老年Ⅳ期非小细胞肺癌三维放疗重要性研究

目的 探讨老年Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗的重要性。方法 2003—2010年间 201例NSCLC化疗同期三维放疗疗效患者入组,其中老年(≥65岁)和<65岁患者分别为 67例和134例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为97.8%。≥65岁和<65岁患者完成 4~5周期化疗分别占30%和55%,放疗剂量≥63 Gy分别占42%和49%。≥65岁和<65岁4~5周期化疗同期≥63 Gy放疗的中位生存期(MST)分别为17个月和14个月(χ²=0.76,P=0.384)。全组患者放疗≥63 Gy和<63 Gy的MST、1、2、3年生存率分别为17个月和 8个月、65%和23%、30%和13%、24%和9%(χ²=7.90,P=0.005),任何化疗强度均示≥63 Gy较<63 Gy的MST显著延长(χ²=9.54,P=0.023)。≥65岁、放疗≥63 Gy者同期 4~5周期和 2~3周期化疗的MST分别为14个月和8个月(χ²=1.82,P=0.178)、17个月和17个月(χ²=0.47,P=0.492)。多因素预后分析显示近期疗效(β=0.600,P=0.003)、肿瘤转移数(β=0.670,P=0.040)对生存有影响。结论 化疗同期三维放疗延长部分老年Ⅳ期NSCLC生存期,三维放疗的重要性对老年患者个体化治疗更明显。     

乳腺癌改良根治术后复发高危患者的放疗结果和预后因素分析

目的 总结本院高危乳腺癌患者改良根治术后的治疗结果,探讨放疗的作用和照射野的选择,并对生存预后因素进行分析.方法 回顾性分析381例T_3～T_4期和(或)腋窝淋巴结转移数≥4个的改良根治术后乳腺癌患者临床资料.用Kaplan-Meier法计算生存率,并Logrank法检验.单因素分析临床病理和治疗因素对生存率的影响,多因素分析用Cox回归模型.结果 中位随访时间为48个月.总5年无局部区域复发率为89.7%、总生存率为76.8%.放疗显著提高5年无局部区域复发生存率(93.4%:77.1%,χ~2=19.95,P=0.000)和总生存率(80.9%:62.3%,χ~2=15.47,P=0.001).胸壁和锁骨上区域照射能提高患者的5年无胸壁复发生存率(96.8%:86.2%;χ~2=12.66,P=0.001)和无锁骨上淋巴结复发生存率(97.7%:90.7%,χ~2=9.98,P=0.002),腋窝照射对5年无腋窝复发生存率无影响(98.4%:96.1%,χ~2=0.74,P=0.389).多因素分析显示未放疗(χ~2=14.42,P=0.000)、腋窝淋巴结阳性数≥10个(χ~2=21.60,P=0.000)和T_4期(χ~2=10.79,P=0.001)是总生存率的独立不良预后因素.结论 T_3～T_4期和(或)腋窝淋巴结转移数≥4个乳腺癌患者改良根治术后放疗显著降低局部复发率和提高总生存率,照射部位可选择同侧胸壁和锁骨上淋巴结引流区.     

局部晚期肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗疗效比较

目的 比较肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效。方法 回顾分析2005—2008年间 103例肾盂输尿管移行细胞癌患者的临床资料,37例行术后辅助三维适形放疗,66例单纯手术。局部控制率、生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank法检验及单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型。结果 单纯手术组、术后放疗组随访率分别为89%、92%,其中随访满 5年者分别为33、17例。单纯手术组1、3、5年局部控制率分别为89%、74%、72%,术后放疗组分别为94%、90%、90%(χ²=3.90,P=0.048)。单纯手术组1、3、5年无膀胱癌发生率分别为87%、60%、57%,术后放疗组分别为94%、79%、79%(χ²=4.50,P=0.037)。单纯手术组1、3、5年总生存率为90%、71%、65%,术后放疗组分别为84%、65%、62%(χ²=0.32,P=0.573)。单因素和多因素分析均显示分期、淋巴结转移、手术断端阳性与总生存率相关(χ²=7.91、64.69、40.20和5.08、17.23、8.22,P=0.005、0.000、0.000和0.024、0.000、0.004)。结论 术后辅助三维适形放疗能提高肿瘤控制率,降低膀胱癌发生率,但在改善患者生存方面尚未现优势。     

