循证护理在经颈静脉肝内门腔分流术护理中的应用

目的探讨肝硬化经颈内静脉肝内门腔分流术的常见护理问题及应用循证护理解决方法。方法通过观察18例经颈内静脉肝内门腔分流术患者的术前、术后出现的或潜在的并发症,进行临床评估,应用循证护理的概念,确定护理问题,提供护理干预。结果通过循证护理的干预,患者出现的并发症得到有效护理并改善症状。结论循证护理改变了临床护士以往凭经验和感觉为主的习惯和行为,解决了临床护理工作中遇到的问题,对提高护理质量有所帮助。     

经颈静脉肝内门体分流术研究进展

<正>经颈静脉肝内门体分流术(TransjugularIntrahepatic Ponosystemic Shunt,TIPS)早在1969年Roch等就开始了动物实验研究,1982年Calopinto首次应用于临床,治疗晚期肝硬化合并曲张静脉破裂出血患者,并取得了较好的降压效果,但未能解决如何保持分流口的长期开放问题,起不到长期降低门静脉压力的作用。1985年Palmaz等研制了不锈钢丝血管内支架用于TIPS的动物实验,将其放置于扩张后的肝内通     

超声引导经颈静脉肝内门体分流术的经验

超声引导经颈静脉肝内门体分流术的经验李建生，徐荣楠，许戈良，胡何节，柴仲培，梁山杨树高，李美光，李国琪，周诗安，孙一兵我们为了改进和简化门静脉定位和准确地放宜内支架，采用术前彩超声检查肝内血管和术中超声引导定位来替代ＤＳＡ。使ＴＩＰＳ在普通的Ｘ线机上...     

经颈静脉肝内门体分流术护理的探讨

目的:探讨经颈静脉肝内门分流术的护理方法。方法:选取我院于2012年6月-2013年10月收治的肝硬化门脉高压症患者中行经颈静脉肝内门分流术的患者21例,将其随机分为观察组与对照组,观察组11例,对照组10例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施围手术期护理,观察两组患者的手术依从性与护理满意度。结果:观察组手术依从性明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意度明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:经颈静脉肝内门分流术对于肝硬化患者的治疗效果较好,同时配合围手术期的有效护理,可有效防治并发症的产生,提高手术的成功率。     

经颈静脉肝内门腔分流术两例报告

经颈静脉肝内门腔分流术两例报告阎东，山田龙作，岸和史（昆明医学院第二附属医院放射科昆明６５０１０１；日本和歌山县立医科大学放射线医学）关键词　门脉高压，肝硬化，门腔分流术中图分类号Ｒ８１６经颈静脉肝内门腔分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅ...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术52例护理体会

<正> 经颈静脉途径行肝内门体分流术(TIPS)是90年代我国开展的非手术治疗门脉高压症的新方法,它具有疗效可靠,创伤性小,方法简便,患者易于接受等优点。我院自1993年8月至1996年4月共收治了52例病人,均获得较好疗效。在整个治疗过程中,需护理人员周密的配合,现将护理体会浅谈如下:     

经颈静脉肝内门体分流术的临床应用现状

<正>经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)在肝静脉和门静脉之间的肝实质内建立了分流道,有效地降低了门静脉压力,被普遍地运用到肝硬化门静脉高压的治疗中[1-3],但在TIPS的前后期,我们经常会遇到门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein, CTPV)、顽固性腹水、     

国内经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术临床应用现状

<正>经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)是我国近年应用于临床的一项新的介入治疗技术,是防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水的有效措施。由于创伤性小,不需剖腹,适应证广,分流效果与外科分流相仿,被认为是一种很有前途的治疗方法。国内先后仅少数医院开展,并获得初步成果,病例数较少,但临床疗效均较好,现就国内开展TIPSS临床应用简要综述。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatie portosystemic stent-shunt,TIPSS)是近年来采用的一种在肝静脉和门静脉主要分支之间,经肝实质建立一永久性通道,治疗门静脉高压症的介入新疗法,具有独特优点,兹介绍     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓形成的研究进展

门静脉血栓形成(PVT)可导致肝内血流阻力增加、门静脉血液流速降低、内脏血管扩张及血流瘀滞,最终出现肠系膜缺血、慢性海绵体转化及严重门静脉高压引发的各种并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可实现快速和稳定的门静脉再通。本文就目前TIPS在治疗PVT中的作用及成功与否的影响因素、安全性和有效性、应用时机和适应证,以及并发症和预后方面的研究进展进行综述。     

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法　采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果　术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.     

