胃瘫2例早期手术分析

胃瘫是胃大部切除术后少见并发症之一。如何正确处理胃瘫具有重要临床意义。手术是胃瘫治疗方法之一,但早期手术是否有意义仍有待进一步探讨。现将2例胃瘫早期手术分析如下。1临床资料1.1一般资料均为60岁左右女性患者2例,因胃窦癌入院手术。手术方式为胃癌根治胃空肠R oux-Y吻合,术后4~5 d排气后进流质饮食,进食后1~3 d开始出现腹胀,频繁呕吐,停止排气排便。口服泛影葡胺造影后显示胃排空障碍,大量造影剂潴留胃内。给予重置胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持治疗1周患者症状无缓解,于全麻下行剖腹探查术。1.2手术方法2例均行剖腹探查术。术中探查两例吻合口均通畅,未发现粘连症状及输入输出段梗阻。其中1例在原胃空肠吻合口旁2 cm处再次行胃空肠R oux-Y吻合,形成胃空肠双吻合口,1例未行特殊处理关腹。术后继续给予胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持等对症治疗。2结果2例术后短期内均未恢复胃肠动力。其中1例2周后恢复胃肠动力,另1例20 d恢复胃肠动力,进食后未再出现呕吐治愈出院。3讨论胃术后有10%~25%病例出现胃排空延迟,其中5%~10%患者有症状。患者术前状态、术者采用手术方式及术后并发症均可导致胃瘫发生。其诊断...     

X线片胃管显影欠清晰致阅片失误的原因分析

X线摄片是胃管定位的金标准[1].我科近期发生1例由于X线片部分显影欠清晰及读片失误,导致调整鼻胃管致过深的案例,现报道如下. 病例介绍 患者,男,70岁,以"肝内外胆管结石伴胆管炎"收治入院,10年前曾因肺癌行左肺大部切除术.入院后突发呼吸衰竭、急行气管插管,转入ICU,遵医嘱放置鼻胃管行胃肠减压.患者身高175 cm,测量发际至剑突距离约为52 cm,经鼻置入胃管至65 cm后,双人证实经回抽胃液、胃区听诊及观察末端气泡逸出3种方法定位成功,予以固定并标记后接负压.持续胃肠减压,引流量150～400 ml/d.置管后第9天,医嘱示可少量鼻饲,予米粥100ml胃管入;鼻饲1h后,放平床头翻身时,发现大量黄绿色胃液溢出胃管末端,立即接胃肠减压,36 h内引流量2800 ml.     

胃大部切除术后空肠坏死的教训

病例摘要患者,男,52岁。十天前因上消化道大出血在某院行紧急剖腹探查术,术中发现为十二指肠溃疡并出血,而行胃大部切除术(Hofmiester 式),术后第三天肠鸣恢复,拔除胃肠减压管并开始进流质饮食,但进食后感腹胀,次日因腹胀加重而被迫禁食,术后第六天又开始进流质但仍感腹胀并出现呕吐,吐出大量胃液;术后第七天再禁食并行胃管减压,抽出大量胃液及食物残渣,自觉腹胀明显好转;术后第九天又开     

胃大部切除后胃肠机械性梗阻的原因及预防

胃大部切除术后胃肠机械性梗阻大多病情危急,常需手术处理,因此必须引起重视。本文报告一组经手术证实的病例,并就其原因和预防作一分析。一、吻合口狭窄吻合口狭窄在胃大部切除近期并发症中约占5.1％,较多见于胃大部切除,胃十二指肠吻合术之后,以上腹胀痛,呕吐胃内容物以及非手术治疗无效为主要临床特征。胃排空试验,钡餐或胃镜检查有助于诊断。例1:女,42岁.因幽门前区溃疡而行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。术后进食即有饱胀和疼痛,呕吐较频,呕吐物为胃内容,经胃肠减压等治疗无效。钡餐检查拟诊为吻合口狭窄,再次剖腹见吻合口仅能通过一指尖,行胃空肠吻合术。术后梗阻解除,痊愈出院。     