早期乳腺癌根治术后放疗预后因素分析

目的 探讨早期乳腺癌患者根治术后是否需要接受放疗.方法 回顾性分析本院1998年根治术后经病理证实腋窝淋巴结0～3个阳性的乳腺癌患者270例,其中腋窝淋巴结阴性者156例,腋窝淋巴结转移1、2、3个的分别为60、30、24例(114例).定义预后指数≥4分者为高危患者,<4分者为低危患者.生存率计算采用Kaplan-Meier法并Logrank检验.结果 腋窝淋巴结阴性与1～3阳性者10年生存率、10年无瘤生存率、平均无瘤生存时间、局部复发率、远处转移率分别为75.0%与63.2%(χ~2=4.40,P=0.036),71.2%与59.6%(χ~2=3.90,P=0.048)、(97.03±2.53)个月与(87.01±3.80)个月(t=2.28,P=0.023)、7.7%与16.7%(χ~2=5.22,P=0.022)、12.8%与21.1%(χ~2=3.27,P=0.070).高危组中未放疗者和放疗者的10年生存率分别为56%和72%(χ~2=4.07,P:0.044),局部复发率分别为24%和5%(χ~2=11.16,P=0.001),远处转移率分别为26%和16%(χ~2=2.18,P=0.140).低危组未放疗和放疗者10年生存率分别为71%和81%(χ~2=1.57,P=0.210),局部复发率分别为11%和11%(χ~2=0.01,P=0.975),远处转移率分别为13%和13%(χ~2=0.00,P=1.000).结论 T_1～T_2期腋窝淋巴结1～3个阳性乳腺癌患者根治术后可考虑放疗,预后指数的应用似乎可选择那些复发概率较大患者,从而尽量减少一部分患者接受不必要放疗.     

原发性输尿管癌预后的临床病理因素回顾性分析

为了探讨输尿管癌临床病理因素对预后的影响,回顾性分析1995-01-2008-12接受手术治疗的原发输尿管癌51例患者的临床资料.在51例输尿管癌患者中,年龄(P=0.000)、临床分期(P=0.004)、组织学分级(P=0.000)及手术方式(P=0.048)与输尿管癌手术预后显著相关;性别(P=0.655)、肿瘤部位(P=0.245)及病理分级(P=0.092)与输尿管癌手术预后无关.临床分期中,浅表性输尿管癌(Ta～T1) 10例(19.6％),浸润性输尿管癌(T2～T4)41例(80.4％),Kaplan-Meier法分析显示,浸润性输尿管癌生存率明显低于表浅输尿管癌,P=0.002.多因素Cox回归模型生存分析结果表明,临床分期(P=0.021),组织学分级(P=0.001)、病理分级(P=0.048)及手术方式(P=0.039)是影响手术预后最显著的独立因素.初步研究结果提示,输尿管癌临床病理分级及手术方式与患者的生存相关,可作为患者的独立预后因素.     

脑转移癌放射治疗疗效及预后因素分析

目的:通过对69例脑转移癌放射治疗的疗效及预后因素分析,了解影响患者预后的因素,以便改进治疗方法.方法:71例接受了放射治疗的脑转移癌患者,可评估病例69例,采用全脑放疗或联合局部缩野放射治疗,根据性别、年龄、KPS评分、原发灶状态、转移灶的数目、RPA分级、放疗剂量以及是否转移等进行统计分析,对不同生存情况进行比较.结果:全组中位生存时间7.1个月.放疗总剂量＞30 Gy组中位生存期(8.2个月)明显高于放疗总剂量≤30 Gy组(2.3个月),χ2=4.403,P=0.036.与预后相关的因素有KPS评分、RPA分级、原发灶状态以及是否转移等.患者预后与性别、年龄和转移灶的数目未见明显相关.结论:全脑放疗联合局部缩野放射治疗可有效缓解脑转移癌患者症状,并延长生存期和提高生活质量.     

晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻40例治疗预后分析

  目的   分析晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻的预后因素, 探讨其治疗意义。   方法   通过肾图、CT、肾功能检查诊断晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者40例, 膀胱镜下输尿管逆行置管内引流13例, 经皮肾穿刺输尿管顺行置管内引流25例、外引流2例, 肾功能恢复正常后行放射治疗29例, 对比研究输尿管导管置入前是否接受过治疗、肾功能是否正常, 置管后是否接受放疗三种因素对预后的影响。   结果   输尿管导管置入后肾功能恢复正常率为91.3% (21/23)。未治疗组、术后和放疗后复发组中位生存时间分别为27、15、10个月(χ2=9.379, P=0.009)。置管后接受放疗组与未行放疗组中位生存时间分别为25、9个月(χ2=17.329, P < 0.001), 置管前肾功能是否正常对预后影响无显著性差异(χ2=1.37, P=0.242)。   结论   对于初治或术后复发的宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者, 在解除输尿管梗阻后, 应接受放射治疗, 可获得较好疗效。      

MR加速器在肝脏肿瘤放疗中的临床应用北大核心CSCD

目的初步探讨MR加速器在肝脏肿瘤中的应用流程、疗效及安全性。方法回顾性分析2019—2021年15例采用MR加速器治疗的肝脏肿瘤患者的临床数据, 探讨肝脏肿瘤采用MR加速器治疗的流程, 分析患者肿瘤的图像识别率、疗效及不良反应。结果全组15例患者中肝细胞癌6例、结直肠癌肝转移8例、乳腺癌肝转移1例;肝内1个病灶10例、2个病灶4例、3个病灶1例;中位肿瘤最长径2.4 cm (0.8~9.8 cm)。MR加速器大体肿瘤体积(GTV)识别率达13/15, 2例患者GTV显示不清, 采用肿瘤周边大血管或胆管识别辅助仍可达精准配准。全组患者均接受体部立体定向放疗。肝细胞癌患者中位分割次数9次(5~10次), GTV或计划靶体积(PGTV)中位单次剂量6 Gy (5~10 Gy), 中位总剂量52 Gy (50~54 Gy), α/β=10的中位2 Gy等效剂量(EQD2Gy)为72 Gy (62.5~83.3 Gy)。肝转移瘤患者中位分割次数10次(5~10次), GTV或PGTV的中位单次剂量5 Gy (5~10 Gy), 中位总剂量50 Gy (40~50 Gy), α/β=5的中位EQD2Gy为71.4 Gy (71.4~107.1 Gy)。放疗后1个月野内总有效率8/13, 疾病控制率13/13, 放疗后3~6个月野内总有效率6/6。全组患者中位随访4.0个月(0.3~11.6个月), 4个月局部无进展生存、无进展生存和总生存分别为15/15、11/15和15/15。放疗不良反应轻微, 未见≥3级不良反应。结论 MR加速器对肝内肿瘤显示率高, 且可通过周边大血管或胆管的显示辅助精准配准, 在肝脏肿瘤的精准治疗上初步展现优势, 局部疗效肯定, 耐受性好。     

206例Ⅰ_B期宫颈鳞癌患者手术+放疗的预后分析

目的 探讨Ⅰ_b期手术治疗宫颈鳞癌患者的无瘤生存时间和预后因素.方法 回顾分析2006年前7年本院行PivermⅢ型颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术的206例Ⅰ_b期宫颈鳞癌患者资料.其中Ⅰ_(B1)期103例,Ⅰ_(B2)期103例;术前放疗79例,术后辅助治疗111例.生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型进行预后多因素分析.结果 随访率为92.7%,随访满5年者106例.全组5年无瘤生存率和总生存率分别为86.8%和96.3%,Ⅰ_(B1)、Ⅰ_(B2)期的分别为94.6%和100%、77.9%和92.2%.单因素分析显示肿瘤大/b(FIGO分期)、脉管瘤栓、穹窿以下阴道受累、宫旁阳性和淋巴结转移数>2个对Ⅰ_b期5年无瘤生存率有影响,分别为77.9%:94.6%(χ~2=5.58,P=0.018)、74.6%:89.8%(χ~2=10.44,P=0.001)、50%:87.9%(χ~2=7.01,P=0.008)、63.5%:89.5%(χ~2=17.69,P=0.000)和43.6%:89.4%(χ~2=21.47,P=0.000).多因素分析显示HGO分期、脉管瘤栓、淋巴结转移数>2个对全组5年无瘤生存率有影响(χ~2=4.73,P=0.030;χ~2=9.81,P=0.002;χ~2=6.30,P=0.012);脉管瘤栓、淋巴结转移数>2个对Ⅰ_(B2)期5年无瘤生存率有影响(χ~2=6.38,P=0.012;χ~2=3.92,P=0.048).结论 对宫颈鳞癌,脉管瘤栓是Ⅰ_(B1)期无瘤生存的重要预测指标.术后放疗能减少Ⅰ_(B2)期复发,但不提高总生存.Ⅰ_(B2)期术后必须辅助放疗者,术前放疗只用于提高手术成功率,对无瘤生存无影响.Ⅰ_(B1)期术后只有深肌层浸润者,宜减少术后补充放疗.     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量探析

