,可有效制约设备运行照射时人员误入和误留IORT室的风险.结论 在普通手术室中施行移动式加速器IORT时,在工作负荷极小的条件下采取针对低能辐射的屏蔽防护可达到剂量管理目标要求,但应相对固定IORT场所,并根据工作负荷和剂量率控制要求对治疗室增设相应的屏蔽.     

盆腔术中放疗限光筒的设计

本文设计并实现了一种安全可靠、操作方便的盆腔术中照射限光筒装置。该装置是由直线加速器治疗头适配器、体腔筒及衔接块组成,它为盆腔肿瘤术中放射治疗技术的开展提供了方便。     

Efficacy of intraoperative radiotherapy targeted to the abdominal lymph node area in patients with esophageal carcinoma

We investigated whether intraoperative radiotherapy (IORT) during curative surgery for esophageal carcinoma is useful or not. The cases of 117 patients diagnosed with thoracoabdominal esophageal carcinoma who underwent curative surgery between 1986 and 2007 were reviewed: 72 patients received IORT (IORT group) and 45 did not (non-IORT group). Upper abdominal lymphadenectomy was performed in 115 patients (98.5%). Seventy patients (59.8%) received chemotherapy and 80 patients (68.4%) received external radiotherapy. IORT encompassed the upper abdominal lymph node area. A single-fraction dose of 20–30 Gy was delivered using high-energy electrons. Median follow-up duration for patients was 7.4 years. The 5-year overall survival rate did not significantly differ between the IORT and non-IORT groups. However, the 5-year abdominal control rate was significantly higher in the IORT group (89.2%) than in the non-IORT group (72.9%; P = 0.022). We next focused on a patient subgroup with a primary lesion in the lower thoracic or abdominal esophagus or measuring >6 cm in length since this subgroup is probably at high risk of upper abdominal lymph node metastasis. Of the 117 patients, 75 belonged to this subgroup, and among them 45 received IORT. Both univariate and multivariate analysis revealed the survival rate was significantly higher in patients who received IORT than in those who did not (P = 0.033 univariate; 0.026 multivariate). There were no obvious perioperative complications solely attributed to IORT. IORT for esophageal carcinoma will likely be effective for patients with a primary lesion in the lower thoracic or abdominal esophagus, or with a long lesion.     

Intraoperative Radiotherapy

IORT is a promising tool for improving cancer treatment in patients with tumors that cannot be locally controlled by conventional surgery or radiotherapy. Results of clinical trials in progress should clarify its clinical merits and limitations in the treatment of locally advanced gastric, pancreatic, and retroperitoneal tumors. Principles and techniques are discussed.     

移动式加速器术中放射治疗辐射场剂量水平的测量与分析

目的掌握移动式加速器(简称加速器)术中放射治疗时在手术室及其外围产生的辐射水平,制订手术室可行的屏蔽设计方案,加强术中放射治疗的防护管理。方法以某医院设置的1台Mobetron移动式加速器和术中放射治疗场所为研究对象,采用12MeV电子束、输出量率1000cGy/min进行模拟术中放射治疗,分别使用LiF(Mg,Cu,P)热释光剂量计(TLD)和6150-AD型环境剂量率仪对术中放射治疗手术室内及其外围的辐射水平进行测量。结果 (1)术中放射治疗手术室内的辐射场剂量水平及其分布:Z=75cm平面(治疗床平面)内,加速器前方100cm处的剂量率为40.8～62.8mGy/h,后方100cm处的剂量率为0.13～11.2mGy/h;加速器前方和侧向300cm处的剂量率为2.05～6.35mGy/h。(2)术中放射治疗辐射安全设置状况及手术室外围的辐射水平:术中放射治疗手术室及其准备间设为控制区,防护门均与出束联锁;照射时东墙外走廊(中间隔有准备间)最高剂量率为9.0μGy/h,北墙外控制室内最高剂量率为19.5μGy/h,西墙外清洁走廊和南墙外、楼下场所最高剂量率分别为24.2、14.5和23.0μGy/h。结论加速器在手术室内产生的辐射主要为轫致辐射的杂散辐射,但应相对固定术中放射治疗场所并结合实测辐射值制订并优化场所的屏蔽设计方案。     

