脑原发性淀粉样血管病死亡病例讨论

1 病例资料 男，72岁。于1h前突发左侧肢体无力，同时伴恶心、喷射性呕吐入院，呕吐物为胃内容物。平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病史。无特殊家族史。查体：体温36．8℃，脉搏82／min，呼吸20／min，血压150／80mmHg。意识清楚，言语流利，自知力、定向力、计算力、记忆力正常。颈软，Kerning征（-）。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，双眼球向右凝视，双眼底见视盘，视乳头边缘欠清晰，左面部针刺觉减退，左鼻唇沟浅，伸舌偏左，余脑神经未发现异常。左上下肢肌力0级，肌张力低，左偏身针刺觉减退，左腱反射亢进，左Babinski征和Chaddock征（＋）。     

进行性面偏侧萎缩症1例报道

患者男，15岁。8年前发现右侧半身无汗，右侧面部及肢体较左侧细小，走路呈跛行，症状逐年加重，故来我院医治。查体：神志清楚，台作，发育迟缓，体型及外貌如8～9岁儿童，右侧面部及肢体明显较左侧细小，走路呈跛行，右眼上睑肌麻痹及瞳孔缩小，右侧面部无汗，右半身无汗，右侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射亢进，右半身痛觉减退，右侧Babinski征阳性，Chaddock征阳性。头部MRI：左侧颞、     

Strge-Weber’s综合征例

患儿女，13月．足月顺产第二胎．生后发现左侧面部血管瘤，不隆起皮肤，暗红色与三叉神经的分布一致．10个月时站惊厥发作，为右侧肢体限局性发作巨有右侧轻度偏瘫。13个月时出现周身抽搐，持续约4h．查体：体温36．7℃，心率104次／分，呼吸26次／分．一般状态较好，神志清，因门已闭，颈软，皮疹（－），左侧面部血管瘤，双肺呼吸音清，心音纯律整，腹软，肝脾未及，右侧肢体活动障碍，肌力Ⅲ级，肌张力减低，克氏征（－），巴氏征（十头部核磁示：左颔顶叶脑沟、裂增宽，信号变高。脑地形图示：左额顶部局处性日、a波病灶．可确诊为Stur…     

院前急救动脉栓塞2例

例1：患者，男，50岁。因左下肢活动障碍伴疼痛30分钟呼120急救。于30分钟前站立状态突发左下肢活动障碍伴疼痛，活动时疼痛加重。既往史：冠心病、房颤病史7年。查体：T36．5℃，P84次／分，R24次／分，BP105／60mmHg，神清，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率120次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，左下肢皮肤苍白，触痛明显，左侧股动脉搏动消失，左下肢肌力Ⅳ级，感觉轻度减退，余肢体正常。心电图示快速房颤。初步诊断：左髂动脉栓塞。现场予罂粟碱60mg静脉滴入。入院后血管彩超证实为左髂动脉完全栓塞，2小时后行Fogarty导管取栓术成功，10日后痊愈出院。     

腹内多脏器严重损伤救治成功1例

患者，男性，47岁。因灭火器开裂，高气压冲击胸腹部致腹痛2小时入院。查体：T36℃，R22次／min，P80次／min，BP100／30mmHg。体检：神志清楚，精神欠佳，四肢厥冷，左侧下胸壁可见大片挫伤痕，腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹及左中上腹部压痛，未触及包块，脾区无压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音可疑。B超检查：盆腔可见4．8cm厚液性暗     

术中再发急性肺脂肪栓塞1例

1病历摘要 男,29岁。主因左前臂、左小腿、左胸壁外伤2h入院。查体：T37℃,P100次／min,R26次／min,BP100／70mmHg,痛苦面容,烦躁,体重102kg,左侧胸壁肿胀压痛,左前臂疼痛肿胀,左小腿疼痛肿胀有破口。     

