综合医院肺结核及疑似肺结核病人转诊到位率低的原因及对策探讨

根据规定 ,综合医院肺结核及疑似肺结核病人转诊到位率应达 70 %以上 ,但我们对市属三家大型综合医院调查发现 ,2 0 0 1年上半年转诊到位率最高为 5 6 .4 % ,最低为 37.5 % ,平均为 4 3.9%。部分病人在转诊途中丢失 ,结核病疫情未能得到有效控制。1　原因分析1.1　结防机构宣传     

2011-2015年南阳市非结核病防治机构疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析

目的分析2011-2015年南阳市非肺结核病防治机构(简称"非结防机构")网络直报肺结核患者到结核病防治机构(简称"结防机构")就诊及确诊情况,为提高肺结核患者发现水平提供依据。方法利用结核病专报系统中2011-2015年南阳市非结防机构报告的25 944例肺结核或疑似肺结核患者转诊、追踪及核查报表信息,对实际报告与转诊的23 484例患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者的检出率进行分析。结果 2011-2015年南阳市非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者的转诊到位率分别为46.44%(2 466/5 310)、47.24%(2 728/5 775)、50.48%(2 497/4 952)、51.44%(1 948/3 787)和53.36%(1 953/3660);结防机构追踪到位率分别为87.70%(2 465/2 811)、89.87%(2 695/2 999)、91.76%(2 195/2 392)、93.20%(1 673/1 795)和94.69%(1 587/1 676);结防机构转诊加非结防机构追踪的总体到位率分别为93.43%(4961/5 310)、94.63%(5 465/5 775)、96.77%(4 792/4 952)、97.23%(3 682/3 787)和96.20%(3 522/3 660);到位活动性肺结核及涂阳肺结核的检出率分别为58.8%(13 176/22 422)和24.6%(5 518/22 422)。结论 2011-2015年南阳市非结防机构网络直报肺结核患者的转诊到位率逐年提升,追踪到位率及总体到位率均维持在较高水平,"医防结合"有利于肺结核患者的发现和疫情控制。     

山西省网络直报疑似肺结核病人转诊追踪情况分析

目的了解2年来山西省综合医疗机构对疑似肺结核病人的转诊和结核病防治机构对转诊未到位的疑似结核病人的追踪情况。方法对2年来《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》的相关数据进行综合分析、评价。结果项目执行期间，全省119个县区综合医疗机构报告可疑肺结核患者22408例，转诊到结核病防治机构8139例，转诊到位率36．3％，结核病防治机构追踪到位8248例，追踪到位率69．1％，转诊追踪共到位16387例，其中4448例（27．1％）在结核病防治机构重新定诊为涂阳肺结核，转诊未到位的病人中传染性病人比例参照到位病人的比例，加强转诊和追踪工作，还可发现1632例涂阳病人，可提高5．5％的病人发现率。结论加强综合医疗机构对病人的转诊工作，提高结核病防治机构对综合医疗机构网络报告病人的追踪工作，可以有效地提高肺结核病人的发现水平。     

湖北省网络直报疑似肺结核病人转诊追踪工作分析

[目的]分析综合医院疑似肺结核病人报告、转诊、追踪和定诊情况,探讨提高涂阳肺结核病人发现措施。[方法]根据2005年6月～2006年5月,60个FIDELIS项目县结核病控制工作月报表和FIDELIS项目相关报表数据,进行综合分析和评价,统计分析采用SAS软件。[结果]在FIDELIS项目实施期间,60项目县综合医院实际报告疑似肺结核24 666例,转诊到结防机构8 006例,转诊到位率为32.5%;结防机构追踪到位7 049例,追踪到位率为47.1%;转诊追踪到位共计15 055例病例,其中4 994例（33.2%）在结防机构重新定诊为涂阳肺结核,4 542例（30.2%）定诊为涂阴肺结核,3 756例（24.6%）被排除肺结核。[结论]加强综合医院痰检质量控制和转诊,提高结防专业机构对综合医院网络直报疑似肺结核病人的追踪工作,是提高肺结核病人发现水平的有效途径。     

