氯胺酮相关性膀胱炎6例临床分析

目的:探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的临床特点及治疗方法.方法:分析6例氯胺酮相关性 膀胱炎患者的临床资料.结果:6例患者在接受治疗后(包括戒除K粉或减少使用频率),各种下尿路症状(LUTS)得到不同程度缓解,其中血尿消失最明显;联合戊聚硫钠(PPS)和(或)透明质酸钠膀胱内灌注治疗,症状改善.结论:戒除K粉或减少使用频率,联合PPS和透明质酸钠治疗可缓解氯胺酮相关性膀胱炎症状.     

氯胺酮超前镇痛的临床研究进展

氯胺酮(ketamine)为中枢神经系统非特异性NM-DA受体阻断剂,阻断兴奋性神经传导的NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制,作为静脉麻醉药,临床使用已有几十年(1962年Corssen和Damino首先在人体上应用)。近年来,氯胺酮应用于超前镇痛的研究是一个热点,本文就其超前镇痛的作用机制和相关临床研究进展作一综述。1氯胺酮超前镇痛的作用机制     

氯胺酮用于晚期癌痛的治疗

氯胺酮(ketamine)是一种非竞争性 N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体拮抗药,通过结合受体的苯环己哌啶(phencyclidine)位点而起作用;同时氯胺酮有部分κ阿片受体激动作用,也有可能一部分是由阿片μ受体介导的强镇痛效应。现在氯胺酮已成功地应用于顽固性疼痛的治疗。氯胺酮是所有静脉麻醉药中镇痛作用最强的。有资料表明亚麻醉剂量的氯胺酮即有较强的镇痛     

多次使用氯胺酮对小鼠体重、自主活动和学习记忆的影响

目的 观察连续多次使用氯胺酮(ketamine,Ket)对小鼠体重、自主活动和学习记忆的影响.方法 按分层随机区组设计将小鼠分为4组(n=10):生理盐水组(NS组,ip),氯胺酮5 mg·kg-1、10 mg·kg-1、20 mg·kg-1 (ip)(K5、K10、K20组).d1～10每隔24 h给药一次,d11停药并测量停药前后小鼠体重、自主活动次数、避暗潜伏期及错误次数.d12侧脑室注射NMDA进行促发实验,并分别于NMDA注射前后测量观察指标.d13～17每隔24 h给药一次,d18、d19分别重复d11测量观察指标.结果 与NS组相比,K5、K10、K20组在以上各同一时间点体重、自主活动、避暗潜伏期及错误次数的差别均无统计学意义(P＞0.05).结论连续多次使用氯胺酮后自然戒断及用NMDA促发对小鼠体重、自主活动、学习记忆无明显影响,提示氯胺酮对小鼠无明显躯体依赖性.     

氯胺酮相关性膀胱炎的诊断与治疗

目的 探讨氯胺酮(K粉)所引发的以下尿路症状为主要表现的膀胱炎的诊断与治疗.方法 方便选取2008年11月—2016年4月因吸食"K粉"导致氯胺酮相关性膀胱炎的患者40例,首先戒断氯胺酮,服用α受体阻滞剂和M受体阻滞剂对症治疗,同时保护肝肾功能,根据膀胱刺激症状和膀胱挛缩的程度采用透明质酸钠膀胱灌注,和(或)麻醉状态下以生理盐水作为灌注液,进行水压扩张膀胱术;灌注前应常规行膀胱黏膜活检;症状严重者可行回肠膀胱扩大术治疗.结果 40例患者经对症治疗后,下尿路刺激症状缓解,其中血尿消失最快最明显,但尿频尿急缓解较慢.随访1年,只有2例患者由于不能完全杜绝K粉的滥用,出现症状反复.结论 氯胺酮相关性膀胱炎可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的膀胱功能损害,其病理结构与间质性膀胱炎相类似,运用上述治疗原则处理,治疗效果满意,值得进一步应用和推广.     