不良生活习惯致Wallenberg综合征2例

1　病例报告例 1 男 ,4 7岁 ,工人。主因眩晕 7ｄ ,左侧肢体活动不准确 5ｄ入院。患者于 7日前中午酗酒后 ,突然眩晕 ,视物旋转 ,呕吐 2次。第 2天出现左侧睑裂变小 ,饮水呛咳 ,吞咽困难。既往有高血压病。入院前 5ｄ左侧肢体活动不准确。查体 :血压 2 6 / 13ｋＰａ ,心率6 8次 /ｍｉｎ ,神清 ,语言含糊不清 ,可见水平眼震 ,双眼底动脉管腔变细 ,反光增强。左侧眼球内陷 ,睑裂变小 ,左瞳孔较右侧小 ,(左约 2ｍｍ ,右侧约 3.5ｍｍ)。左面部少汗 ,左侧面部痛觉减退 ,左侧咽反射消失 ,悬雍垂偏向右侧。右侧肢体痛觉减退。左手指鼻不准 ,左跟膝…     

替硝唑注射液致椎体外系反应1例

患者，女，23岁，因头面部外伤，出血0．5h，于2006年8月6日来院就诊。患者伤时昏迷，醒后头晕，当时情况记忆不清。无恶心、呕吐。查体：体温36．5℃、脉搏78次／min、血压120／80mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左面部有长约4cm挫裂伤口。头颅CT扫描未见异常。诊断：（1）脑震荡；（2）左面部软组织挫伤。     

胸骨旁裂孔疝合并急性胃穿孔致自发性气胸1例报告

患者，女性，26岁。因左侧胸痛、胸闷、上腹痛1小时入院。缘于1小时前患者突然剧烈呕吐一次，非喷射性，呕吐物为胃内容物；呕吐后即出现左侧胸痛、胸闷及上腹痛，疼痛向左肩背部胸痛放射。X线示：左侧液气胸。查体：T37．6℃，P84／min，R36／min，BP60／40mmHg。痛苦面容，无明显紫绀。左侧胸廓稍隆起，呼吸动度明显减弱；左肺叩鼓音，     

先天性肺发育不全、肺化脓症、慢性脓胸、毁损肺1例报告

1 病历摘要 男，56岁。反复咳喘、咳脓痰、发热30余年。曾在当地医院诊断为左肺化脓症、慢性脓胸，反复抗炎治疗无缓解故来我院。查体：体温38．6℃，脉搏102次／min，呼吸24次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。气促明显，气管左偏，左胸廓稍内陷，肋间隙变窄。左肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音减弱，双肺可闻及大量哮鸣音及痰呜音。心率102次／min，无杂音。X线胸片示左肺呈大片高密度阴影，气管、纵隔、心脏向左侧移位。     

肾错构瘤自发破裂再发1例

患者,女,70岁,第1次因突发左侧腰部剧痛继而意识模糊1h来我院就诊。查体：T36℃,P126次／min,R26次／min,BP80／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。贫血貌,烦躁不安,意识模糊,腹部平坦、肌卫征（＋）,左上腹轻压痛,反跳痛明显,肝脾未触及,墨菲征（-）,肠鸣音弱,左肾区稍隆起,叩击痛阳性,左侧沿输尿管走形区压痛,耻骨上可及充盈膀胱。     

心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

以背痛伴双下肢无力及麻木为首发症状的硬脊膜外淋巴瘤1例

病例 男，17岁。因“背痛2月，加重伴双下肢无力、麻木10d”入院。半月前曾有发热、消瘦史。入院查体：T38．5℃，R14次／min，BP110／75mmHg，P76次／min。神清，对答切题。颅神经无异常。双下肢肌张力增高，肌力双上肢5级，右下肢2级，左下肢3-级。病理征阴性。双侧自脐平面以下浅感觉减退，右侧明显。双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾未及，左颈内侧一约2cm×1cm肿大淋巴结，     

心脏钝性损伤致心电图ST段上移酷似急性前壁心肌梗死改变1例

1临床资料 患者，男，30岁，因车祸致左侧多处肋骨骨折，24h收入院，经动态心电监测，对症治疗后痊愈出院。患者入院时，诉左胸疼痛，无胸闷憋气。查体：BP：16／10kpa(120／75mmHg)神清，胸廊挤压试验( )，心率105次／min，双肺呼吸音清晰；心电图示：心率110次／min，PR=0．14s，QRS0．08s，无异常Q波，ST段，V1-V6斜行抬高，     