目的 探讨与分析广泛期小细胞肺癌接受胸部放疗的最佳剂量。方法 回顾分析2010-2015年间在天津医科大学肿瘤医院诊断为广泛期小细胞肺癌患者,均接受了一线诱导化疗,选取化疗后未进展患者216例,其中接受胸部放疗180例,单纯化疗36例。依据患者剂量分布特点,折算为等效生物剂量,然后分为剂量A组(31.3~40.2 Gy,23例)、B组(46.0~46.8 Gy,38例),C组(49.5~53.7 Gy,43例)及D组(55.1~60.6 Gy,76例)。为进一步比较,分为低剂量组(31.3~46.8 Gy,61例),高剂量组(49.5~60.6 Gy,119例)。采用Kaplan-Meier法进行预后分析,Cox模型进行多因素预后分析,倾向性评分用以控制混杂变量。结果 全组患者中位生存期13.2个月,A、B、C、D、化疗组分别为8.3、11.0、15.8、17.8、8.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.172、0.495),B组与化疗组不同(P=0.020),C、D组间相近(P=0.624),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.05)。全部患者中位无进展生存期为8.7个月,A、B、C、D、化疗组分别为6.5、7.6、11.8、12.4、6.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.588,P=0.668),B组与化疗组接近(P=0.070),C、D组间也相近(P=0.627),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.020)。多因素分析提示转移病灶数目、胸部放疗剂量为总生存率、无进展生存率生存共有影响因素(P<0.05),而同步放化疗为总生存率的影响因素(P=0.018)。低剂量组分别与高剂量组进行倾向性评分匹配后,发现低剂量(50例)与高剂量组(50例)无论总生存、无进展生存均不同(中位生存期 10.9、17.5个月,P=0.045 ;中位无进展生存 7.4、10.7个月,P=0.014)。结论 广泛小细胞肺癌接受胸部放疗的剂量应予以较高的剂量(49.5~53.7 Gy),过低剂量(≤40.2 Gy)可能无法延长生存时间,同时过高剂量(≥55.1 Gy)也无法进一步生存获益。     

419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响

目的 报道初治鼻咽癌调强放疗(IMRT)的长期随访结果并分析影响预后的因素.方法 419例初治鼻咽癌接受全程IMRT.UICC/AJCC2002分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为28、113、202和76例.182例单纯放疗,237例放化疗.放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区66～70 Gy分25～30次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区60～64 Gy分25～30次,临床靶区155～62 Gy分25～30次,临床靶区242～54 Gy分25～30次.结果 随访6～94个月,随访满5年患者166例.局部复发21例,区域复发13例,远处转移57例.5年局部控制率、区域控制率和无远处转移率分别为92.7%、95.8%和85.5%.5年无瘤生存率(DFS)、疾病特异生存率(DSS)和总生存率分别为76.3%、84.4%和83.3%.单因素分析显示T早期、疗前原发肿瘤体积≤20 cm~3、N早期、疗前颈淋巴结体积≤5 cm~3患者5年DFS和DSS优于各自对应项[84.1%:67.6%(χ~2=12.16,P:0.000)和92.1%:75.1%(χ~2=14.86,P=0.000);89.1%:62.9%(χ~2=14.13,P=0.000)和96.2%:72.1%,(χ~2=38.76,P=0.000);81.1%:64.5%(χ~2=15.49,P=0.000)和87.8%:76.1%(χ~2=10.89,P=0.001);83.3%:68.8%(χ~2=14.13,P=0.000)和90.0%:78.1%(χ~2=10.71,P=0.001)].多因素分析显示疗前原发肿瘤体积、N分期是DFS和DSS的独立预后因素(χ~2=26.81,P=0.000,χ~2=4.92,P=0.026和χ~2=28.47,P=0.000,χ~2=9.50,P=0.002).全组未观察到4级急性和晚期副反应;随访满3年以上的243例患者中,3级晚期毒副反应发生率仅为2.8%.结论 IMRT±化疗提高了初治鼻咽癌的长期疗效,尤其提高了局部和区域控制率.远处转移已成为治疗失败的最主要原因.疗前原发肿瘤体积和N分期是影响生存的主要因素.IMRT±化疗的急性副反应可耐受,晚期副反应轻微.     