地西泮与氯胺酮合用对小鼠学习记忆的影响

目的观察地西泮(diazepam,D)与氯胺酮(ketamine,K)合用对小鼠学习记忆(learning and mermory)的影响。方法小鼠分为3组:地西泮(D)组、氯胺酮(K)组和两药合用(DK)组,每组10只。用跳台法(step-downtest)和避暗法(step-through test)分别观察地西泮与氯胺酮单用或合用对小鼠学习记忆的影响。结果DK组用药第1天跳台法错误次数(number of errors)(1.7±1.0)多于D组(0.3±0.7,P<0.01)和K组(0.3±0.5,P<0.01),潜伏期(latency)(56±65)s短于D组[(161±52)s,P<0.01]和K组[(149±59)s,P<0.01];DK组避暗法错误次数(2.0±1.2)多于D组(0.7±0.7,P<0.01)和K组(0.8±0.8,P<0.01),潜伏期(71±86)s短于D组[(176±113)s,P<0.05]和K组[(180±107)s,P<0.05]。用药后第24、天,各组跳台法和避暗法的错误次数、潜伏期都相似(P>0.05)。结论地西泮与氯胺酮合用当天抑制小鼠学习记忆呈协同作用,但用药后第2、4天药效协同作用消失,不会造成持久的学习记忆障碍。     

氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎3例诊治分析并文献复习

目的: 探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的诊断、治疗及发病机制。方法: 回顾性分析了3例氯胺酮相关性膀胱炎患者的临床资料,并结合文献复习予以讨论。结果: 3例患者中2例表现为严重的下尿路症状,包括尿频、尿急、尿痛以及排尿困难,伴有血尿或急迫性尿失禁。尿常规及培养阴性。影像学检查发现膀胱壁增厚,膀胱容量较小。膀胱镜及病检显示膀胱黏膜不同程度的慢性炎症改变。分别对3例患者给予激素、膀胱水扩张及戒断K粉治疗。经治疗后患者症状明显缓解。随访3~4个月,1例无复发,1例因复吸K粉、1例因术前严重挛缩膀胱症状复现。结论: 氯胺酮相关性膀胱炎是一种以下尿路刺激症状为主要特征的泌尿系损害,其发生机制和治疗方法均不明确,早期戒断K粉,及早治疗至关重要。     

艾司洛尔和苯二氮草类克服氯胺酮心血管副反应对比分析

氯胺酮（ketamine，K），是广为临床应用的静脉全麻药，其镇痛作用起效快而完善，尤其适合短小手术且无需气管插管病人应用。但因其苏醒期常有精神系统副作用和麻醉期心血管兴奋的不良反应，故临床上不宜单独使用氯胺酮进行麻醉，而常复合苯二氮草类镇静药和心血管抑制药。我们尝试应用短效选择性心脏β1受体阻断药艾司洛尔（esmolol，E）克服氯胺酮麻醉期的血压升高和心率增快的副反应，收到良好效果。     

氯胺酮分离麻醉2287例临床总结

<正> 氯胺酮(ketamine,ketalar,CI-581)是一种新的非巴比妥类全身麻醉剂,对中枢神经系统有选择性抑制作用,主要抑制大脑的联络经路和丘脑的新皮层系统,相对地兴奋边缘系统,对脑干、网状结构很少作用或作     

丙泊酚分别联合瑞芬太尼(remifentanil,雷米芬太尼)、氯胺酮(ketamine,凯他敏)在无痛胃镜中麻醉效果比较

比较丙泊酚分别联合瑞芬太尼(remifentanil,雷米芬太尼)组、氯胺酮(ketamine,凯他敏)组在无痛胃镜中的麻醉效果,得出结论:两组镇静镇痛程度相仿,效果优良,均可用于无痛胃镜中的麻醉,但丙泊酚联合瑞芬太尼应注意呼吸的管理.     

Cholestasis and biliary dilatation associated with chronic ketamine abuse: a case series

Ketamine is a dissociative anaesthetic agent that is still widely used in veterinary and human medicine. It is increasingly being used as a recreational hallucinogenic drug. Chronic ketamine abuse is known to account for lower urinary tract symptoms and urinary bladder dysfunction. There is now emerging evidence that ketamine misuse is also associated with abnormal liver function tests and biliary tract abnormality. We report three cases of chronic ketamine misuse in three young men who all presented with obstructive jaundice and biliary tract abnormality. We also describe the clinical features, radiological findings and potential underlying mechanisms for this new entity.     