左旋门冬氨酸-鸟氨酸对TIPS术后肝性脑病治疗和预防的疗效观察

目的：观察左旋门冬氨酸—鸟氨酸（OA）对预防和治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病的临床疗效。方法：（1）选择2008-2010年因肝硬化门脉高压及其相关并发症在我科接受TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术（SEVE）治疗的28例患者,术后均予以OA静脉滴注,观察术后肝性脑病的发生率、肝功能及血氨变化;（2）对发生肝性脑病患者,在积极去除诱因的基础上,予以治疗剂量的OA,观察OA治疗肝性脑病效果及治疗前后肝功能及血氨变化。结果：（1）TIPS术后预防性使用OA,术后患者血氨虽仍有显著性升高（41.3±21.3vs82±17.1μmol/L,P〈0.05）,但无肝性脑病发生;（2）对3例停用OA后出现肝性脑病的患者使用治疗剂量的OA,患者症状在短期内显著改善,血氨明显降低（127.5±13.7vs61.2±15.3μmol/L,P〈0.05）;（3）在这项研究中,OA没有表现出能显著改善肝功能的效果。结论：OA可以预防和治疗TIPS术后肝性脑病,其机制与降低血氨有关。     

经颈静脉肝内门体分流术对进展期肝硬化患者肝肾功能的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗进展期肝硬化门脉高压前后对肝肾功能的影响及临床疗效分析。方法对西南医院消化内科从2004年1月至2009年3月86例诊断为肝硬化,反复发生呕血、便血的患者行TIPS治疗,观察临床疗效、术后并发症及手术前后肝功能和肾功能的变化。结果手术后门静脉压力明显降低,由术前(29.8±3.2)mmHg降为术后(17.4±0.7)mmHg(P<0.05),肝功能白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)所好转,谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)在术后有一定程度上升,但在术后半年的观测中逐渐下降。肾功能尿素氮(UN)、肌酐清除率(Cr)在术后1周时明显下降(P<0.05),至半年的随访中也有下降趋势。在2年的随访中81例患者完成随访,再次出血率9.3%,肝性脑病的发生率为10.4%,重症肝炎2例,发现肝癌3例,12例患者因支架堵塞需要行TIPS修正术。结论 TIPS术后近期肝功能轻度损害,但无手术相关并发症出现,肾功能术后有所改善。该手术是治疗肝硬化门静脉高压症...     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度.结果 本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%, 有效率为100%.结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切.     

超声对TIPS术后分流道功能评估的方法学研究

对60例肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),分别在术前及术后1周、1、3、6、12个月行多普勒超声检查,比较术后1周与术前疗效,并采用凸阵探头CDFI、B-flow及相控阵探头CDFI 3种模式监测分流道功能,数据显示术后1周门静脉内径、脾脏大小显著下降,门静脉流速显著增快,胃左静脉血流方向以向肝血流为主.凸阵探头CDFI、B-flow模式以及相控阵探头CDFI模式对TIPS分流道全程血流显示率分别为82.4%、74.0%及97.9%.数据分析表明相控阵探头CDFI模式对判断分流道闭塞具有较高准确性;"至少2种模式显示局部充盈缺损和(或)局部血流加速"的方法有利于判断分流道内血栓存在或狭窄;同时,结合患者腹水变化、胃左静脉血流方向、临床一般症状等,更加有利于判断TIPS分流道功能状态.     

经左颈静脉插管肝内门-体静脉分流术的应用解剖

为给临床经左颈静脉插管行肝内门-体静脉支架分流术提供解剖学依据,在48例成人尸体上解剖并观测了双侧颈内静脉、头臂静脉,上腔静脉、右心房、下腔静脉上段的长度、外径以及各有关静脉间的角度。结果说明在经左颈内静脉行肝内门-体静脉分流术时只要掌握了插管静脉的角度和深度仍具备和右侧穿刺途径一样多的优点。     

使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术:附3例报告

报告使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术3例,并结合文献讨论该支架的特点,置入过程的操作要点.3例患者均为肝硬化并门静脉高压症,食管静脉曲张破裂出血.3例患者均成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术,术前3例患者门静脉压力分别为30.1、32.4、42.6 mmHg,术后门静脉压力分别下降至21.3、17.7、26.5 mmHg.随访期间均无肝性脑病发生,彩超检查显示支架内血流通畅.使用Viatorr支架可以成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术.     

MELD与CTP评分系统对TIPS术后患者预后的评价作用

目的 评价终末期肝病评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)与Child-Tureotte-Pugh(CTP)评分系统在肝硬化门脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPs)的预后判断中的作用.方法 收集我科2004年1月至2008年3月110例行TlPS术的门静脉高压患者基本资料、临床生化指标,计算MELD分值和CTP评分,并观察所有患者的临床转归,比较不同MELD评分(≤15分,>15分)组及CTP分级(A、B和c级)组的牛存率,通过ROC曲线下面积比较这2种模型在术后3个月、1年、2年预后中的预测作用.结果 ①MELD评分≤15分患者的生存率明显高于>15分患者(P=0.0217),CTP评分为A、B、C级的患者生存率差异显著(P=0.0341).②ROC曲线下面积在3个月时MELD为0.866,CTP为0.863;在1年时MELD为0.755,CTP为0.739;在2年时MELD为0.729,CTP为0.750,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MELD与CTP均能较准确地预测TIPS患者的短期生存率,但MELD评分系统设计更客观、全面和科学,临床上值得推广应用.     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。