广西网络直报疑似肺结核病人转诊追踪情况分析

目的了解广西综合医疗机构对肺结核病人的转诊和结核病防治机构对转诊未到位肺结核病人的追踪情况,为广西结核病防制策略制定提供参考依据。方法对2005～2008年"中国疾病预防控制信息系统"和"结核病管理信息系统"以及"广西结核病防治规划月报表"相关数据进行综合分析、评价。结果2005～2008年,全区92个县(区)综合医疗机构报告可疑肺结核患者204724例,转诊到结核病防治机构109065,转诊到位率53.27%;结核病防治机构追踪到位55460例,追踪到位率57.98%;转诊与追踪总体到位164525例,总体到位率80.36%,其中,13858例在结核病防治机构确诊为涂阳肺结核病人;转诊未到位的病人中,经加强转诊和追踪工作,据估算还可发现3385例涂阳病人(其中2877例新涂阳病人),可提高4.16%的新涂阳病人发现率。结论加强综合医疗机构对肺结核病人的转诊工作和结核病防治机构对转诊未到位病人的追踪工作,可以有效提高肺结核病人的发现水平。     

江苏省如东县网报肺结核病人转诊追踪情况分析

如东县非结核病防治机构2005年开始使用国家疾病监测信息报告管理系统进行肺结核或疑似肺结核病人的网络直报工作。为了解网络直报病人的转诊追踪及到位情况,掌握结核病控制工作动态,为制定适合我县实际的工作计划和指导相关工作提供依据,我们对2005--2008年上报的统计数据进行汇总分析。     

某地肺结核病人转诊与追踪情况分析

2005年1月1日,全国结核病信息报告管理系统（专报系统）开始运行,为肺结核病人的发现、管理提供了最佳信息平台。南浔区充分利用专报所提供的病人信息,及时开展追踪工作。为了解非结核病防治机构网络报告肺结核病转诊与追踪情况,我们对南浔区2007—2008年相关资料进行分析,现报道如下。     

嘉鱼县2005—2007年肺结核病人转诊和追踪情况分析

为了解嘉鱼县2005～2007年结防机构肺结核病人登记及非结防机构网络直报肺结核病人报告转诊、追踪到位情况，掌握结核病控制动态，为今后工作计划提供依据，现对嘉鱼县2005～2007年上报的中国结核病控制工作月报表及综合医疗机构网络直报情况进行汇总，分析如下。     

义乌市非结防机构肺结核病人发现报告和转诊情况

现代结核病控制的核心内容包括提高病人发现率,加强病人归口管理,而非结防机构对肺结核病人／疑似肺结核病人的报告和转诊是病人发现的重要途径。为了解2005--2007年义乌市非结防机构网络直报肺结核病人报告现状,调查网络直报肺结核病人转诊到位率,现就义乌市2005--2007年的非结防机构网络直报肺结核病人的资料分析如下。     

2008-2014年安徽省非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析

目的 分析安徽省2008-2014年非结防机构肺结核患者网络报告、转诊与追踪情况,探索提高结核病患者发现水平的措施,为加强结核病防治工作提供科学依据。方法 收集、整理安徽省2008-2014年结核病网络直报数据及同期报表,患者相关登记本,进行统计分析。结果 2008-2014年非结防机构报告结核病患者和疑似患者250 226例,总体到位227 694例,总体到位率为91.00%,到位病例中确诊为活动性肺结核患者102 154例,其中初治涂阳48 315例,占活动性肺结核患者的47.30%,复治涂阳3 017例,占2.96%,涂阴患者47 823例,占46.81%。与2008年比较,2014年患者转诊率提高了50.74%（χ²=20 915.98,P<0.001）,转诊到位率总体呈下降趋势,追踪率提高了31.49%（χ²=7 323.37,P<0.001）,追踪到位率提高了31.56%（χ²=5 206.08,P<0.001）,总体到位率提高了24.85%（χ²=7 230.69,P<0.001）。追踪未到位原因中以外出所占比例最高,占23.23%,其次为拒绝就诊,占16.31%,查无此人占9.76%,死亡占7.78%,另有42.92%的患者原因不明。结论 非结核病防治机构在肺结核防治中起着重要作用,加强医防合作,完善肺结核患者转诊、追踪制度,将有助于进一步提高病人发现水平。     