胰腺术后功能性胃排空障碍的观察及护理

目的：探讨研究功能性胃排空障碍的临床特征和护理对策。方法对10例胰十二指肠切除术术后并发功能性胃排空障碍患者的原因进行分析,总结胃排空障碍发生的时间及特点。结果10例功能性胃排空障碍均发生于术后停止胃肠减压后（6．2±3．1）d,8例为进流食后（4．3±2．3）d。胃排空障碍期间,胃肠减压引流量最低146 ml,最高1540 ml,平均（578±446）ml,患者拔除胃管前1 d引流量平均为（176±168）ml。患者均痊愈出院。结论恰当的饮食指导,尤其是进流食后3～5 d,观察进食情况,科学的营养支持,严密观察胃肠减压的效果,早期发现早期处理等是促进功能性胃排空障碍患者早日康复的关键。     

胆肠错吻合病例报告

病例:女性,36岁。诊断为肝胆管结石并胆管炎入院。行胆总管切开及左肝管盆式切开取石、胆肠 Roux—en—y 式吻合术,肝门部放置 Y 形支撑引流管。术后持续高热、寒战、右上腹胀痛,胃肠减压引流出草绿色液体,每日800～1000ml,Y 形管引流胆汁约300ml。术后第5日拔除胃管,进食后30分钟,上腹部剧烈胀痛,呕吐大量混合胆汁及食渣的胃内容物,上腹部有肠型,有压痛,肠鸣音活跃,有震水声,Y 形管流出混浊胆汁,     

根治性近端胃大部切除术后并发功能性胃排空障碍的治疗

功能性胃排空障碍 (ＦＤＧＥ)是指胃大部切除术后并发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。我院 1 995～ 2 0 0 0年 2 1 6例根治性近端胃大部切除术后发生ＦＤＧＥ 9例 ,现分析如下。1　临床资料本组根治性近端胃大部切除 2 1 6例 ,均为贲门癌或食管下段贲门癌 ,并经病理检查证实。发生ＦＤＧＥ 9例 ,发生率 4 1 6% ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 38～ 75岁 ,平均 5 6 5岁。ＦＤＧＥ诊断标准 :①术后 7ｄ仍需行胃肠减压 ,或者停止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后 ,再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。②排除发生机械性梗阻因…     

胃术后功能性排空障碍的观察与护理

2000年1月~2004年8月,我院共发生胃术后功能性排空障碍9例,均经保守治疗而痊愈。现将其临床观察与护理体会报告如下。1临床资料本组9例,男6例,女3例,38~65岁,平均51岁;其中胃溃疡5例,十二指肠球部溃疡2例,均行毕Ⅰ式胃大部切除术;胃窦部癌2例,毕Ⅰ式吻合;胃术后均常规持续胃肠减压,待术后第5~7d肠蠕动恢复,肛门排气后拔除胃管。患者多于术后5~10d出现症状,其中6例于进食半流质食物时发生,3例为进食流质时发生,所并发症状均为上腹饱胀,随之恶心、呕吐,为溢出性,呕吐物均为胃内容物,7例含有胆汁。重新置入胃肠减压管后,症状缓解,夹闭胃管24h症…     

胃大部切除术后并发肠套叠1例

男,68岁。因十二指肠憩室手术,术中见十二指肠溃疡穿孔伴致密包裹。逐行溃疡旷置,胃大部切除 毕II式吻合。术后第3天排气拨管,进食后反复恶心,呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛,发热。腹部查体上腹部稍膨胀,无明显压痛。又给予胃肠减压。每日引流含胆汁胃液约1 000 m l。2周后发现左中腹有一6·0 cm×3·0 cm椭圆形包块。共经保守治疗3周。上消化道稀钡造影:胃明显扩张,输出袢不能显示。诊断为输出袢梗阻。手术探查示距胃空肠吻合口10 cm处空肠肠管套叠约10 cm。松解失败后行套叠肠管切除,小肠端端吻合。病理示小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿。术后…     