调强放疗技术对鼻咽癌UICC/AJCC分期的影响

目的 探讨调强放疗(IMRT)技术的应用对鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统的影响.方法 回顾分析2001-2007年间在本院接受IMRT的570例初诊鼻咽癌患者资料,比较不同T分期、N分期以及临床分期之间生存率的差异.结果 全组随访2～94个月,中位值42个月;随访满5年者为184例.全组5年局部无复发生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为93.0%、85.4%和83.3%.T分期中T_1、T_(2a)与T_(2b)期间5年局部无复发生存率(100%、100%、94.5%)差异无统计学意义(χ~2=1.92,P=0.166;χ~2:035,P=0.555),T_(2b)与T_3、T_3和T_4期的差异亦无统计学意义(χ~2=2.62,P=0.106;χ~2=1.55,P=0.214).N分期中N_2与N_1、N_3期5年无远处转移生存率(80.2%、86.2%、61.4%)差异无统计学意义(χ~2=2.22,P=0.136;χ~2=1.92,P=0.165).临床分期中Ⅰ、Ⅱ_a、Ⅱ_b期间的5年总生存率(91.7%、100%、95.3%)差异无统计学意义(χ~2:0.32,P=0.574;χ~2=0.25,P=0.617),Ⅳ_a和Ⅳ_b期的差异亦无统计学意义(χ~2=0.25,P=0.616).结论 采用IMRT技术治疗鼻咽癌患者,目前的鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统存在不同期别5年生存率差异不明显的现象.     

40例原发性气管癌治疗结果

目的 回顾性分析原发性气管癌的临床资料和治疗结果。方法 40例原发性气管癌中,男性28例,女性12例,中位年龄47岁。从出现症状到确诊的中位时间为10个月(1～60个月)。其中腺样囊性癌15例,鳞癌14例,腺癌8例,小细胞癌2例,黏液表皮样癌1例。采用手术加放射治疗32例,单纯放射治疗6例,单纯手术治疗2例。结果 全组患者中位生存时间40个月,1,5,10年生存率分别为86％、59％和29％,局部控制率分别为84％、60％和50％,远处转移率分别为17％、51％和84％。结论 手术加术后放射治疗是原发性气管癌较合理的治疗模式。虽然本病治疗后容易出现复发,但积极的再治疗能够延长患者的生存期。     

63例脑膜转移瘤临床分析

目的 探讨脑膜转移瘤(CM)的临床表现和治疗方法及其与预后关系.方法 回顾本院1998-2008年确诊的63例CM患者病历资料,分析其临床表现及不同治疗方式与预后关系.63例CM患者中原发灶以肺癌(65%)及乳腺癌(13%)多见.所有患者均经增强MRI检查,29例患者同时行腰穿检查.51例患者接受了全脑放疗、全身化疗和(或)鞘内化疗,其余12例患者单纯对症支持治疗.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 所有患者在随访期内全部死亡,随访率为95%,其中随访满1、2年者分别为59、56例.全组患者中位总生存期为2.2个月(0.1～24.4个月).确诊CM前临床分期(x2=6.68,P=0.036)及原发灶控制情况(x2=7.04,P=0.008)与生存明显相关.放疗剂量≥30 Gy者与未放疗者中位生存期分别为3.0个月(1.0～24.4个月)和1.8个月(0.1～14.2个月)(x2=5.54,P=0.019);放疗±化疗组、单纯化疗组及单纯对症治疗组中位生存期分别为3.0个月(0.5～24.4个月)、2.2个月(0.3～14.2个月)和1.2个月(0.1～4.5个月)(x2=9.32,P=0.009).结论 CM预后较差,CM前临床分期及原发灶控制情况与生存明显相关,足量放疗有望延长患者生存期,但尚需大样本临床研究证实.