以脊髓后侧索联合损害为主的SLE一例

患者女，32岁。因四肢无力、发热、皮损8天于1996年6月14日入院。8天前不明诱因出现面部红斑和全身皮肤斑疹，感四肢无力，以下肢明显．不能站立，且酸麻胀痛，伴发热，T38℃～39℃，偶有大小便失禁．无头痛、呕吐、抽搐、昏迷．查体：T38SC，P120次／min，R20次／min，BP16／gkPa．颜面见暗红色、四肢见散在红色斑疹。心肺腹阴性．神清语利，烦神经明性，顿软，四肢肌张力增加，目反射亢进，肌力刊缴，躯干四肢成温度党减退，触觉、关节位正党、音又振动觉减退．双侧锥体束征阳性。辅助检查：血沉98mm／1h，类风湿因子十，杭核抗体十，…     

脑梗塞合并无症状性冠心病1例

患者，男，60岁，既往有高血压病史5年。22天前因情绪激动突然出现右侧肢体活动障碍、嘴歪斜，呈渐进性加重，伴头晕、头痛，无恶心呕吐及意识障碍。查体：P86次／min，BP170／100mmHg，神志清，精神欠佳，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约4．5mm，对光反射良好。颈软。右侧中枢性面瘫，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧半身浅感觉、位置觉减退。     

利用二次微创颅内血肿清除术抢救大量脑出血1例

患者，男，４３岁，因突然剧烈头痛伴左侧肢体运动不能１ｈ，于２０见年２月 ９日１４时入院．既往高血压史２年，查体： ２１．３／１６ｋＰａ，烦躁不安，言语流利，眼球运动正常，双侧瞳孔等大同回，对光反射正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左．左上、下肢肌张力强，肌力“Ｏ”级，左半身痛觉减退，头ＣＴ示右基底节、顶叶不规则，高密度出血灶量３３ｍｌ，右侧侧脑室爱压，中浅结构左移３ｍｍ．临床确定诊断高血压性脑出血．入院后给降颅压，调整血压，止血等综合治疗．于１８时行微创颅内血肿清除术，术中抽出液态及黑色凝血块约２２ｍｌ，…     

细支气管肺泡癌误诊为急性左心衰竭1例

患者，男性，54岁，井下工人．因“咳嗽呼吸困难2d”于1995年11月急诊入院。平素身体健康，吸烟史20余年．查体：BP18．0／13．0kPa，神清语利，营养良好．端个呼吸。口唇轻度发纣，颈静脉怒张。双肺广泛哮鸣音，无中小水泡音．心界不大，心率110次／分．津齐音纯，无杂音，腹部查体阴性。以下肢无浮肿。人院第一天变心电大致正常；胸片示：左肺肺水肿；心脏B超示：主动脉弹性减退，上室顺应性下降．入院第4天心电示：大致正常；胸片示：左肺肺水肿．入院第9天查胸片仍为全肺肺水肿，左侧胸腔积液；查双肺CT示：左肺水肿，左侧胸腔积液，…     

低分子右旋糖酐过敏性休克引发急性心肌梗死1例

患者，男，52岁，因腰部及左大腿疼痛17d，加重1d，于2004年10月28日入院。查体：T36．4℃，P91次／min，R20次／min，BP138／8。7mmHg。神志清楚，脊柱无侧弯，腰3、4、5椎棘突旁压痛，左侧尤甚，右侧直腿抬高试验( )，加强试验(-)。双肺呼吸音清晰，心界不大，HR91次／min，律齐。CT及MRI提示：L3／4，L4／5椎间盘膨出，L4、5椎间盘向左后突出。既往偶有血压偏高史，无药物过敏史。     

维脑路通静脉滴注致喉头水肿

患者男，43岁，因头面部外伤后头晕1d于2006年4月10日来本院就诊。查体：入院查体：T37．2℃，R19次／min，P84次／min，Bp110／80mmHg，专科检查：左眼眶下区有一长4．0cm创口，右眼睑轻度糜烂，右头面部点状皮肤擦伤，左耳廓轻度肿胀。X线胸部透视及CT颅脑扫描未见异常。医嘱给予维脑路通注射液250ml静脉滴注1次／d，头孢噻肟钠3g加入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注1次／d，当输入维脑路通注射液约5min时，患者突感胸闷、气憋、呼吸困难、喘鸣、咳嗽、烦躁不安、轻度紫绀、明显的吸气性三凹征，听诊双肺有少量的哮鸣音，考虑为维脑路通所致喉头水肿，立即拨除原药液，给予肾上腺素注射液0．5mg皮下注射，地塞米松注射液12mg加入5％葡萄糖注射液200ml静脉滴注，