不同胃切除手术方式对术后胃肠减压时间的影响

目的探讨不同胃切除手术方式术后胃肠减压的适宜时间。方法对2007年1—11月89例行不同手术方式胃切除后患者胃肠减压下胃液量和胃肠功能恢复指标进行调查和比较。结果不同术式胃切除后胃肠减压量差异有统计学意义（P〈0．01），以全胃切除组术后的胃液量最少，而上半胃切除术及胃大部切除胃空肠Roux-y吻合术相对较多；不同术式胃切除后患者的腹胀程度有统计学差异（P〈0．01），其中以上半胃切除术后患者腹胀程度最严重；不同术式胃切除后患者的恶心程度和肛门排气时间无统计学差异；不同术式胃切除后患者的胃管拔管时间有统计学差异（P〈0．01），以全胃切除术后患者置管时间最长。结论胃切除手术方式对术后胃肠减压选择留置胃管的适宜时间有一定影响，建议胃管留置时间从长到短依次排序为：上半胃切除、胃大部切除胃空肠Roux-y吻合、胃大部切除（毕I式）和全胃切除。     

形似Dieulafoy溃疡的早期胃癌一例

1 病历摘要 男,51岁,因呕血、黑便1 d入院.1 d前无明显诱因解黑便1次,量约1000 ml,无腹痛,未来诊;半天后进食辛辣食物、饮白酒200 ml后出现上腹不适,呕吐咖啡色胃内容物2次,共约2000 ml,伴头晕、心慌、出汗、口渴.既往有原发性高血压10年,偶饮酒,无乙肝病史.     

胃肠减压在不同方式胃切除术后的应用效果

目的探讨胃肠减压在不同方式胃切除手术后的应用效果。方法选取海丰县彭湃纪念医院行不同方式胃切除手术后进行胃肠减压的100例患者作为研究对象,其中胃大部切除胃十二指肠吻合术45例,胃大部切除胃空肠吻合术19例,胃近端大部切除15例,全胃切除21例,分析患者行不同手术方式术后胃液引流量、肛门排气时间、留置胃管时间、术后恶心呕吐、腹胀情况。结果不同术式胃切除手术后胃肠减压引流胃液量、术后腹胀、留置胃管时间差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后患者的恶心呕吐程度、肛门排气时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论不同手术方式胃切除术后行胃肠减压应选择高危病例作为减压对象,并且在留置胃管的时间上要合适,以减少或避免术后不适或并发症的发生。     

妇科恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理

目的探讨妇科恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理。方法对5例妇科恶性肿瘤术后胃瘫患者给予心理护理、胃肠减压、营养支持、活动指导等护理措施促进胃动力恢复。结果5例患者治疗后,4例痊愈,1例患者症状明显改善,至出院时能少量进食。结论通过有效治疗、细致全面的护理,胃瘫是可以非手术治愈的。     

胃肠减压引流不畅114例原因分析及处理

我科在2007-03/2009-03收治的胆石症患者中,为196例胆石患者施行胃肠减压术,因各种原因致胃肠减压引流不畅114例,现将引流不畅的原因及处理对策报告如下。1临床资料本组施行胃肠减压术,平均留置胃管1-4 d（采用18-20号一次性硅胶胃管,一次性负压吸引器）。胃肠减压引流通畅有82例,因各种原因致胃肠减压引流不畅114例;其中痰液堵塞52例,胃管置入长度不够29例,食物残渣堵塞14例,胃管置入过长8例,开关未打开6例,胃管打折或盘曲5例。2胃肠减压引流不畅原因分析及处理2.1引流不畅原因及处理2.1.1痰液堵塞由于气管插管或胃管的刺激,导致患者痰液增多;手术后伤口疼痛,患者害怕用力咳嗽咳痰,不愿将痰咳出,而将痰咽到胃内,引起胃管堵塞。此情况发生在术日或术后第1天。表现为引流量少,冲洗胃管时有阻力,加压冲洗时阻力突然减小,回抽时仍有阻力,吸出的胃液中混有较多的浓痰。     

