颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损畸形

因创伤、感染及先天畸形所致的颅骨和面部骨缺损，常造成功能障碍或外观畸形而需要手术植骨修复。近年来，自体的颅骨外板被认为是较理想的供骨［1］，在修复颅面骨缺损尤显优越。但因供骨制取较困难，临床合用不广泛。自1990年以来，以自体颅骨外板游离移植，修复了26例颅面骨缺损畸形，经12～24个月的随访，效果满意，报告如下。 1　临床资料 　　本组26例，男21例，女5例。年龄6～45岁(仅1例为6岁，其余均在17岁以上)。其中外伤性额、眶部颅骨缺损19例，感染性眶骨缺损1例，肿瘤术后下颌骨缺损1例，上颌骨先天发育不全1例，复杂性鞍鼻4例。游离颅骨外板最大面积为6cm×9cm，最小为1.5cm×3cm。     

创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的：依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复，并通过规范化治疗改善整复疗效。方法：81例创伤性颅眶畸形均经三维cT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类：①颅骨缺损；②眶壁爆裂骨折；③普通眶周骨折；④复杂眶周骨折。结果：①颅骨缺损12例（14．8％），采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效；②眶壁爆裂骨折16例（19．7％），手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置；③普通眶周骨折21例（25．8％）：以骨缺损形态体积相同的骨组织修复，无骨质缺损者则截骨，使骨折段复位固定；④复杂眶周骨折32例（39．5％）：截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位；眶粉碎者，应用CAD／CAM快速成型技术预制人工骨眶，手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论：颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折：采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段，复位颅面骨结构形态。典型的Le Fort型骨折，宜采用Le FortⅠ～Ⅲ型截骨手术。     

颅内外联合入路矫治严重额眶骨折后遗畸形

目的：探讨颅内外联合入路治疗额眶骨折后遗畸形的有效方法。方法：根据有无大块骨质缺损额眶骨折主要分为两类：①额眶部大块骨组织缺损。②额眶部骨折塌陷，无大块骨组织缺陷。二者均经颅内外联合入路充分显露骨折部位，前者主要采用自体颅骨外板及人工骨行额眶部骨缺损的修复重建，后者则运用截骨复位、小钛板坚强内固定、植骨等颅颌面外科技术修复。结果：1998年6月－2000年10月，共治疗额眶骨折后遗畸形18例，其中同时合并大块骨组织缺损者12例，额眶部骨折塌陷，无大块骨组织缺损者6例，所有患者畸形明显改善，外形及功能恢复良好。结论：颅内外联合入路较单纯颅外入路更能清晰显露额眶骨折的部位，便于手术操作，与颅颌面外科各项技术灵活结合，可收到良好的手术效果。     

自体骨、生物材料在颅颌面骨缺损修复中的应用研究

目的:运用自体骨与生物材料修复颅颌面骨缺损,观察临床效果并术后随访,以比较自体骨移植与生物材料植入的疗效。方法:将2006年以来笔者科室收治的各种颅颌面骨缺损129例患者分为A、B两组。A组:采用自体骨移植修复,共51例,其中带血管蒂的颅骨外板修复6例、颅骨外板修复37例、下颌骨外板修复8例;B组:采用生物材料植入修复,共78例,其中钛板(网)修复17例、Medpor修复46例、羟基磷灰石修复15例。术后随访6~72个月,通过摄相,头颅X线正、侧位片,面部轮廓测量,颌面部CT及三维重建,了解患者满意度,观察临床效果及有无后期并发症发生。结果:129例患者术后伤口均一期愈合,颅颌面轮廓得到了很大改善,同时具有很好的美容效果。自体骨修复患者中1例术后出现了血清肿,通过负压引流和加压包扎清除了血清肿后伤口一期愈合。术后随访1例Medpor修复额骨缺损患者切口边缘增生,1例Medpor修复患者固定的钛钉穿破皮肤,1例Medpor修复面中分患者修复体外露。其他患者术后随访,颅颌面骨轮廓外观正常,双侧对称,无再陷及表面凹凸不平、修复体移位、外露、假体取出等明显的并发症发生,患者对术后效果满意。结论:颅颌面骨缺损的修复首选自体骨,其中自体颅骨外板与下颌骨外板修复效果较好;当缺损面积大自体骨量不足时,考虑生物材料修复,其中Medpor、羟基磷灰石、钛板应用较多,临床效果满意。     