综合医院"肺结核"诊断状况调查与分析

目的　了解内科住院患者中活动性肺结核的诊断水平 ,探讨肺结核病被延误诊断的原因。方法　对 1995年1月 1日～ 1999年 12月 31日以“肺结核”(不包括陈旧性肺结核 )为主要诊断出院的 6 2例我院内科住院病历 ,进行逐项调查 ,然后进行回顾性分析。结果　患者自首次出现呼吸道症状至首次就诊时间≤ 14d者 2 2例 (35 % ) ,>14d者 4 0例 (6 5 % )。自首次就诊至确诊时间≤ 14d者 38例 (6 1% ) ,>14d者 2 4例 (39% )。自入院至确诊时间≤ 14d者 4 9例 (79% ) ,>14d者 13例 (2 1% ) ,其中误诊 5例次 (2 3% ) ,漏诊 4例次 (18% )。主要伴随疾病为糖尿病。结论　综合医院处于结核病防治的第一线。我院对肺结核病的诊断水平较为理想。延误诊断原因主要是患者年龄大 ,症状不典型     

江西省肺结核病定点收治医院基本情况调查分析与探讨

[目的]分析江西省肺结核病定点收治医院基本情况,加快定点医院收治能力建设。[方法]使用自制统一调查表格调查。[结果]全省107家肺结核病定点收治医院中,58.88%的医院对肺结核病人实施免费诊断,65.42%的医院对肺结核病人实施免费治疗,免费模式由当地疾控提供诊断试剂/耗材等多种方式。调查定点医院的467名专职人员的平均年龄为42.5岁,男性占64.67%,女性占35.33%,93.15%的人员为"在编人员",本科学历人员占32.55%,大部分人员具备公共卫生医师执业资格。[结论]江西省肺结核病定点收治医院现状,不能满足现代结核病控制工的需要。各级政府与卫生行政部门必须充分认识到定点医院结核病防治与管理工作的重要作用,同样应给予政策支持与经费投入,加强人力资源的培训,加快定点医院收治能力建设的步伐,保障结核病控制工作质量。     

641例肺结核病人发病年龄与临床X线分析

本文按照１９７８年制定的《肺结核分类法》对６４１例肺结核病人发病年龄与临床Ｘ线表现进行分析。结果显示，不同年龄组肺结核病人的分布以儿童组最低，占０．４７％；６０岁以上组较高，占２７．７６％。Ｘ线表现为原发型肺结核的患者占０．４７％，均分布在儿童组；表现为慢性纤维空洞型肺结核的患者占１．７２％，主要分布在老年组。表明儿童期肺结核病人已接近消失，老年人肺结核患者的构成比相对较大。提示儿童肺结核已得到基本控制，而对老年人肺结核的防治应受到重视。     

糖尿病合并肺结核58例临床分析

目的观察糖尿病合并肺结核的临床特点及治疗效果。方法选择我院糖尿病合并肺结核患者58例,对临床资料进行分析总结。结果糖尿病合并肺结核常见,以先糖尿病后并发肺结核较多见。结论同时治疗糖尿病及肺结核,有效控制血糖是治疗关键。     

糖尿病合并肺结核38例临床分析

[目的]探讨糖尿病合并肺结核的临床特点和治疗效果。[方法]选取同期38例糖尿病合并肺结核患者(A组)与38例非糖尿病肺结核患者(B组),以同一抗痨方案治疗,比较两组病例的临床症状、胸部X线表现、实验室检查及治疗效果。[结果]①A组较B组起病急症状重(结核中毒症状、咯血较多见),病变范围广,易于形成空洞,痰菌阳性率高,进展恶化快。②A组痊愈率、好转率、痰菌阴转率均低于B组(P﹤0.05)。[结论]严格控制血糖水平、规范化抗痨治疗有助于改善糖尿病合并肺结核患者的预后。     

广州市海珠区2002~2004年涂阳肺结核病人就诊情况分析

目的探讨广州市海珠区2002~2004年涂阳肺结核病人就诊情况的特点。方法分析2002~2004年广州市海珠区新登记的1167例涂阳肺结核病人的临床资料,比较流动人口与常住人口的差异。结果1070例涂阳肺结核病人有咳嗽症状,占91·7%,流动人口比常住人口就诊延误时间长(P<0·05)。结论结核病知识宣传的重点人群是流动人口,结核病防治的重要工作之一是加强对流动人口的防痨宣教。     