Mobetron移动式术中放疗加速器的短期稳定性分析

目的：对Mobetron移动式术中放疗加速器的质量控制测量数据进行分析,研究其短期稳定性。方法：利用随机附带的IntraOP QA Phantom测量系统,针对机器持续停机/开机的稳定性、剂量输出稳定性、能量输出稳定性进行测量。结果：机器在持续停机或者持续开机后,其剂量输出量的变化在±2%之内;机器的剂量输出稳定性保持在±2%之内;能量输出的稳定性保持在±3%以内。结论：Mobetron移动式术中放疗加速器具有很好的短期稳定性,能充分满足临床使用要求。     

Lifetime cost-effectiveness analysis of intraoperative radiation therapy versus external beam radiation therapy for early stage breast cancer

Background

To date no one has examined the quality of life and direct costs of care in treating early stage breast cancer with adjunct intraoperative radiation therapy (IORT) versus external beam radiation therapy (EBRT) over the life of the patient. As well no one has examined the effects of radiation exposure with both therapies on the longer term sequelae. The purpose of this analysis was to examine the cost-effectiveness of IORT vs. EBRT over the life of the patient.

Methods

A Markov decision-analytic model evaluated these treatment strategies in terms of the direct costs in treating patients over their lifetime (including the downstream costs associated with radiation exposure) and the resultant quality of life of these patients. Medicare reimbursement amounts in treating patients were used for acute, steady state, recurrent cancer(s), and complications associated with radiation exposure. Quality adjusted life years (QALYs) derived from the medical literature were assessed with each of these states. Life expectancies as well were derived from the medical literature. Cost-effectiveness was evaluated for dominance and net monetary benefit [at a willingness to pay (WTP)] of $50,000/QALY. Sensitivity analysis was also performed.

Results

IORT was the dominant (least costly with greater QALYs) versus EBRT: total costs over the life of the patient = $53,179 (IORT) vs. $63,828 (EBRT) and total QALYs: 17.86 (IORT) vs. 17.06 (EBRT). At a willingness to pay of $50,000 for each additional QALY, the net monetary benefit demonstrated that IORT was the most cost effective option: $839,815 vs. $789,092. The model was most sensitive to the probabilities of recurrent cancer and death for both IORT and EBRT.

Conclusion

IORT is the more valuable (lower cost with improved QALYs) strategy for use in patients presenting with early stage ER+ breast cancer. It should be used preferentially in these patients.

     

基于蒙卡算法的乳腺癌术中放疗模型的剂量学优化

目的：探讨蒙特卡罗算法在乳腺癌术中放疗（IORT）模型剂量学优化中的应用价值。方法采用MCTP的MCBEAM程序建立乳腺癌术中放疗模型，利用MCSIM程序对患者术前CT模拟术中影像模型进行剂量计算，分析其剂量学特点，并对靶区剂量进行优化。结果通过蒙卡计算，优化的乳腺癌术中放疗模型方案为：靶区表面添加2-3 mm等效材料，靶区后缘添加5 mm等效材料再加2 mm铅板，这可以使90%以上等剂量线包绕整个靶区，同时可以消除＞110%的热点区域，肺最大剂量＜1 Gy。结论蒙特卡罗算法在乳腺癌IORT模型剂量学优化中的应用能显著提高IORT靶区剂量的计算精度，优化剂量分布，值得临床推广。     

Thermoluminescence dosimetry for skin dose assessment during intraoperative radiotherapy for early breast cancer

Dosimetry for intraoperative radiotherapy (IORT) after wide local excision for breast cancer using a 50 kV X-ray needle (Intrabeam) was performed in vivo using thermoluminescence dosimetry. Eight LiF:Mg,Ti chips were placed on the skin around the incision site after wide local excision while the tumour bed was irradiated to a prescribed dose of 5 Gy 10 mm from the applicator surface. The maximum and mean measured skin dose for 57 patients ranged from 0.64 to 7.1 Gy and 0.56 to 4.78 Gy, respectively, reflecting different tissue thicknesses overlying the applicator. The average maximum dose of 2.93 ± 1.46 Gy was below the threshold for severe radiation skin toxicity.