高密度多孔聚乙烯结合自体颅骨外板在眶颧骨折继发畸形修复中的应用

目的 探讨高密度多孔聚乙烯材料(Medpor)结合自体颅骨外板在眶颧骨折继发畸形修复重建术中的应用.方法 将骨折错位愈合的眶颧骨截骨复位进行可靠的内固定后,采用Medpor填充缩孔扩大的眶腔容积,治疗复视,利用自体颅骨外板修复眶壁及眶周的骨质缺损区,恢复眶区外形.结果 自2007年1月至2010年12月,共收治眶颧骨折13例.扩大的眶容积得到缩小,眶下缘抬高至对侧水平,眼球内陷明显改善,复视消失或减轻,面部畸形明显好转,自体颅骨外板及Medpor应用无并发症发生.结论 在复杂眶颧骨折中联合应用Medpor及自体颅骨外板可修复大部分眶颧骨折后继发畸形,尤其是合并骨质缺损患者,可有效解决眶内容物移位、复视,减少自体组织再损伤及排异反应.     

不同移植体修复晚期颅骨缺损56例的疗效分析

目的　评估不同移植体修复晚期颅骨缺损的疗效。方法　自 1991年以来 ,应用不同移植体修复晚期颅骨缺损 5 6例 ,其中应用MEDPOR 6例、自体肋骨 30例、颅骨外板 8例、羟基磷灰石 8例、固体硅橡胶 4例。结果　经6～ 12个月临床随访 ,治疗效果明显 ,成功率达 91.1% ,除 1例假体外露及 1例癫痫发作外 ,其余无严重并发症发生。结论　颅骨缺损的修复 ,MEDPOR及自体颅骨及肋骨是安全可靠的 ,羟基磷灰石及硅橡胶须严格掌握适应证 ,尽量少用。     

自体颅骨外板、下颌骨外板整复颅颌面创伤后继发鼻畸形

目的　探讨自体颅骨外板、下颌骨外板移植在颅颌面创伤后继发鼻畸形矫正中的应用。方法　 1997～ 2 0 0 2年我们对 4 4例颅颌面创伤合并鼻畸形患者 ,运用颅颌面外科诊断和手术技术 ,为其恢复颅颌面骨性轮廓结构 ,同时运用自体颅骨外板或下颌骨外板移植重建鼻支架矫正鼻畸形。结果　所有病例伤口均一期愈合 ,治疗效果满意。经 6个月～ 2年随访观察 ,无感染、无鼻背皮肤红肿坏死、支架无外露及移位 ,骨吸收不明显 ,供区无并发症发生。结论　自体颅骨外板、下颌骨外板采取方便 ,切口隐蔽 ,并发症少 ,特别适用于外伤后严重鼻畸形的矫正 ,是一种理想的移植材料。     

自体埋藏颅骨瓣修复颅骨缺损9例报告

笔者从1981年开始运用自体埋藏颅骨瓣修复颅骨缺损,对存活9例病人进行术后1月～7年观察,现报道如下。 本组均为男性,年龄为6～54岁;缺损原因均为外伤性颅内血肿清除,去骨瓣减压术。     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的　总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法 ,随访各种修复材料植入后的变化 ,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果。方法　将 1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的 87例患者分为两组 ,分别采用LeFortOne截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复 ,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能。对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗 ,术后随访 3～5年 ,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组 ,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况。结果　自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植 ,愈合快 ,吸收少。游离骨移植效果比较好 ,但是骨吸收较大 ,吸收率达 2 6 .5 %～ 4 1.8%。生物材料如Medpor、Gore -Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好。硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例。结论　带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法。应用Medpor、Gore -Tex植入修复骨缺损疗效稳定 ,创伤小 ,方法简单     

获得性眶骨畸形与缺损的整复

目的 探讨获得性眶骨畸形的修复重建方法.方法 采用头皮冠(半冠)状切口、下脸睫毛缘下切口以及口内龈颊沟切口入路,个别患者采用眶周原有的瘢痕做切口,对眶壁骨组织进行截骨复位,或移植下颌骨外板修复眶骨缺损,以完成眼眶完整性的重建.结果 2002年9月至2006年6月,共治疗64例获得性眶骨畸形,术后患者恢复了正常的眼眶结构和眼球位置,无严重并发症发生.结论 获得性眶骨畸形的治疗应以恢复眼眶的完整性为重要治疗目标,以截骨复位矫正眶周畸形、自体下颌骨外板为材料修复骨缺损,有较好的临床治疗效果.     