Abstract：

Objective To analyze the clinical characteristics and the prognostic factors of carcinomatous meningitis(CM). Methods 63 patients with CM treated in Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital from 1998 to 2008 were reviewed retrospectively. The correlations between clinical characteristics, treatment modalities and the prognosis of CM were analyzed. The common primary site was lung cancer(65%)and breast cancer(13%). All the patients were underwent MRI scan and 29 of the patients received lumbar puncture. Fifty-one patients received whole brain radiotherapy, systemic and/or intrathecal chemotherapy. The other 12 patients only received supportive care. Kaplan-Meier method and Log-rank test were used for survival analysis. Results All patients died by the end of follow-up. The follow-up rate was 95%. The number of patients who undergone 1-,2 years follow-up were 59 and 56. The median survival time was 2. 2 months(range :0. 1 -24. 4 months)for the entire group. The clinical stage and the control status of the primary disease were strongly correlated with survival(x2 = 6. 68, P = 0. 036)and(x2 = 7.04, P = 0. 008). The median survival time was 3.0 months(range: 1.0 - 24. 4 months)in patients who received ≥30 Gy whole brain irradiation, while only 1.8 months(range:0. 1-14. 2 months)in those who did not receive radiotherapy(x2 =5.54,P =0. 019). The median survival time of radiotherapy ± chemotherapy group, chemotherapy only group and supportive treatment only group were 3.0 months (range :0. 5 - 24. 4 months), 2. 2 months(range :0. 3 - 14. 2 months)and 1. 2 months(range :0. 1 - 4.5 months), respectively(x2 = 9. 32, P = 0. 009). Conclusions The prognosis of CM is very poor. The clinical stage before the diagnosis of CM and the control status of primary disease and were significantly correlated with survival. Sufficient whole brain irradiation dose may prolong survival and worth further study in a large sample study.     

早期宫颈腺鳞癌和腺癌术后同步放化疗疗效分析

目的 回顾分析早期宫颈腺癌、腺鳞癌术后同步放化疗的疗效。方法 收集2006—2012年Ⅰ_B—Ⅱ_A期宫颈腺鳞癌62例、腺癌149例、鳞癌2687例,部分术后盆腔±腹主动脉延伸野±后装放疗,行DDP、TP和FP化疗。一般临床资料χ²检验,Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验。结果 腺癌和腺鳞癌的临床病理特征相近(肿瘤大小、间质浸润、淋巴结转移、宫体受侵、病理分级、病变类型的P=0.639、0.107、0.522、0.956、0.204、0.182),高危腺癌即使辅助放(化)疗复发率仍高于低危患者(P=0.000)。手术+放疗中位生存期似乎腺鳞癌<腺癌<鳞癌(腺鳞癌比腺癌P=0.787;腺癌比鳞癌P=0.134;腺鳞癌比鳞癌P=0.582);手术+同步放化疗中位生存期似乎腺癌<腺鳞癌<鳞癌,腺癌与鳞癌间不同(腺癌比腺鳞癌P=0.131;腺鳞癌比鳞癌P=0.643;腺癌比鳞癌P=0.000)。腺鳞癌、腺癌术后同步放化疗比术后放疗的近期不良反应率均更高(P=0.037、0.003),远期不良反应相近(P=0.861、0.655)。腺鳞癌术后同步放化疗较术后放疗远处转移率低(P=0.003),中位OS、DFS期似乎延长了17个月(P=0.811、0.799);腺癌似乎分别减少了11个月和9个月(P=0.330、0.115)。结论 早期高危宫颈腺鳞癌术后同步放化疗较放疗可减少远处转移率,腺鳞癌和腺癌术后同步放化疗较放疗并不改善生存期。     