长期吸食氯胺酮对泌尿系统的损害

目的:探讨长期吸食氯胺酮导致的泌尿系统损害及其诊治方法。方法:收集我院26例病例进行回顾性分析,其中男20例,女6例。吸食K粉半年-10年。均有严重的尿频、尿急、尿痛和(或)血尿症状,3例排尿困难,2例急迫性尿失禁。尿培养阴性,尿抗酸杆菌检测阴性。19例行B超提示双侧上尿路积水,16例行静脉尿道造影(IVU)及7例行CT检查均提示双侧上尿路积水扩张、膀胱挛缩,10例行膀胱镜检示不同程度膀胱急性炎症状态。均合并不同程度肝肾功能损害。嘱患者戒断毒品并予抗炎、抗胆碱受体等药物。结果:在停止吸食氯胺酮后,14例症状好转,6例予抗胆碱受体药物后缓解,6例口服戊聚硫钠及透明质酸钠灌注治疗后缓解。结论:长期吸食氯胺酮会造成渐进性的泌尿系统损害,其中以下尿路症状为主要表现,并逐渐发展至膀胱挛缩,上尿路积水,最终导致肾功能衰竭。其发生机制及治疗方法尚不明确,还须进一步研究。     

The clinical presentation and diagnosis of ketamine-associated urinary tract dysfunction in Singapore

Ketamine is a short-acting anaesthetic agent that has gained popularity as a ‘club drug’ due to its hallucinogenic effects. Substance abuse should be considered in young adult patients who present with severe debilitating symptoms such as lower urinary tract symptoms, even though the use of controlled substances is rare in Singapore. Although the natural history of disease varies from person to person, a relationship between symptom severity and frequency/dosage of abuse has been established. It is important to be aware of this condition and have a high degree of clinical suspicion to enable early diagnosis and immediate initiation of multidisciplinary and holistic treatment. A delayed diagnosis can lead to irreversible pathological changes and increased morbidity among ketamine abusers.     

氯胺酮的功与过

氯胺酮是上个世纪新合成的惟一具有镇痛作用的静脉全麻药,由于具有多个优点而广泛用于临床麻醉;但是,部分医疗机构在对氯胺酮的使用过程中还存在误区,所以,有必要对氯胺酮的规范化使用进行探讨。本文将从氯胺酮的药效学特点、临床应用范围和使用时的注意事项三方面作一综述。     

氯胺酮和异丙酚对小儿眼内压的影响

目的　观察静脉麻醉药氯胺酮和异丙酚对小儿眼内压的影响。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级患儿 2 7例 ,分为氯胺酮组和异丙酚组。肌注氯胺酮 4～ 6mg·kg-1和氟哌利多0 0 4～ 0 1mg·kg-1基础麻醉后 ,氯胺酮组单次静注氯胺酮1mg·kg-1,继之静滴 0 .0 4%氯胺酮 ,必要时间断追加氯胺酮 ;异丙酚组单次静注异丙酚 1mg·kg-1,继之静滴 0 0 4%异丙酚 ,必要时间断追加异丙酚和氯胺酮。分别于基础麻醉后 10min、单次静注氯胺酮和异丙酚 3min及手术结束后测眼内压 ,并监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)和脉搏血氧饱和度 (SpO2 )。结果　两组患儿基础麻醉后眼内压无差异 ,单次静注氯胺酮眼内压升高 ,单次静注异丙酚则眼内压下降 (P <0 0 5 ) ;手术结束后 ,氯胺酮组眼内压下降 ,与异丙酚组差异无统计学意义。基础麻醉后至手术结束 ,SBP、DBP、HR变化两组间差异无统计学意义。静注氯胺酮后 5min内 ,SpO2 其中 1例 <95 % ,余无下降 ,静注异丙酚后5min内 ,SpO2 下降与基础麻醉后比差异有统计学意义 ,其中 3例 <95 %。结论　单纯静注氯胺酮可升高眼内压 ,静注异丙酚降低眼内压 ,两者复合应用可避免眼内压升高 ,但呼吸抑制作用增强。     

氯胺酮预防神经病理性疼痛的应用进展

氯胺酮作为静脉麻醉药物已经很少在临床中使用,但其在镇痛方面的作用一直是研究的热点。现已证明,亚麻醉剂量的氯胺酮具有良好的镇痛效果。N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体阻滞剂在预防神经病理性疼痛(NP)方面有着巨大的作用。有研究显示,亚麻醉剂量的氯胺酮应用在全身麻醉及区域阻滞麻醉中,能有效减轻术后疼痛并减少围术期疼痛转换为NP的可能。长期应用氯胺酮的不良反应在动物实验上有所体现,因此是否能长期将氯胺酮应用到对于慢性NP的治疗仍然需要更多的实验来证实。     