颅颌面骨纤维异常增殖症的手术治疗

目的 探索颅颌面骨纤维异常增殖症及其造成的颅颌面骨骼畸形的有效安全的手术矫正方法.方法 根据患者的具体情况设计不同手术切除和重建的方案,经头皮冠状切口或口内切口及下睑缘切口入路,对病灶进行完全或部分切除,采用自体颅骨外板或内板、下颌骨外板、Med-por、钛网、个性化钛修复体及人工骨重建颅颌面骨骼支架.结果 19例中,完全切除4例,不完全切除15例.自体颅骨内板修复1例,下颌骨外板修复2例,Medpor修复3例,钛网2例,个性化钛修复体修复2例,人工骨修复1例.随访9个月～5年,效果满意.结论 在充分做好术前设计和严防并发症的情况下,加以现代麻醉和颅颌面外科技术的保证,利用现代计算机模拟手术,可安全进行病变骨广泛切除、重建颅颌面骨骼支架,远期疗效尚需进一步观察.     

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的 研究自体下颌骨外板移植在颅凳面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法 经口内切口显露下颌长支下份、下颌角、下颌体,根据所需骨量的大小及形状,采取一侧或双侧下颌外板,经裁塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果 自１９９３年４月至１９９９年１０月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形５６例。其中颅颌面先天畸形１５例,创伤后畸形修复２１例,肿瘤切除后重建３例,美容整形１７例     

鼻筛眶骨骨折后继发畸形的二期重建

目的 探讨鼻筛眶骨骨折继发畸形的修复方法。方法 手术采用头皮冠状切口入路或邻近瘢痕切口入路，充分显露额鼻眶区骨折部位，用小裂钻行眶内缘弧形截骨，将突起的骨折块截除并打磨平整，缩窄两眶内缘之间的宽度。根据需要用2～3条自体颅骨外板叠加塑成鼻支架，在鼻根部用微型钛板将支架固定于额骨鼻突。充分松解内眦韧带与邻近组织的瘢痕粘连，避免复位时存在张力，必要时于眶底处充分剥离松解眶骨骨膜并纵行切开减张，使内眦韧带尽量在无张力的情况下牵拉复位至泪囊窝后上方，用钢丝穿经鼻骨固定。采用自体颅骨外板或高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复眶内壁及其它眶壁缺损，矫正眼球内陷畸形。结果 1996年12月～2001年12月，共治疗严重鼻筛眶骨骨折晚期继发畸形患者34例，其中同时合并眶颧骨折12例、额骨骨折4例、Le Fort Ⅲ型骨折l例及Le Fort Ⅱ型骨折l例。所有患者术后畸形均获明显改善。结论 鼻筛眶骨骨折后期继发畸形手术的重点在于应用自体骨重建鼻背骨性支架，重塑鼻背轮廓；双侧眶内缘骨折突起截骨缩窄，内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽，恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系；同时眶壁植骨矫正眼球内陷畸形。     

颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植

1994年 11月～ 1997年 7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存 ,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损 ,随访 30例 ,效果良好 ,均达骨性愈合。1　临床资料1 1　一般资料30例中男 17例 ,女 13例 ,年龄 2 2～ 5 9岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位 :额、颞顶、额颞。骨瓣面积 30～ 12 0ｃｍ2 ,平均 (4 9 33± 17 2 5 )ｃｍ2 。1 2　自体保存方法在作开颅血肿清除减压术时 ,将游离骨瓣取下后 ,浸泡于生理盐水中 ,手术结束前 ,于左下腹作一斜切口 ,将游离骨瓣置于腹外斜肌腱膜浅面 ,凸面朝外。1 3　再植方法…     

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的研究自体下颌骨外板移植在颅颌面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法经口内切口显露下颌升支下份、下颌角、下颌体 ,根据所需骨量的大小及形状 ,采取一侧或双侧下颌外板 ,经裁剪塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果自 1993年 4月至 1999年 10月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形 5 6例。其中颅颌面先天畸形 15例 ,创伤后畸形修复 2 1例 ,肿瘤切除后重建 3例 ,美容整形 17例。随访 6个月至 3年 ,移植骨与邻近骨愈合良好 ,骨质无明显吸收 ,所有患者面部形态均得到明显改善。结论自体下颌骨外板主要是密质骨 ,移植后很少吸收 ,适合于面部骨骼的充填植骨 ,具有较高的机械强度 ,配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面部支架的重建 ,有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形 ,采取方便 ,手术创伤小 ,于体表不遗留瘢痕 ,对生理功能干扰小 ,是理想的自体骨移植材料之一。     