局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析

目的探讨局部晚期鼻咽癌放化综合治疗疗效和毒副反应。方法回顾性分析77例经病理证实鼻咽癌患者。年龄17～74岁,男:女=3.8:1。1992年福州分期T1、12、T3、T4期分别为11、33、22、11例,N0、N1、N2、N3期分别为7、15、44、11例。临床分期Ⅲ期56例,ⅣA期21例。所有患者放疗前接受诱导化疗1～3个疗程:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,其中62例应用甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,2周后重复。化疗结束后2周内放疗:鼻咽原发病灶均采用~(60)Co照射1.8～2.0 Gy/次,总剂量64～78 Gy;57例采用面颈联合野 耳前野 鼻前野治疗,20例采用耳前野 鼻前野照射,9例采用耳后野加量6～8 Gy分3～4次,13例给予颅底小野补量4～8 Gy分2～4次;颈部放射源用~(60)Co、180 kV X线和9 MeV电子束,N0期患者仅照射上颈部,有颈部转移者照射全颈,预防剂量50～55 Gy,根治剂量60～68 Gy;1例外照射结束后因鼻咽腔内肿瘤残留,给予后装治疗2次,间隔1周,10 Gy/次)。放疗结束后3周给予辅助化疗:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,3周后重复,共2～4疗程。结果中位随访60个月,5年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为68%、58%、81、75%。≥4个化疗周期与≤3个化疗周期生存曲线比较差异无统计学意义(X~2=0.05,P=0.831)。主要急性反应有血液学毒性:1级11例,2级7例,3级2例;黏膜炎:2级33例,3级20例,4级1例;消化道反应:1级21例,2级11例,3级1例;皮肤反应:2级30例,3级4例。晚期损伤:1例发生放射性脑损伤,无其他颅神经损伤发生;张口困难轻度4例,中度1例;听力减退轻度31例,中度7例,严重1例。化疗周期≥4个与≤3个的听力损伤差异有统计学意义(z=2.06,P=0.039)。绝大多数放疗结束后都有程度不等的口干,随访中都明显好转,至末次随访时轻度口干13例,中度3例。结论以顺铂和氟尿嘧啶为基础的诱导化疗 放疗 辅助化疗局部晚期鼻咽癌的疗效较单纯放疗无明显提高,但可能加重患者听力的晚期损伤。     

T1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗后疗效分析及放疗选择的探讨

目的 评价T_1-2N₁M₀期乳腺癌新辅助化疗后辅助放疗对LC率的影响及地位。方法收集2005—2010年间收治的新辅助化疗患者资料,筛选出T_1-2N₁M₀人群,并对其辅助放疗的临床结果进行分析。共入组T_1-2N₁M₀患者144例,中位年龄45岁(23~72岁)。结果 术后30例(21%)获得乳腺原发灶和腋窝淋巴结pCR者均接受了辅助放疗,45例仅腋窝淋巴结阳性转阴性者中10例未接受辅助放疗,69例腋窝淋巴结转移仍为阳性者中6例未接受放疗,其余患者均接受了辅助放疗。全组中位随访时间88个月,46例复发转移(32%),其中pCR者5年LR率为3.0%。5年LR率新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性转阴性者放疗组为7%、未放疗组为16%(P=0.181),腋窝淋巴结仍为阳性者放疗组为15.9%、未放疗组为33%(P=0.267)。全组pCR者DFS时间较非pCR者延长(P=0.017)。结论 新辅助化疗后获pCR者DFS期优于未获pCR者,获pCR患接受辅助放疗的LR率较低,腋窝淋巴结阳性转阴性者未能从术后辅助放疗中获益,而腋窝淋巴结转移仍为阳性者的LR率高,辅助放疗有获益趋势。     

原发浸润性阴道癌放疗预后分析

目的 分析原发浸润性阴道癌的临床特点、治疗方法及预后因素.方法 回顾分析1980-2007年本科治疗的83例原发浸润性阴道癌患者资料,其中体外照射+腔内后装治疗65例,单纯后装治疗7例,单纯外照射11例;31例联合化疗(8例经髂内动脉插管的导管化疗,16例静脉化疗,7例同步化放疗).FIGO分期Ⅰ期19例,Ⅱ期31例,Ⅲ期25例,Ⅳ期8例.病理类型鳞癌53例,腺癌22例,腺鳞癌2例,未分化癌1例,透明细胞癌2例,浆液性乳头状腺癌3例.肿瘤分化程度高分化39例,中+低分化44例.总中位照射剂量为75 Gy,剂量≥70 Gy者51例.结果 随访率为89%,随访满3、5年者分别为35、31例.总3、5年生存率分别为51%、42%.单因素分析显示FIGO分期(x2=11.30,P=0.010)、病理类型(x2=5.76,P=0.016)、病理分级(x2=5.76,P=0.016)、肿瘤大小(x2=4.81,P=0.020)、肿瘤部位(x2=23.50,P=0.000)、是否腔内联合体外照射(x2=29.76,P=0.000)对预后有影响,而多因素分析仅显示FIGO分期(x2=5.93,P=0.015)、肿瘤大小(x2=8.48,P=0.004)对预后有影响.10例患者出现严重放射晚期副反应.28例患者治疗失败后再治疗的3年生存率为14%.结论 早期原发浸润性阴道癌放疗有效,临床分期和肿瘤大小对预后有影响,化疗联合放疗的意义还需进一步研究.