氯胺酮大鼠戒断前后泌尿系统损害机制的初步研究

目的：初步探讨氯胺酮相关性泌尿系统损害的致病机制及了解戒断治疗后泌尿系统损伤的恢复情况。 方法：15只雄性健康SD大鼠,随机平均分给对照组、实验组和戒断组。对照组大鼠腹腔注射生理盐水;实验组大鼠 腹腔注射氯胺酮30 mg/kg,每日1次,连续30 d;戒断组大鼠完成与实验组相同的建模步骤后停药2周。实验周期结 束后,解剖取出各组大鼠肾、输尿管和膀胱。随机从各组选取1只大鼠的肾、输尿管和膀胱行HE染色,通过光镜观 察组织学存在的病理差异。各组余下4只大鼠膀胱组织行实时定量PCR检测H1R mRNA的表达。结果：1)与对照组相 比,实验组大鼠在给药后活动状态增强。药物戒断期的大鼠,未观察到明显行为学改变。各组大鼠体质量增长差异 无统计学意义(P>0.05)。2)与对照组相比,实验组与戒断组大鼠肾局灶可见单核炎症细胞浸润;膀胱上皮层变薄,上 皮下单核炎症细胞浸润。3)与对照组比较,实验组可提高大鼠膀胱组织中H1R基因mRNA表达水平(P<0.05)。与实验 组比较,戒断组膀胱组织中H1R基因mRNA表达水平下调(P<0.05)。结论：氯胺酮滥用大鼠可发生行为学改变。氯胺 酮所致单核炎症细胞浸润(肾和膀胱)、膀胱上皮层变薄和组胺受体高表达(膀胱)等可能是氯胺酮相关性泌尿系统损害 的重要致病机制,戒断氯胺酮能有效逆转氯胺酮相关性泌尿系统损害的致病过程。     

氯胺酮和异丙酚联合应用的临床研究

目的：研究氯胺酮作为异丙酚镇静的辅助镇痛剂对患者镇痛、镇静和麻醉觉醒的影响。方法：选择100名在局麻下行乳房肿块切除术的女性患者,分别静脉输注异丙酚（9.4mg/ml)和安慰剂（组1）、异丙酚和氯胺酮（0.94mg/ml)组2;1.88mg/ml组3：2.83mg/ml组4）。根据维持一定深度的镇静水平（镇静评分4分）、平稳的呼吸和血液动力学指标来调节镇静剂输注速度,当患者对手术刺激有任何反应时,静注芬太尼作为追加剂,记录芬太尼用量及恶心、呕吐、精神症状等副作用。结果：异丙酚（9.4mg/ml)联合氯胺酮（0.94-1.88mg/ml)可增强镇痛和镇静效果。氯胺酮可剂量依赖性地减少追加阿片类药物的需要量。然而在大剂量氯胺酮组（组4）,术后恶心、呕吐和心理方面的副作用增加。结论：氯胺酮在亚催眠剂量时,可作为异丙酚镇静有效的辅助用药。     

氯胺酮致泌尿系统损害35例临床分析

目的探讨氯胺酮(K粉)引发泌尿系损害的诊治方法及可能机制。方法滥用K粉患者35例,年龄18-35岁,吸食K粉1-5年,均因严重的下尿路症状就诊,尿培养阴性,尿找结核菌阴性,尿红细胞形态正常或畸形,5例出现肾功能不全,IVP和CT检查提示10例出现双侧集合系统扩张和输尿管上段或全长扩张,其中膀胱挛缩2例并膀胱输尿管反流。结果患者停止或减少滥用K粉并药物治疗,30例血尿消失,20例尿频、下尿路症状缓解或消失,2例膀胱挛缩经保守治疗后,膀胱容量恢复正常。结论 K粉致沁尿系损害是一种以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路可逆性炎症表现,停止使用K粉及对症处理可取得满意的效果。膀胱挛缩患者采用保守治疗,也能取得较好的效果。     

Sedation with ketamine for paediatric procedures in the emergency department--a review of 500 cases

Ketamine has been used to "consciously" sedate patients for a variety of paediatric procedures in our department since 1998. This is a retrospective review of the first 500 paediatric patients given ketamine for conscious sedation. Ketamine was given, either intramuscularly (3-4 mg/kg) or intravenously (1-2 mg/kg) together with atropine (0.02 mg/kg), with or without intravenous midazolam (0.05 mg/kg). The main indications for giving ketamine were for laceration repair, especially those of the lip, tongue and buccal mucosa (54.4%); manipulation and reduction of upper limb fractures (25.8%); incision and drainage of abscesses (12%), removal of foreign bodies (6.4%) and a potpourri of other conditions. Seventy-five point six percent of our patients were less than six years old and the male to female ratio was 1.9:1. Ninety-six percent of our patients were discharged home well and only one child (0.2%) was admitted for observation possibly as a consequence of ketamine. We find ketamine to be a relatively effective drug for use for conscious sedation in children.