100例肺结核咯血病人止血药的用药分析

目的　了解肺结核咯血病人止血药的利用情况。方法　采用回顾性调查方法 ,随机抽取第一诊断为肺结核咯血的住院病历 10 0份 ,对止血药的利用情况及相关内容进行统计分析。结果　①病例使用止血药共计 13种 ,肾上腺色腙 (针、片 )、氨基己酸 (针、片 ) ,垂体后叶素、氨甲苯酸针分居止血药的第一、二、三、四位。②垂体后叶是大咯血首选药物 ,止血效果好。③止血药的联合用药占 79 0 %。④病例多联合抗感染治疗。结论　止血药的选用及止血效果与止血药的药理特点、病人基础疾病临床特点有关。     

利福平注射液比较利福平胶囊治疗初治空洞型肺结核疗效分析

[目的]分析比较利福平注射液与利福平胶囊治疗初治空洞性肺结核的疗效分析。[方法]回顾性分析某院自2009年10月～2011年1月收治的64例初始空洞性肺结核患者,随机分成治疗组和对照组两组均32例,两组病人均给予常规治疗,即异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。在此基础上,治疗组给予利福平注射液,对照组给予利福平胶囊,治疗后比较痰菌阴转、肺部病灶吸收及不良反应情况。[结果]治疗组胸片吸收病灶总有效率为75.00%,对照组为56.25%(P﹤0.05)。治疗组痰菌组阴转率为90.62%,对照组为65.62%,两组比较,P﹤0.05。治疗组出现不良反应共16例(50.0%),对照组出现不良反应24例(75.0%),在胃肠道反应,轻度肝损伤方面比较,P﹤0.05。[结论]利福平注射液治疗初治空洞性肺结核起效迅速、高效、不良反应小,有一定的临床应用价值。     

43例菌阳肺结核与肺癌并存的临床分析

目的　提高对肺结核和肺癌并存的临床特点的认识 ,避免误诊、漏诊。方法　总结 1999年 1月～ 2 0 0 3年 6月收治的 4 3例菌阳肺结核与肺癌并存患者的临床资料。结果　两病合并以老年男性患者多见 ,男女比例为 7 6∶1,6 0岁以上例数与 6 0岁以下例数之比为 3 3∶1;临床表现无特异性 ,以咳嗽、咳痰伴胸痛、咯血或血丝痰、进行性呼吸困难等呼吸系统症状和进行性体重下降、午后发热等结核中毒症状为主 ;86 1%患者的肺结核与肺癌病灶在同侧肺 ;超半数病例 (5 5 8% )肺癌的病理类型为鳞癌 ;5 5 8%的病例结核菌素试验阴性 ,半数以上病人结核抗体阴性。结论　因此已确诊肺结核 ,但经过正规抗结核治疗后病情反复或恶化 ,胸片出现病灶增大、增多、新出现胸腔积液或原有的小量积液进行性增加 ,应高度怀疑合并肺癌 ,特别是老年男性 ,在抗结核治疗中应动态观察病灶变化 ,反复检查痰脱落细胞 ,必要时行纤维支气管镜等检查 ,尽早发现或排除合并肺癌可能 ,以免延误诊治     

自贡市1985～2004年肺结核死亡趋势分析

[目的]分析自贡市1985～2004年间肺结核的死亡流行趋势,为制定今后的防治对策提供科学依据。[方法]依据1985～2004年自贡市肺结核疫情报告资料,采用死亡率对该地区肺结核病死亡情况进行分析。[结果]1985～2004年自贡市肺结核死亡率呈逐年下降趋势,总死亡率下降了89.14%,其中男性下降88.39%,女性下降90.63%。男女肺结核死亡率差异无统计学意义（u=1.079,P﹥0.2）。随着时间推移,肺结核在低年龄组死亡率逐步下降,死亡率高峰向高年龄组后推,且死亡率高峰处实际死亡率也在逐年下降。[结论]20年间自贡市肺结核病防治工作成效明显。但老年肺结核死亡率仍然较高,应积极采取各种相应的措施提高老年肺结核病人的发现率和治愈率。