重症胰腺炎术后灌洗的护理

我科自1987年至1989年,共收治重症胰腺炎行手术后腹腔持续灌洗病人8例,其中死1例,伤口Ⅰ期愈合6例,感染1例,成活率占87.5％,现将我科腹腔持续灌洗的护理体会介绍如下: 护理 1.禁食、胃肠减压:急性胰腺炎常需禁食,胃肠减压,术后禁食可以减少酸性食物刺激肠粘膜,刺激胰蛋白酶,加重胰腺的损害,待病情稳定后,可以进少量低脂、低蛋白饮食,以后逐渐加量。虽然患者禁食,但胃每天仍要分泌2000毫升左右的胃液,仍然可以刺激肠粘膜。所以,术后持续胃肠减压是非常必要的。 2.营养补充:因较长时间禁食,又有多个引流管,身体消耗较大,需及时补充营养,保证营养摄入,以后逐步给予易消化的食物,因消化液(胰     

胃肠减压预防喉癌术后胃部不适的临床观察

目的 探讨胃肠减压对减轻喉癌术后胃部不适、呕吐的效果.方法 喉癌术后患者82例,2005年5月至2006年9月住院手术的45例为对照组,2006年9月至2007年4月住院手术的37例为观察组.手术当天晨两组均留置胃管.观察组术毕返回病房后连接负压引流嚣持续6h吸引胃内容物,6h后给予鼻饲饮食.对照组未行负压引流,术后第1天晨起给予鼻饲饮食.结果 观察组中31例引流出咖啡色或黄绿色胃内容物,术后胃部不适发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 喉癌术后行胃肠减压可以引流出胃内误咽的血液.从而减少术后消化系统的不适反应,为早期鼻饲创造条件.     

饮酒致食管贲门黏膜撕裂综合征1例的护理

对饮酒致食管贲门黏膜撕裂综合征1例护理总结报道如下。1病历摘要男,60岁。因饮白酒后出现恶心、呕吐2次,第1次呕吐胃内容物,无血迹,后呕鲜红色血液,量约150 ml,急诊就诊后呕暗红色胃内容物约1 000 ml,入院后予以完善相关检查,抑酸、止血等处理,次日晨呕血2次,量约     

贲门癌术后胃瘫综合征患者一例的护理

胸腹腔手术后胃瘫综合征(postsurgical gastro-paresis syndrome,PGS)也称术后胃轻瘫,是一种以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。PGS是正常胃调控机能异常,而不是胃功能的衰竭。食道癌切除术后发生胃瘫综合征相对少见,我科自2005-2008年共行食道癌切除术115例,术后发生胃瘫综合征1例。本文对贲门癌手术后发生胃瘫综合征1例患者的临床资料进行分析,探讨其临床护理体会。1临床资料患者为老年男性,67岁,于2009年3月4日确诊为贲门中度分化腺癌。行左侧开胸探查、食管大部切除、食管胃胸内吻合术。术后第7天停止胃肠减压,可正常排气、排便。由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状,食后吐出大量胃内容物,胃肠减压抽出大量液体1000~3000ml。立即再次行留置胃管持续胃肠减压,继续予以胃动力药物及其他对症治疗。于3月28日痊愈出院,出院后随访至今未再有胃轻瘫发生。2护理2.1心理护理患者系老年男性,确诊为恶性肿瘤后情绪低落。加之术后切口疼痛,躯体不能自主活动及胃管的长期刺激,存在恐惧、焦虑乃至绝望等不良心理,表现为抑郁冷漠,精神萎靡,有时...     

医用三通在胃肠减压病人中的应用

一次性医用三通作为在临床上常用的医用物品,在长期留置胃管的操作过程中起到了重要的作用,通过使用三通可以避免空气进入胃内,并能有效防止食物返流.但临床上有一部分病人在留置胃管的过程中,由于病情变化需行胃肠减压,还会因治疗的需要向胃内注入口服药后夹闭胃管一段时间(约2 h)再行胃肠减压.于是我们应用医用三通对胃肠减压的方法进行了改进,经临床应用,取得了满意的效果.     

医用三通在胃肠减压病人中的应用

一次性医用三通作为在临床上常用的医用物品,在长期留置胃管的操作过程中起到了重要的作用,通过使用三通可以避免空气进入胃内,并能有效防止食物返流.但临床上有一部分病人在留置胃管的过程中,由于病情变化需行胃肠减压,还会因治疗的需要向胃内注入口服药后夹闭胃管一段时间（约2 h）再行胃肠减压.于是我们应用医用三通对胃肠减压的方法进行了改进,经临床应用,取得了满意的效果.