额部斜头畸形的整复手术

目的 总结额部斜头畸形——单侧冠状缝早闭症的整复手术方法.方法 应用浮动额骨瓣原理,采用额眶前移、额顶骨瓣、颞顶骨瓣替代畸形额骨并再造额眶3种术式修复斜头畸形,以可吸收板固定颅骨骨段.结果 2008年1月至2010年12月,于临床应用9例,所有患者均获得满意疗效,未出现严重并发症.术后随访1～2年,颅骨眼眶形态得以重建,解除了早闭的颅骨缝对大脑发育的限制,避免受累颅骨缝再次早闭及颅面畸形复发.采用可吸收板固定,避免出现金属固定板陷入颅骨的远期并发症,亦不影响患儿颅脑的生长发育.结论 额眶前移、额顶骨瓣、颞顶骨瓣替代额骨的术式可矫正斜头畸形,获得较为满意的颅眶形态,且这3种手术技术近期效果良好,对于颅面骨发育生长、大脑和视觉功能的远期影响,尚有待于进一步随访观察.     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法,随访各种修复材料植入后的变化,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果.方法将1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的87例患者分为两组,分别采用LeFort One截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能.对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗,术后随访3～5年,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况.结果自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植,愈合快,吸收少.游离骨移植效果比较好,但是骨吸收较大,吸收率达26.5%～41.8%.生物材料如Medpor、Gore-Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好.硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例.结论带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法.应用Medpor、Gore-Tex植入修复骨缺损疗效稳定,创伤小,方法简单.     

自体深低温保存颅骨修复颅骨缺损的临床应用

目的观察16例去骨瓣减压术后颅骨缺损病人应用深低温保存自体颅骨作为修补材料修补缺损的效果。方法将游离颅骨骨瓣于术中在无菌条件下封存入两层无菌塑料袋中,术后转入-80℃深低温冰箱保存;修补颅骨缺损时,从深低温冰箱中取出,以碘伏浸泡消毒30分钟,用颅骨锁或钛板连接片固定颅骨。结果经深低温保存颅骨骨瓣未缩小。16例自体颅骨移植病例切口均呈甲类愈合,外形美观,无感染、无皮下积液。术后头部CT三维重建显示颅骨骨缝对合严密,ECT99mTc-MDP静态显像移植骨区放射性核素浓聚。结论自体深低温保存颅骨能有效修复去骨瓣减压术后的颅骨缺损;移植骨瓣可以存活。     

自体颅骨移植在眶底重建中的应用

目的 评价自体颅骨移植在治疗面部外伤致眶底缺损中的作用。方法 对34例面部创伤眶底爆裂骨折（以下简称眶底骨折）有骨质缺损者,采用冠状切口取自休遭受,结膜切口加外眦切开入路进行骨移植修复缺损。结果 所有病例术后创口愈合良好,无感染。供骨区无并发症发生。1例术后3个月内有轻微下睑外翻,通过自行按摩半年后已不明显,8例术前有眶下区麻木者,术后1-6个月全部恢复,4例有复视者术后消失,通过半年至5年（平衡11个月）的随诊,移植骨成活良好,供受骨区切口瘢痕不明显,均取得了满意的临床疗效。结论 自体颅骨移植并发症少,对眶底的重建有许多优点。是眶底重建的理想移植材料。     

自体髂骨内板移植修复颅骨缺损

我院近2年来采用自体髂骨内板修复外伤性颅骨缺损20例,男15例,女5例。年龄5～45岁19例,45岁以上1例。均为颅脑外伤后手术去骨瓣减压所遗留颅骨缺损。其中额部4例,颞部6例,顶部3例,额颞部2例,颞顶部2例,双侧均有缺损者3例。缺损范围6×5cm～12×9cm。伤后距修补时间最短4个月。15例取单侧髂骨内板,5例取双侧髂骨内板。20例修补23处全部成活。术后2～15个月随访,触压无异常,x线检查见颅骨愈合良好,无一例有异常反应。髂骨供区3个月左右均有新鲜骨生长,无功能障碍。